Когда можно снимать гипс при переломе бедра
Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.
Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.
Типы переломов бедренной кости
+
В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.
Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.
Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.
Симптомы и диагностика переломов
+
Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
- Повреждение кожных покровов
- Кровоизлияния
- Перфорация костными фрагментами кожи
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.
На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Консервативное лечение
Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.
Хирургическое лечение
Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.
На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.
Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.
Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.
Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.
Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.
Восстановление и реабилитация
+
Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения при неправильном лечении
+
Осложнения переломов диафиза бедра
Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
- Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Сломанную конечность надо фиксировать для правильного заживления. Когда перелом срастется, возникает проблема, как снять твердый гипс в домашних условиях с ноги или руки, что делать в дальнейшем. Предлагаемые способы учитывают состав и особенности различных фиксаторов.
Может ли зажить перелом без гипса
Регенерация или срастание костей — способность самого организма. Обязательно надо правильно «сложить» концы отломков, придать им нужное положение, обеспечить покой. Это практически невозможно без фиксирующего приспособления.
Заживление костей происходит длительно: восстанавливается кровоснабжение поврежденного участка, его чувствительность. Первое время при сложных переломах потребуются анальгетики для избавления от боли, противоотечные и антигистаминные препараты.
Без фиксации мучительные ощущения в месте перелома более сильные и сохраняются дольше. Каждое движение сломанной конечностью приводит к смещению острых отломков. Велик риск неполного или неправильно сращения, повреждения соседних мягких тканей, развития гнойного процесса.
Зачем накладывают гипсовую повязку
Удары и падения могут привести к вывихам и переломам костей. На пораженную часть тела накладывают специальное медицинское приспособление (гипсовую повязку, гипс, лонгету). Иммобилизация — самая первая и простая возможность обезопасить мышцы, сосуды, нервы и кожу от повреждения отломками костей, закрепить их в определенном положении.
Традиционный материал для изготовления фиксирующей повязки — сухой белый или серовато-желтый порошок, получаемый из природного гидрата сульфата кальция. Вещество способно быстро затвердевать после намачивания, в таком виде не токсично, обычно не вызывает аллергические реакции.
Иммобилизация — способ оказания первой помощи при различных переломах и основной метод лечения травм. Фиксация необходима для безопасной транспортировки пострадавшего человека в медучреждение.
Гипс накладывают при переломах, вывихах после их вправления. Сломанные кости фиксируют в таком анатомическом положении, которое уменьшит боль и обеспечит правильное срастание. Без этой процедуры могут быть сильный болевой синдром, травматический шок, кровотечение.
Через сколько времени снимают гипс с руки
Фиксирующую повязку обычно накладывает медсестра в травмпункте под руководством врача. Срастаются кости в среднем в течение 4–5 недель. Продолжительность этого периода зависит от возраста, тяжести травмы и качества иммобилизации.
| Перелом | На какой срок требуется фиксация (в среднем) | Вывих | На какой срок требуется фиксация (в среднем) |
|---|---|---|---|
| Руки | От 4 до 10 недель | Локтя | От 5 дней до 3 недель |
| Фаланги пальцев | От 2 до 6 недель | Ключицы | От 12 до 15 дней |
| Пальца | До 10 суток |
Снятие гипса возможно только после сращивания перелома. Быстрее срастаются детские кости, но при определенных видах переломов продолжительность ношения фиксатора увеличивается (травмы суставов, смещение отломков). В таких случаях можно снять гипс через 5–6 недель.
Долго образуется костная мозоль на месте перелома у пожилых людей, им рекомендуют носить фиксирующую повязку до трех месяцев. Дольше требуется фиксация сломанной конечности при некоторых заболеваниях, например, вызванных нарушениями обмена кальция и фосфора, патологиями формирования костной ткани.
Ключица, плечевая, лучевая кости быстро срастаются у людей разного возраста. Регенерация плотной костной ткани происходит медленнее, чем губчатой. Долго восстанавливаются травмированные суставы. В любом случае снимают гипс только после того, как образуется костная мозоль на месте перелома.
Как снять гипс в домашних условиях и как это делают в больнице
Процедуру можно выполнить дома, однако надо соблюдать срок, определенный врачом. Для снятия фиксирующей повязки потребуются кусачки, большие ножницы с закругленнымиконцами, нож.
Как снять гипс на ноге
Лучше, если освобождать ногу от фиксирующей повязки будут медики, которые знают, как быстрее выполнить процедуру. При необходимости можно снять гипс самостоятельно. Преимущество обращения в травмпункт или больницу — можно точно установить, сросся ли перелом, с помощью рентгенографии.
Сроки иммобилизации при переломах нижних конечностей
| Перелом | Через сколько недель снимают гипс (в среднем) | Вывих | Через сколько дней снимают гипс (в среднем) |
|---|---|---|---|
| Стопы | 4–15 | Бедра | 10 суток |
| Лодыжки | 3,5–15 | Пальца | 10 суток |
| Голени | 4–12 |
Чтобы снять гипсовую повязку в домашних условиях, можно использовать острый и прочный нож. Сначала разматывают фиксирующий бинт. Осторожно разрезают твердое вещество, начиная с самого узкого места или конца, удаленного от перелома. Другой вариант — «кромсать» гипс большими ножницами (портновскими).
Оба «сухих» метода освобождения конечности доставляют неприятности в виде вдыхания гипсовой пыли, появления крошек, опасности пораниться острыми предметами. Лучше сначала размочить сухую повязку. Когда вода впитается, гипс немного размягчится, его легче резать.
