Когда можно садиться при чрезвертельном переломе бедра

Чрезвертельный перелом бедра, отнесенный к разряду наиболее опасных и тяжелых видов травм, представляет собой значительное повреждение бедренной кости в области между основанием шейки бедра и подвертельной линии. Перелом данного типа относится к числу латеральных, что обуславливает характерные его особенности, заключающиеся в обширных повреждениях мягких тканей и обильных внутренних кровоизлияниях. Риск получения травмы данного типа особенно высок у людей старшей возрастной категории.

Чрезвертельный перелом представляет особенную опасность, сопровождается различными осложнениями у пожилого человека. Восстановление физических возможностей и полное выздоровление возможно только при условии выбора специалистом верной лечебной тактики и соблюдения пациентом всех рекомендаций относительно периода реабилитации.

Что это такое

Чрезвертельный перелом, представляющий собой тяжелую форму травматических повреждений, является следствием падения или направленного внешнего воздействия, например, удара в область бедра.

Особенно подвержены получению травмы бедра такого рода люди пожилого возраста. Согласно данным врачебной статистики, количество лиц старшей возрастной категории составляет более семидесяти процентов от общего числа больных, имеющих диагноз «чрезвертельный перелом».

Ввиду полноценного кровоснабжения в области костных отломков, перспективы полного восстановления, сращивания поврежденных элементов являются достаточно хорошими. Однако у лиц пожилого возраста нередко наблюдаются серьезные осложнения, нередко обусловленные спецификой реабилитационного периода, основной принцип которой заключается в необходимости соблюдать постельный режим на протяжении длительного периода времени.

Видео

Перелом бедра реабилитация

Виды

Согласно принципам врачебной классификации, чрезвертельные переломы бедра подразделяются на несколько основных типов, согласно специфике и особенностям полученной травмы:

• Первый тип. Межвертельный вколоченный перелом бедра, не сопряженный со смещением и нарушением диафизарного угла.
• Второй. Не вколоченный межвертельный перелом со смещением. Один из наиболее редко диагностируемых типов травм.
• Третий. Чрезвертельный вколоченный перелом, не совмещенный с нарушением анатомически верного положения костных отломков.
• Четвертый. Чрезвертельный вколоченный перелом с существенным нарушением положения поврежденных сегментов. Диафизарный угол нарушен.
• Пятый. Не вколоченный чрезвертельный перелом бедра, отягощенный смещением, а также нарушением диафизарного угла.
• Шестой. Не вколоченный чрезвертельный перелом, не осложненный смещением. Также является крайне редко диагностируемым типом травмы.
• Седьмой. Диафизарно – чрезвертельный перелом, сопряженный с существенным смещением. Нередко является многооскольчатым.

Необходимо отметить, что самым распространенным вариантом травмы бедра, получаемой большинством пострадавших, является закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением.

Причины травмы

Привести к получению чрезвертельного перелома шейки бедра могут различные факторы. Травма у молодых людей является чаще результатом непреодолимого внешнего воздействия, например, удара или падения. Что касается лиц пожилого возраста, то в данном случае привести к нарушению целостности костных тканей бедра может даже незначительное воздействие.

Предрасполагающими к получению перелома факторами являются:

• Нерациональное питание, вызвавшее дефицит кальция в организме.
• Гестационный период, сопряженный с недостатком в организме важных веществ, а также повышенными нагрузками на тазовую область.
• Развитие остеопороза – заболевание, характеризующееся чрезмерной хрупкостью костных тканей.
• Падение с большой высоты или высоты собственного роста с приземлением на область бедра.
• Сильный удар по бедру.
• Возрастные нарушения структуры костных тканей.
• Скручивание нижних конечностей.

Преимущественно травмы такого рода являются следствием дорожных аварий, а также падений в зимний период.

Симптомы

Симптомы чрезвертельных переломов достаточно разнообразны, их количество, а также степень выраженности зависят от характера, особенностей полученных повреждений. Например, перелом тазобедренного сустава, сопряженный с разрывом мышечных тканей, связок, практически всегда сопровождается обильными кровопотерями. Характерными признаками подобной травмы являются:

• Выраженный болевой синдром, нередко сопряженный с болевым шоком.
• Гематомы, имеющие обширную локализацию.
• Отечности тканей.
• Незначительное, составляющее не более нескольких сантиметров, укорачивание поврежденной конечности.
• Синдром, отличительной особенностью которого является отсутствие у пострадавшего возможности удерживания поврежденной конечности на весу.
• Ограничение физических возможностей, подвижности.
• Резкая боль при попытке совершения каких-либо движений.

