Когда можно наступать на ногу после чрезвертельного перелома
При чрезвертельном переломе бедра костная ткань повреждается от бедренной шейки до вертела. Такие травмы конечности являются латеральными, при которых присутствует обильное кровотечение и сильное повреждение окружающих тканей. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Пожилых женщин с чрезвертельным переломом бедренной кости доставляют к травматологу чаще, чем мужчин.
Несмотря на всю серьезность, данная травма менее опасна, чем перелом шейки бедра, так как даже при переломе бедренной кости со смещением отломки могут самостоятельно срастись. При повреждении шейки кость плохо снабжается кровью и самостоятельного сращения не происходит. И все же, вертельный перелом бедра в пожилом возрасте представляет немалую опасность из-за большого риска возможных осложнений, которые в некоторых ситуациях могут даже привести к смерти.
Причины возникновения
Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:
- нехватка в организме кальция;
- неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
- период беременности;
- туберкулез кости;
- онкологические заболевания;
- наличие остеопороза или остеомиелита;
- дегенеративные изменения в организме пожилого человека.
Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.
Разновидности
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.
Вообще существует семь типов данных переломов:
- Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
- Между вертелами без вколачивания со смещением;
- Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
- Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
- Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
- Винтообразный перелом сквозь вертел;
- Перелом диафиза через вертел со смещением.
Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.
Симптоматика
Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу. Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат. Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.
Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови). При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.
Оказание первой помощи
Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.
Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.
Для предотвращения травматического шока пострадавшему следует дать обезболивающий препарат согласно инструкции. Лучше, если анальгетик будет в виде инъекции в бедро, однако без медицинских навыков уколы лучше не делать. Перед оказанием первой помощи следует вызвать «скорую», подробно описав диспетчеру случившееся. Все действия должны проводиться аккуратно и без лишней паники.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы. После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.
Лечение
Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.
Когда возникает чрезвертельный перелом бедра, лечение консервативным путем подразумевает ношение гипса, а также скелетное вытяжение с грузом от трех до десяти килограммов. Гипсовая повязка накладывается на срок до двух месяцев, столько же пациенту предстоит лежать на вытяжке. При лечении пожилых пациентов доктора стараются сделать период вытяжения более коротким для предотвращения риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.
Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.
Оперативное лечение
Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.
В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:
- Модель фиксатора;
- Правильность репозиции отломков;
- Тип перелома;
- Сопутствующие осложнения;
- Качество кости.
Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:
- недостаточность функциональности сердца или почек;
- порок сердца;
- атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
- эндокринные нарушения;
- увеличенное количество пуринов в организме.
Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.
При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.
Осложнения при использовании винтов
К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.
Реабилитация
В восстановительный период после чрезвертельного перелома правой или левой ноги пациенту назначается ряд процедур, направленных на восстановление мышечной ткани, кости, кровоснабжения травмированного участка. Среди таких процедур:
- массаж;
- гидротерапия;
- лазеростимуляция;
- прогревание;
- парафинотерапия;
- электрофорез;
- лечебная физкультура.
Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.
Прогноз
При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто. В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима. Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.
Источник
Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок. Чаще всего чрезвертельные переломы бедра диагностируют у людей пожилого возраста, так как с годами кости теряют необходимое количество кальция, и становятся достаточно хрупкими и уязвимыми.
Виды переломов
Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:
- присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
- травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.
Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:
- закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
- закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
- открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.
Смещение имеет оскольчатый характер, при котором кости шейки бедра могут проникнуть в область трубчатых костей бедра.
Перелом и его причины
Факторы, которые являются причиной данного перелома:
- ведение нездорового рациона;
- малое количество кальция;
- удар в область таза;
- беременность;
- скручивание тазовой области;
- падение на бок с большой высоты;
- уменьшение количества кальция по причине старения.
Симптомы
Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).
Лечение
Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:
- метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
- метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.
Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.
Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра
Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. Наиболее частыми бывают:
- артрит;
- ложный сустав;
- образование тромба;
- инвалидность в особо тяжелых случаях;
- в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.
