Классификация ушибов мягких тканей

Поделиться с друзьями

1. По характеру и степени повреждений:

I. Изолированные

А – без повреждений целости покровных тканей (ушиб)

Б – с повреждением целости покровных тканей (ссадина, рана);

В – с дефектом и без дефекта тканей;

Г – огнестрельные и неогнестрельные;

II. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и с нарушением целостности).

2. В зависимости от вида действия на ткани:

А – ожоги – 1, 2, 3-А/Б, 4 степени

Ø термические (пламенем, паром, растворами высокой температуры)

Ø химические (кислотами, щелочами)

Ø электроожоги;

Б –обморожения.

3. По количеству поврежденных анатомо–топографических зон:

А – одиночные,

Б – множественные;

4. По характеру течения:

А – Осложненные

Ø воспалительным процессом,

Ø проникающие в ротовую, носовую полость, глазную ямку, трахею, пищевод, ухо,

Ø содержанием инородного тела;

Б – неосложненные;

5. По топографо – анатомическому признаку:

Ø подчелюстной области,

Ø позадичелюстной области,

Ø околоушно-жевательной области,

Ø щечной области,

Ø подбородочной области,

Ø подподбородочной области,

Ø скуловой области,

Ø подглазничной области,

Ø лобной области,

Ø носа (кончика, крыла, ската, спинки),

Ø шеи (границей челюстно – лицевой области и шеи является горизонтальная линия по конусовидной связке до переднего полюса сосцевидного отростка).

Ушиб –выраженное повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц) с сохранением целостности кожи при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой.

Лечение: впервые 2 суток к ушибу прикладывают холод (пузырь, пластиковую колбу со льдом) 3-4 раза по 30 – 40 минут с перерывом 15-20 минут. В последующие дни – тепловые процедуры (компрессы с димексидом – 1 часть димексида, 3 части воды, лазеротерапия, ультразвук).

Кровоподтеки. Если при ушибе в травмированных тканях определяется повреждение мелких сосудов, кровоизлияние, имбирование (пропитывание) тканей кровью, различной степени кровоизлияния в толщу кожи, слизистой оболочки – формируются Кровоподтек – это показатель прижизненного повреждения тканей. Изменение цвета – «цветение» кровоподтека, позволяет судить о давности травмы. Свежий кровоподтек окрашивает кожу в сине – багровый или синий цвет (поэтому его называют синяком), сохраняется в течение 2-4 дней. Далее кровь в тканях свёртывается, происходит гемолиз (распад) форменных элементов (эритроцитов). Восстановленный (бурого цвета) гемоглобин, называемый дезоксигемоглобином, способен присоединять кислород или другие соединения, например воду, оксид углерода. На 5 – 6 сутки после травмы он переходит в метгемоглобин, трансформируясь в вердогемоглобин зелёного цвета. Вердогемоглобин распадается и превращается в гемосидерин желтого цвета на 7-8-10-е сутки. Через 10 – 14 дней (зависит от размеров кровоизлияния) кровоподтеки исчезают.

Гематома образуется, если кровь скапливается в тканях с образованием в них полостей, содержащих жидкую или свернувшуюся кровь. Наличие у детей повышенного содержания рыхлой клетчатки способствует более быстрому развитию и распространению обширных отёков, кровоподтеков и гематом.

Гематома наполняется до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от:

Ø типа (артерия или вена) и диаметра поврежденного сосуда,

Ø величины внутрисосудистого давления,

Ø размеров повреждения,

Ø состояния свёртывающей системы крови,

Ø консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).

В полости гематомы из крови выпадают нити фибрина, форменные элементы распадаются, гемоглобин выходит из эритроцитов и превращается в гемосидерин. В центре гематомы содержится желто–коричневый пигмент гематоидин – продукт распада гемоглобина, не содержащий железа.

Гематомы классифицируют:

1. В зависимости от расположения в ткани:

Ø подкожные,

Ø поднадкостничные,

Ø межмышечные,

Ø подфасциальные.

2. По локализации:

Ø щечная,

Ø подглазничная,

Ø периорбитальная,

Ø околочелюстная,

Ø ретромолярная и др. областей.

3. По состоянию гематомы:

Ø ненагноившаяся,

Ø инфицированная или нагноившаяся,

Ø инкапсулированная или организовавшаяся.

