Какие движения можно делать при переломе шейки
ЛФК поможет быстрее восстановиться после травмы.
Для полноценного восстановления двигательной способности после травмы обязательно предусмотрено введение в программу реабилитации ЛФК. Отдельно выделяют упражнения при переломе шейки бедра (collum femoris). Их необходимо выполнять регулярно, правильно распределяя нагрузку. Их особенности и конкретные примеры следует разобрать более подробно.
Задачи ЛФК
Практически для всех видов переломов существуют свои комплексы ЛФК. Реабилитация после перелома collum femoris с помощью физкультуры является обязательным условием для полного выздоровления пациента. Без физической активности восстановить двигательные способности поврежденной конечности невозможно.
Специальные упражнения при данной травме призваны выполнять следующие задачи:
- предотвращение застойных процессов в легких и сосудисто-лимфатической системе;
- профилактика образования пролежней;
- улучшение кровообращения и питания тканей;
- ускорение регенеративных процессов;
- облегчение боли и прочих симптомов, в т.ч. снятие отечности;
- предотвращение образования контрактур;
- улучшение двигательной способности поврежденной конечности, разработка суставов;
- укрепление мышц и связок;
- поддержание тела в тонусе и общее укрепление организма;
- улучшение настроения.
Независимо от сложности травмы, врач должен назначить больному занятия ЛФК для успешного достижения поставленных целей и выздоровления пациента.
Когда начинать занятия
Выполнять различные упражнения после операции при переломе collum femoris можно в определенной последовательности. Простейшие движения допускаются уже с первых дней. Более интенсивные нагрузки вводятся постепенно.
Спустя 15-20 дней кость срастается настолько, чтобы можно было приступить к активной лечебной физкультуре, вставать с постели на непродолжительное время, гулять на свежем воздухе с использованием опоры. Сроки и состав комплекса в любом случае необходимо уточнить у врача.
Продолжать выполнять различные упражнения для восстановления после такой травмы рекомендуется минимум на протяжении года. Физические занятия и регулярные прогулки укрепят ваши мышцы и улучшат работу опорно-двигательного аппарата в целом. Возможно, за это время спорт войдет в привычку и станет неотъемлемой частью вашей жизни.
Виды упражнений
Занятия лечебной физкультурой являются стандартной частью программы восстановления после травм. Зачастую цена полного курса является не слишком высокой, а потому позволить их себе может практически каждый. К тому же некоторые клиники организуют бесплатные занятия и готовы проконсультировать своих пациентов относительно дальнейшего лечения спортом в домашних условиях.
Рассмотрим более подробно: какие упражнения делать при переломе шейки бедра.
Для общего поддержания здоровья
Занятия подразумевают сочетание разных видов движений и уровней нагрузки. Для начала рассмотрим базовый комплекс упражнений. Такое повреждение на начальных этапах лечения исключает какую-либо нагрузку на поврежденную ногу, но это не означает, что нужно лежать без движения все это время.
В первые 3 — 5 дней рекомендуется ограничиться следующими упражнениями:
- Дыхательная гимнастика. Это глубокие вдохи и еще более глубокие выдохи с задержкой, рывками. которые уменьшают риск развития застойного воспаления легких.
- Разминка верхней части тела. Руки и корпус, шея нуждаются в легкой разминке в течение всего дня.
- Упражнения для здоровой ноги. Здоровая конечность должна оставаться активной, поэтому сгибайте ее в колене, шевелите стопой, поднимайте и отводите в сторону с лежачего положения.
- Напряжение мышц. Все тело напрягается и расслабляется, с задержкой на каждом этапе в 5 — 10 секунд.
- Шевеление пальцами. Для поддержания минимального тонуса мышц и предотвращения застойных процессов нужно шевелить пальцами ног, в том числе поврежденной стороной.
Из положения лежа
Наиболее актуальными являются упражнения, выполняемые с положения лежа. Они активно применяются на начальном этапе реабилитации, когда человек еще не может вставать с постели. Также такие движения занимают основную часть дальнейших занятий.
Рассмотрим основные движения, входящие в комплекс упражнений с положения лежа:
| Название и фото | Краткое описание |
Сгибание и разгибание стопы | Движения стопой к себе-от себя, можно дополнять вращением в голеностопном суставе |
Сжимание пальцев | Сжимание пальцев нижних и верхних конечностей с задержкой в 5 секунд |
|
Сгибание ноги в коленке без отрыва пятки от постели | Подтягивание конечности к тазу, сгибая колено, но не отрывая стопу от горизонтальной поверхности |
Подтягивание колена к грудной клетке | Поочередное сгибание конечности с подтягиванием к груди колена, для удобства помогая себе руками |
Отведение ноги вбок в тазобедренном суставе | Ноги согнуты в коленках, при этом корпус не задействуется, конечность отводится наружу и внутрь благодаря работе тазобедренного сустава |
Подъем выпрямленной ноги | Поочередное поднятие прямых ног под угол 90 градусов относительно корпуса |
Ягодичный мостик | Ноги согнуты в коленках, спина прижата к поверхности, ягодицы поднимаются вверх усилием напряженных мышц |
Разведение ног в стороны | Прямые ноги разводятся в стороны без отрыва от поверхности на максимальное расстояние |
«Ножницы» | Поднимите прямые ноги под 90 градусов относительно поверхности, выполняйте разведение и сведение конечностей, перекрещивая их над корпусом |
«Велосипед» | Поднимите согнутые в коленках ноги и плавно выполняйте движения, похожие на кручение велосипедных педалей |
Из положения сидя
Спустя 1 — 2 недели уже можно свободно садиться в кровати и делать упражнения, сидя на стуле.
