Когда можно встать после чрезвертельного перелома

Пациенту разрешается присаживаться до 45*, с упором на поясницу (сколько угодно). Можно поворачивать на здоровый бок, лучше с подушкой или одеялом между ног (для правильного удержания отломков). Чаще всего пациенты пользуются памперсами, подгузниками.

Чрезвертельный перелом, уход и реабилитация.

40 % переломов в области шейки бедра приходятся на данный вид перелома. Верхняя часть бедра соединяется с шейкой в области двух вертелов, малого и большого. Под воздействием удара о Большей вертел, вызванного в основном в результате педения на бок, случается перелом. Данный вид перелома изучается в теме переломов шейки бедра, и всегда приводит в смятение людей, которые боятся таких словосочетаний. Но, зная особенность и свойства Чрезвертельных переломов к срастанию, доходящему до 99%, можно его не так сильно бояться, в отличии от переломов шейки бедра, имеющих небольшой % к растанию. (Об этом в других темах).

Если вам поставили Чрезвертельный перелом, то у вас 2 варианта лечения, оперативный и консервативный.

1. Оперативный — это соединение костей в больнице под наркозом или спинномозговой анестезией.

Примерно это выглядит так.

Понятно, что не всех могут взять на операцию, но что делать тем, кого по медицинским показаниям нельзя прооперировать?

Здравоохранение Москвы вообще никак не заботится о пациентах с данной патологией т.к. лечение данного перелома заключается в длительном пастельном режиме, доходящим до 4 недель (месяца). А кто будет держать лиц пожилого возраста прикованными к кровати, боясь застоев в легких (приводящих к пневмонии), и разбалансировки всех других систем, включая сердечно-сосудистую. По этому очень часто, мы можем слышать от травматологов-ортопедов, хирургов и др., чтобы пациент как можно быстрее активизировался, садился, вставал, расхаживался на ходунках и прочее. Конечно, доля правды в этом есть, и переломы как-никак срастаются. Понятно что нога потом несколько кривовата, укорочена (иногда доходит до 4 см.), срок болезненности увеличен до 2 месяцев, сращение тоже до 2-3.

Но что делать, если пациент и его родственники желают хорошего варианта безоперационного лечения!?

2. Данный вид лечения производится только под контролем знающего доктора и при наличии рентгенограмм, подтверждающих условия.

Он заключается в наложении Деротационного сапожка на ногу. Он может быть из гипса.

Или пластиковый, покупается в аптеке или ортопедическом салоне.

С помощью них мы зафиксировали в максимально физиологическом положении, при которм отломки будут считаться сопоставленными.

Под колено кладется валик, чтобы колено смотрело вверх.

Под пациента подкладывается противопролежневый матрац, т.к. могут образовываться пролежни, в особенности на кресце и копчике!!

В лучшем случае оборудовается турник вдоль дивана (балканская рама), за которую пациент хватается руками, минимально обслуживает себя, помогает родственникам или сиделке за уходом.

Пациенту разрешается присаживаться до 45*, с упором на поясницу (сколько угодно). Можно поворачивать на здоровый бок, лучше с подушкой или одеялом между ног (для правильного удержания отломков). Чаще всего пациенты пользуются памперсами, подгузниками.

Необходимо будет выполнять гимнастику для лежачих больных. Выдаются им 1кг. гантели (или наливается вода в поллитровые бутылки), всевозможные эспандеры, и вополняются упражнения, какие придут в голову. Чем больше их будет в день, тем лучше. Если будет Рама Балканского — можно подтягиваться на ней.

2 раза в неделю необходимо будет снимать самостоятельно гипс с ноги- осматривать пятку на предмет пролежней!! Если они там есть — смазывать их зеленкой, присыпками, подкладывать вату, и снова ногу положить в гипс, после чего забинтовать обычным бинтом.

После 10 дней такого лежания, рекомендуется сделать рентген контроль на предмет смещения перед склеиванием костей. Тут мы можем еще раз удостовериться, что нога лежит ровно, не укоротилась, дополнительных переломов не обнаружилось (часто присоединяется перелом еще и шейки бедра — 5%).

В таком положении пациент находится месяц. Благодаря услугам по рентгену на дому — мы можем вылечить данную патологию относительно без потерь для человека. Через 4 недели от момента фиксации ноги деротационным сапожком (или с момента травмы) — делается рентген. Если все хорошо — снимается гипс, разрешается садиться, опускать ноги. Сидеть лучше на здоровой части, противоположной ягодице, т.к. перелом еще не сросся и может болеть, испытывая нагрузку.

Чрезвертельный перелом в среднем срастается 1,5 месяцев и диагностическим признаком его сращения является — оторванная от кровати пятка при просьбе поднять выпрямленную ногу вверх из положения лежа. Лучше сделать в этом случае Рентген контроль — удостовериться об окончательном сращении, снизить риски.