4. По отношению к просвету кровеносного сосуда:

Ø пульсирующая,

Ø непульсирующая,

Ø распирающая.

Нарастание отека и не выраженные функциональные нарушения иногда создают представления об изолированной травме только мягких тканей, без повреждения костей лицевого скелета. Уточнить диагноз позволяет рентгенологическое исследование.

Лечение: в первые сутки при небольших гематомах шприцом отсасывают кровь и накладывают давящую повязку, в дальнейшем лечение ведут как и ушиб. При образовании больших гематом их лечение проводят в условиях челюстно – лицевого стационара, назначая медикаментозную противовоспалительную терапию, которая является

Ссадина – механическое повреждение (рана) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта от трения ткани о твердую поверхность (доска, асфальт). В челюстно – лицевой области чаще возникает на выступающих частях лица – нос, подбородок, надбровные и скуловые дуги. На поврежденной поверхности наблюдается кровоточивость из капилляров в виде капелек крови.

Лечение: ссадин состоит в смазывании их поверхности бриллиантовым зеленым. Эпителизация ссадины происходит под корочкой, которую смазываю кератопластическими средствами. К 8-12 дню корочки отпадают.

Раныпо механизму и характеру травмирующего агента раны делят на:

Ø резаные;

Ø рубленные;

Ø колотые;

Ø ушибленные;

Ø рваные;

Ø укушенные;

Ø огнестрельные;

Ø смешанные.

Жалобы зависят от вида и размеров раны, от связи с повреждением других органов и систем других органов и систем, соматического состояния ребенка. Из жалоб преобладают кровоточивость или кровотечение из поврежденной области, может быть дефект мягких тканей, боль и возможно нарушение функции.

Из клинических признаков выше перечисленные виды ран характеризуются определенным нарушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то их края ровные, линейной формы, рваные и ушибленные раны – неправильной формы с рваными краями. Колотые раны имеют маленькое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей.

Все ранения сопровождаются болевой реакцией, кровотечением (85% из них – внутренние, в случае проникающих в ротовую полость, 15% – внешние). Постановка диагноза затруднений не вызывает.

Лечение состоит в первичной хирургической обработке раны (ПХО)в зависимости от её вида и срока обращения за помощью.

Принципы первичной хирургической обработки раны ЧЛО следующие:

Ø вмешательство должно быть в полном объёме;

Ø оказываться как можно раньше после травмы, при необходимости и по возможности – с устранением дефекта мягких тканей;

Ø вмешательство должно быть щадящим.

Первичная хирургическая обработка раны – первая по счету обработка раны у данного больного.

Ранняя первичная обработка проводится не позднее 24 часов с момента травмы,

Источник

ВикиЧтение

Общая хирургия: конспект лекций
Павел Николаевич Мишинькин

1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации

Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) повреждения мягких тканей. В данном разделе речь пойдет о закрытых повреждениях мягких тканей. Среди них различают сдавление, ушиб, растяжение и разрыв.

Механизм получения данной группы травм – воздействие механического фактора.

Ушиб. Основные морфологические и клинические нарушения в месте воздействия повреждающего фактора. Диагностика и общие принципы лечения ушибов.

Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического фактора различной интенсивности. Говоря об ушибе, правильнее подразумевать морфологический характер повреждения, а не механизм травмы. Ушиб не исключает наличия других видов травм, например переломов, поскольку механизм получения этих травм обычно подразумевает под собой комбинированные повреждения. Основным объективным признаком ушиба является кровоизлияние, причем по его форме можно определить, каким предметом наносилась травма. Описание кровоизлияния должно учитывать его локализацию, размер в длину и ширину в сантиметрах, удаленность от каких-либо анатомических образований, контуры, форму, поверхность. По цвету кровоизлияния можно определить давность получения травмы: это связано с разрушением эритроцитов и последовательными превращениями пигмента билирубина.

