Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча
ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
Педиатрический факультет конечности –пед/ф
1.
Ветвь
подмышечной артерии, которая имеет
наибольшее значение в развитии
коллатералей при ее окклюзии:
1) подлопаточная
артерия (a.
subscapularis),
от которой отходит a.
circumflexa
scapulae.
2.
Какой
нерв может быть поврежден при переломе
хирургической шейки плеча? 1) подмышечный
нерв (п. axillaris)
3.
Между
какими мышцами располагается
поверхностное субпекторальное
клетчаточное пространство?
1) большая
грудная м-ца (т. pectoralis
major);
2) малая грудная м-ца (т. pectoralis
minor)
4.
Какому
анатомическому ориентиру соответствует
проекционная линия плечевой артерии?
1) медиальный
край двуглавой мышцы плеча или медиальная
борозда двуглавой мышцы плеча (sulcus
bicipitalis
medialis).
5.
Какой
нерв может быть поврежден при переломе
плеча в средней трети?
1) лучевой
нерв (n.radialis).
6.
Основные
направления распространения в клетчаточное
пространства Пирогова-Парона:
1)
локтевая синовиальная сумка; 2) лучевая
синовиальная сумка; 3) среднее ложе
ладони. Из клетчаточного пространства
Н.И.Пирогова: 1) локтевая ямка; 2) заднее
мышечно-фасциальное ложе; 3) среднее
ложе ладони.
7.
Мышца,
сухожилие которой является ориентиром
для обнаружения срединного нерва в н/3
предплечья:
1) длинная
ладонная м-ца (т. palmaris
longus)
8.
Преимущественно
за счет какого эпифиза растут в длину
кости предплечья:
1)
лучевая – дисталъный; 2) локтевая —
проксималъный.
9.
Клетчаточные
пространства ладони:
1) латеральное;
2) медиальное; 3) среднее.
10.
Сухожилия
каких м-ц проходят в запястном канале?
1)
длинный сгибатель большого пальца (т.
flexor
pollicis
longus);
2) поверхностный сгибатель пальцев (т.
flexor
digitorum
superficialis);
3) глубокий сгибатель пальцев (т. flexor
digitorum
profundus).
11.
Какой
нерв проходит в запястном канале?
1) срединный
нерв (п. medianus)
12.
Куда
может распространиться гной из среднего
глубокого клетчаточного пространства
кисти:
1)
в дисталъном направлении – тыльная
поверхность пальцев; 2) в проксималъном
направлении — пространство Пирогова.
13.
Ветвь
какого нерва иннервирует межкостные
м-цы?
1)
глубокая ветвь локтевого нерва (п.
ulnaris)
14.Какая
м-ца проходит через большое седалищное
отверстие?
1)
грушевидная м-ца (т. piriformis)
15.
Возможные
пути распространения гноя при флегмонах
ягодичной области:
1)
через подгрушевидное отверстие в боковое
клетчаточное пространство таза; 2) через
малое седалищное отверстие в
седалищно-прямокишечную ямку; 3) по ходу
седалигцного нерва на заднюю область
бедра до подколенной ямки; 4) кпереди
сообщается с глубокой клетчаткой ложа
приводящих м-ц.
16.
Для
чего используют в клинической практике
линию Кена?
1)
линия Кена -проекционная линия бедренной
артерии – ориентир для оперативного
доступа к этой артерии.
17.
Куда
может ракспространиться гной из
подколенной ямки?
1)
в заднюю область бедра и ягодичную
область; 2) в переднюю область бедра
через приводящий канал; 5) в глубокое
пространство задней области голени
(canalis
cruropopliteus).
18.
Стенки
внутреннего отверстия бедренного
канала:
1)
спереди – паховая связка; 2) медиалъно –
лакунарная связка; 3) латералъно –
влагалище бедренной вены; 4) сзади –
гребенчатая связка и прикрепляющаяся
к ней гребешковая фасция.
19.Сосудисто-нервные
пучки, расположенные в переднем
мышечно-фасциальном ложе предплечья:
1)
латеральный (AVN
radialis:
поверхностная ветвь лучевого нерва до
границы средней и нижней трети предплечья);
2) медиальный (AVN
ulnaris);
3) срединный поверхностный (a.
mediana
et
п. medianus)
; 4) срединный глубокий, (а. interossea
anterior
et
п. interossea
anterior
— ветвь п. medianus
в нижней трети).
20.