Восстановление после перелома
Реабилитация является весьма важной частью выздоровления пациента, если не самой главной. Так как во время неё происходит закрепление всего курса лечения. Осуществляется это при помощи специальной терапии. Реабилитация проходит на протяжении длительного срока. В неё входят такие процедуры:
- упражнение на восстановление двигательной функции бедра;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- курс медикаментов, который включает в себя прием витаминов, а так же препаратов, содержащие необходимое количество кальция и минералов, нужные для укрепления костной структуры.
Реабилитация зависит полностью от самого пациента, и его желание выздороветь. Если он будет четко следовать всем правилам курса, вовремя принимать препараты и выполнять все вышеупомянутые процедуры, восстановление пройдет легко и без каких-либо последствий.
Источник
3576 просмотров
19 апреля 2019
Прошло 10 недель после операции интрамедуллярного металлостиосинтеза с блокированием правой большеберцовой кости.
Диагноз – закрытый оскольчатый перелом средне-нижней трети правой большеберцовой кости и верхней трети правой малой берцовой кости со смещением.
В выписке – не менее 10 недель не нагружать оперированную конечность.
Сегодня сделали в поликлинике рентген, травматолог сказал, что сращение идет, но пока не нагружать конечность (костыли не отменил), можно только слегка приступать.
По поводу удаления статического винта пока ничего не сказал.
Боли в месте перелома практически нет. Голеностоп двигается нормально, почти как здоровый левый голеностоп поднимается наверх, пальцы на ноге двигаются хорошо. Пропил месяц ксарелто и 2 месяца остеогенон.
Снимки прикладываю.
Скажите пожалуйста, когда можно все таки нагружать ногу, начать разрабатывать голеностоп и перейти на трость?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, после снятия швов можно пробовать сначала стопу прикладывать к полу, затем на костылях ходить с дозированной безболевой нагрузкой, постепенно медленно увеличивая нагрузку. Главное чтобы вы это делали с терпимой болью и аккуратно. Также хочу сказать, что торопиться наступать не стоит, по мере спадения отека и стихания боли сами почувствуете, когда можно больше наступать. Все индивидуально. Средние сроки срастания такого перелома от 3 до 6 мес.
Ортопед, Травматолог
Более 20% нагрузки на ногу до 4-х месяцев после перелома нагружать нельзя.
Сращение идет хорошо – не навредите себе ранней полной нагрузкой.
В 4 мес сделаете контрольную рентгенографию и, скорее всего, тогда можно будет нагружать полностью.
Не спешите. Всему свое время.
Лучше “перебдеть” и пару лишних недель переходить на костылях, чем бросить их и получить несращение перелома на выходе. До 4-х мес смиритесь с костылями.
Ортопед, Травматолог
Добрый день. На боковой проекции видно,что консолидации полной ещё нет.Наступать на ногу нельзя.Пейте остеогенон, альфа д3 тева-2 месяца .Через 3 месяца контрольные рентгенограммы, если консолидация будет начнёте нагружать ходьба с костылями с нагрузкой и затем через 2-3 недели нагрузку будете увеличивать!!Все будет зависеть от рентгенограмм .
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Здравствуйте… Металлоостеосинтез произведён очень хорошо… В силу индивидуальных особенностей организма и сложности перелома через 10 недель на контрольной рентгенограмме полной консолидации перелома не наблюдается… Поэтому настоятельно рекомендую дозировать нагрузку на оперированную ногу дабы избежать серьёзных осложнений… Передвижение при помощи костылей с приступанием на больную ногу ещё не менее 2 недель… Затем рентген контроль с последующим решением вопроса о переходе на трость… Здоровья Вам…
Ветеринар
Здравствуйте! Придерживайтесь рекомендаций травматолога и не торопитесь нагружать ногу, как минимум 4 мес после перелома
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.3
Корни зуба
23 октября
200.00 р.
Юлия, Архангельск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Доброе время суток!
Уважаемые специалисты нужна ваша консультация. Понимаю, что дело это неблагодарное, тем не менее прошу вашей помощи.
