Какие есть периоды лфк при переломах костей

Переломом называют нарушение целостности кости, которое может быть частичным либо полным. Травма нередко сопровождается болевыми ощущениями, деформацией, кровоподтеками. Связки, мышцы, прилегающие ткани, кожные покровы часто оказываются поврежденными.

Введение

Лечение представляет собой длительный процесс, иногда требующий вмешательства хирурга. Лечебная физкультура после перелома является основой реабилитации.

Весь курс лечения принято делить на три части:

1. Иммобилизационный (соответствует периоду сращивания осколков костей).
2. Постиммобилизационный (после снятия гипса).
3. Восстановительный.

На первом этапе необходимо стимулировать нормализацию процессов регенерации, улучшение кровообращения. Это способствует ускорению заживления тканей.

После удаления гипсовой повязки усилия направляются на снижение амплитуды движений в суставах, повышение выносливости мышц. Стандартным методом реабилитации в период восстановления является трудотерапия с постепенным повышением уровня нагрузки.

После перелома руки

Говоря о руке, можно выделить четыре анатомические области:

• плечевая кость;
• лопатка и ключица;
• лучевая и локтевая кости;
• кисть (пальцы, кости запястья).

Наиболее сильно подвержены перелому кисть и лучевая кость. В результате травмы происходит потеря функциональности отдельной области либо всей руки. Для оценки подвижности можно попытаться максимально согнуть пальцы в кулак. Большинству людей со сломанной конечностью это не удается.

Лечебная физкультура после перелома руки — великолепный способ реабилитации. Упражнения подбираются так, чтобы постепенно восстановить подвижность всех частей руки.

Разрабатывая плечи, локти, кисти, необходимо соблюдать осторожность. Основными параметрами, влияющими на эффективность лечения, являются регулярность и правильность выполнения упражнений.

Лучевой кости

Травмирование лучевой кости происходит при падении на вытянутую руку. Характерной особенностью травмы является сопутствующий перелом шиловидного отростка. При этом наблюдается значительный отек. Травмированная область деформируется. Если поврежденные кости не сместились, полное сращивание происходит за полтора месяца. При смещении осколков лечение может продолжаться в течение более длительного периода.

Лечебная физкультура после перелома лучевой кости назначается на постиммобилизационном этапе. К моменту снятия гипсовой повязки процессы регенерации тканей и сращивания костей практически завершаются. Тем не менее боль при совершении движений еще долго ощущается. Поэтому медики рекомендуют в течение 3–4 дней делать упражнения ЛФК в теплой воде. Полный комплекс должен продолжаться максимум полчаса. В течение дня его необходимо выполнять 2–3 раза.

Упражнения не должны причинять боль. Поэтому локтевой сустав размещают на мягкой подушечке. Сгибательные движения осуществляются при помощи здоровой руки. Частота и амплитуда постепенно увеличиваются каждые 3–4 дня.

Кисти

Под переломом кисти может подразумеваться травма различных костей, а также фаланг пальцев. Наиболее часто травмируется ладьевидная кость (запястье). Это происходит после сильного удара, падения на ладонь. Иммобилизационный этап продолжается не менее 2,5 месяцев. При переломе других костей кисти гипс накладывают на 3–4 недели.

При отсутствии кровотечения, воспаления, ярко выраженного болевого синдрома лечебная физкультура после перелома кисти назначается на 2–4 день. В этот период перед ЛФК стоит задача улучшить кровоснабжение поврежденной области, вовлечь в движение плечевой и локтевой суставы. Здоровые пальцы должны активно двигаться с полной амплитудой. Нужно следить, чтобы двигательная активность не вызывала боль.

После удаления гипса усилия направляются на тренировку способности удерживать предметы, подвижности межфаланговых суставов. При выполнении движений травмированной кистью необходимо расслаблять мышцы руки, чтобы снизить нагрузку, предотвратить появление боли. Отличный результат дают упражнения с использованием различных тренажеров невысокой жесткости (например, таких как резиновая груша).

После перелома бедра

Бедренная кость относится к самым крепким в организме. Но все же она не застрахована от травмы. В результате сильного удара, падения, ДТП кость может сломаться посередине либо ближе к колену. Чаще всего встречается перелом шейки бедра.

В любом случае пострадавший не может поднять ногу, испытывает пронизывающую боль.

Среди симптомов следует отметить:

• побледнение кожи,
• тошноту,
• холодный пот,
• хорошо видимую припухлость.

Лечебный период может продолжаться несколько недель или даже месяцев.