Если перелом является открытым, сопровождается обильными кровотечениями, возможно присоединение следующих признаков: усиление потоотделения, снижение артериального давления до критических отметок, ослабление пульса, головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов.

Неотложная помощь

Первоочередной мерой и характерной особенностью оказания первой помощи при получении пострадавшим травмы и наличии подозрений на перелом является вызов врачебной бригады.

До прибытия медиков перемещать больного категорически не следует, подобное вмешательство может привести к смещению отломков, присоединению осложнений.

Если приезд врачей невозможен, необходимо зафиксировать положение конечностей при помощи доски, после чего доставить его в медицинское учреждение.

Оказание больному квалифицированной медицинской помощи до постановки диагноза включает введение пострадавшему наркотических обезболивающих препаратов с последующей иммобилизацией, то есть, фиксацией поврежденной конечности. Важно помнить, что активное вмешательство посторонних в уход за больными людьми, особенно – пожилыми, может привести к неблагоприятным для пострадавшего последствиям.

Диагностика

Чрезвертельный перелом характеризуется достаточно выраженными типичными проявлениями, в связи с чем для постановки первичного диагноза достаточно физикального осмотра, проведенного квалифицированным специалистом. Однако для уточнения диагноза, а также определения степени тяжести, особенностей полученного повреждения, диагностика чрезвертельных переломов бедра включает также такие методы, как компьютерная томография и рентгенография.

Методы лечения

Лечение при переломе бедра занимает длительный период времени, а также обязывает пациента к соблюдению ряда правил, игнорирование которых может привести к тяжелым последствиям. В зависимости от степени имеющегося повреждения, наличия или отсутствия смещений, повреждений кровеносных сосудов, возрастных критериев пациента, возможно привлечение как консервативных, так и оперативных мероприятий. Разработка врачебной тактики производится исключительно квалифицированным врачом – ортопедом.

Консервативное

Консервативное лечение чрезвертельных переломов бедра, то есть, терапия, не предусматривающая привлечения оперативных вмешательств, применяется только для коррекции переломов, не сопряженных с осложнениями или смещением костных отломков. Консервативная терапия занимает длительный период времени и длится на протяжении нескольких месяцев после перелома.

Первоначальным этапом коррекции поврежденных тканей является скелетное вытяжение, предусматривающее использование грузов и сопряженное с обязательным соблюдением больным постельного режима. В последующем допустимы более щадящие методы вытяжения, к числу которых относится манжетный.

Обязательным методом является также наложение гипсовой повязки, которая позволяет зафиксировать поврежденные отломки в анатомически верном положении, а также предупредить их возможное смещение.

Незначительные физические нагрузки, например, непродолжительная ходьба при помощи костылей, допускаются только после завершения этапа скелетного вытяжения.

Оперативное

Хирургическое вмешательство является необходимой мерой при получении пострадавшим повреждений, осложненных смещениями, то есть, пи наличии необходимости фиксации, вправления костных отломков. В процессе проведения оперативных манипуляций производится постановка поврежденных элементов бедра в анатомически верное положение, после чего костные ткани закрепляются при помощи металлических пластин, винтов, штырей.

Следует отметить, что именно оперативное вмешательство позволяет пациенту восстановиться более быстро. Однако применение хирургической операции является недопустимым при наличии у больного ряда хронических заболеваний, протекающих в тяжелых формах. Следует отметить, что именно по указанной причине по отношению к большинству пожилых людей применяются только методы консервативной терапии.

Осложнения при использовании винтов

Чрезвертельный перелом характеризуется рядом возможных осложнений, развитие которых может быть следствием вживления инородных предметов в костные ткани, а также необходимостью, требующей от пациента длительное время находиться в лежачем положении. Распространенными осложнениями, особенно часто выявляемыми у людей пожилого возраста, являются следующие:

• Образование в полостях сосудов тромбических масс.
• Формирование так называемого ложного сустава.
• Артроз.
• Некротические поражения головки поврежденной кости бедра.