Ушиб сопровождается таким субъективным симптомом, как боль в месте поражения. При небольших повреждениях болевые ощущения не очень значительны, только при формировании обширной гематомы боль может быть интенсивной. При обширных гематомах возможно осложнение в качестве присоединения инфекции. Ушиб сопровождается отеком и припухлостью в области повреждения. Лечение ушибов в основном симптоматическое и заключается в местном применении холода и различных рассасывающих примочек. Крупные гематомы пунктируют.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ушиб мягких тканей лица по МКБ-10

В международном перечне представлено большое количество патологий, связанных с повреждением такого типа:

G57 – если речь идет о поражениях в области периферических окончаний.
M17 – свидетельствует о гонартрозе или артрозах коленных суставов.
M22 – повреждения надколенников.
M23 – внутрисуставные поражения.
M66 – если указывается этот код по МКБ, ушиб мягких тканей произошел на фоне удара, который привел к разрыву синовиальной оболочки или сухожилий.
M70 – травмирование, полученное из-за слишком больших нагрузок.
M76 – энтезопатия нижних конечностей (не включая стопу).
Q74 – врожденные аномалии.
S00.5 – код ушиба мягких тканей лица.
S80 – поверхностные травмы в области голени (включая закрытые ушибы и гематомы).
S81 – открытые раны голеностопа.
S83 – вывихи и растяжения.

Таким образом, ушиб мягких тканей в МКБ-10 может классифицироваться самым разным образом. Поэтому важно провести правильную диагностику.

Что представляет собой повреждение этого типа?

Если говорить о том, что такое мягкие ткани, то, по большому счету, это практически все те области человеческого тела, которые являются кожей, хрящами или костями. В свою очередь, ушиб является повреждением, возникающим в результате воздействия твердых тупых предметов. При этом довольно редко происходит нарушение целостности кожных покровов.

Как правило, к мягким чаще всего относятся жировые ткани и также мышцы. Они в меньшей или большей степени страдают от механических воздействий на человеческое тело. При этом мягкие ткани выполняют предохраняющую функцию и защищают кости от серьезных повреждений.

В процессе ушиба происходит разрушение мягких тканей. Повреждаются и крупные кровеносные сосуды. Кровь начинает изливаться из тканей, которые окружают пораженную область. В этом случае происходит образование болезненного инфильтрата, которое также принято называть гематомой. Если говорить о самом простом примере ушиба мягких тканей, то наверняка каждый хоть раз в жизни получал шишку на лбу.

Также стоит учитывать, что в некоторых ситуациях в определенных частях тела, на фоне повреждения может начать вытекать жидкость из сосудов. Она начинает мигрировать из области ушибов в другие участки человеческого организма. Как правило, такое происходит в том случае, если удар пришелся на зону, в которой находится небольшое количество жировой клетчатки или кожный покров слишком тонкий. Как правило, сильные ушибы лба или переносицы могут стать причиной подобных излияний. В этом случае происходят повреждения внутри глазниц или подглазничного пространства.

Если больной находился в горизонтальном положении и получил ушиб мягких тканей в области спины или лопаток, то в этом случае гематома может дойти даже до поясницы.

Синяки

Если говорить о внешних проявлениях, тогда будет виден четко выраженный кровоподтек. Как правило, его принято называть синяком. Он представляет собой кровь, которая изливается из поврежденного сосуда и пропитывает подкожную жировую клетчатку. Такой кровоподтек становится виден через кожу. Если приглядеться к цвету синяка, можно определить степень и давность травмы. Если речь идет о ярких синяках с багровыми и красными краями, то, как правило, это свидетельствует о том, что травма произошло совсем недавно. Если повреждение было серьезным, то в этом случае кровоподтек будет более ярко выраженным, а через некоторое время гематома начинает приобретать синеватый оттенок.

Если у человека на теле виден желтые синяк или кровоподтек, то это свидетельствует о том, что больной получил ушиб порядка 7 дней назад. Если же речь идет о кровоизлиянии, которое произошло в слизистой оболочке глаза, то в этом случае не будет происходить изменения цвета. Даже по истечении нескольких дней гематома будет оставаться ярко-алого цвета.

Стоит отметить, что люди с более тонкими тканями вынуждены справляться с тяжелыми последствиями ушибов. С другой стороны, те, у кого преобладает толстая мышечная или жировая ткань, намного проще переносят травмирования.

Степени повреждений

При диагностировании повреждений мягких тканей с внутренним кровоизлиянием или без него специалист в первую очередь обращает внимание на характер травмы и массивность повреждений.

Если речь идет об ушибе 1 степени, то в этом случае на коже пациента, помимо гематомы, проявляется незначительная болезненность. Для лечения не требуется специализированных препаратов. Как правило, такое повреждение проходит самостоятельно уже через несколько дней.

Если речь идет о поражении 2 степени, то в этом случае пациенты страдают от интенсивной боли. Это объясняется массивными повреждениями мягких тканей. При этом страдают мышцы, появляется отечность и обширные гематомы. Для того, чтобы облегчить состояние пациента, нужно позаботиться о правильном лечении ушибов мягких тканей. Больному требуется медицинская помощь. Первое время после получения травмы больной не может нормально функционировать. Часто ограничивается подвижность человека. Например, если произошел ушиб мягких тканей ноги, лечение должно быть направлено на то, чтобы человек быстрее смог снова использовать конечности и вернулся к нормальной жизнедеятельности.

На 3 стадии ушиба происходят значительные повреждения мышечных тканей. В этом случае поражения доходят до сухожилий и хрящевых тканей. Дополнительно у пациентов могут наблюдаться вывихи, подвывихи или растяжения. Такие травмы считаются наиболее опасными.

На фоне 3 степени ушиба происходит изменение функциональности некоторых органов и систем организма. Пациент испытывает сильный дискомфорт.

На 4 стадии ушиба мягких тканей пострадавшие нуждаются в срочной медицинской помощи. В противном случае есть большой риск летального исхода. Если человек повредил голову, то есть опасность нарушения работы основных процессов. Также к 4 степени относится ушиб грудной клетки. На фоне этого часто нарушается нормальная работа сердца и легких. Также нужно быть крайне осторожными при повреждении передней брюшной стенки. В этом случае возможны довольно серьезные травмы внутренних органов. Нередко происходит разрыв печени и селезенки. Из-за этого человеку необходима незамедлительная помощь специалиста.

Классификация ушибов

Помимо того, насколько серьезные повреждения, стоит также обратить внимание на место локализации повреждения и другие параметры. Как правило, специалисты разделяют ушибы стоп, пальцев, коленных суставов, голеней, рук, спины. Если речь идет об ушибе верхних конечностей, то такие ситуации встречаются во врачебной практике чаще всего. В этом случае на руках появляются небольшие припухлости, которые сопровождаются довольно сильными болезненными ощущениями. При тяжелых травмах есть риск потери двигательных функций. Этим же опасны и ушибы мягких тканей ноги.

Неприятнее всего, если человек страдает от ушиба пальца. При опухании этой зоны человек не способен использовать практически всю конечность. Также стоит проявить особую осторожность при ушибах спины. Чаще всего при этом происходит травмирование позвоночника. Как правило, в группе риска находятся мужчины в возрасте от 35 до 50 лет.

Также повреждение может быть легким, средним или тяжелым. Такое часто происходит на фоне автомобильных аварий, хотя иногда мужчины страдают в процессе драки, прыжков с высоты или из-за усиленных занятий спортом.

Нередко во врачебной практике встречаются повреждения тазобедренного сустава. В этом случае происходит сильное покраснение в зоне, где расположен седалищный бугор. Из-за этого больные начинают немного хромать. Это объясняется тем, что к седалищному углу бугра крепятся мышцы, которые помогают человеку передвигаться.

Также выделяется ушиб мягких тканей бедра. В этом случае страдает четырехглавая мышца, расположенная в бедренном суставе. Если удар пришелся на переднюю или наружную боковую область, то в этом случае больной страдает от сильного болевого синдрома. Ушибы в зоне бедра считаются довольно серьезными повреждениями. Если человек своевременно не обратился к специалисту или получил серьезный удар, то в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Однако лучше не запускать данную патологию.

Также существуют ушибы коленных суставов. Если человек не проводит своевременное лечение, то это нередко приводит к артрозам. Также есть большой риск получить кровоизлияние в суставных капсулах. Поэтому если человек сильно ушиб колено, то в этом случае есть риск развития деформирующего остеоартроза. Кроме этого, при ушибе колена иногда происходит разрыв связок. В этом случае необходимо предпринимать меры незамедлительно, так как в противном случае человек также может потерять способность нормально передвигаться.

Кроме этого, специалисты выделяют ушибы стопы. В таком случае существуют некоторые особенности. В этой области надкостница располагается довольно близко к коже. В результате повреждения болевые ощущения становятся более ярко выраженными. Стоит отметить, что голеностопный сустав является очень важным, так как только благодаря ему осуществляется опора всего тела. Если произошел ушиб стопы или лодыжки, то подобную проблему часто путают с переломом. В первые минуты после происшествия пациенты испытывают сильнейшие болевые ощущения, однако постепенно дискомфорт проходит.