В зависимости от этапа терапии лечебная физкультура после перелома бедра может включать различные упражнения. В первые дни после повреждения ноги необходимо добиться восстановления нормального кровообращения в травмированной области. Для этого следует регулярно шевелить пальцами, напрягать мышцы голени.

Через неделю рекомендуется с помощью рук поднимать ногу (3 раза в день по 9–12 подходов). На 4-й неделе можно начинать осторожно передвигаться, используя специальный ходунок. Через месяц следует приступать к выполнению таких упражнений, как «ножницы», «велосипед», подъем прямых ног в положении лежа.

После перелома лодыжки

Лодыжка (щиколотка) представляет собой особое костное образование, располагающееся в дистальном отделе голени. Это две выступающие косточки, расположенные с внутренней и наружной стороны голеностопного сустава.

Они довольно легко ломаются при вывихе, падении, занятиях спортом. Характерным симптомом является онемение сустава. Врачи категорически не рекомендуют становиться на поврежденную ногу, иначе кости могут сместиться. После травмы необходимо немедленно обратиться в больницу.

Если состояние пострадавшего удовлетворительное, лечебная физкультура после перелома лодыжки назначается в иммобилизационный период. Она заключается в выполнении простых движений, таких как сгибание-разгибание голеностопного сустава и пальцев ноги, напряжение мышц бедра.

После снятия гипса доктор в индивидуальном порядке рекомендует полный комплекс ЛФК. Упражнения должны выполняться в специализированном кабинете под надзором медицинского персонала.

Пост опубликован: 13.12.2016

В методике применения ЛФК при переломах выделяется три периода.

Первый период ЛФК при переломах

Степень общих проявлений травматиче­ской болезни в первом периоде позволяет использовать тонизи­рующее влияние упражнений. Наблюдаются явле­ния местного шока. Имеют место последствия кровоизлияния (при травме), отечность, боли, выпадение или резкое нарушение функции поврежденного органа. Иммобилизация, вытяже­ние, мягкая повязка, необычное положение конечностей или всего тела вызывают появление раздражительности, плохого сна, болей различной локализации, трудно переносимого чувства давления гипса или растягивания тканей вытяже­нием. При выраженных общих проявлениях травматиче­ской болезни, при повреждениях, нарушающих опороспособность, применяется постельный режим.

Задачи упражнений во 1-м периоде ЛФК при переломах: спо­собствовать уменьшению общих проявлений травматической бо­лезни, формированию компенсаций и предупрежде­нию развития осложнений (пневмоний, задержек стула), содействовать быстрейшей ликвидации местных нарушений трофики, стимулировать процессы регенерации.

Применяемые упражнения, методика их проведения: про­стейшие гимнастические упражнения малой и умеренной интен­сивности, включающие в движение неповрежденные сегменты опорно-двигательного аппарата (в том числе симметрично рас­положенные по отношению к травмированному участку ткани) и выполняемые в медленном темпе (без нагрузки); медленные ак­тивные движения в неиммобилизованных суставах поврежден­ного отдела опорно-двигательного аппарата (при наличии за­труднений осуществляется с помощью здоровой конечности или инструктора); посылка волевых импульсов к сокращениям (при отсутствии активного напряжения мышц) и статические напря­жения мышц в зоне повреждения с небольшим числом повторе­ний; упражнения, активизирующие участие брюшной стенки и диафрагмы в акте дыхания; упражнения, формирующие компен­саторные двигательные навыки, необходимые для самообслу­живания; простейшие малоподвижные игры.

При постельном режиме проводятся занятия по гигиениче­ской и лечебной гимнастике длительностью от 10 до 20 минут каждое. Многократно на протяжении дня больными выпол­няются задания, состоящие из 4—5 упражнений.
При свободном режиме (преимущественно больные с по­вреждениями верхних конечностей) используются лечебная гим­настика и задания. Подбор упражнений должен обеспечивать воздействие на процессы, протекающие в зоне повреждения: упражнения, стимулирующие процессы регенерации, способ­ствующие ликвидации очагов застойного торможения или воз­буждения, вызванных иммобилизацией, упражнения для иммо­билизованных и свободных от иммобилизации сегментов по­врежденной конечности, упражнения в навыках самообслужи­вания.

Второй период ЛФК при переломах

Второй период характеризуется удовлетворительно или хорошо протекающими или завершающимися процессами за­живления (регенерация кости при переломах, эпителизация кожных дефектов, хорошо гранулирующие поверхности ран мяг­ких тканей). Иногда торпидно протекают воспалительные процессы в тканях, стойко дер­жится субфебрильная температура и нерезкие боли. Может иметь место съемная иммобилизация, вытяжение, мяг­кие повязки. Выраженно нарушена адаптация к физическим на­грузкам (особенно при сохраняющемся постельном режиме).

Задачи второго периода ЛФК при переломах: сти­муляция процессов заживления и регенерации и содействие быстрейшему восстановлению функции, содействие ликвидации контрактур, атрофий и других изменений в тканях, закрепление временных компенсаций — вставания, ходьбы с костылями и т. п., нормализация вегетативных функций и процессов корковой ди­намики, извращенных в связи с развитием травматической бо­лезни, восстановление адаптации к все увеличивающимся физи­ческим нагрузкам.

Используются гимнастические, простейшие прикладные и иг­ровые упражнения, требующие движений как во всех не вовле­ченных в патологический процесс суставах, так и движений в поврежденных сегментах опорно-двигательного аппарата, способ­ствующие восстановлению амплитуды движений, силы, сораз­мерности напряжений, выносливости мышц и обеспечивающие постепенно возрастающую функциональную нагрузку (давление, растягивание) на область регенерирующих тканей. Приме­няются упражнения на расслабление, в том числе для мышц поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата.

При постельном режиме проводятся лечебная и гигиениче­ская гимнастика и многократно выполняемые задания. При па­латном и свободном режиме используются лечебная гимна­стика, лечебная ходьба, многократно выполняемые задания. В последние включаются, кроме гимнастических, бытовые и не­которые производственные движения: одевание, прием пищи, причесывание, умывание, шитье.

Третий период ЛФК при переломах

В этом периоде заканчивается ликвида­ция анатомических нарушений (консолидация перелома, форми­рование рубца). Продолжают иметь место остаточные вто­ричные изменения в тканях поврежденного сегмента опорно­двигательного аппарата (атрофии, контрактуры), нарушения его функции. Не восстановлена еще адаптация к на­грузкам.

Задачами этого периода ЛФК при переломах яв­ляются: содействие завершению процессов регенерации и функ­ционального приспособления тканей в зоне травмы (опе­ративного вмешательства), восстановлению качеств движения (силы, соразмерности, амплитуды движений, координа­ции) и навыков бытовых и произ­водственных движений.

Применяются гимнастические, прикладные, спортивные, иг­ровые упражнения, вовлекающие в активные движения суставы, находящиеся в области повреждения, и способствующие восстанов­лению функции поврежденного сегмента двигательного аппарата, двигательных навыков, адаптации больного к производственно-бытовым условиям. В показанных случаях приме­няются упражнения, формирующие компенсаторные двигатель­ные навыки.

Используются занятия гимнастикой, лечебной ходь­бой, задания, в санаторно-курортных учреждениях, кроме того, — занятия спортивными упражнениями, терренкур, прогулки, экскурсии. Длительность отдельных занятий дово­дится до пределов, применяемых в коллективах здоровых людей.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

ЛФК при переломах таза является важной частью лечения. Необходимо не только иммобилизовать поврежденные кости, но и наладить дыхание, а также поддерживать тонус мышц. Без гимнастики могут наступить осложнения со стороны разных органов, а реабилитационный период после травмы протекает гораздо сложнее. Поэтому лечебные упражнения начинают проводить с первых дней терапии. Даже если для иммобилизации применяется скелетное вытяжение или гипсовая повязка, больной выполняет движения руками, верхней частью туловища и здоровой ногой. Используются и специальные упражнения, например движения тазом вверх, что дает возможность подложить судно и значительно облегчает уход за пациентом.

Как проходит лечение перелома

Таз служат опорой не только позвоночнику, но и всему скелету человека. С помощью этих костей конечности прикрепляются к туловищу. Кроме этого, внутри тазового кольца расположены многие внутренние органы. Поэтому переломы этой части опорно-двигательного аппарата считаются в медицине тяжелыми травмами. Обычно повреждения таза происходят при автомобильных авариях, наездах транспорта, попадании под обвалы. Травмирование сопровождается сильной болью и кровотечением, шоковым состоянием.

Перелом диагностируют с помощью рентгена. Также обследуют прямую кишку, а женщинам назначают гинекологический осмотр. Обломки костей могут повреждать внутренние органы. Затем проводится иммобилизация, ее способ зависит от вида перелома. Если костные обломки смещены, то накладывают скелетное вытяжение. При двустороннем переломе больного укладывают в позу Волковича: пациент лежит на жесткой постели с разведенными коленями, под ноги помещают специальные валики.

Длительность лечения занимает от 1,5 до 6 месяцев. ЛФК при переломах костей таза играет важную роль в процессе терапии и реабилитации. Гимнастические упражнения помогают избежать осложнений и быстрее восстановиться.

Когда можно приступать к лечебной гимнастике

После того как пациент выведен из шокового состояния, можно начинать выполнение специальных упражнений при переломах костей таза. Обычно к ЛФК приступают на второй день после помещения больного в стационар. Гимнастика не может ускорить процесс срастания костей. Но упражнения помогают предотвратить застойные явления в органах дыхания, запоры, слабость и атрофию мышц.

Периоды лечебно-физкультурного комплекса

Лечебная гимнастика при переломе таза делится на несколько периодов. На каждом этапе терапии физические упражнения имеют свои задачи:

• 1 период. На раннем этапе терапии гимнастика необходима для поддержания нормального обмена веществ, предотвращения снижения мышечного тонуса и быстрого заживления повреждения. Допускаются дыхательные упражнения, движения верхними конечностями, стопами и пальцами ног.
• 2 период. На этом этапе обычно уже снимают иммобилизацию. Гимнастика направлена на укрепление мышц пояса, конечностей и туловища. Постепенно начинают тренировать суставы и ноги.
• 3 период. В этот период лечения больной учится ходить. Важно восстановить опорную функцию и подвижность суставов нижних конечностей.

Более подробно каждый период ЛФК после перелома таза будет рассмотрен далее.

Первый период ЛФК

Этот этап длится от 10 до 14 дней. Пациенты могут делать дыхательную гимнастику и активные движения верхней частью туловища и руками. Ноги при этом должны оставаться на валиках. К специальным упражнениям при переломах костей таза относится подъем бедер (для пользования судном). Сначала это движение выполняют под наблюдением инструктора, но с 4–6 дня болезни пациент может делать его самостоятельно.

На 5–7 день больной может сгибать ногу в колене. Бедро при этом должно лежать на валике. Если используется скелетное вытяжение, то пациент может совершать более активные движения ногой со здоровой стороны.

ЛФК при переломе таза в этот период может сочетаться с массажем. Это поможет уменьшить отек и предотвратить образование тромбов. Массажные процедуры можно начинать с 3–4 дня, если нет противопоказаний.

Перед тем как приступать к упражнениям, помещение нужно хорошо проветрить. Голова должна находиться в немного приподнятом положении. Через 10–14 дней можно переходить к следующему этапу лечения.

Второй период ЛФК

Сколько делать ЛФК после перелома таза во втором периоде? Этот этап лечения длится около 2–2,5 недель. Допускается выполнять более сложные и интенсивные упражнения. При этом должны быть задействованы обе нижних конечности, а бедра не опираются на валик. Можно сгибать колени, поднимать и удерживать каждую ногу в выпрямленном состоянии.

Обычно через 2,5 недели после травмы пациентам разрешают переворачиваться. С этого момента упражнения при переломе таза можно делать не только на спине, но и на животе.

Если пациент хорошо переносит гимнастику и не испытывает боли во время упражнений, то через 3–3,5 недели ему разрешают вставать и ходить. После этого начинаются занятия третьего периода.

Третий период ЛФК

На этом этапе целью ЛФК при переломе таза является укрепление мышц нижних конечностей, восстановление ходьбы и преодоление возможной хромоты. Упражнения выполняются в основном в положении стоя. Необходимо тренировать силу и выносливость мышц стопы, голени, ягодиц, бедер.

Важно наладить правильную походку и предотвращать неравномерность шагов. Иначе в будущем это может вызвать хромоту. Полезно делать высокие шаги на одном месте, держась за спинку стула или кровати. Затем поддерживая пациента за руки, нужно постепенно обучать его ходьбе без прихрамывания.

Упражнения для первого периода

Все упражнения делают, лежа на спине и держа ноги на валике. ЛФК при переломе таза в этот период следует выполнять по 20–25 минут 4–5 раз в день. Показаны следующие виды упражнений:

1. Сгибание и выпрямление пальцев стопы и рук (по 7–11 раз).
2. Круговые движения стопой. Сначала упражнения выполняют здоровой ногой, затем больной. Далее делают движения двумя конечностями одновременно.
3. Пальцами ног захватывают мелкие предметы (шарики, карандаши).
4. Стопы поворачивают внутрь и наружу, а также сгибают и разгибают.
5. Сгибание ног в коленях.
6. Подтягивание каждой ноги к животу поочередно.
7. Отведение каждой нижней конечности в стороны и возвращение в исходное положение. Это упражнение противопоказано при травме лонного сочленения.
8. Подъем каждой ноги в прямом положении вверх. Это упражнение при переломе таза нужно делать, держась за края кровати.

При выполнении гимнастики после каждого упражнения нужно несколько раз сделать глубокий вдох и полный выдох.

Упражнения для второго периода

В этот период можно выполнять упражнения в исходном положении на животе. Под туловище следует положить подушку. Можно усилить нагрузку на нижние конечности. Одновременно нужно продолжать делать гимнастику для укрепления плечевого пояса, рук и спины. Можно выполнять следующий примерный комплекс упражнений:

1. Прямые ноги поднимать назад поочередно. Обе конечности приподнимают, держась за спинку кровати.
2. Разводить и сводить прямые ноги (противопоказано при повреждении лонного сочленения).
3. Приподнимать таз, опираясь на руки и носки.
4. Подъем ног, согнутых в коленях.
5. Прогиб тела в пояснице, в положении на животе. Это же упражнение можно делать и встав на четвереньки.

При некоторых видах переломов таза больного с осторожностью переводят в положение на животе. Это касается повреждений симфиза. Назначать гимнастику должен лечащий врач, учитывая состояние больного и скорость заживления травмы. При хорошем самочувствии и быстром срастании перелома во втором периоде пациенту следует учиться самому переворачиваться на живот, не пользуясь руками. Это будет хорошей тренировкой мышц.

Чтобы выполнить гимнастику для рук и плечевого пояса, нужно лечь на спину. Необходимо делать следующие движения:

1. Опустить руки вдоль туловища. Затем развести верхние конечности перед собой и свести перед грудью. Потом снова опустить вдоль тела. Повторять движения 4–5 раз, чередуя вдох (при сведении рук) и выдох (при опускании).
2. Руки развести в стороны и делать круговые движения, прогибаясь в пояснице. При этом нужно задействовать мышцы плеч и предплечий.
3. Опираясь на локти и плечи, выгибать грудную клетку.
4. Согнуть верхние конечности в локтях и делать ими круговые движение вперед и назад.

Упражнения для третьего периода

Какие упражнения нужно делать при переломе таза в третьем периоде? Это движения ногами и руками в положении стоя. На этапе выздоровления важно наладить правильную походку пациента. Пожилые больные в первое время выполняют гимнастику, держась за спинку кровати. Можно рекомендовать следующие упражнения:

1. Руки на поясе. Пациент совершает шаги на месте, высоко поднимая ноги.
2. Ходьба на носках и на пятках, с одновременными движениями руками (вперед, назад, вверх и в стороны).
3. Махи ногами во всех направлениях.
4. Упражнения на гимнастической стенке (лазание, отжимание).

Можно делать и приседания, но с осторожностью. Это упражнение можно выполнять только если пациент может находиться около 2 часов на ногах, не чувствуя дискомфорта и боли в области травмы. Если больной перенес тяжелое повреждение тазовых костей, то приседать нельзя еще 6–8 месяцев.

Полное восстановление трудоспособности происходит примерно через 1,5–3 месяца после перелома.

Особенности ЛФК при травмах вертлужной впадины

При повреждениях углубления в подвздошной области (вертлужной впадины) третий период лечения проходит в течение длительного времени. Пациентам разрешается ступать на больную ногу позднее, и приходится дольше пользоваться костылями.

Если применяется гипсовая иммобилизация, то лечебная физкультура направлена на сохранение движений в суставе. Нужна умеренная нагрузка по оси конечности, когда пациент лежит, и в период начала ходьбы с костылями в гипсе.

Ходьба при переломах таза

Чтобы сформировать правильную походку, нужно избегать волочения ноги и переваливания с одной конечности на другую. Полезным упражнением в третьем периоде является ходьба в воде.

Хождение без костылей допускается примерно через 3 месяца после травмы. Для разработки ноги необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Их продолжительность нужно наращивать постепенно. Восстановить правильную походку помогут также специальные тренажеры – степперы.

Процесс реабилитации после перелома таза проходит по-разному. Многим больным удается полностью восстановить двигательную функцию. При повреждениях лонного сочленения большинство людей остаются инвалидами. Нередко пациенты страдают периодическим болевым синдромом в течение 1–2 лет после травмы. Что касается профессиональных спортсменов, то обычно они уже не возвращаются к тренировкам и соревнованиям после перенесенного повреждения.