Суть проблемы – моя мама упала и повредила правый тазобедренный сустав. Маме 85 лет. Из сопутствующих заболеваний -“выраженные дегенеративно-дистрофические изменения тел позвонков и межпозвонковых дисков”. Видимо поэтому и произошло падение – до этого ходила с трудом по стеночке или с двумя палочками, но ходила.
Не буду загружать подробностями последующих событий, важными с моей точки зрения и возможно несущественными с вашей. Могу лишь сказать, что многократно пожалел, вняв доводам врача скорой помощи рекомендовавшего отказ от госпитализации. Хотя возможно он был прав.
Снимок удалось сделать только спустя неделю после травмы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение рентгенолога: “На R-грамме правого тазобедренного сустава – определяется чрезвертельный перелом бедренной кости
– остеопороз”. Верно ли классифицирован перелом? Потому мне, как неспециалисту вообще трудно понять где точно находится его зона.
На данный момент прошло уже 3 недели. Первые дни кололи Диклофенак, сразу же положили противопролежневый матрас, сажали на кровати практически со второго дня. Сейчас сажаем на край кровати со спущенными ногами. Настроение у мамы улучшилось. Но тем не менее при “неудачных” движениях болезненно “тянет” мышцы по передней поверхности бедра и внутренней, ближе к паховой складке.
Подробной информации в интернете о реабилитационных мероприятиях безоперационного лечения больных такого возраста практически нет, а та что есть очень скудна, страдает отсутствием деталей или устаревшим подходом.
Ну, например, стул у мамы и до падения был раз в 3 дня, а сейчас вообще без клизмы никак, слабительные не помогают, полная атония кишечника. Сделать клизму неповорачивая на здоровый левый бок никак не получается. Вот и приходится поворачивать, пытаемся не допускать ротации бедра, но не всегда получается. Или, – “как можно раньше ставить на костыли”, но как в это время располагать больную ногу? Фиксировать ее чем то, чтоб не было возможности на нее опереться или
как то по-другому. И т.д. Вобщем, – что и как нужно делать, а чего нельзя или нежелательно?
Понимаю, что возможно 90% проблем снялось бы при операционном лечении Но пока по разным причинам, НЕ финансовым, пытаемся консервативно.
Посему вопросы: каковы перспективы и длительность такого “консервативного лечения”?
Не слишком ли мы торопимся пытаясь так быстро ее активизировать и тем самым постоянно негативно воздействуем на зону перелома не давая ей срастаться? Целесообразно ли использование бандаж или ортез на тазобедренный сустав?
Или все это не так важно и альтернативы проведения операции нет?
С Уважением,
Анатолий, Пенза.
Заключение рентгенолога: “На R-грамме правого тазобедренного сустава – определяется чрезвертельный перелом бедренной кости
– остеопороз”. Верно ли классифицирован перелом?
Верно. Я бы добавил “оскольчатый”.
Посему вопросы: каковы перспективы и длительность такого “консервативного лечения”?
Сперва Вам надо определиться с тем, на какой конечный результат вы рассчитываете. Давайте я Вам попробую предложить три варианта, а вы подумаете и выберете.
1. То, что мы имеем сейчас. Лежачая/сидячая больная со всеми вытекающими отсюда проблемами. Болевой синдром исчезнет.
2. Возможность ходить на костылях, практически полностью без опоры на больную ногу. Ну, соответственно и без болевого синдрома.
3. Вероятность(именно вероятность, без гарантий) возвращения+- к состоянию до травмы.
Вариант 1 это если не заставлять её становиться на костыли и продолжать ухаживать.
Вариант 2 то же самое, но быстро поставить на костыли.
Вариант 3 оперативное лечение.
Спасибо, что ответили.
Желаемый результат – это хотя бы возможность самостоятельно вставать в вертикальное положение и передвигаться при помощи ходунков.
Правильно ли я понял, что без дополнительной жесткой фиксации сустава операционным или каким-либо другим способом такой перелом никогда не срастется и возможности в будущем опираться на поврежденную ногу не предвидится?
На костыли пытались вставать, пока не очень удачно. “Заставлять” не приходится, у нее самой большое желание, но устойчиво стоять не получается. Более надежным решением оказалось опора на поручни ходунков с подкладыванием под здоровую ногу дополнительного предмета, чтоб поврежденная нога не касалась пола.
