Клиническая картина перелом позвоночника
Перелом позвоночника – тяжелейшая травма, которая характеризуется нарушением целостности одного, нескольких позвонков. Основная проблема заключается не в этом, большинство случаев переломов позвоночника сопровождается нарушением целостности других структур (нервы, мышцы, кровеносные сосуды, спинной мозг). Все патологические изменения угрожают не только здоровью, но и жизни.
Рекомендуется знать виды переломов позвоночника и правила оказания первой помощи человеку (неправильно выполненные манипуляции могут привести к ухудшению ситуации, даже смерти). Перелом позвоночника встречается часто, поэтому важно знать основную информацию о патологии.
[contents]
Причины травмирования
Позвоночник человека можно назвать своеобразной «осью», он состоит из необходимого количества позвонков. Позвонки в здоровом состоянии способны выдерживать сильные нагрузки, а межпозвоночные диски отвечают за подвижность позвоночника. Костная ткань не может выдержать резкие сильные нагрузки, поэтому при развитии некоторых заболеваний, чрезмерном физическом влиянии, костная ткань становится хрупкой, может разрушиться.
В поясничном отделе чаще всего наблюдается перелом позвоночника на фоне ежедневных нагрузок на эту область, течения заболеваний, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами.
В подавляющем большинстве переломы позвоночника отмечаются у абсолютно здоровых людей, всему виной:
- падения на месте или с высоты;
- прямые удары в область позвоночника (на фоне ДТП, трудовой деятельности, криминал).
Среди патологических состояний, снижающих прочность костной ткани, выделяют:
- остеопороз (снижение плотности костных элементов на фоне сбоев в работе эндокринной системы);
- опухолевые образования, туберкулёз позвоночника и костей.
При обнаружении перелома позвоночника важно выяснить причину появления патологии, устранить её во избежание усугубления ситуации.
В зависимости от области повреждения, код по МКБ-10 отличается: поясничный отдел – S32, шейная зона – S12, грудного отдела – S22.
Узнайте инструкцию по применению таблеток Найз для облегчения болевого синдрома в спине и позвоночнике.
О симптомах ишемического инсульта спинного мозга и о последствиях заболевания прочтите по этому адресу.
Клиническая картина
Симптомы перелома позвоночника зависят от конкретной области травматических повреждений:
- шейный отдел. Симптомы могут быть разной степени выраженности. На патологию указывают нарушения движений верхних конечностей, нарушения чувствительности эпидермиса, дискомфорт в области перелома, головные боли, головокружения. Также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, дыханием, сердечно-сосудистой системой;
- грудной отдел. Болевые ощущения в грудной области позвоночника, напряжение мышечных волокон, дискомфорт в области живота, паралич ног/рук (наблюдается при осложнениях), онемение кожных покровов;
- пояснично-крестцовая зона позвоночника. Перелом сопровождается острым болевым синдромом в области поражения, онемением нижних конечностей, потерей двигательной активности нижней части тела. На патологию указывают также нарушения подвижности в позвоночнике, парезы, паралич ног, недержание мочи и кала, нарушение потенции у мужчин.
Обратите внимание! Вышеописанные симптомы могут указывать и на другие патологические состояния, кроме переломов позвоночника. Важно сразу после появления дискомфортных ощущений обратиться к специалисту.
Классификация
Позвоночные переломы разнообразны, их разделяют по причинам возникновения и проявлениям.
Общая классификация патологического процесса отсутствует, но в зависимости от признаков нарушения целостности позвонков переломы позвоночника делят на несколько видов:
- компрессионные. Патологический процесс характеризуется сдавливанием позвоночника, уменьшением высоты повреждённых позвонков. Такая ситуация наблюдается при падении на спину или с высоты на ягодицы, нижние конечности;
- флексионно–экстензионные. Наблюдаются сгибательно-разгибательные повреждения. Данная группа переломов позвоночника считается самой тяжёлой, пациенты получают травмы в автомобильных авариях, при падении на область позвоночника тяжёлых предметов;
- ротационные. Основа данной патологии – резкие движения позвоночного столба вокруг продольной оси по типу вращения (ротации). Такие повреждения наблюдаются на фоне ударов в туловище пострадавшего.
Переломы также делят на единичные и множественные. Имеется другая классификация травматических повреждений позвоночника:
- стабильные. Структура позвоночника не нарушается, повреждённые и здоровые позвонки не смещаются по отношению друг к другу;
- нестабильные. Наблюдается повреждение и смещение позвонков по отношению друг к другу. Данный вид патологии считается самым опасным, приводит к различным осложнениям.
Самым распространённым считается компрессионный вид перелома позвоночника. Патологический процесс делят на несколько форм, в зависимости от степени уменьшения тел позвонков:
- первая – менее 50%;
- вторая – высота позвонков уменьшилась на 50%;
- третья – патологический составляет больше 50%.
Диагностика
Поставить правильный диагноз, принять решение о назначении необходимого лечения пациенту помогут диагностические исслдования:
- рентгенография не только повреждённой области, но и всего позвоночника. Снимки делаются в нескольких проекциях для выявления повреждений позвонков;
- КТ. Позволяет детально изучить структуру позвонка. Также дополнительно проводят миелографию, с её помощью оценивают состояние спинного мозга в зоне поражения позвоночника;
- МРТ. Позволяет выявить повреждение нервных окончаний;
- неврологический осмотр. Медики его проводят, оценивают функции нервных корешков, периферических нервов, состояние спинного мозга;
- денситометрия. Манипуляции рекомендовано проводить в отношении женщин старше пятидесяти лет для своевременного обнаружения остеопороза.