После этого разрешается вставать на ногу. Процесс этот так же требует внимания и затягивается до 2 ух месяцев, т.к. так же как и у космонавтов — вымывается кальций из костей, снижается тонус сосудов и многое другое. К этому необходим подход, о котором в следующих темах.

Рузультат при таком виде лечения — некоторое укорочение конечности (иногда до 2ух см.), немного повернута нога в стороно (чаще всего, но зависит от положения ноги в сапожке при лечении). Но после него люди благоприятно наступают на ногу, и ходят чаще всего на ходунках и по квартире.

Смотри также:

Анализ крови усвоение кальция , Бисфосфонаты для профилактики остеопороза , Бад кальций с мумие ,

Здравствуйте.
1. Пациент – женщина, 79 лет.
2. Инвалид второй группы по общему заболеванию с 1998 года. Гипертония, повышенный вес (80 кг). Несколько лет назад перенесен микроинфаркт. До последнего падения и перелома, падения происходили регулярно из-за головокружения.
3. Из выписного эпикриза от 24.07.12: «Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков».
4. После выписки с 24.07.12 по настоящее время (19.01.13) находится дома у родственников.
95 % времени лежит.
Вставать сама не может, садиться в постели сама не может, опираться на больную ногу не может.
На здоровую ногу опирается с трудом и опаской.
Не может пользоваться даже ходунками, не говоря уже о костылях.
Периодически сажаем либо в кровати (ноги – на пол) либо в кресло, сидит нормально, по времени выдерживает сидячее положение до 1 часа.
Ест очень мало, часто пьет. В туалет ходит: по малой нужде (как уверяет, каждые полчаса), по большой нужде – 1 раз каждые 3-4 дня.
5. Выполнен повторный рентгеновский снимок 30.12.12. В 20-х числах декабря 2012 г. выполнен анализ крови, мочи, снята кардиограмма:

6. Рекомендации при выписке от 24.07.12: строгий постельный режим, иммобилизация (шины), обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты.
7. Эффекта от лечения особого нет. Как не вставала, так и не встает. За эти полгода, что лежит дома у родственников, за счет ухода добились по большому счету одного – ликвидации пролежней.

8. Мои вопросы следующие:
а). срастется ли у женщины в 79 лет закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков ? (повторный снимок от 30.12.12 прилагаю:

первичный снимок, к сожалению, утерян);
судя по снимку, находится ли перелом в стадии срастания, каковы перспективы?

Примечание.
У меня есть основания не доверять заключениям рентгенолога и хирурга ввиду возникшего ранее конфликта между мной и хирургом:
– заключение рентгенолога по последнему снимку: «Чрезвертельный перелом левого бедра с отрывом малого вертела в стадии консолидации. Положение отломков удовлетворительное.»
– заключение хирурга по перелому (январь 2013 г., со слов человека, который читал медицинские документы): консолидированный перелом (сросшийся перелом);

б). можно ли с уже присвоенной II-й группой получать бесплатно памперсы и инвалидную коляску?
(так как бабушка самостоятельно не встает, очень нужны памперсы – в первую очередь, инвалидная коляска – во вторую; в поликлинике утверждают, что данные вещи выдаются бесплатно только инвалидам I-й группы, и только по показаниям; но, судя по заключению хирурга, перелом сросшийся; запись в направлении на БМСЭ хирург сделал не в основную часть – из чего следует, что данный специалист отказывает нам в квалификации перелома, как основания для I-й группы);

в). почему, несмотря на последние заключения рентгенолога и хирурга о срастании перелома, сделанные спустя полгода после полученной травмы, бабушка не садится самостоятельно даже в постели и не встает даже на здоровую ногу (при поднимании ее с постели в кресло здоровой ногой нисколько не помогает, несмотря на наши просьбы); почему у ней не получается пользоваться ни ходунками ни костылями.

Спасибо.

Чрезвертельный перелом бедра, отнесенный к разряду наиболее опасных и тяжелых видов травм, представляет собой значительное повреждение бедренной кости в области между основанием шейки бедра и подвертельной линии. Перелом данного типа относится к числу латеральных, что обуславливает характерные его особенности, заключающиеся в обширных повреждениях мягких тканей и обильных внутренних кровоизлияниях. Риск получения травмы данного типа особенно высок у людей старшей возрастной категории.

Чрезвертельный перелом представляет особенную опасность, сопровождается различными осложнениями у пожилого человека. Восстановление физических возможностей и полное выздоровление возможно только при условии выбора специалистом верной лечебной тактики и соблюдения пациентом всех рекомендаций относительно периода реабилитации.