Нередко на фоне ушиба происходят повреждения ногтевой пластины. Из-за этого человек испытывает сильную боль на протяжении более долгого времени. Это объясняется тем, что гематома начинает развиваться непосредственно под ногтевой пластиной. Многие отмечают появление болевой пульсации в области пальцев ноги. Если человеку не оказывается своевременное лечение, то ноготь может отслоиться.

Повреждение мягких тканей с внутренним кровоизлиянием считаются самыми опасными. Поэтому даже при появлении синяка нужно внимательно следить за пораженной областью.

Симптомы

Главным признаком ушиба является сильная боль в области поражения. Как правило, через некоторое время дискомфорт проходит. Если боль, наоборот, нарастает, то нужно быстро обратиться за помощью к специалисту.

В большинстве случаев после ушиба появляется гематома, цвет которой постепенно меняется. Также стоит отметить увеличение размеров места ушиба. Такое явление принято называть травматическим отеком.

Симптоматика во многом зависит от места травмирования. При повреждении конечностей человеку сложнее передвигаться или осуществлять простейшие манипуляции. Также может нарушиться деятельность внутренних органов, расположенных в непосредственной близости к месту ушиба.

Первая помощь при ушибе мягких тканей

Если человек пострадал от сильного повреждения пальцев, спины, рук, ног и т. д., то нужно в первую очередь снизить болевой синдром. Важно позаботиться о том, чтобы пораженная область была в покое. Нужно обездвижить конечность. Если больной повредил спину, то рекомендуется уложить его на живот.

К месту ушиба нужно приложить что-нибудь холодное. Однако нельзя прикладывать лед или другие предметы надолго, достаточно 10-15 минут. После этого важно сделать перерыв и повторить процедуру.

При сильных болевых ощущениях стоит принять анальгетик. Некоторые используют компрессы и другие рецепты народной медицины, однако важно учитывать сложность повреждения.

Осложнения

Если через несколько дней состояние пациента не улучшилось, то это может быть тревожным признаком. Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

Гематома не уменьшилась, а вместо этого начала пульсировать еще больше. Это свидетельствует о том, что есть риск развития кровотечения.
У пациента развился футлярный синдром. В этом случае происходит ущемление мышц. На фоне этого синдрома может даже произойти омертвление мышечных тканей.
Отложение солей и кальция. Это является признаком миозита. Конечность начинает постепенно окостеневать.

Лечение

В первую очередь важно ускорить процесс рассасывания гематом. Благодаря этому удастся снизить болевой синдром. Если не предпринимать мер по лечению больного, то на фоне отечности тканей происходит сдавливание нервов, происходит ухудшение кровообращения.

Помимо медикаментов врачи часто назначают физиотерапию. Если повреждена спина, то больному нужно больше времени проводить в постели. При ушибе пяток, стоп или коленей некоторое время после травмы придется ходить с тростью.

Лекарственные препараты

Если говорить о том, чем лечить ушиб мягких тканей, то для снятия сильной боли обычно используются средства нестероидной группы. Дополнительно можно использовать специальные согревающие мази. Мероприятия, направленные на согревание, рекомендуется начинать не ранее третьего дня после травмирования. Для этого часто используются грелки, лампы или парафин.

Если говорить о лекарственных мазях и гелях, то наибольшей эффективностью отличаются «Долобене», «Випросал» и другие препараты.

Источник

Классификация ушибов мягких тканей

Читайте также

8. Ушиб и сдавление мягких тканей и костей

11. Ранения мягких тканей

46. Травмы мягких тканей

1. Эмпиема плевры. Общие вопросы этиологии и патогенеза. Классификация эмпием плевры

4. Остеомиелит – острое гнойно-воспалительное заболевание костной ткани. Общие вопросы этиологии и патогенеза. Классификация, клиника, лечение

Ушиб или растяжение связок

ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

3.12. УШИБ, РАСТЯЖЕНИЕ, ВЫВИХ, ПЕРЕЛОМ — САМОЕ ГЛАВНОЕ

3.13. ДЛИТЕЛЬНОЕ СДАВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ

Растяжение (разрыв связок)

При ранах и ушибах мягких тканей