Что касается операции. Если бы речь шла об операции в клинике Германии или хотя бы Питера или Москвы – я бы не минуты не сомневался в необходимости такого способа лечения.
И правильно ли я понимаю, что операция при таком переломе все равно достаточно длительное время не дает возможности опираться на больную ногу? Или возможна операция, при которой буквально через пару дней можно вставать на нее?
alex2006mobile
11.11.2010, 16:21
больную ногу? Или возможна операция, при которой буквально через пару дней можно вставать на нее?
При использовании современных “железок” нагрузка не ограничивается с первых дней.
Такие переломы срастаются и без операции, хотя зачастую с заметным укорочением.
Вы имеете ввиду комплекты типа DHS, “Gamma” или что-то еще?(почитал форум)
И еще, на момент травмы у нее была температура около 38, врач скорой послушал – хрипы в легких, типа пневмония, хотя кашля не было и нет. По снимку легких – тоже пневмония. Курс антибиотиков прокололи, хрипы остались такими же, прокололи другие – то же самое.
После нескольких уколов диклофенака температура упала до нормы и 3-4 дня была таковой. Потом опять поднялась, под сгибами кистей – плотный отек, кисти рапухали, прокололи диклофенак и гепариновые компрессы – снова все в норме. Сегодня снова температура начинает подниматься.
А с температурой в отделение не госпитализируют.
alex2006mobile абсолютно прав. В том-то и дело, что при применении современных металлоконструкций нога становится опорной, по сути, сразу после операции. Я бы рекомендовал максимально быстро решить вопрос с пневмонией/температурой(нужна консультация терапевта), прооперировать и ставить на ноги. Таких больных опасно “залёживать”.
максимально быстро решить вопрос с пневмонией/температурой(нужна консультация терапевта)
Найти такого терапевта еще большая проблема, чем хорошего хирурга.
Отсутствие системного взгляда и уровень профессионализма оставляет желать…
Вызывал участкового терапевта, та даже легкие не выслушала, написала дыхание норм. Платный терапевт назначил курс антибиотиков, кучу сердечных и гипотензивных препаратов. Результата нет.
НИКТО даже не назначил сделать хотя бы общий анализ крови.
Стал давать антигистаминные – давление нормализовалось, состояние улучшилось.
Это я к тому(по собственному опыту), что не в стационаре ни тем более на дому никто не будет копаться и разбираться в причинах температуры и пневмония ли там на самом деле.
Можно заплатить деньги или больше деньги – результат не зависит от этого, большая удача если попадется профессионал с системным подходом.
Что говорить, если в отделении ортопедии и травматологии практически нет нормальных функциональных кроватей, не говоря уж про копеечные противопролежневые матрацы.
Извините, что не совсем по теме.
alex2006mobile
11.11.2010, 19:37
Вы имеете ввиду комплекты типа DHS, “Gamma”
Да.
И еще, на момент травмы у нее была температура около 38, врач скорой послушал – хрипы в легких, типа пневмония,
Значит, оперировать надо скорее. Постельный режим уменьшает шанс выжить.
согласен, в данном случае “движение – это жизнь”, буквально
сколько времени занимает предоперационная подготовка для таких переломов и насколько безопасна такая операция в плане осложнений?
просто если сначала будут делать вытяжку 5-7 дней и прочие подготовительные мероприятия, то это не есть гут, спать лежа на спине она не может из-за сильновыраженного ночного апноэ
alex2006mobile
12.11.2010, 19:13
сколько времени занимает предоперационная подготовка для таких переломов и насколько безопасна такая операция в плане осложнений?
Длительность подготовки зависит от характера и выраженности системных расстройств. Обычно от нескольких часов до 1-2 сут.
Насчет безопасности и осложнений можно долго рассуждать, важно главное – смертность в течение 1 года после перелома у неоперированных вдвое выше.
Приглашал на дом ортопеда. Он не рекомендовал операцию, ссылаясь на возраст и то, что такие переломы срастаются без операции.