Что это такое

Чрезвертельный перелом, представляющий собой тяжелую форму травматических повреждений, является следствием падения или направленного внешнего воздействия, например, удара в область бедра.

Особенно подвержены получению травмы бедра такого рода люди пожилого возраста. Согласно данным врачебной статистики, количество лиц старшей возрастной категории составляет более семидесяти процентов от общего числа больных, имеющих диагноз «чрезвертельный перелом».

Ввиду полноценного кровоснабжения в области костных отломков, перспективы полного восстановления, сращивания поврежденных элементов являются достаточно хорошими. Однако у лиц пожилого возраста нередко наблюдаются серьезные осложнения, нередко обусловленные спецификой реабилитационного периода, основной принцип которой заключается в необходимости соблюдать постельный режим на протяжении длительного периода времени.

Видео

Перелом бедра реабилитация

Виды

Согласно принципам врачебной классификации, чрезвертельные переломы бедра подразделяются на несколько основных типов, согласно специфике и особенностям полученной травмы:

• Первый тип. Межвертельный вколоченный перелом бедра, не сопряженный со смещением и нарушением диафизарного угла.
• Второй. Не вколоченный межвертельный перелом со смещением. Один из наиболее редко диагностируемых типов травм.
• Третий. Чрезвертельный вколоченный перелом, не совмещенный с нарушением анатомически верного положения костных отломков.
• Четвертый. Чрезвертельный вколоченный перелом с существенным нарушением положения поврежденных сегментов. Диафизарный угол нарушен.
• Пятый. Не вколоченный чрезвертельный перелом бедра, отягощенный смещением, а также нарушением диафизарного угла.
• Шестой. Не вколоченный чрезвертельный перелом, не осложненный смещением. Также является крайне редко диагностируемым типом травмы.
• Седьмой. Диафизарно – чрезвертельный перелом, сопряженный с существенным смещением. Нередко является многооскольчатым.

Необходимо отметить, что самым распространенным вариантом травмы бедра, получаемой большинством пострадавших, является закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением.

Причины травмы

Привести к получению чрезвертельного перелома шейки бедра могут различные факторы. Травма у молодых людей является чаще результатом непреодолимого внешнего воздействия, например, удара или падения. Что касается лиц пожилого возраста, то в данном случае привести к нарушению целостности костных тканей бедра может даже незначительное воздействие.

Предрасполагающими к получению перелома факторами являются:

• Нерациональное питание, вызвавшее дефицит кальция в организме.
• Гестационный период, сопряженный с недостатком в организме важных веществ, а также повышенными нагрузками на тазовую область.
• Развитие остеопороза – заболевание, характеризующееся чрезмерной хрупкостью костных тканей.
• Падение с большой высоты или высоты собственного роста с приземлением на область бедра.
• Сильный удар по бедру.
• Возрастные нарушения структуры костных тканей.
• Скручивание нижних конечностей.

Преимущественно травмы такого рода являются следствием дорожных аварий, а также падений в зимний период.

Симптомы

Симптомы чрезвертельных переломов достаточно разнообразны, их количество, а также степень выраженности зависят от характера, особенностей полученных повреждений. Например, перелом тазобедренного сустава, сопряженный с разрывом мышечных тканей, связок, практически всегда сопровождается обильными кровопотерями. Характерными признаками подобной травмы являются:

• Выраженный болевой синдром, нередко сопряженный с болевым шоком.
• Гематомы, имеющие обширную локализацию.
• Отечности тканей.
• Незначительное, составляющее не более нескольких сантиметров, укорачивание поврежденной конечности.
• Синдром, отличительной особенностью которого является отсутствие у пострадавшего возможности удерживания поврежденной конечности на весу.
• Ограничение физических возможностей, подвижности.
• Резкая боль при попытке совершения каких-либо движений.

Если перелом является открытым, сопровождается обильными кровотечениями, возможно присоединение следующих признаков: усиление потоотделения, снижение артериального давления до критических отметок, ослабление пульса, головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов.

Неотложная помощь

Первоочередной мерой и характерной особенностью оказания первой помощи при получении пострадавшим травмы и наличии подозрений на перелом является вызов врачебной бригады.

До прибытия медиков перемещать больного категорически не следует, подобное вмешательство может привести к смещению отломков, присоединению осложнений.

Если приезд врачей невозможен, необходимо зафиксировать положение конечностей при помощи доски, после чего доставить его в медицинское учреждение.

Оказание больному квалифицированной медицинской помощи до постановки диагноза включает введение пострадавшему наркотических обезболивающих препаратов с последующей иммобилизацией, то есть, фиксацией поврежденной конечности. Важно помнить, что активное вмешательство посторонних в уход за больными людьми, особенно – пожилыми, может привести к неблагоприятным для пострадавшего последствиям.