Одним из самых распространенных вариантов негативных последствий травмы является атрофия мышечных тканей. Для восстановления эластичности мышц, нормализации подвижности пациенту необходимо прохождение длительного реабилитационного периода.

Реабилитация

Длительность и необходимость соблюдения врачебных правил на протяжении реабилитационного периода зависят от возрастных особенностей пациента. Например, для лечения чрезвертельного перелома бедра у пожилых людей, восстановления физических возможностей требуется нередко от шести месяцев до года.

Чаще всего реабилитационный период при чрезвертельном переломе бедра со смещением или без предусматривает выполнение следующих рекомендаций:

• Прием лекарственных препаратов, состав которых обогащен кальцием, что необходимо для укрепления костных тканей.
• Методы физиотерапии, лечебное действие которых направлено на стимуляцию регенеративных процессов, улучшение кровотока, предупреждение развития воспалений.
• Массаж, необходимый для снятия болевого синдрома, повышения эластичности мышечных тканей.
• Лечебная физкультура. Регулярное выполнение гимнастических упражнений, разрешенных врачом, способствует улучшению подвижности, укреплению мышечных тканей, предупреждению атрофии мышц.
• Полноценное питание, основанное на потреблении продуктов, обеспечивающих полноценное обеспечение организма важными витаминами, микроэлементами.

Необходимо отметить, что чрезвертельный перелом бедра является не только тяжелой, но также весьма опасной травмой, получение которой чревато развитием множественных осложнений, частичной или полной

утраты работоспособности. Особенно опасной трава такого рода является для лиц пожилого возраста. Полное восстановление является возможным только при условии соблюдения пациентом всех предписаний специалиста.

Бедренная кость имеет несколько «слабых звеньев» — мест, подверженных перелому. Во-первых, у всех на слуху перелом шейки бедра. Шейка — это тонкий участок кости, соединяющий головку (самую верхнюю часть бедренной кости) и тело (диафиз) кости. Последнее имеет две хорошо заметные выпуклости — большой и малый вертел. Соединяющая их условная линия получила название межвертельной. Перелом в области между шейкой и этой линией и есть чрезвертельный перелом.

Более устойчивой к переломам (там они встречаются намного реже) является нижняя часть тела бедренной кости, сочленяющаяся в коленном суставе с костями голени. Нижняя часть бедренной кости называется дистальной частью, в отличие от верхней, проксимальной.

Механические условия возникновения подобного перелома — ситуация падения на бок или скручивание ноги в результате бытовых травм (чаще у пожилых) или дорожно-транспортных происшествий, травм, полученных в условиях производства (обычно у лиц более молодого возраста). Опираться на травмированную ногу невозможно. Чтобы поставить диагноз, обычно достаточно рентгеновского снимка. Лечение — или наложение гипса и укладка на вытяжку, или операция.

Бедренная кость при чрезвертельном повреждении способна срастись без стороннего вмешательства. Поэтому иногда пациенты не обращаются за медицинской помощью. Не стоит так делать, ведь не исключено развитие тяжелых осложнений!

На вертелах оканчиваются сухожилия мускулов нижней конечности. То, что мышцы хорошо кровоснабжаются, и играет главную роль в относительно скором срастании подобных переломов (в отличие от нарушения целостности в области шейки бедренной кости).

Какие бывают переломы бедренной кости

Различают межвертельные и чрезвертельные нарушения целостности кости. Отличаются они локализацией линии перелома. При чрезвертельном повреждении излом идет непосредственно через вертелы (наружный и внутренний), межвертельный перелом проходит между ними (но сами выступы остаются целыми).

Из межвертельных повреждений чаще всего диагностируется вколоченный без смещения отломков или с небольшим смещением (суставная капсула не нарушена).

На заметку: вколоченным называется перелом кости, когда два ее фрагмента сдавливаются и в определенной степени внедряются друг в друга.

Самые распространенные чрезвертельные переломы бедра со смещением отломков бывают вколоченными и невколоченными. Обе разновидности характеризуются нарушением шеечно-диафизарного угла, а при вколоченном переломе обычно раздроблен большой (наружный) вертел.

На заметку: шеечно-диафизарным называется угол, под которым пересекается ось основной части бедренной кости с осью ее шейки; составляет обычно 125–135°. Переломы, смещение костных фрагментов меняют данный угол и делают движение в суставе невозможным.

Несмотря на патанатомические различия, клинические признаки межвертельных и чрезвертельных переломов бедра практически одинаковые, а также оба вида переломов требуют похожего лечения.

Любые переломы могут быть открытыми (открытая рана, наружное кровотечение, видны фрагменты костей) и закрытыми (мягкие ткани сохраняют целостность, видно лишь неестественное положение кости). Может быть поставлен диагноз перелома как открытого, так и закрытого, правой бедренной кости или левой.

Наконец, согласно классификационной схеме Эванса переломы бедра делятся на стабильные (кортикальный слой кости почти не поврежден, отломки легко сопоставляются, без нарушения целостности мягких тканей) и нестабильные (поврежден кортикальный слой, отломки не могут быть сопоставлены без оперативного вмешательства). Нестабильными считаются переломы с косой линией: довольно сложно сопоставить отломки кости и добиться ее нормального сращения.

Симптомы травмы, ее диагностика

Клинические признаки выражены ярко, жалобы больных характерные. Между прочим, чрезвертельный перелом и шейки бедра перелом довольно схожи по симптоматике.

Пострадавший жалуется на сильную боль в ноге. С течением времени боль только нарастает.

На заметку: боль в случае переломов бедренной кости настолько выражена, что создает картину еще более серьезной травмы.

Если перелом закрытый, то наблюдается сильное кровотечение, рваная рана, костные фрагменты. При закрытом переломе поврежденная область отекает, по ней распространяется кровоподтек.

Встать на ногу человек в большинстве случаев не в состоянии. Стопа вывернута наружу, и вернуть ее в нормальное положение пациент не может, как и поднять прямую ногу: пятка как будто прилипает к поверхности. Нога может быть немного укорочена по сравнению с другой.

В случае вколоченного перелома межвертельной части бедренной кости пациент способен наступить на ногу, и это становится причиной промедления и несвоевременной диагностики травмы.

Диагностическое ощупывание тазобедренного сустава (пальпация) усиливает боль. Тот же эффект дает и легкое нажатие на пятку. Укорочение конечности объясняется смещением костных отломков. Часто перелом сопровождается подвывихом в суставе.

Пальпацию поврежденной конечности следует делать чрезвычайно осторожно, иначе не исключено дополнительное смещение отломков и развитие серьезных осложнений.

По причине большой потери крови травмированный имеет характерный вид — он бледный, в холодном поту, может потерять сознание.

Травматолог, проводя первичный осмотр, обязательно спрашивает у пациента, при каких обстоятельствах он получил травму, на что жалуется и какой хронической патологией страдает (важно при выборе способа лечения).

Чтобы уточнить факт и локализацию перелома, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. При неясностях полученного рентгеновского снимка прибегают к компьютерной томографии. Наличие больших гематом и симптомов, указывающих на внутреннее кровотечение (прежде всего стремительно падающее АД) требуется магнитно-резонансная томография, по результатам которой может быть принято решение о начале хирургического вмешательства.

Первая помощь — доврачебная и медицинская

При появлении подозрения на перелом бедра, например в ситуации падения, особенно пожилого человека, нужно сразу вызвать скорую помощь. Пострадавшего не надо никуда перекладывать и вообще двигать. Этим можно вызвать дополнительное смещение костных фрагментов и усилить кровотечение (в том числе внутреннее, при закрытом переломе).

Сотрудники скорой помощи сделают обезболивание — внутримышечно введут сильный анальгетик, наложат шину, чтобы обеспечить неподвижность сломанной кости и ее фрагментов. Пациента доставят в травматологическое отделение или специализированный стационар.

Если не получается вызвать медиков, нужно самостоятельно отвезти травмированного человека в медицинское учреждение. Но прежде чем сдвигать его с места, надо иммобилизировать поврежденную конечность (то есть обеспечить ее полную неподвижность). Сделать это можно с помощью подручных материалов. Находят доску, прикладывают ее к туловищу сбоку, упирая в подмышечную впадину. Крепко приматывают бинтами (или веревками, галстуком, поясом, ремнем) к груди и голени, то есть выше и ниже бедра.

Чтобы уменьшить боль и отек, можно приложить лед к месту закрытого перелома.

Перевозить человека с переломом бедренной кости надо осторожно, обеспечивая плавность хода, ведь тряска и прыжки машины на ухабах могут становиться причиной сильного смещения костных фрагментов. Доставляют пациента в приемный покой больницы, где есть травматологическое отделение.

Лечение

Врачи проводят два вида лечения при переломе бедра в области подвертельной линии:

• консервативное — гипсование и длительное скелетное вытяжение;
• хирургическое (операция) — фиксация отломков винтами и пластинами во время оперативного вмешательства, более кратковременный вариант терапии.

Первый вариант выбирают обычно в случае вколоченных переломов. Если же перелом оскольчатый, линия его неровная, фрагментов много или пациент преклонных лет (а значит, долгий постельный режим на вытяжении ему противопоказан), прибегают к варианту оперативного вмешательства.

Консервативное: вытяжение и гипс

На скелетное вытяжение пациента укладывают, если чрезвертельный перелом закрытый, смещения отломков нет или оно незначительно. Отломки сопоставляют, на конечность накладывают твердую повязку из гипса и подвешивают ногу на вытяжку грузом. Его вес определяется мышечной массой бедра. Если она хорошо развита (обычно у молодых лиц), то сразу навешивают 6- или 8-килограммовую гирю. У людей старшего возраста мышцы обычно атрофированы, поэтому первоначальный груз, как правило, 4 кг, затем его увеличивают.

Вытяжение длится 1,5–2–3 месяца, и все это время процесс контролируется рентгеновскими снимками. На них видно, как идет сращение кости (точнее, формирование костной мозоли).

Когда появится костная мозоль, ногу с вытяжки можно снимать. Остается гипсовая повязка, которую носят еще примерно 3 месяца. В это время нужно ходить с костылями. Снимают гипс после того, как рентген покажет полное сращение бедренной кости. В среднем оно наступает через полгода.

Пожилые люди плохо переносят длительный постельный режим, который сопровождает скелетное вытяжение. От неподвижности у них могут развиться многочисленные недуги: воспаление легких, инфекции мочевыводящего тракта, пролежни. Поэтому лежание на вытяжке у пенсионеров ограничивают сроком 1–1,5 месяца, затем их поднимают, а на поврежденную конечность накладывают так называемый деротационный сапог (не допускающий вращательных движений ногой). Его пациенты носят еще месяц.

Оперативное лечение

Заключается оно в проведении операции, во время которой отломки фиксируют винтами. В результате пациент почти сразу может ходить на костылях и приступить к реабилитации. Долгий постельный режим не нужен.

Выздоровление зависит от нескольких факторов:

• типа перелома;
• состояния кости;
• возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Например, если пациент — пожилой человек, и его кости рыхлые, с выраженным остеопорозом, то успех хирургического лечения не гарантирован. Может быть, понадобится повторная операция.

Абсолютно противопоказано оперативное вмешательство при наличии следующей патологии: порока сердца, сердечной или почечной недостаточности, атеросклероза, тромбоза, эндокринных дисфункций.

Костные фрагменты могут удерживаться тремя видами фиксаторов:

• винтами;
• пластинками
• штифтами.

Любой фиксатор подгоняют для конкретного больного, сообразуясь с результатами рентгенографии.

Вмешательство проводится хирургами-ортопедами.

Если речь идет о людях преклонного возраста, то им отломки обычно фиксируют штифтами, через маленькие разрезы. Положение штифта и фиксацию фрагментов кости контролируют при помощи рентгена. После операции накладывают деротационный сапожок.

Лицам молодого возраста операция требуется в случае многооскольчатого сложного перелома. Вмешательство проводят через открытый доступ, осколки сопоставляют (проводят их репозицию) и фиксируют винтами, проходящими внутри кости. Сверху кости скрепляют пластинами. Возможно комбинированное применение различных фиксаторов, в зависимости от характера полученной травмы. В некоторых случаях можно обойтись только пластиной.

Плюсом хирургического лечения как у молодых, так и у пожилых пациентов является отсутствие длительной неподвижности. Уже примерно через две недели они могут вставать на ногу и медленно ходить. Нагрузка при этом падает на введенные фиксаторы, а не на кость.

Осложнения при использовании винтов

У некоторых пациентов введение динамических винтов для фиксации костных отломков может вызывать осложнения. Это бывает при неправильной установке винта, неверном канале. В результате кость разрушается и возникает дополнительное повреждение мягких тканей. Такие ситуации — показание для повторного вмешательства и формирования новых каналов для винтов.

Если же установка винта произведена правильно, все равно эти элементы способны со временем смещаться. Пластины, поскольку принимают нагрузку при движении на себя, довольно быстро могут потребовать замены. Во всех этих случаях необходимо повторное вмешательство.

Реабилитация после перелома

Процесс восстановления после чрезвертельного перелома бедра длительный, занимает несколько месяцев. В случае успешной реабилитации пациент возвращается к полноценной жизни.

Реабилитационный процесс начинается с момента снятия швов (при оперативном способе лечения) или формирования костной мозоли (при консервативном способе).

Видео по реабилитации

Когда снимают гипс

После снятия со скелетного вытяжения гипсовую повязку пациенты продолжают носить еще 1,5–2 месяца. Такого времени достаточно для успешного сращения кости при условии, что нет осложнений.

Какие лекарственные препараты принимают

При любых переломах прописываются кальций-содержащие препараты, чтобы ускорить заживление кости и привести в норму объем движений в конечности. К таким препаратам относятся витамины и пищевые добавки — Кальций Д3-Никомед, Кальцемин и т.п. Ассортимент подобных средств широк, можно найти как дорогостоящие, так и дешевые препараты.

Не нужно превышать предписанную врачом дозу препаратов кальция. Излишек кальция все равно не усвоится, а будет выведен из организма и лишь создаст ненужную нагрузку на почки.

ЛФК и массаж обязательны

Без этих компонентов реабилитация не будет полноценной. Физические упражнения вернут тонус мышцам, снимут отек, повысят кровообращение в тазобедренном суставе.

Роль пассивной физкультуры в начальный период реабилитации играет лечебный массаж бедра. Его должен выполнять только дипломированный массажист.

Пока больной лежит на вытяжении, предлагают ему делать упражнения для верхней части тела. Затем понемногу дают нагрузку на поврежденную ногу — просят сгибать/разгибать пальцы ног и стопу, осуществлять небольшие движения в коленном суставе, приподнимать таз, опираясь на руки и стопу здоровой ноги. Под гипсовой повязкой можно напрягать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра. Гимнастический комплекс повторяют 3–4 раза в день.

Костная мозоль образуется в течение 1,5–2–3 месяцев, после чего скелетное вытяжение прекращается. Приступают ко второму периоду восстановления. Пациента заново обучают ходить. Проводятся массаж и упражнения, могут использоваться эспандеры и нетяжелые гантели. Большое внимание уделяют упражнениям на равновесие и координацию движений. Гимнастику делают в положении на спине и боку — выполняются подъемы таза и ног. Из положения стоя, опираясь на стул, или сидя с гантелями — делают разгибание колена, удерживают на несколько секунд бедро в положении сгибания. Второй период реабилитации длится примерно 2 месяца.

Третий период — это обучение ходьбе без опоры, отработка спуска и подъема по лестнице. Молодым или тренированным пациентам показаны беговые нагрузки, прыжки. Пожилым лучше ограничиться обычными упражнениями с акцентом на статику.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность лечения, повышают тонус мышц поврежденной конечности. Могут назначаться в зависимости от оснащенности лечебного учреждения:

• миостимуляция;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• парафинотерапия;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• амплипульстерапия.

Рацион питания

Во время лечения чрезвертельного перелома, впрочем, как и любого другого, больные должны получать питание, восполняющее недостаток витаминов и кальция в организме. Ускоряют регенерацию костной ткани следующие продукты:

• яичный желток (сырой);
• творог, простокваша;
• холодец;
• морепродукты;
• грецкие орехи;
• брокколи;
• смородина;
• рыбий жир.

Лучше исключить из меню жирную пищу, кофе, алкоголь и газированные напитки.

?