Если перелом в суставе, то фиксируют два соседних сустава. Гипс накладывают от середины бедра до пальцев ступни. Разрезать повязку сразу всю целиком не получится. Снимают постепенно кусок за куском, начиная с того места, где легче просунуть ножницы. Чтобы самому избавиться от гипса, надо быть готовым к тому, что это доставит болевые ощущения (необязательно). Хорошо, если кто-то поможет выполнить трудоемкую процедуру.
Как снимают гипс с руки
Надо предварительно размочить твердую повязку в теплой воде. Эту и последующие манипуляции лучше проводить в ванной комнате. Рекомендуется постелить кусок полиэтилена. Используют большие ножницы с закругленными концами, подойдут портновские.
Как снять гипсовую повязку с руки:
- Дать гипсу полностью размокнуть в воде, в течение 20 минут.
- Если повязка наложена до локтевого сустава, то надо надрезать внизу и вытащить руку.
- Если наложена выше, то срезать по частям, дополнительно смачивая более глубокие слои.
- Действовать острыми ножницами осторожно, чтобы не пораниться.
Гипсовую повязку накладывают после перелома на отечную конечность. По мере сращения костей отек проходит. Перед тем, как снять фиксатор, концы ножниц легко просовывают под повязку и начинают резать. В домашних условиях лучше попросить родных или друзей, чтобы помогли выполнить процедуру.
Как снимают гипс с руки или ноги в больнице
Фиксируют место перелома в травмпункте, там же говорят, на какой срок наложена повязка (в зависимости от сложности перелома). Врач обычно приглашает пациента на прием до снятия гипса, чтобы осмотреть травмированную конечность, дать советы, возможно, отправляет на рентген.
В том, как снимают фиксатор в больнице, нет больших отличий от самостоятельно проводимой процедуры. Разрезают твердую повязку с помощью гипсовых щипцов и ножниц. Вначале под фиксатор просовывают металлический шпатель. Начинают разрезать на той стороне, где расположено больше мягких тканей.
Альтернатива гипсу — ортезы
Жесткая гипсовая повязка имеет много очевидных минусов. Современная медицина располагает альтернативными вариантами. Ортезы предназначены для фиксации и разгрузки поврежденного участка — конечности, сустава. Это дорогостоящие изделия, так как изготавливаются по контуру конечностей конкретных пациентов.
Дешевле полужесткие повязки из синтетических волокон, термопластика. Такой материал после наложения становится упругим, но поддерживает сломанную конечность в правильном положении.
Пластиковый гипс — повязка из полимерных иммобилизующих полос, которые врач тоже сначала смачивает водой, затем бинтует сломанную конечность. Материал высыхает, становится очень прочным, при этом гораздо легче гипса, «дышит», то есть пропускает пар и кислород.
Пластиковые фиксаторы выглядят аккуратно, могут быть снабжены застежкой-молнией. Либо предусмотрены другие возможности снятия повязки. Это важно в тех случаях, когда пациенту с переломом назначены физиопроцедуры.
Некоторые виды упругих повязок можно мочить водой, они не размокают. Другие рекомендуется сушить феном после водных процедур. К сожалению, такие фиксаторы используют не при всех видах переломов, есть ограничения, когда требуется именно «жесткая» иммобилизация.
Пластиковую повязку Скотчкаст затруднительно снять самому в домашних, условиях. Прочный пластик не размокает от теплой воды, его не разрезать ножницами. Надо обратиться в травмпункт, где имеется специальная пилка.
Отличия лангетки от гипса
Лангет или лонгет — съемная гипсовая повязка. Используется для фиксации при несложных переломах, например, пальцев на руке или ноге. Лонгету на предплечье накладывают при переломе лучевой кости в так называемом типичном месте (запястье). А также этот вид фиксации используют при переломе предплечья, плеча.
Укрепляют твердую повязку, похожую на лодочку, желобок, мягким бинтом. Чтобы снять лонгету, достаточно разрезать этот бинт. Можно это сделать самостоятельно или обратиться за помощью в травмпункт.
Что делать после снятия гипса
Надо травмированную конечность, освобожденную от фиксатора, осторожно вымыть. Если нет ран, то смазать увлажняющим кремом для тела. Нередко на месте травмы остаются гематомы, ранки. Можно нанести заживляющую мазь (Бепантен, Декспантенол). Хороший уход поможет восстановить вид кожи, упражнения сделают мышцы упругими.
После того как сняли гипс в травмпункте, обычно направляют на контрольное обследование. По его результатам врач назначит реабилитационные процедуры, лекарства, которые способствуют заживлению, кровообращению, укреплению травмированной конечности.
Хорошо помогают массаж, парафиновые или озокеритовые ванночки, растирания бишофитом. Они возвращают мышцам подвижность, усиливают лимфо— и кровоток. А также благодаря процедурам быстрее рассасываются гематомы.
Большое значение для реабилитации имеет лечебная физкультура — специальный комплекс упражнений. Они способствуют восстановлению метаболизма и подвижности. Лечебную гимнастику выполняют под контролем специалиста.
Смотрите видео по теме статьи
Если несложный перелом зажил, нет возможности обратиться в больницу, то можно снять гипс дома. Используют для разрезания твердого фиксатора большие ножницы. После снятия повязки рекомендуется заняться реабилитацией, пройти курс восстановительных процедур, чтобы не было в дальнейшем боли, отеков и других проблем с травмированной конечностью
Источник