Диагностика

Чрезвертельный перелом характеризуется достаточно выраженными типичными проявлениями, в связи с чем для постановки первичного диагноза достаточно физикального осмотра, проведенного квалифицированным специалистом. Однако для уточнения диагноза, а также определения степени тяжести, особенностей полученного повреждения, диагностика чрезвертельных переломов бедра включает также такие методы, как компьютерная томография и рентгенография.

Методы лечения

Лечение при переломе бедра занимает длительный период времени, а также обязывает пациента к соблюдению ряда правил, игнорирование которых может привести к тяжелым последствиям. В зависимости от степени имеющегося повреждения, наличия или отсутствия смещений, повреждений кровеносных сосудов, возрастных критериев пациента, возможно привлечение как консервативных, так и оперативных мероприятий. Разработка врачебной тактики производится исключительно квалифицированным врачом – ортопедом.

Консервативное

Консервативное лечение чрезвертельных переломов бедра, то есть, терапия, не предусматривающая привлечения оперативных вмешательств, применяется только для коррекции переломов, не сопряженных с осложнениями или смещением костных отломков. Консервативная терапия занимает длительный период времени и длится на протяжении нескольких месяцев после перелома.

Первоначальным этапом коррекции поврежденных тканей является скелетное вытяжение, предусматривающее использование грузов и сопряженное с обязательным соблюдением больным постельного режима. В последующем допустимы более щадящие методы вытяжения, к числу которых относится манжетный.

Обязательным методом является также наложение гипсовой повязки, которая позволяет зафиксировать поврежденные отломки в анатомически верном положении, а также предупредить их возможное смещение.

Незначительные физические нагрузки, например, непродолжительная ходьба при помощи костылей, допускаются только после завершения этапа скелетного вытяжения.

Оперативное

Хирургическое вмешательство является необходимой мерой при получении пострадавшим повреждений, осложненных смещениями, то есть, пи наличии необходимости фиксации, вправления костных отломков. В процессе проведения оперативных манипуляций производится постановка поврежденных элементов бедра в анатомически верное положение, после чего костные ткани закрепляются при помощи металлических пластин, винтов, штырей.

Следует отметить, что именно оперативное вмешательство позволяет пациенту восстановиться более быстро. Однако применение хирургической операции является недопустимым при наличии у больного ряда хронических заболеваний, протекающих в тяжелых формах. Следует отметить, что именно по указанной причине по отношению к большинству пожилых людей применяются только методы консервативной терапии.

Осложнения при использовании винтов

Чрезвертельный перелом характеризуется рядом возможных осложнений, развитие которых может быть следствием вживления инородных предметов в костные ткани, а также необходимостью, требующей от пациента длительное время находиться в лежачем положении. Распространенными осложнениями, особенно часто выявляемыми у людей пожилого возраста, являются следующие:

• Образование в полостях сосудов тромбических масс.
• Формирование так называемого ложного сустава.
• Артроз.
• Некротические поражения головки поврежденной кости бедра.

Одним из самых распространенных вариантов негативных последствий травмы является атрофия мышечных тканей. Для восстановления эластичности мышц, нормализации подвижности пациенту необходимо прохождение длительного реабилитационного периода.

Реабилитация

Длительность и необходимость соблюдения врачебных правил на протяжении реабилитационного периода зависят от возрастных особенностей пациента. Например, для лечения чрезвертельного перелома бедра у пожилых людей, восстановления физических возможностей требуется нередко от шести месяцев до года.

Чаще всего реабилитационный период при чрезвертельном переломе бедра со смещением или без предусматривает выполнение следующих рекомендаций:

• Прием лекарственных препаратов, состав которых обогащен кальцием, что необходимо для укрепления костных тканей.
• Методы физиотерапии, лечебное действие которых направлено на стимуляцию регенеративных процессов, улучшение кровотока, предупреждение развития воспалений.
• Массаж, необходимый для снятия болевого синдрома, повышения эластичности мышечных тканей.
• Лечебная физкультура. Регулярное выполнение гимнастических упражнений, разрешенных врачом, способствует улучшению подвижности, укреплению мышечных тканей, предупреждению атрофии мышц.
• Полноценное питание, основанное на потреблении продуктов, обеспечивающих полноценное обеспечение организма важными витаминами, микроэлементами.

Необходимо отметить, что чрезвертельный перелом бедра является не только тяжелой, но также весьма опасной травмой, получение которой чревато развитием множественных осложнений, частичной или полной

утраты работоспособности. Особенно опасной трава такого рода является для лиц пожилого возраста. Полное восстановление является возможным только при условии соблюдения пациентом всех предписаний специалиста.