Какие могут быть последствия после перелома ключицы

По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением. Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность. Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.

Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.

Строение ключицы

Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.

Ключицу делят на 3 отдела:

• эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
• метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
• диафизный — тело кости.

Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:

• сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
• потеря конечностью нормальной чувствительности,
• нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.

Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.

Симптомы перелома

Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.

Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.

Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.

Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:

1. визуальное удлинение травмированной конечности,
2. неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает,
3. невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение,
4. онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов,
5. неестественное положение лопатки,
6. деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости,
7. кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов,
8. слабость, головокружение.

Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.

Причины перелома

Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.

Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:

1. Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
2. Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
3. Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.

При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.

Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.

Классификация переломов

Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.

По временному фактору переломы бывают:

• врождённые возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз,
• приобретённые травмы, полученные после рождения.

По причине возникновения различают:

• травматические,
• патологические переломы.

По целостности кожного покрова травмы могут быть:

• открытые с повреждением кожи над ключицей,
• закрытые кожный покров сохраняет целостность.

По месту локализации:

• внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле,
• околосуставные: при повреждении метафиза,
• внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.

По повреждению оболочки кости — надкостницы:

• классический перелом с нарушением целостности надкостницы,
• неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.

По характеру линии излома:

• продольные,
• поперечные,
• винтообразные,
• спиралевидные.

По положению обломков кости:

• со смещением,
• без смещения.

Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.

Оказание первой помощи

В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.

До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

1. Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
2. Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
3. Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.

Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.

Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.

Лечение

Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.

При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:

• восьмиобразную с фиксацией предплечья,
• на клиновидной подушке,
• повязку Дезо,
• повязку Сейро,
• повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
• овал Титовой,
• две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
• шину Кузьминского,
• рамки Чижина.

Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.

При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:

• открытый перелом,
• перелом кости внутри суставной капсулы,
• сильное смещение,
• наличие множества мелких осколков,
• травмирование подключичных сосудов,
• повреждение нервных узлов,
• одновременный перелом лопатки.

Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:

1. подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
2. просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
3. введение в каналы специальной металлоконструкции,
4. проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
5. зашивание раны.

После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.

Период восстановления

При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.

Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:

• дыхательная гимнастика,
• пожатие плечами,
• поочередное напряжение и расслабление мышц,
• медленные покачивания,
• общеукрепляющие упражнения,
• бег и спортивная ходьба,
• упражнения на координацию.

Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.

Последствия и осложнения

Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:

• частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки,
• травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких,
• тяжёлая кровопотеря,
• воспаление нервных узлов,
• полный или частичный паралич мышц,
• искривление позвоночника,
• псевдоартроз — образование ложных суставов,
• гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей,
• несращение,
• ограниченная подвижность конечности,
• артроз, слабая подвижность суставов,
• эстетический дефект при неправильном срастании кости.

Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.

В человеческом теле ключица является костью небольшого размера, которая расположена между лопаткой и грудной клеткой. Поскольку она локализуется в непосредственной близости к крупным нервным окончаниями и кровеносным сосудам, последствия перелом ключицы могут быть довольно серьезными и опасными для нормальной жизнедеятельности пациента.

Необходимо обратить особое внимание на то, что даже соответствующее лечение не может полностью исключить возможности возникновения различных осложнений после произошедшей травмы.

Подробнее о травме

Перелом ключицы заключается в нарушении ее целостности, что оказывает существенное влияние на возможность движений верхней конечностью и туловищем в течение длительного времени. Из-за локализации вышеуказанное повреждение считается достаточно распространенным. Чаще всего подобные проблемы встречаются у подростков и молодых людей, а также у новорожденных детей.

Поскольку механизм возникновения связан с падениями, занятиями спортом и дорожно-транспортными происшествиями с упором на верхнюю конечность или плечо, боль после перелома ключицы является основным симптоматическим проявлением из-за полученного удара.

Если говорить о нарушении целостности ключицы у новорожденных пациентов, то травма непосредственно связана с самым процессом рождения. Наиболее редкими считаются случаи сломанной ключицы в результате резких сокращений мышц (подобные состояния встречаются во время приступов эпилепсии).

Минимизировать количество и снизить риск возможных серьезных последствий для жизни пострадавшего со сломанной ключицей удается благодаря предоставлению соответствующей первой медицинской помощи, своевременно начатого лечения и правильно выполненного реабилитационного периода. Для того, чтобы вовремя заподозрить подобную травматическую проблему после удара, давления или падения, видео в этой статье представляет основные, наиболее характерные симптоматические признаки рассматриваемого повреждения костной целостности в человеческом организме.

В случае перелома пострадавший будет жаловаться на:

• усиление болезненных ощущений при попытках двигать плечом;
• интенсивное прогрессирование отечности травмированной верхней конечности;
• постоянную боль ноющего характера, которая не проходит;
• появление визуального выбухания в области поврежденного плечевого сустава;
• наличие легкого потрескивания во время любых движений;
• существенную ограниченность верхней части тела в обычных движениях.

Таким образом визуально даже не специалист может заподозрить вышеуказанное повреждение зная, как выглядит ключица после перелома. Неестественное положение плечевого сустава, его отечность и значительная болезненность оказываются первыми звоночками для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Современная травматология распределяет нарушенную целостность ключицы на несколько видов.

В соответствии с общепринятой классификацией, перелом может быть:

1. со смещенными костными отломками;
2. без смещения фрагментов травмированной кости;
3. с наличием открытой раны, с которой виднеется кость;
4. закрытой формы без повреждения целостности кожных покровов тела.

Инструкция определяет открытую форму травмы, как одну из наиболее редких, поскольку ее спровоцировать может только прямой и очень сильный удар, который был нанесен непосредственно в область, где находится ключица.

В зависимости от локализации целостность этой кости может произойти в средней, внутренней или наружной трети ключицы. В преимущественном количестве клинических случаев подобные травмы повреждают среднюю треть ключицы, поскольку именно здесь она отличается наименьшей тонкостью и, соответственно, наименьшей прочностью.

Если принимать за основу характер костных фрагментов в результате полученного удара, то перелом может быть:

• поперечным;
• косым;
• оскольчатым;
• косопоперечным.

Варианты лечебных методик при сломанной ключице

Как уже было сказано выше, несвоевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью или неправильно проведенное лечение, как и процесс реабилитации могут оказаться причиной того, что после перелома ключицы не поднимается рука или целого ряда других неблагоприятных последствий для нормальной жизнедеятельности пациента. Для назначения наиболее эффективного и адекватного лечения предварительно проводится медицинский осмотр пациента и рентгенологическое исследование травмированной верхней конечности.

Таким образом, устанавливается факт или отсутствие смещения костных элементов, а также степень тяжести произошедшего повреждения. С помощью рентгена лечащий врач может подтвердить наличие нарушения целостности кости ключицы, поскольку симптоматически данная травма довольно похожа на простой вывих, для которого лечение оказывается совершенно другим.

Следует обратить внимание, что после проведенного лечения делается повторный рентгеновский снимок, на котором можно увидеть сформировавшийся ложный сустав после перелома ключицы, если назначенное лечение привело к осложнениям.

Что касается непосредственно методик лечений, то вышеуказанный диагноз довольно неплохо поддается, как нехирургическому, так и хирургическому устранения последствие полученной травмы. Неудивительно, что менее затратными окажутся нехирургические способы восстановления поврежденной целостности ключицы. Цена таких процедур является существенно ниже, что объясняется минимальными смещениями и рисками для здоровья пациента из-за легкого протекания травмы.

В данном случае идет речь о фиксации верхней конечности, связанной со сломанной ключицей, которая является обязательной. Таким образом, возможно обеспечить максимально правильное положения для нормального, быстрого и правильного срастания травмированной кости.

Если пострадавший носит этот фиксатор, но ключица болит после перелома, назначаются специальные обезболивающие медикаментозные препараты для более легкого лечения. Носить фиксирующее средство необходимо до момента повторного рентгеновского снимка, подтверждающего полное заживление ключицы.

Если ранее в качестве фиксатора для сломанной ключицы использовались простыни, скрученный в жгут или гипс, то современная медицина готова предложить разнообразные удобные фиксаторы, которые выглядят намного более эстетичными.

Во время ношения фиксатора для правильного срастания костной ткани в организме, пациент может жаловаться не только на то, что болит ключица после перелома, но и на существенное ослабление мышц плечевого сустава. Именно по этой причине уже с ранних сроков начала заживления ключицы специалисты-травматологи рекомендуют физиотерапевтические массажные процедуры, которые выполняются еще до того, как будет окончательно снят гипс или другое используемое обездвиживающее средство.

Эффективность и безопасность этого массажа объясняется тем, что физиотерапевт начинает массаж с локтевой области, после чего, только по истечению нескольких дней, приступает к непосредственному массажу в плечевом суставе. Это позволяет не только поддерживать функциональность и разрабатывать руку и плечо, которые длительное время находятся в неподвижном состоянии, но также и предупредить возможную мозоль на ключице после перелома.

Необходимо обратить внимание также и на то, что физиотерапевтические процедуры не заканчиваются только массажем во время ношения фиксатора. После того, как срастание подтверждено рентгеновским снимком и врач разрешает снять фиксирующее средство, пациенту можно приступать к более агрессивной физкультуре. Как известно, спорт после перелома ключицы является эффективным методом постепенного и качественного возвращения пострадавшего от перелома ключицы к нормальному активному образу жизни.

Повреждения целостности ключицы высокой степени тяжести могут не поддаваться обычному, распространенному консервативному лечению. Если ношение гипсовой повязки или любого другого фиксатора в течение продолжительного времени не приносит желаемого результата и ключица не срослась после перелома, назначается оперативное вмешательство травматологов.

Чаще всего это может быть связано с невозможностью восстановления смещенных отломков без оперативного вмешательства, которое заключается в их закреплении с помощью пластин, винтов или специальных костных имплантантов. Таким образом, возможно добиться максимально положительных результатов с минимальным риском возникновения дополнительных осложнений после полученной травмы.

Возможные осложнения перелома ключицы во время реабилитации

Для того, чтобы знать, как разрабатывать руку после перелома ключицы, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом. В зависимости от степени тяжести, риска развития разных последствий травмы и примененных лечебных методик определяются наиболее адекватные варианты для полного восстановления целостности и функциональности поврежденной верхней конечности.

Следует отметить, что реабилитационный период и выполнение специальных восстановительных процедур после срастания кости ключицы оказываются обязательными, поскольку предотвращают возможные серьезные последствия для жизни и функциональности травмированной области.

Что касается осложнений, то они могут быть связаны, как с механизмом полученного удара, так и способами лечения травмы: