Когда можно наступать на ногу после перелома голени в аппарате илизарова

Применение аппарата Илизарова при переломе костей ног

Врачи и ученые постоянно совершают открытия для улучшения качества жизни человека. В 1952 году хирург-травматолог Илизаров создал аппарат, способный сохранить работоспособность и вернуть утраченное здоровье.

Преимущества и недостатки

Аппарат Илизарова – конструкция, выполненная из металла (углепластик), имеющая в своем составе спицы, проходящие сквозь части кости под углом 90 градусов. Стержни крепятся к кольцам подвижными элементами, в результате их смещения можно формировать костные фрагменты так, как нужно для терапии.

Изначально аппарат был массивен и тяжел, но благодаря современным сплавам и металлам, конструкция имеет небольшой вес, а кольца заменены полукольцами, пластинами и треугольникам.

Преимуществами аппарата является:

• сокращение сроков заживления оскольчатого перелома и повреждения костей различной сложности;
• отсутствует развитие ложного сустава;
• слегка опираться и нагружать поврежденную часть тела можно уже на третьи сутки после процедуры;
• при удалении аппарата и поддерживающих кость элементов не требуется дополнительной операции и общего наркоза.

Из недостатков выделяют ноющую боль по ночам в местах прокола, нестерпимый зуд и отеки в местах прохождения спиц. Это связано с тем, что в процессе сверления и наложения аппарата происходит дополнительное травмирование нервных узлов, мелких и крупных сосудов. Некоторые пациенты жалуются на невозможность нормально сидеть или лежать, надевать одежду.

Осложнениями от ношения конструкции могут быть также воспаления кожных покровов вокруг спиц. На начальном этапе при назначении противомикробной терапии этот недостаток можно исправить.

К более тяжелым последствиям относят остеомиелит, связанный с попаданием инфекции через рану во время использования дрели и установки спиц. Избегают этого осложнения использованием низкооборотистой дрели, не вызывающей ожоги на костной ткани.

Применение аппарата Илизарова

Процесс применения устройства называется остеосинтезом. Процедура позволяет сдавливать и растягивать костные отломки, формируя правильное сращение.

Также аппарат применяют при:

• открытом и закрытом переломе различной степени сложности;
• осложнениях после рахита;
• ложном суставе;
• системных болезнях костей;
• псевдоартрозе;
• необходимости исправить рост, искривления костей вследствие неправильно сросшегося перелома или генетических заболеваний;
• варусных деформациях крупных суставов или голеностопа.

Перед установкой конструкции следует оценить общее состояние больного, проверить кожные покровы (не должно быть воспалений, так как использование спиц может усугубить ситуацию), характер травмы, локализацию перелома (лучше всего приспособление действует на сращение трубчатых костей).

Основное использование аппарата – сращивание костей и удлинение ног.

Главное предназначение конструкции – фиксировать костные осколки.

Аппарат Илизарова используют при открытом оскольчатом переломе, так как неправильное сращение формирует ложный сустав или невозможность полноценно двигаться и сохранять работоспособность. Надежное скрепление костных отломков на голени позволяет ходить, не дожидаясь полного выздоровления.

Чтобы изменить длину конечностей, необходимо нарушить целостность кожного покрова и костей.

В основном травмируют большеберцовую или бедренную кость, а в место разлома вставляют спицу. За день специальными механизмами кость вытягивается на 1 мм. За срок примерно 2 месяца можно увеличить рост на 6 см. Дистракционный процесс длительный, иногда под наблюдением врачей пациент проводит до 12 месяцев. Вытяжение вызывает боль и требует долгой реабилитации. Необходимо также помнить об истончении костной ткани и повышенной уязвимости к травмам.

Установка аппарата илизарова

Для накладывания приспособления необходимо оперативное вмешательство и общая или местная анестезия.

С использованием дрели в каждый осколок кости устанавливается два стержня под прямым углом друг к другу. После спицы крепятся на полукольцах, в которых установлены механизмы для регулирования костных отломков, специальным ключом. Число колец может отличаться в зависимости от сложности перелома. При сближении колец происходит компрессия и формирование кости.

Лечение аппаратом илизарова

Достоинством установленного аппарата является функциональная возможность двигаться суставам и мышцам, расположенным рядом. Ткани кости быстрее регенерируют и срастаются правильно.

Аппарат Илизарова показан при переломах различной этиологии:

• огнестрельные ранения кости;
• открытые оскольчатые переломы;
• осложнения после гнойных заболеваний;
• внутрисуставный перелом.

Конструкцию можно накладывать на любую часть тела: позвоночник, кисти, стопы, кости черепа, таза, голени.

Аппарат Илизарова на руке применяют при нарушениях развития костной ткани или при получении сложного перелома. На предплечье устанавливают конструкцию при оскольчатых травмах и смещениях лучевой и локтевой костей.

На бедре

Операции на бедренной кости делают с использованием:

• пластин;
• штифтов;
• по разработке Илизарова.

В основном аппарат на бедре ставят для коррекции длины ног или нужд пластической медицины (исправление кривизны кости). Ношение конструкции в этих случаях долгое и может привести к осложнениям:

• контрактура и подвывих коленного сустава;
• диспропорция;
• грубые рубцы после снятия спиц и оперативного вмешательства;
• истончение бедренной кости.

На голени

Из-за большой сложности строения голеностопного сустава сращение костных отломков после перелома невозможно зафиксировать с помощью гипса.

Аппарат Илизарова при переломах голени ставят после автокатастроф, сильного удара и падения с вышек или здания.

Операция проводится при любых сложных переломах берцовой и малоберцовой костей, при открытых многооскольчатых травмах с сочетанной раздробленностью суставов.

Первичный остеосинтез должен завершать хирургическую обработку раны. Пациенту накладывают скелетное вытяжение спицей через пяточную кость или таранный сустав для временной фиксации отломков. На шину накладывают груз и делают анестезию. Стопа должна иметь угол в 90 градусов и занимать вертикальное положение при накладывании конструкции. Костные части фиксируются спицами, которые крепятся к кольцам. При смещении движущего механизма регулируется спица, и происходит правильное формирование кости. Коррекция конструкции проводится врачом-травматологом в отделении или при амбулаторном наблюдении.

Аппарат Илизарова на голени ускоряет процессы заживления и правильного сращения, значительно уменьшает осложнения в процессе реабилитации, повторные переломы.

Мероприятия по восстановлению после перелома

Упражнения имеют множество достоинств и применяются с целью:

• восстановить утраченную работоспособность и движение в суставе;
• предупреждение контрактур;
• профилактика атрофии мышц;
• улучшение лимфотока;
• устранение различных осложнений (пролежни, застой кровообращения)

Некоторые движения выполняются при помощи аппаратов или инструктора по ЛФК. Главным правилом при выполнении упражнений является отсутствие боли и сохранение целостности костных частей. Продолжительность гимнастики устанавливает врач.

Своевременное начало сеансов массирования играет роль в:

• улучшении лимфо- и кровотока;
• укреплении связок и суставов;
• уменьшении отеков;
• повышении тонуса мышц.

• уменьшают боль;
• способствуют срастанию кости;
• ускоряют период восстановления трудоспособности верхних и нижних конечностей.

При переломах применяют электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, лечение озокеритом, магнитотерапию, лазер.

Противопоказаниями к физиопроцедурам являются:

• опухоли;
• заболевания щитовидной железы;
• лихорадка;
• дерматит в стадии обострения;
• психические заболевания;
• нарушение работы сердца.

Рацион должен включать в себе продукты, богатые кальцием, белком, минералами и витаминными комплексами. Рекомендуется есть побольше овощей, фруктов, морских продуктов. Дополнительно разрешается принимать витамин Д.

Также в восстановительном периоде хорошо помогают занятия плаванием, отказ от вредных привычек, частые прогулки на свежем воздухе. Иногда врач назначает кремы и различные мази против отеков, а при болях решает, какое дать обезболивающее.

Сколько и как носят аппарат илизарова

Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.

При удлинении ног аппарат применяют в течение 10 месяцев, минимальный срок использования – два месяца. Срок использования конструкции индивидуален, решение о ее снятии принимают врачи на консилиуме.

В период лечения после наложения аппарата Илизарова пациент не должен отказываться от привычной жизни. Приспособление при желании можно скрыть одеждой с широкими штанинами или рукавами. Уже в первую неделю разрешено давать небольшую нагрузку на поврежденную конечность. При возникновении осложнений в виде отека или воспаления назначают компрессы с раствором димексида или антибактериальную терапию. Снизить вероятность оседания пыли поможет специальный чехол из натурального материла с резинками вверху и внизу. Такой футляр защищает конструкцию от травмирования при надевании одежды или во сне, а также спасает от перегрева на солнце или холода.

Цена на приспособление зависит от перелома и его сложности, а также количества колец и спиц на конструкции. Иногда конструкция может стоить до 600 тысяч.

Как снимают аппарат илизарова

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Уход за аппаратом

Так как части конструкции проходят сквозь кожу и мышцы с одной стороны и выходят с другой, при отсутствии асептики и антисептики возможны воспаления в месте вхождения спиц. Для предупреждения инфекции на каждый стержень накладывается стерильная салфетка, смоченная спиртовым раствором. Можно использовать водку для дезинфекции. Салфетки меняют через день в первые две недели ношения аппарата, а после – раз в семь дней.

В случае присоединения инфекции и появления вокруг раны воспаления, гиперемии, отека или отделяемой жидкости с примесью гноя применяют раствор димексида.

В случае гнойного поражения полезны солевые компрессы. Готовят раствор просто: на 250 мл воды добавляют ложку соли, смачивают салфетку и наносят на рану после того, как раствор остынет. При симптомах воспаления решается вопрос о назначении антибиотикотерапии.

Источник статьи: https://noginashi.ru/travmy/primenenie-apparata-ilizarova-pri-perelome-kostej-nog.html

Мужчина, 18 лет, 18578, курю полтора года
Переломов ранее не было
17 апреля получил перелом, снимки при поступлении: раз ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), два ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). На ногу на неделю был наложен гипсовый лонгет. Через неделю был установлен аппарат Илизарова, из больницы выписали 8.05, снимки при выписке: раз ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), два ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). 18.06 сделан снимок в травме, нормально сфотографировать не получилось, есть только вот такое изображение ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), за качество извиняюсь.
Правильно ли установлен аппарат?
Травматолог, установивший аппарат, запретил наступать на ногу, почему так? Многие в нем ходят, не испытывая сильного дискомфорта. Можно ли ходить в нем?
Хорошо ли срастается перелом?
Остеогенон при переломе хоть как-то помогает?
Не могу на себя нормально тянуть стопу, даже если пытаюсь ногой помогать, наступая на пол, больше чем 90 градусов не получается, после снятия аппарата это пройдет?
Чуть выше места перелома, в районе второго кольца сверху с внешней стороны кости иногда чувствуется достаточно сильное жжение, которое проходит, если ногу поставить на пол, плохо ли это? Из-за чего это?
Врач посоветовал для лучшего образования костной мозоли утром задавать компрессию на 6 полных оборотов гайки между средними кольцами, а вечером все возвращать обратно, надо ли это делать?
Иногда в ноге при повороте на бок что-то хрустит, непонятно, что и где, но иногда хруст сопровождается неприятными ощущениями в р-не нижнего кольца, почему так?
Заранее огромное спасибо за ответ

Сделал новые снимки, один врач сказал, что уже можно снимать, другой, что еще три недели ходить. Кому верить? Раз ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), два ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
По поводу сближения-отдаления фрагментов, я всё правильно понял, он сказал, что от таких движений кость раздражается и это ускоряет образование костной мозоли
Врач сказал, что если я буду ходить, то спицы погнутся и может сместится винтообразный перелом в н3

Я бы удалил репозиционные спицы (все, кроме верхнего и нижнего колец) и посоветовал походить с полной нагрузкой на больную ногу. Если нагрузка безболезненна, то в общем-то можно снять и постепенно на костылях увеличивать нагрузку уже без аппарата.

Да, кстати, врачи ничего конкретного не говорят
В месте перелома периодически достаточно сильно болит нога, то жжет спицы 2го кольца сверху под ними, а теперь стал сам перелом болеть. Больно ногу до конца в колене разгибать, а с согнутой больно прыгать на правой. Больно поднимать чуть согнутую в колене ногу лёжа на спине. И все это +- на 2 см ниже второго кольца сверху.
Что это, от чего это и должно ли вообще так быть? Иногда болит настолько сильно, что невозможно уснуть.

Суставы разрабатывать можно и нужно. Не стоит думать, что когда-то потом будет легче. Потом будет только хуже. Лучше сейчас. Про сращение говорить еще рано, на мой взгляд. Я бы давал ЧАСТИЧНУЮ нагрузку на костылях и постепенно бы ее увеличивал,потом бы ослаблял немного гайки и разрешал бы ходить в немного расслабленном аппарате. Если все нормально, тогда бы снимал. Но это все делается постепенно и занимает не менее месяца. А иногда и ощутимо дольше. Это и стимулирует сращение с одной стороны, но при этом нет риска все развалить…
К дискомфорту сильно не прислушивайтесь – там есть чему болеть…
Остеогенон? Принимайте. Скажем, сращение он не ускорит, но обеспечит достаточным уровнем кальция для сращения. Я бы сравнивал это с протеином в бодибилдинге. От протеина мышцы сами по себе не выростут и быстрее расти не будут, но при недостатке белка они не смогут реализовать полностью свой потенциал плане гипертрофии.
“Врач посоветовал для лучшего образования костной мозоли утром задавать компрессию на 6 полных оборотов гайки между средними кольцами, а вечером все возвращать обратно, надо ли это делать?” – Как долго он предлагает такое делать? Такой способ (ну, не такой, но что-то похожее) стимулирования костной мозоли существует, но у вас пока нет замедленного сращения, чтоб что-то так стимулировать. Больше шансов, на мой взгляд, нарушить формирование костной мозоли такими манипуляциями на данном этапе. Это когда уже 6 месяцев сращения нет, и не знаешь уже что предпринять, тогда можно играться в такое. И то не совсем так и не долго. Сейчас я не вижу показаний для этого.
Перелом собран неплохо, хотя для полного понимания нужны снимки с захватом ОБОИХ смежных суставов, а у вас только голеностоп, и то частично обрезан зачем-то… Есть небольшие недостатки, но (пока мы не видим смежных суставов) это уже так, попридираться)). В целом – хорошо.

Перелом собран неплохо, хотя для полного понимания нужны снимки с захватом ОБОИХ смежных суставов, а у вас только голеностоп, и то частично обрезан зачем-то… Есть небольшие недостатки, но (пока мы не видим смежных суставов) это уже так, попридираться)). В целом – хорошо.
Я сейчас хожу, приступая на ногу, примерно 10 кг получается, по весам смотрел, дальше страшно. По поводу обрезки – никто не придает значения смежным суставам, видят АИ и делают непосредственно его снимок. Вроде как с суставами все хорошо до травмы было, да и сейчас при такой нагрузке с приступанием сильного дискомфорта я не ощущаю, немного голеностоп побаливает, но это от нагрузки, а не что-то серьезное.
К дискомфорту я сильно не прислушиваюсь, но, допустим, когда я с чуть согнутой ногой поднимаюсь по лестнице и в глазах чуть темнеет от боли, не прислушиваться не получается. Суставы тоже разрабатывать не особо получается, потому что при полном разгибании ноги получаются ощущения, схожие с подъемом по лестнице.
Снимки коленного сустава есть, тоже при поступлении сделаны. Раз ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), два ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Частичная нагрузка на костылях это сколько? Как часто ее увеличивать, на сколько и как вообще ее определять? По весам?

Правильно врач сказал “не наступать”, поскольку сломаны обе кости голени, а аппарат фиксирует только одну из них

Walking with Ilizarov’s device after Cosmetic Leg Lengthening Surgery – YouTube

а что, малоберцовая кость, будь она цела, как-то поможет в ходьбе?
иногда только на ней и ходят
:ab:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Цель лечения- срастить кости, а не наступать на ногу сразу после наложения аппарата

Развивая вашу мысль: может всех лечить скелетным вытяжением?:ab:
Моя мысль не столь проста, и Вашему пониманию недоступна

Наступать на ногу всяко лучше без аппарата Илизарова, чем с аппаратом Илизарова

Странно. А я думал, что цель лечения – качество жизни пациента. Краткосрочное и долгосрочное.
Большая ошибка, за которую Вам, Андрей, придётся поплатиться

Большая ошибка, за которую Вам, Андрей, придётся поплатитьсяЭто Шо, угрозы?:ag::bb::ai:

Лучше ходить на поломанной ноге, чем на фиксированной аппаратом Илизарова? Или снова ваша мысль “недоступна моему пониманию”?
Дорогой АсланЕ. На ноге, фиксированной аппаратом Илизарова, ходят только в случае замедленной консолидации перелома. В остальных случаях этого не требуется, и даже вредно. Я имел в виду- добиться сращения костей голени, а потом ходить на ноге сколько угодно. Хотя высшие приматы ходят вообще- то на двух ногах. Вот моя мысль в развёрнутом виде- добавлю, что в данном случае сращение переломов обеих костей гарантировано, особенно, если пациент бросит курить

Казуистика тоже иногда имеет место быть, типа не натянуты спицы в аппарате, но вероятность этого крайне мала.
К сожалению, не мала((