М-цы
переднего фасциального ложа голени:
1)
в нижней трети передняя б/б м-ца (т.
tibialis
anterior);
2) длинный разгибатель большого пальца
(т. extensor
hallucis
longus);
3) длинный разгибатель пальцев.(т. extensor
digitorum
longus).
В верхней трети — первые две.
21.
Нервы,
участвующие в иннервации м-ц голени:
1)
передней группы – глубокий м/б нерв (п.
peroneus
profundus);
2) задней группы – б/б нерв (п. tibialis);
3) латеральной группы — поверхностный
м/б нерв (п. peroneus
superficialis)
22.
М-цы
заднего глубокого фасциального ложа
голени:
1)
длинный сгибатель пальцев (т. flexor
digitorum
longus);
2) длинный сгибатель большого пальца
(т. flexor
hallucis
longus);
3) задняя б/б м-ца (т. tibialis
posterior);
латерального
фасциального ложа:
4)
длинная малоберцовая м-ца (т. peroneus
longus);
5) короткая малоберцовая м-ца (т. peroneus
brevis).
23.
При
поражении какого нерва стопа принимает
патологическое положение, которое
называют «пяточная стопа»:
1)
б/б нерв (п. tibialis)
– выключены мышцы заднего мышечно-фасциалъного
ложа, функционируют антагонисты.
24.
При
поражении какого нерва стопа принимает
патологическое положение, которое
называют «конская стопа»:
1)
глубокий м/б нерв (п. peroneus
profundus);
«варусная стопа»: 2)
поверхностный м/б нерв (п. peroneus
superficialis).
25.
Через
фасциальный футляр каких м-ц осуществляют
доступ к плечевой артерии в с/3 плеча:
1)
через фасциальный футляр двуглавой
м-цы плеча (т. biceps
brachii);
к бедренной артерии в с/3 бедра: 2)
через фасциалъный футляр портняжной
м-цы (т. sartorius).
26.
Основные
требования, предъявляемые к сосудистому
шву:
1)
не должен суживать сосуд, недолжно быть
стеноза; 2) атравматичностъ; 3) герметичность,
должен быть герметичным, т.е. обеспечивать
гемостаз; 4) атромбогенность; 5) должен
обеспечивать проведение пульсовой
волны – эластичным.
27.
Можно
ли накладывать непрерывный циркулярный
сосудистый шов у детей:
1)
нежелательно (можно сочетать с прерывным
швом);
объясните, с чем это связано: 2)
так как сосуды растут, то разовьется
стеноз сосуда в месте шва.
28.
Для
чего используют при операциях на сосудах
катетер Фогарти:
1)
для эмболэктомии.
29.
Основные
требования к технике шва периферического
нерва:
1)
в шов захватывается наружный эпиневрий,
2) тщательное сопоставление концов; 3)
диастаз между сшиваемыми концами 1-2 мм;
4) атравматичностъ.
30.
Особенность
техники адаптационного шва сухожилий
сгибателей пальцев, использование
которой предупреждает разрыв соединенных
концов сухожилий:
1)
во избежание прорезывания шва вследствие
смещения проксималъного конца сухожилия
мышцей его фиксируют отдельным швом;
2) фиксационный шов на пуговице выводят
на кожу.
31.
Для
чего применяют швы Кюнео, Казакова и
Розова:
1)
швы на сухожилия при операциях на
сухожилиях.
32.
Что
должно быть видно в глубине раны при
правильно вскрытом тендовагините:
1)
сухожилие.
33.
Определение
операции «артротомия»:
1)
вскрытие полости сустава.
34.
Какой
нерв может быть поврежден при вскрытии
заднего отдела полости плечевого
сустава:
1)
подмышечный
нерв (п. axillaris).
35.
Какими
разрезами вскрывают полость коленного
сустава при гнойном артрите:
1)
парапателлярными разрезы.
36.
С
какой целью накладывают кожно-сумочные
швы при артротомии:
1)
для исключения раннего закрытия раны
вследствие слипания краев синовиальной
оболочки; 2) профилактика инфицирования
слоев артротомной раны.
37.
Какой
нерв можно повредить при вскрытии
заднелатеральных заворотов коленного
сустава:
1)
общий м/б нерв (п. peroneus
communis).
38.
Основные
виды пластики кровеносных сосудов:
1)
аутопластика; 2) гомопластика; 3)
аллопластика; 4) протезирование.
39.
