Какие лекарства при переломе шейки бедра

Поделиться с друзьями

Тазобедренная часть отвечает за весь скелет в целом и принимает на себя основную нагрузку во время ходьбы. Состоит этот отдел скелета из вертлужной впадины и головки кости таза, сверху их покрывают мягкие ткани. Перелом шейки бедра у людей в пожилом возрасте встречается в 80% случаев.

Получить травму в возрасте старше 65 проще, так как кости теряют свою прочность, а кальций и фтор перестают усваиваться в нужном объеме. Не всегда перелом срастается, и пациент возвращается к нормальной жизни, статистка плачевна.

Виды повреждений тазобедренной части

Повреждения шейки бедра разделяются в зависимости от своего расположения на виды:

Субкапитальная травма — травмируется кость, которая ближе всех расположена к головке сустава;
Базисцервикальное повреждение — когда сломанный участок максимально удален от головки сустава;
Трансцервикальное повреждение — расположено прямо на шейке бедра.

Субкапитальный перелом у человека в возрасте срастается хуже остальных видов травм. Это обусловлено его близким расположением к шейке бедра. У человека развивается остеонекроз костей.

Второй фактор, который учитывается при классификации травмы шейки бедра — это наклон линии слома костей. В зависимости от угла наклона переломы разделяют на степени:

I степень — менее 30 градусов;
II степень — угол слома костей 30–50 градусов;
III степень — наклон слома больше 50 градусов.

Благоприятный исход и сращивание фрагментов возможно только при горизонтальном сломе или если угол не больше 50 градусов. У человека в пожилом возрасте 3-я степень перелома говорит о том, что он уже не восстановится самостоятельно. Человек не сможет ходить и остается прикованным к койке.

Переломы шейки в зависимости от расположения костных фрагментов разделяют на две группы: со смещением и без. Со смещением фрагментов подразделяют на подгруппы:

Варусный — когда головка перемещается вниз и внутрь тазового кольца, образуя угол между телом и шейкой бедра;
Вальгусный — головка смещена кверху и в сторону, угол между шейкой бедра и ней увеличивается.

А также встречается вколоченный перелом, когда один фрагмент заходит внутрь другого. Травмы со смещением фрагментов особенно опасны, так как могут сопровождаться кровоизлиянием в мягкие ткани. Кости, ломаясь, деформируются, пострадавший испытывает ярко выраженный болевой симптом. Человеку необходимо немедленное хирургическое вмешательство, а восстановление займет не менее 1 года.

Причины травмы

Причины травмы Шейка бедра у взрослого или ребенка ломается в самых крайних случаях. Это объясняется анатомическим расположением тазовой части скелета. Тазобедренный сустав защищен мышцами и другими мягкими тканями, которые играют роль амортизатора. Травма тазовой части скелета у человека до 65 лет может случиться по следующей причине:

Хронические патологии организма, которые негативно влияют на кости и мышцы;
В рационе человека нехватка кальция и витамина D3;
Изменения мышц, связок, костей, которые вызваны гормональным нарушением.

У пожилых травмирование шейки бедра составляет 70% от других переломов. Люди старше 65 лет хуже видят, утрачивают устойчивость, а кости у них хрупкие и пористые. Надкостница тонкая и имеет структуру яичной скорлупы, которая разрушается от любого механического воздействия. Сустав травмируется при падении или при ударе о твердый предмет.

Симптоматика травмирования тазобедренного сустава

После падения у пострадавшего появляется боль. Если перелом со смещением, то человек может испытывать травматический шок. Дополнительно травма сопровождается признаками:

Острая боль в районе паха;
Нога с поврежденной стороны теряет подвижность, любое движение вызывает острую боль;
В положении лежа наблюдается заметное укорочение конечности с поврежденной стороны;
Возникает симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может оторвать ступню от пастели;
Стопа в расслабленном состояние выворачивается к наружной стороне;
При прощупывании или во время движения ногой слышится характерный хруст;
Асимметрия складок паха, с поврежденной стороны складка располагается немного выше;
На месте удара образуется гематома.

Отекание мягких тканей при переломе шейке бедра у пожилых наблюдается в самых редких случаях. Любой из симптомов сигнализирует о том, что пострадавшего следует немедленно доставить в травмпункт.

Помощь пострадавшему и диагностирование

До приезда скорой важно оказать больному правильную первую помощь. Пострадавшего необходимо уложить на твердую поверхность, ноги не трогать. Если травма сопровождается другими повреждениями и кровотечением, то сначала необходимо обработать раны и остановить кровь.

Вызов скорой помощи

Если необходимо перенести пострадавшего человека с одного места в другое, то нога с пострадавшей стороны фиксируется, начиная с коленного сустава и заканчивая поясницей. Для фиксации подойдет любая длинная палка, металлический прут. Затем больной перекладывается на жесткие носилки или щит и переносится на другое место.

Чтобы облегчить боль человеку дается обезболивающий препарат: найз, кетонов, нимесил, ибуклин. Больному с сильной болью анальгетик вводится внутримышечно или внутривенно. Все препараты и дозировка записываются, для дальнейшей информации врачей.

Диагностируется перелом шейки бедра у пожилых следующими этапами:

Врач осматривает пациента. При помощи пальпации специалист определяет зону повреждения. Выясняется наличие сопутствующих болезней, причина перелома.
После зрительного осмотра человек направляется на флюорографическое обследование.

На основе снимков и пальпации врач определяет вид перелома, его точное расположение. Это поможет выбрать правильное лечение и спрогнозировать эффективность различных методов воздействия на поврежденный участок.

Лечение

Пациенту выбирается один из двух типов лечения: операционный или консервативный. Наибольший эффект дает хирургическое вмешательство, так как сломанный сустав у пожилого пациента самостоятельно восстанавливается только в 10% случаев и при условии легкой травмы.

Хирургический способ

Операция пожилым пациентам назначается только после обследования и отсутствия противопоказания. Существует несколько способов оперативных вмешательств:

Крепление костной ткани при помощи металлических пластинок и винтов. Этот вид операции доступен только пациентам до 65 лет, которые не имеют проблем с сердцем, сосудами, свертываемостью крови, почками и печенью.
Крепление двухполюсного эндопротеза. Операция назначается пациентам в возрасте 65–70 лет.
Крепление однополюсного эндопротеза. Шейка и головка в суставе бедра полностью заменяются на импланты. Операция подходит для пожилых людей старше 75 лет.

Замена сустава на импланты осуществляется под общим щадящим наркозом, по времени оперативное вмешательство занимает до 1 часа. Современные эндопротезы высокого качества, и прослужат пожилому человеку не менее 10 лет. После восстановления человек сможет вести привычную жизнь, принимать участие в активной деятельности.

Эндопротезы крепятся к суставу при помощи полимерного цементирующего материала. Цемент используется для людей, чья костная ткань подвержена остеопорозу. Если костная ткань травмированного человека в хорошем состоянии, то используются эндопротезы с пористыми частями. Со временем кость врастает в искусственный протез, и имплант еще больше закрепляется в суставе.

После оперативного вмешательства даже пожилой пациент быстро возвращается к привычной жизни. Ходить на костылях пострадавший человек сможет уже через два месяца. Закрепить терапевтический эффект помогают физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. Ходить без костылей начинают постепенно, через 5–6 месяцев.

Восстановление после операции ускорит правильный уход и постоянный контакт с семьей.

Но не всегда оперативное вмешательство подходит пациенту после 65 лет. Противопоказаниями являются следующие патологии:

Психологические отклонения: маразм, болезнь Альцгеймера;
Человек утратил способность передвигаться без чужой помощи еще до перелома шейки бедра;
Патологические изменения внутренних органов.

Еще один фактор отказа — цена на качественные эндопротезы. Стоит операция недешево, а ждать бесплатные импланты приходиться по нескольку лет.

Консервативный метод

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, пожилому человеку назначается амбулаторная терапия. Для сращивания костной ткани шейки бедра используются два способа:

Пациент помещается на скелетное вытяжение. Так как пролежать на растяжке костей придется не менее 1 месяца, для стариков эта процедура используется в крайних случаях. Процедура растяжки сустава осуществляется в стационарных условиях, а восстановительный этап осуществляется дома. На вытяжке больного держат до формирования костной мозоли.
На бального одевается специальная лангета — деротационный сапожок. Метод не лишает человека подвижности, но закрепляет ногу в одном положение и предотвращает вращение.

При амбулаторном лечении за больным необходим дополнительный уход, который осуществляется обслуживающим персоналом больницы и родственниками.

Возможные осложнения

По неутешительной статистике каждый третий случай перелома шейки бедра у пожилого человека вызывает последствия:

Появление пролежней и атрофия мышечной системы;
Человеку не удается восстановить двигательные функции, и он остается инвалидом;
Человек умирает от тромбофлебита;
Развивается воспаление легких;
Нарушается работа сердца и сосудов.

Предупредить осложнения поможет правильный уход, своевременное обращение в специализированную клинику, опытные хирурги и психологический настрой больного.

И 20% успешного исхода зависит от поддержки семьи и правильного ухода за больным.

Источник

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

Рентген перелома

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

Анатомия.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Виды травмы.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Подвертельный перелом.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Многооскольчатый перелом.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

отсутствие выраженного остеопороза;
сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
механическая совместимость импланта и костной ткани;
ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

Разновидность остеосинтеза.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

плохое зрение;
остаточные явления после инсультов;
прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
мышечная атрофия;
паркинсонизм;
отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
неспособность человека самостоятельно передвигаться;
воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.