Такой комплекс упражнений подразумевает следующие движения:
| Название | Краткое описание |
Разгибание коленей | Свесьте ноги с кровати или сядьте на стул, выпрямляйте конечности в коленях. |
Вращение стопой | Медленно совершайте вращательные движения стопой для разработки голеностопного сустава. Одновременно можно задействовать кисти рук. |
Подтягивание коленей | Согните ногу в колене, поочередно подтягивайте конечности, стараясь дотронуться до лба. |
Эспандер | Согните ногу в коленке и подтяните к корпусу, пропустив под стопой эспандер или эластичный бинт. Выпрямляйте ногу, преодолевая сопротивление. |
«Бабочка» | Сядьте так, чтобы колени были согнуты и смотрели в разные стороны, стопы соприкасались. Максимально опустите колени вниз, аккуратно прижимая их к полу. |
Из положения стоя
Когда кость полностью срастется, а мышцы ног достаточно окрепнут, чтобы выдержать вес тела человека, можно вставать с постели и переходить к активной ЛФК. Обычно это происходит на 3 — 4 неделю реабилитационного периода.
Комплекс упражнений с положения стоя охватывает такие направления:
| Название | Краткое описание |
Подъем на ноги Нагрузка на больную конечность увеличивается постепенно после травмы, вначале для передвижение используют внушительные вспомогательные средства, например, ходунки. | Для начала нужно настроить организм на увеличение нагрузки на травмированную ранее конечность. Для этого нужно наконец встать с постели. Нагрузка на ногу увеличивается понемногу, долго стоять на больной ноге не рекомендуется, пока она полностью не окрепнет. |
Прогулки Со временем для прогулок уже можно использовать трость. | Используйте костыли или ходунки для пеших прогулок, затем переходите на трость, а через несколько месяцев можно полностью отказаться от опоры. |
Тренировка голени | Возьмитесь за спинку стула, медленно вставайте на носочки, а затем перекатывайтесь назад на пятку. |
Отведение ног | Ухватитесь за опору и отводите прямую конечность назад, вперед и вбок поочередно. |
Подъем коленей | Подтягивайте колено к корпусу, стоя на одной ноге. |
Приседания с опорой | Возьмитесь за спинку стула и медленно приседайте. При возникновении болей в суставах остановитесь. |
Вышагивание на платформу | Поднимайтесь на небольшую возвышенность, например, степ или низкую табуретку, чередуя ноги. |
Наклоны вперед с отведением ноги | Возьмитесь за опору, слегка сгибая одну ногу в колене, наклоняйтесь медленно вперед. Вторую прямую ногу отводите назад. |
Выпады | Также рекомендуется использовать опору. Сделайте широкий шаг вперед и медленно присядьте, но при этом колено не должно выходить за линию носков. |
Перекаты | Станьте в широкую стойку и немного присядьте, стопы прижмите к полу. Медленно перекатывайтесь, перенося нагрузку с левой ноги на правую и обратно. |
Ограничения по нагрузке
Для того чтобы физические упражнения действительно принесли пользу, необходимо правильно распределять нагрузку. Так как при нарушении целостности костной ткани любое движение или давление может привести к дополнительным травмам или смещению отломков, до консолидации перелома больную ногу лучше оставить в покое, ограничившись простейшей разминкой для мышц. А вот здоровую ногу нужно поддерживать в тонусе.
По мере выздоровления, упражнения для реабилитации становятся более активными и сложными. Изначально можно шевелить конечностью только в постели.
Нагрузка в первую неделю не должна превышать 15% от привычной нормы. Наступать на ногу можно с 3 недели, когда нагрузка повышается до 50%. А вот к двум месяцам после начала лечения уже допускается полное восстановление привычной нагрузки.
Чтобы не спровоцировать осложнения, необходимо заранее проконсультироваться с врачом. Инструкция специалиста должна строго соблюдаться, но при этом нужно ориентироваться и на собственные ощущения.
Где заниматься
После серьезных и тяжелых травм ЛФК назначается в комплексе с другими лечебно-восстановительными мероприятиями. Для достижения максимального результата необходимо регулярно заниматься, следуя сформированной программе.
Для того чтобы комплекс упражнений обеспечил действительно эффективный результат, рекомендуется посещать занятия лечебной физкультурой в реабилитационном центре. Существуют групповые занятия для людей с подобными травмами.
При этом для каждого пациента подбираются наиболее подходящие ему упражнения и уровни нагрузки. Подобные реабилитационные центры для людей с проблемами опорно-двигательного аппарата функционируют при клиниках или в автономном порядке. При желании можно нанять персонального инструктора-реабилитолога, который будет посещать больного в палате или проводить занятия на дому.
Не исключается и возможность самостоятельного выполнения ЛФК. Для домашних занятий можно подыскать подходящие видео упражнения.
Однако самостоятельное выполнение незнакомых вам ранее движений может быть опасным для плохо сформированной костной ткани. Лучше всего предварительно уточнить правила выполнения выбранных упражнений у специалиста.
Не отказывайтесь от физической нагрузки по причине перенесенной травмы. Больше интересной информации вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.
Источник
Шейка относится к проксимальной части плеча, на повреждения которой приходится около 6% всех случаев переломов скелета у пациентов среднего и молодого возраста. С этой структурой связано почти 50% суставных травм у пожилого населения. В 75% случаев переломы шейки плеча происходят с людьми после 60 лет. По статистике в два раза чаще травмируются женщины из-за остеопороза на фоне постменопаузы. Проксимальная часть кости отличается малым кортикальным слоем в силу возраста. В области хирургической шейки происходит переход к головке – месту крепления связок и мускулатуры.
Виды переломов и симптомы
Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.
Вколоченный перелом
При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.
Аддукционный перелом
Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.
Абдукционный перелом
По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.
Частые причины
Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.
Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.
Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.
Диагностика
Распознать закрытый перелом сложно, если смещение фрагментов незначительное. Пациенты проявляют следующие жалобы:
- боль, которая усиливается при движении;
- припухлость, кровоподтеки;
- смещение оси плечевого сустава;
- отставание локтя от туловища.
Контуры сустава обычно сохраняются. Травматолог ощупывает плечо, и при нажатии на проксимальный конец кости появляется боль. Легкие удары по локтю, по направлению к плечу также вызывают усиление болезненности. Аддукционные переломы легче обнаруживать визуально при смещенных фрагментах: снаружи и спереди образуется выступ, со стороны подмышечной линии – острый край. Абдукционные переломы напоминают внешне вывих сустава по западению плеча. Полностью невозможны активные движения, а при их выполнении слышится хруст. Если отломки разъединились, то разворот плечевой кости происходит при неподвижной головке.
Сложнее диагностируются вколоченные переломы, поскольку симптомы проявляются слабо: припухлость, боль при нажатии, поколачивание по локтю – основные проявления. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и развороте, ограничению функции. При разделении отломков нормальные движения резко ограничены, отмечается патологическая подвижность внутри сустава.
При переломах хирургической шейки иногда повреждается подмышечный нерв отломками в подмышечной впадине. Осложнение выявляется по отечности, венозному застою, нарушению чувствительности и свисанию верхней конечности.
При подозрении на повреждения шейки плеча проводят рентген обследование, чтобы исключить вывих, ушиб и растяжение. Снимки выполняют в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.
Первая помощь
Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.
Неотложная помощь предусматривает:
- введение в гематому 1% раствора новокаина (исключается аллергическая реакция), одновременно проводится пункция сустава при гемартрозе;
- пациенту дают седативные средства и вводят наркотические анальгетики при сильной боли;
- плечо и сустав иммобилизуют с помощью валик в подмышечной впадины, руку фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо;
- раневая поверхность прикрывается асептической повязкой до фиксации плеча, проводится пережатие плечевой артерии или наложение жгута.
Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.
К какому врачу обратиться
Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.
Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.
Лечение
Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.
Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.
Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.
Вколоченные переломы без признаков смещения
Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.
Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.
Переломы хирургической шейки плеча со смещением
Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.
Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.
При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:
- большое смещение отломков;
- вклинение трубчатой кости в головку;
- разворот хрящевой поверхности головки наружу и нарушение суставной конгруэнтности.
Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.
Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.
При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.
Эндопротезирование плечевого сустава
Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:
- передние и задние переломо-вывихи;
- раздробление головки;
- импрессионные переломы;
- переломы суставной впадины лопатки с осколками.
В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.
Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.
Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей
Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.
В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз. При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.
Сроки восстановления
После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.
При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.
У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.
Возможные осложнения
Осложнения обычно связаны с повреждением мышц и подмышечного нерва, что нарушает функционирование плеча. Намного реже возникают осложнения после операций: рассасывание головки плеча у пожилых людей на фоне плохого кровоснабжения, перфорация головки плеча винтами. При неправильном установлении пластин развивается импиджмент синдром – соударение смещенного переломом большого бугорка и акромиального отростка. Синдром замороженного плеча становится осложнением и после консервативного подхода в результате недостаточной реабилитации.
Уход и реабилитация
Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.
Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.
ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.
Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.
Торакобрахиальная повязка
Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку. Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли. При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.
Заключение
Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.
Источник