Определение
операции «артропластика»:
1)
операция, целью которой является
обеспечение подвижности в суставе.
40.
Определение
операции «резекция сустава»:
1)
частичное или полное удаление суставных
поверхностей с синовиальной оболочкой.
41.
Основные
способы остеосинтеза:
1)
накостный или экстрамедуллярный;
2)внутрикостный или интрамедуллярный;
3) внеочаговый с использованием
компрессионно-дистракционных аппаратов.
42.
Виды
усечения конечностей:
1)
ампутация; 2) экзартикуляция.
43.
Что
растет быстрее, мягкие ткани или кость
после ампутации конечности у детей:
1)
кость;
объясните,
как надо формировать культю в этом
случае:
2)
по способу Феоктистова-Волкова —
субпериосталъная ампутация (подшивать
концы мышц к надкостнице у края опила
кости), а также создание избытка мягких
тканей.
44.
Какие
парные кости конечностей растут быстрее
после ампутации этих конечностей у
детей:
1)
м/б кость; 2) лучевая кость;
объясните, на сколько см короче ее
следует соответственно усекать: 3)
3-4 см и 1,5-2 см соответственно.
45.
По
какому признаку обрабатывают надкостницу
при ампутации у детей:
1)
субпериосталъно.
46.
Перечислите
методы ампутации в зависимости от вида
ткани, которым закрывается опил кости:
1)
кожнопластический (ампутация ногтевой
фаланги пальца); 2) фасциопластический;
3)миопластический; 4) тендоплатический;
5) костнопластический.
47.
На
каком уровне при ампутации пересекают
нервные стволы:
1)
2-3 см выше уровня опила. Чем выше уровень
ампутации и толще нерв, тем выше:
седалищный при ампутации бедра – 5-6 см,
плеча— 3-4см.
48.
Определение
термина «ампутация конечности»:
1)
удаление периферической части конечности
на протяжении диафиза кости.
49.
Основоположник
костно-пластического метода ампутации
конечности:
1)
срединная, лучевой при ампутации плеча
3-4 см Н. И. Пирогов;
какая
костно-пластическая ампутация была им
разработана:
2)
костно-пластическая ампутация голени.
50.
Определение
термина «остеотомия»:
1)
рассечение кости;
укажите
цели этой операции:
1)
устранение деформации длинных трубчатых
костей; 2) удлиннение конечности.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
12.02.201518.04 Mб353ПДБ.pdf
- #
- #
12.02.201530.32 Mб59Педиатрия.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
* +nervusaxillaries
* nervusmedianus
* nervusmusculocutaneus
* nervusradialis
* nervusulnaris
186. Назовите допущенную ошибку при вскрытии трахеи, когда после введения трахеотомической канюли дыхания не восстанавливается:
* повреждение пищевода
* повреждение голосовых связок
* +не вскрыта слизистая оболочка
* трахеостомия наложена низко
* повреждение nervuslaryngeusrecurens
Какой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости в средней трети?
* nervusmusculocutaneus
* +nervusradialis
* nervusulnaris
* nervusaxillaris
*nervusmedianus
Чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже?
* +влагалищным отростком брюшины
* париетальной брюшиной
* брыжейкой тонкой кишки
* оболочками яичка
* стенками мочевого пузыря
Чем объясняется, что эпидуральные гематомы чаще наблюдаются в области свода и редко у основания черепа у детей раннего возраста?
* +С особенностью фиксации твердой мозговой оболочки
* С отсутствием фиксации твердой мозговой оболочки
* С отсутствием синусов твердой мозговой оболочки
* С тонкостью костей свода черепа
* Нет гематом
С чем связана тонкость, эластичность кожи и подвижность кожи на конечностях новорожденных?
* + Хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой
* С отсутствием подкожно-жировой клетчатки
* С тонкостью поверхностной фасции
* С отсутствием собственной фасции
* С сократительной способностью мышц.
191. При доступе к почке в забрюшинном пространстве между париетальной и забрюшинной фасциями живота располагается :
*Околоободочная клетчатка
*+Собственно забрюшинная клетчатка
*Околопочечная клетчатка
*Околомочеточниковая
*Околоматочная
В каком слое стенки полых органов брюшной полости располагаются наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения?
*В серозном
*В мышечном
*+В подслизистом
*В слизистой
*Субсерозной
Какой признак позволяет отличить поперечную ободочную кишку от других отделов ободочной кишки?