Контрольный снимок легких показал отсутствие пневмонии. Температура держится в пределах нормы. Иногда повышается до 37,2-37,3, что по времени совпадает с длительным отсутствием стула и отеками кистей рук. Участковый врач сказал что это полиартрит.
Общий анализ крови и биохимия в пределах нормы, только увеличен серомукоид и положительный СРБ.
Сделан контрольный снимок тазобедренного сустава, время после травмы – 4 недели.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение рентгенолога:
– остеопороз
– слабокнсолидирующийся чрезвертельный перолом бедренной кости.
Устно добавил, что перелом вряд ли срастется.
Пригласил на дом хирурга-ортопеда. Он вообще не увидел никаких признаков сращения. Не смотря на это сказал что операция НЕ ПОКАЗАНА.
Его аргументы таковы:
– сильновыраженный остеопороз, “железка” может просто разрушить кость
– послеоперационаая рана в таком возрасте может просто не зажить
– так как вторая нога является условно здоровой, но стоять на ней она не может – ходить она не будет, операцию делать нет смысла(вот этого я не понял, т.к. до операции хоть с двумя палочками или по стенке но ходила)
Сказал, что перелом вряд ли срастется, вырастет ложный сустав, но тем не менее рекомендовал чтобы травмированная нога в течении 2.5 месяцев не подвергалась ротации. Можно сидеть, можно лежать, ноги с кровати приспускать пока нельзя. Через 2.5 месяца в независимости от результатов потихоньку опираться на травмированную ногу.
Вот. Я в замешательстве. Вроде бы уже морально настраивались на операцию. А теперь не понятно что делать дальше. Операция не показана, а 2.5 месяца постельного режим – очень большой срок.
Прошу вашего совета.
alex2006mobile
19.11.2010, 22:58
– сильновыраженный остеопороз, “железка” может просто разрушить кость
– послеоперационаая рана в таком возрасте может просто не зажить
Все это гомерические глупости. Операция тут вполне возможна и целесообразна, но нужно учреждение и специалисты, которые способны ее организовать и провести.
Приглашать на дом врачей, которые не имеют необходимых знаний, умений и устремлений, смысла нет. Если организовать операцию не получается, тогда, увы, придется продолжать то, что уже делается с момента травмы.
Спасибо большое за ответ.
Выбор учреждений не богатый – всего два. Оценить уровень специалистов не имею возможности, а вот уровень послеоперационного сопровождения везде “никакой”, что весьма прискорбно.
Вы имели виду Gamma3 Stryker в качестве предпочтительного комплекта? Он самый малотравматичный?
Вернее так – если бы Вы проводили операцию, то, учитывая возраст и состояние мамы, каким бы комплектом предпочли воспользоваться?
alex2006mobile
21.11.2010, 12:05
Выбор учреждений не богатый – всего два. Оценить уровень специалистов не имею возможности,
Должны быть умеющие. Игоря Владимировича Девина попробуйте отыскать.
а вот уровень послеоперационного сопровождения везде “никакой”, что весьма прискорбно.
Не нужно никакого сопровождения. На следующий день вставать, ходить, домой через пару дней. Разве что нитки с кожи смахнуть дней через 10.
Вы имели виду Gamma3 Stryker в качестве предпочтительного комплекта? Он самый
Это действительно отличный имплантат с очень удобными инструментами, но и аналоги вполне сгодятся.
После травмы прошло уже 4 недели.Пациентка соматичеки отягощена.До травмы передвигалась плохо.Вероятность сращения чрезвертельного перелома бедра высока.Стоит ли сейчас говорить об оперативном лечении?Я бы продолжила функциональное ведение.
alex2006mobile
21.11.2010, 23:08
Стоит ли сейчас говорить об оперативном лечении?
Говорить можно о чем угодно. Если с операцией все легко получается – то и ладно. Не будет опасений насчет деформации, можно будет быстрее вернуться к ходьбе. Если операцию организовать не удается, то продолжится то, что есть.
Доводится оперировать таких пациентов по поводу несросшихся и неправильно сросшихся вертельных переломов. С этими же соматическими проблемами, которые только усугубились. И операции по сравнению с той, что делается в раннем периоде, много травматичнее.