Общие правила и методы лечения
Повреждения позвоночника лечат различными способами, очень важен период сразу после травмы, правильное оказание первой помощи. Немаловажную роль играют действия самого пациента в период реабилитации.
Правила оказания первой помощи
Правильно оказанная первая помощь играет решающую роль в дальнейшем выздоровлении пострадавшего. Неправильно проделанные манипуляции могут навредить здоровью, привести к летальному исходу.
Первая помощь при переломе позвоночника и повреждении костных структур:
- транспортировка пострадавшего осуществляется только на спине (на жёстких носилках), нельзя больного класть на живот или бок;
- категорически запрещено заставлять пострадавшего вставать или садиться;
- позвоночник пациента важно зафиксировать, надёжно обездвижить;
- по необходимости пострадавшему дают обезболивающие средства.
В отношении перелома позвоночника используют консервативные методики лечения, оперативное вмешательство. Первая группа терапевтических методик направлена на купирование дискомфорта, восстановление позвоночного столба, возвращения привычного образа жизни.
Медикаментозная терапия
В отношении переломов позвоночника используют анальгетики и обезболивающие препараты в инъекционной форме (Лидокаин, Диклофенак, Анальгин). Для восстановления хрящевой ткани используют хондропротекторы, витаминные комплексы. Народные средства при переломах позвоночника используются редко (только для купирования болевых ощущений). Активно домашние средства не применяются, так как они показывают минимальный положительный эффект.
Физиотерапевтические процедуры
Справиться с последствиями травмы отлично помогают физиопроцедуры. Конкретный вид манипуляций зависит от состояния пациента, особенностей течения патологии.
Эффективные лечебные процедуры:
- массаж. Манипуляции позволяют уменьшить дискомфорт, мышечный спазм, способствуют запуску кровообращения, местных обменных процессов;
- ультразвуковая терапия. Ликвидирует воспалительный процесс, помогает снять мышечный спазм, запускает регенеративные процессы в тканях;
- ЛФК. Упражнения положительно влияют на двигательную функцию повреждённых позвонков, укрепляют мышечный каркас спины.
Альтернативные варианты терапии
Консервативная терапия включает также несколько других манипуляций:
- вертебропластика. Используется в отношении переломов без смещения, представляет собой введение особого вещества в повреждённый позвонок, которое позволяет скрепить его элементы между собой;
- вытяжение костной ткани за пятку или голень. Пациента кладут на твёрдую кушетку, на голень или пятку помещают груз (до пятнадцати килограммов), вытягивают смещённые элементы позвоночника..
Узнайте о симптомах болезни Бехтерева у мужчин и женщин, а также об особенностях терапии заболевания.
Сколько держать перцовый пластырь для облегчения болевых ощущений в спине? Инструкция по применению описана на этой странице.
Перейдите по ссылке https://vse-o-spine.com/bolezni/drugie/osteomielit.html и посмотрите подборку эффективных методов лечения остеомиелита позвоночника.
Оперативное вмешательство
Операция показана пациентам, у которых имеется большое количество осколков, наблюдаются осложнения, консервативные методы терапии оказались малоэффективными.
Хирургическое лечение при переломе позвоночника включают несколько аспектов:
- позвоночник очищают от мелких кусочков повреждённых позвонков;
- крупные элементы костной ткани медики закрепляют специальными штифтами или металлическими пластинами. По необходимости проводится пластика позвонков.
После операции пациенту показана фиксация повреждённой области гипсовым бандажом до полного сращения позвонков (срок заживления составляет около 6–8 недель).
Реабилитационный период
Прогноз восстановления позвоночного столба после перелома зависит от характера и степени повреждения позвоночных структур. Большое значение имеют повреждения спинного мозга.
Цели и задачи реабилитационного зависят от уровня травмы:
- первая стадия (незначительные повреждения спинного мозга). Медики в такой ситуации пытаются восстановить полную двигательную активность, купировать болевой синдром. Для этого используют медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, санаторно-курортную терапию. Срок восстановления при первой стадии патологического процесса длится от трёх недель до шести месяцев;
- вторая стадия (среднетяжёлая травма). Основная задача в данной ситуации – позволить пострадавшему самостоятельно себя обеспечивать, восстановить способность к трудовой деятельности, нормализовать работу тазовых органов. Для достижения поставленной цели врачи используют массаж, рефлексотерапию, медикаментозное лечение. Срок реабилитации составляет 10–12 месяцев;
- третья стадия (тяжёлая травма позвоночника). Реабилитация нужная для возвращения способности хотя бы ухода за собой. В такой ситуации используются всевозможные методики лечения, известные медицине. Сроки реабилитации при третьей стадии перелома позвоночника составляют несколько лет.
Предупредить перелом позвоночника достаточно трудно. Придерживайтесь правил безопасности, соблюдайте рекомендации врачей во время реабилитации. Самостоятельное лечение недопустимо.
Видео – отзыв пациента о правилах реабилитации после перелома позвоночного столба:
Источник
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.
Общие сведения
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Анатомия позвоночника
Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).
Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.
Причины
Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).
Классификация
Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Компрессионные переломы позвоночника
Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы переломов позвоночника
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» – характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.
КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.
Лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.
Источник