*Серо-голубой цвет
*Жировые подвески
*Характерные вздутия (гаустры)
*Интраперитонеальное положение
*+Свешивающийся большой сальник
Какой ход волокон имеет в боковом отделе переднебоковой стенки живота внутренняя косая мышца живота?
*Ход волокон этой мышцы совпадает с ходом волокон наружной косой мышцы живота
*+Ход волокон этой мышцы противоположен ходу волокон наружной косой мышцы живота
*Эта мышца имеет поперечный ход волокон
*Мышца имеет вертикальный ход волокон
*Волокна направляются сверху вниз и снаружи кнутри
195. Хирургическое лечение двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка включает все перечисленное кроме:
*+Закрытия дефекта межжелудочковой перегородки
*Перемещения аорты в левый желудочек
*Устранения стеноза легочной артерии ( при его наличии)
*Создания сообщения между аортой и левым желудочком через дефект межжелудочковой перегородки
*Расширения дефекта межжелудочковой перегородки при рестрективных дефектах
196. При обнажении подколенной артерии под поверхностной фасцией располагается:
* +Vsaphenaparva
* Vsaphenamagna
* Ntibialis
* Apoplitea
* A tibialis posterior
Какие сосуды и нервы проходят в приводящем (гунтеровом) канале?
* +.Бедренные сосуды
* Подколенные сосуды
* Скрытый нерв бедра
* Запирательные сосуды
* Седалищный нерв
198. Через надгрушевидное пространство из полости малого таза выходит артерия:
* +Верхняя ягодичная
* Нижняя ягодичная
* Внутренняя срамная
* Наружная срамная
* Подвздошная внутренняя
199. Симптом «щелчка» при врожденном вывихе бедра исчезает:
* К 1 году
* +К 1 месяцу
* К 6 месяцам
* К 3 месяцам
* Сохраняется постоянно
Какой инструмент используют для подведения лигатуры под сосуд?
* РанорасширительФарабефа
* +Лигатурную иглу Дешана
* Круглую колющую иглу
* Круглую режущую иглу.
* Хирургический пинцет
201. При перевязке артерии используют:
* +Шелк
* Мужской волос
* Женский волос
* Конский волос
* Проволока
Какая мышца разделяет большое седалищное отверстие на два отдела?
* Внутренняя запирательная мышца
* +Грушевидная мышца
* Близнецовые мышцы
* Наружная запирательная мышца
* Квадратная мышца бедра
Больная в течение 4-х суток жалуется на боли по всей сгибательной поверхности II пальца левой кисти. Палец отечен, утолщен, полусогнут. Диагноз?
* Костный панариций
* + Сухожильный панариций
* Кожный панариций
* Паронихий
* Пандактелит
Источник
Перелом хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости составляет 135°. Важно, чтобы врач, занимающийся лечением перелома проксимального отдела плечевой кости, измерил этот угол. Угол 90° и меньше или равный 180° и больше считают значительно отличающимся от нормы; в зависимости от возраста и активности больного может потребоваться репозиция. Переломы хирургической шейки можно разделить на три класса.
Класс А: вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением. Угловая деформация менее 45° не подлежит репозиции. Последняя показана при превышении 45 градусов в зависимости от возраста и активности больного.
Класс Б: переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением по ширине. Переломы с расхождением фрагментов более чем на 1 см считают переломами со смещением. В свою очередь их подразделяют на абдукционные и аддукционные в зависимости от положения диафиза плечевой кости.
Класс В: оскольчатые переломы хирургической шейки плечевой кости. Оскольчатые переломы не всегда выглядят так, как изображено на рисунке.
К переломам хирургической шейки проксимального отдела плечевой кости приводят два повреждающих механизма. Наиболее типичен непрямой механизм — результат падения на вытянутую руку. Если при падении рука была отведена, возникает абдукционный перелом. Однако, если во время падения рука была приведена, перелом будет аддукционным, изредка абдукционным. Прямая травма, у пожилых даже незначительная, может привести к перелому хирургической шейки.
У больного отмечается болезненность при пальпации и припухлость в верхнем отделе конечности и плечевом суставе. Если при осмотре рука приведена, вероятность повреждения плечевого сплетения и подмышечной артерии низка. Если рука отведена, вероятность повреждения сосудов и нервов значительно выше.
Аксиома: больному с подозрением на перелом хирургической шейки, у которого отмечается отведение верхней конечности, иммобилизацию последней следует провести в том же положении. У этих больных может быть перелом класса Б, типа II и приведение конечности может привести к стойким сосудисто-нервным повреждениям. Рентгенографию следует делать, не меняя положения конечности.
Перед рентгенологическим исследованием врач должен документировать наличие пульса на дистальных артериях и чувствительность.
Делают серию снимков, упомянутых ранее и показанных на рисунке, включая прямую проекцию. Данные проекции обычно достаточны для выявления этих переломов.
Переломы хирургической шейки класса А могут сочетаться с ушибом или разрывом подмышечного нерва. Переломы класса Б и В нередко сопровождаются повреждениями сосудов и нервов подмышечной области и даже плечевого сплетения.
Лечение перелома хирургической шейки плечевой кости
Класс А: I тип (минимальное угловое смещение [<45°]). Этот перелом является однокомпонентным. Рекомендуемый способ лечения — наложение поддерживающей и охватывающей повязки. Показаны лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и раннее начало упражнений для кисти. Круговые упражнения можно начинать по мере стихания болей, а через 2—3 нед с момента повреждения следует начинать пассивные упражнения для локтевого и плечевого суставов. Двигательные упражнения для плечевого сустава, как правило, можно начинать через 3—4 нед.
Класс А: тип II (значительное угловое смещение 1<45°]). Эти переломы классифицируют как двухкомпонентные, требующие репозиции. Остается интактным участок периоста, который поможет при репозиции. Лечение, оказываемое в центре неотложной помощи, состоит из иммобилизации поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и срочного направления к ортопеду для репозиции под местной или общей анестезией. Класс Б: тип I (минимальное смещение).
При повреждениях I типа имеется контакт между диафизом и фрагментами, хотя смещение превышает 1 см. Предпочтительнее закрытая репозиция с иммобилизацией поддерживающей и охватывающей повязкой. Если репозиция нестабильна, можно применить скелетное вытяжение за локтевой отросток. Методом выбора является лечение в подвесной гипсовой повязке. Последнюю накладывают от пястных костей до места выше локтевого сустава.
Руку фиксируют повязкой с углом сгибания в локтевом суставе 90°. Это тракционное устройство оставляют по меньшей мере на 6 нед. Больного предупреждают не наклоняться более чем на 45°.
Методика репозиции перелома проксимального отдела плечевой кости. Во всех случаях репозиции необходима дистракция с последующим сопоставлением ди стального фрагмента
Класс Б: II тип (умеренное или сильное смещение). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и срочное направление к ортопеду. Если направление к ортопеду невозможно и имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосудов, может быть выполнена репозиция под общей анестезией по следующей методике:
1. Больного укладывают в положении лежа или полулежа (45°). Врач осуществляет равномерно тракцию по длинной оси плечевой кости.
2. Продолжая тракцию, руку приводят к грудной клетке, слегка сгибая ее.
3. Продолжая тракцию для сопоставления фрагментов, врач другой рукой обхватывает сломанную плечевую кость с медиального края, устанавливает ее в правильное положение и постепенно прекращает тракцию.
4. После любой попытки закрытой репозиции необходимо провести полное исследование состояния сосудов и нервов с документированием. После этого накладывают поддерживающую и охватывающую повязку.
Если нет угрожающего жизнеспособности конечности повреждения сосудов, применим альтернативный метод лечения — скелетное вытяжение за локтевой отросток.
Класс В: оскольчатые переломы. Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и неотложное направление к специалисту. Применимы такие альтернативные методы лечения, как подвесная гипсовая повязка, внутренняя фиксация или скелетное вытяжение за локтевой отросток.
Осложнения перелома хирургической шейки плечевой кости
Переломы хирургической шейки имеют несколько серьезных осложнений.
1. Частым осложнением, которого можно избежать или свести к минимуму с помощью ранних двигательных упражнений, является ригидность сустава в результате развития спаечного процесса.
2. Неправильное сращение часто развивается при смещенных переломах. К счастью, плечевой сустав имеет такой широкий объем движений, что это осложнение приводит к незначительным нарушениям.
3. Лечение этих переломов может осложниться развитием оссифицирующего миозита, обычно прекращающегося спонтанно.
– Также рекомендуем “Перелом анатомической шейки (эпифиза) плечевой кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы плечевой кости”:
- Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Посадаса. Диагностика и лечение
- Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом медиального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом диафиза плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом анатомической шейки плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник