Когда снимать гипс перелом ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
Среди всех костей запястья чаще всего подвергается переломам ладьевидная кость. Причиной этого является размер и расположение нормальной ладьевидной кости. Ладьевидную кость относят к проксимальному ряду костей запястья. Однако анатомически она вклинивается в дистальный ряд. Лучевая девиация или тыльное сгибание кисти в норме ограничено упором лучевой в ладьевидную кость. В этом месте часто возникают стрессовые переломы.
Кровеносные сосуды, питающие ладьевидную кость, в норме проникают через кортикальный слой на дорсальной поверхности близ бугорка в области средней трети. Следовательно, в проксимальной порции кости нет прямого кровоснабжения. Недостаточное кровоснабжение при переломе ладьевидной кости может обусловить замедленное сращение или привести к аваскулярному некрозу.
Аксиома: чем проксимальнее расположена линия перелома ладьевидной кости, тем выше вероятность развития аваскулярного некроза.
Врачу очень важно знать, что больной, обратившийся с жалобами на «растяжение запястья», может иметь скрытый перелом ладьевидной кости. Часто это повреждение может быть исключено на основании физикального обследования. Как будет показано дальше, нормальная рентгенограмма не исключает этого перелома.
Аксиома: у больных, поступивших с симптомами растяжения лучезапястното сустава, следует подозревать перелом ладьевидной кости.
Как показано на рисунке, переломы ладьевидной кости можно разделить на четыре группы.
Класс А: переломы средней трети
Класс Б: переломы проксимальной трети
Класс В: переломы дистальной трети
Класс Г: переломы бугорка
Обычно переломы ладьевидной кости возникают при насильственном переразгибании лучезапястного сустава. Тип перелома зависит от положения предплечья в момент травмы. Считается, что переломы класса А происходят в результате лучевого отведения с переразгибанием, что приводит к сдавлению средней трети ладьевидной кости шиловидным отростком лучевой кости.
При осмотре обычно обнаруживают максимальную болезненность на дне анатомической табакерки. Кроме того, лучевое отведение запястья или давление по оси большого пальца усиливают боль.
Рутинные рентгенограммы, включающие переднезаднюю, боковую и косую проекции, могут не выявить перелома. Если врач подозревает перелом на основании клиники, то для его подтверждения могут потребоваться правая и левая косые проекции, а также томограммы. Несмотря на это, иногда перелом можно обнаружить на снимках лишь через 4 нед с момента травмы. Косвенным признаком острого перелома ладьевидной кости является смещение жировой полоски.
Кроме определения прямых или косвенных рентгенологических признаков перелома, перед интерпретацией рентгенограмм необходимо вспомнить ряд важных моментов.
Переломы со смещением, или нестабильные. Смещение костных фрагментов относительно друг друга или необъяснимая вариабельность положения фрагментов на разных проекциях указывают на нестабильный перелом. Вывихам, как правило, подвержены дистальный фрагмент и кости запястья, которые смещаются в дорсальном направлении. Проксимальный фрагмент и полулунная кость в целом сохраняют нормальные соотношения с лучевой костью.
Ротационный подвывих ладьевидной кости. Это непростое для обнаружения осложнение можно заподозрить, если расстояние между ладьевидной и полулунной костями больше 3 мм. Оно нередко сочетается с переломом полулунной кости и часто сопровождается посттравматическим артритом.
Старые переломы ладьевидной кости. Рентгенологический признак этих повреждений — склерозированные края фрагментов. Кроме того, определяемое на снимке расстояние между фрагментами будет равно расстоянию между другими костями запястья.
Ладьевидная кость, состоящая из двух частей. Это вариант нормы, который ошибочно можно принять за перелом класса А. Наличие нормальной гладкой границы костей указывает на этот вариант.
Большинство (90%) переломов ладьевидной кости не сопровождается другими повреждениями. К повреждениям, связанным с ее переломами, относятся следующие:
1. Вывих в лечезапястном суставе.
2. Вывих костей запястья проксимального или дистального ряда.
3. Перелом дистального отдела лучевой кости.
4. Переломовывих I пальца типа Беннетта.
5. Перелом или вывих полулунной кости.
6. Разъединение ладьевидно-полулунного сочленения.
Лечение переломов ладьевидной кости
Лечение переломов ладьевидной кости спорно и, к сожалению, чревато осложнениями. В целом переломы ее дистального отдела, как и поперечные переломы, заживают с меньшим числом осложнений, чем переломы проксимального отдела или косые переломы. Рекомендуется гипсовая иммобилизация, однако относительно положения большого пальца и предплечья, как и продолжительности гипсовой иммобилизации, существуют разногласия. Авторы рекомендуют переломы проксимальной трети иммобилизовать на срок 12 нед, переломы средней или дистальной трети — минимум на 8 нед. Как и при иммобилизации других видов переломов, важными элементами первой помощи при лечении переломов ладьевидной кости будут лед и приподнятое положение конечности.
Клинически заподозренные, но рентгенологически не выявляемые переломы ладьевидной кости. Больного следует вести, как и при переломах ладьевидной кости без смещения. Предплечье помещают в гипсовую повязку для I пальца. Большой палец должен занимать положение захвата, предплечье — физиологическое положение, а лучезапястный сустав должен быть в положении 25° разгибания. Гипсовая повязка начинается с межфалангового сустава I пальца и заканчивается на середине предплечья. Через 2 нед следует провести повторные клиническое и рентгенологическое обследования. Если определяют перелом, заново накладывают гипс минимум на 6 нед. Если перелом не обнаруживают, но данные обследования позволяют клинически подозревать перелом, гипс накладывают вновь и больного повторно осматривают через 2 нед.
Переломы ладьевидной кости без смещения. Накладывают длинную гипсовую повязку для I пальца протяженностью до межфалангового сустава I пальца. Предплечью и I пальцу придают положение, указанное в предыдущем разделе. Через 6 нед повязку можно заменить на короткую для I пальца на остальное время иммобилизации, которая длится в целом 8—12 нед.
Переломы ладьевидной кости со смещением. Больному накладывают ладонную лонгету и направляют к опытному хирургу для попытки закрытой репозиции. Если попытка окажется безуспешной, показана открытая репозиция.
Некоторые авторы рекомендуют для переломов без смещения иные методы лечения, включающие короткую гипсовую повязку для I пальца при положении лучезапястного сустава в легком тыльном сгибании и предплечья — в нейтральном. Наряду с этим некоторые авторы рекомендуют полностью покрывать I палец гипсовой повязкой.
Осложнения переломов ладьевидной кости
Осложнения при переломах ладьевидной кости могут развиться, несмотря на оптимальное лечение.
1. Аваскулярный некроз нередко сопутствует переломам проксимальной трети, неадекватно репонированным переломам со смещением, оскольчатым или неадекватно иммобилизованным переломам.
2. Переломы, леченные запоздало или неадекватно, часто осложняются замедленной консолидацией или несращением.
– Также рекомендуем “Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей запястья, предплечья”:
- Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
- Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
- Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
- Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
- Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
- Классификация переломов лучевой и локтевой костей
- Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение
- Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение
Источник
Svetlana_Ks
13.01.2018, 22:11
Уважаемые доктора, добрый вечер!
Прошу вашего экспертного мнения по вопросу подтверждения или опровержения диагноза.
1. 37 лет
2. Пол женский
3. Рост 160см
4. Вес 74кг
5. По профессии бухгалтер, малоподвижный образ жизни
6. Не курю
7. Хронический гастрит, холецистит, фарингит, плоскостопие, грыжа и протрузии шейного отдела позвоночника, остеохондроз, кифоз, спондиллез.
8. В детстве в 10 лет была травма перелом плечевой кости левой руки.
9. Сломала ногу впервые.
10. 8 декабря подвернула ногу и почувствовала острую боль в правой стопе. В травмпункте сделали рентген голеностопа, он был плохого качества и распечатан на бумаге, а рентген стопы не делали. Стопа отекла, включая пальцы, и появился синяк с тыльной стороны стопы, поэтому предположили растяжение связок, отправили домой. Дома нога сильно ныла, онемела подошва. Я еще попыталась ходить минут пятнадцать, опираясь на пятку, но нога разболелась и я не стала дальше на нее наступать. 12 декабря на 4-й день травмы сделала рентген в частной клинике и в рентгенкабинете мне сказали, что у меня перелом ладьевидной кости правой стопы. У травматолога наложили гипсовый лангет, который я время от времени снимаю, чтобы помыть ногу, и приматываю потом эластичным бинтом обратно. 25 декабря на 13 день наложения гипса (на 17 день травмы) я сделала повторный рентген, который также прилагаю. На приеме у врача 25 декабря он стал сильно крутить стопу в разные стороны спрашивая больно ли мне, я ответила что да и он сказал еще походить в гипсе до 16 января (35 дней со дня наложения гипса) или крайний срок он сказал 6 недель со дня перелома.
В данный момент меня беспокоит боль косточки на середине внутренней стороны стопы, когда опускаю ногу вниз, она наливается, отекает прям на глазах очень быстро, краснеет немного, возникает чувство распирания.
Ответьте пожалуйста на мои вопросы:
1. Есть ли у меня перелом ладьевидной кости правой стопы?
2. Что еще можно сказать глядя на рентгенограммы от 12 и 25 декабря?
3. Нужна ли в моем случае операция?
4. Есть ли возможность сращения кости в гипсе за 5 недель?
5. Какие последствия несращивания данного вида перелома?
6. Когда можно снять гипсовый лангет?
7. Когда можно начать приступать на пятку?
8. Что можно сделать чтобы нога не отекала при опускании вниз?
Svetlana_Ks
18.01.2018, 17:02
Уважаемые травматологи, у меня еще один вопрос: можно ли при снятии лангета делать массажи, смазывать бодягой, а то отеки еще не прошли: отекли пальцы, тыльная сторона стопы. На пятку вставать пыталась: простреливающая боль внутри пятки при попытке опереться. В принципе прошло 5 недель с момента наложения гипса, может уже зажило, поэтому наверно можно пробовать переносить вес хотя бы на пятку через болевые ощущения.
alex2006mobile
18.01.2018, 19:21
можно ли при снятии лангета делать массажи, смазывать бодягой
Ни пользы, ни вреда, так что можно для развлечения.
alex2006mobile
18.01.2018, 19:24
прошло 5 недель с момента наложения гипса,
Перелом по этим картинкам не видно. Стоит сделать свежие снимки стопы.
Svetlana_Ks
19.01.2018, 12:02
Перелом по этим картинкам не видно. Стоит сделать свежие снимки стопы.
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Подскажите пожалуйста: мне 2 доктора в частной клинике сказали 12 декабря что у меня перелом ладьевидной кости и показали на рентген снимке область, выделенную красным цветом, а что это тогда – добавочная ладьевидная кость? Доктор, выходит я зря ходила в гипсе 5,5 недель? В самом начале после наложения гипса 2 недели болело место свода стопы и шишка в середине внутренней стороны стопы, отек пальцев и тыльной стороны стопы держится, что это тогда – растяжение связок?
Снимки я сделаю через 3 дня, но судя по снимку, прикрепленному к данному сообщению, можно сказать что нет перелома? Тогда гипс может дома уже снять и начать разрабатывать?
alex2006mobile
19.01.2018, 14:03
область, выделенную красным цветом,[/B] а что это тогда – добавочная ладьевидная кость?
Никаких свежих костных повреждений там не видно. Для уточнения можно сделать КТ.
Доктор, выходит я зря ходила в гипсе 5,5 недель?
Если бы наложили на нормальную стопу, которая не болела при ходьбе и прощупывании, не было никаких припухлостей, то зря.
данному сообщению, можно сказать что нет перелома? Тогда гипс может дома уже снять и начать разрабатывать?
За полтора месяца не только мягкотканые повреждения должны успеть зажить, но и даже перелом, который трудно разглядеть, т.е. без смещения.
Svetlana_Ks
24.01.2018, 19:48
Перелом по этим картинкам не видно. Стоит сделать свежие снимки стопы.
Здравствуйте. Вы писали, что желательно сделать свежие снимки. Выкладываю снимки от 22 января 2018г. Я 19 января сама сняла гипс (5,5 недель с момента наложения гипса) и 5 дней пытаюсь разработать ногу, получилось пока только ходить с тростью на пятке больной ноги. Попыталась встать на всю стопу – появилась сильная боль в районе ладьевидной кости, а именно выступающего бугорка с внутренней стороны стопы. Потом я бросила попытки вставать на всю стопу и хожу с тростью только на пятке.
Я по совету своего частного травматолога сделала рентген обеих стоп, травмирована правая стопа.
Подскажите пожалуйста, по свежим рентген снимкам видно что срастание произошло или перелом не сросшийся? И был ли перелом ладьевидной кости правой стопы?
Если консолидация перелома есть, то почему такая сильная боль при попытке наступить на всю стопу?
Что вы посоветуете: наступать через боль и разрабатывать?
Svetlana_Ks
29.01.2018, 10:59
Здравствуйте, уважаемые доктора. В прошлом сообщении я приложила свежие снимки и задала вопросы, на которые надеюсь кто-нибудь из вас ответит. Я до сих пор хожу на пятке, когда наступаю на всю стопу возникает боль в месте перелома. Еще вопрос: посмотрите пожалуйста на свежих рентген снимках что там может быть возле основания мизинца сбоку правой стопы, там натоптыш образовался и болит. Шишка есть и возле большого пальца правой стопы.
Источник
1642 просмотра
26 июня 2020
1 июня подвернула ногу и проучила перелом 5 плюсневой кости стопы. Врач сказал трещина, через 3 недели прийти и сделать снимок и снять гипс. Наложили лангету. Все 3 недели были сильные боли, на ногу не вставала, пила кальций. Гипс сильно болтался. Было очень некомфортно Когда опускала и сейчас отпускаю ногу она синеет и наливается свинцом. 20 июня пришла на приём и снимок. И оказалось, что перелом со смещением. При чем не сросшийся вообще. Отправили на консультацию в больницу. Но там сказали, что даже если операция, то плановая. Едьте домой и ждите когда снимут пандемию. Будем тогда ставить на очередь, ломать и оперировать. Гипс естественно не сеяли и сказали ходить ещё месяц без нагрузок, потом снова к ним. Какой прогноз для моего случая? Может надо настаивать и везде обращаться? Никто не может мне помочь, замкнутый круг какой то!!! Я лежу месяц и ещё неизвестно сколько пролежу… помогите пожалуйста
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Надежда !
Да, перелом серьёзный , но делать печальных прогнозов не нужно , всё срастётся , операция никакая не нужна !
Просто прошло слишком мало времени для такого перелома !
Необходимо :
-НАДЕТЬ СНОВА ГИПСОВЫЙ ЛАНГЕТ , НА 2 НЕДЕЛИ И НА ЭТОТ ЖЕ СРОК НЕ НАГРУЖАТЬ НОГУ , ЕСЛИ И БУДЕТЕ СЛЕГКА НАСТУПАТЬ НА ЛАНГЕТ , ТО НЕ СЛОМАЙТЕ ЕГО И НЕ ДОВОДИТЕ ДО БОЛИ ;
– УВЧ ТЕРАПИЯ (Это прогревание,которое можно сделать не снимая лангет, – поверх него) №10 ;
– ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ СВОЕГО ТЕЛА , НАПРИМЕР , – НА ПОДУШКЕ .
Бросить костыли и переходить на трость можно будет только недели через 3 , не раньше !
Прогноз благоприятный , функция ноги восстановится полностью !
Удачи Вам !
Хирург
Сейчас , если боль ощутимая , то можно принимать МЕЛОКСИКАМ, по 15 мг, по 1 таблетке 1 раз в день, 7 -10 дней !
После снятия лангета отёчность в области перелома в течение 10 дней можно будет обработать мазью ТРАУМЕЛЬ “С” 2 раза в день!
Ортопед, Травматолог
Добрый день! Об однозначности операции я бы в вашем случае не стал говорить! Нужно дать время 2-3 недели в гипсе и дальше смотреть! На 3 недельном сроке по рентгену перелом не будет полностью заполнен костной тканью плотной, сейчас костная мозоль не настолько плотная, чтоб мы ее на снимке увидели! Внутрь как писали доктора ранее обезболивающие пейте и ногу чаще в возвышенное положение держите! А лёжа проделайте небольшие упражнения для ноги поделайте: поднимайте и опускайте ногу, сгибайте и разгибайте в коленном и тазобедренном суставах, чтоб кровь не застаивалась!
Ортопед, Травматолог
Перелом основания 5й плюсневой кости с умеренным смещением.
Вообще не вижу причин для панике и тем более каких либо операций. Все срастется.
Снимите лонгету, и выбросте ее. Неправильно наложенная лонгета наносит болше вреда чем пользы.
3 недели прошло этого достаточно для формирования мягкой костной мозоли которой на рентгене пока еще не видно.
Фиксация стопы эластичным бинтом, не туго на 2-3 нед. Ходить можно наступая на пятку.
Важный момент, держите стопу на подушке, днем кака можно дольше и на ночь. Отечность уменьшиться и с ней уйдут боли.
Мое мнение, вопрос только времени.
В моей практике такой перелом сростался 6-8 нед.
Оперировать на данный момент точно ненужно.
Ортопед, Травматолог
Гипс выбросить, использовать эластичный бинт.
Ходить можно, но больше наступая на пятку, нельзя преодолевать сильных болевых ощущений. Все срастется. Об операции речи нет.
Физиотерапия и кальций – бесполезные игрушки.
Сидите дома, передвигайтесь по нему. Болевые ощущения будут ослабевать. Через месяц забудете об этой проблеме.
Надежда, 26 июня
Клиент
Константин, на ногу, даже на пятку наступить вообще не могу, сильная пронизывающая боль ???? не знаю, что делать с лангетом, мнения разошлись: снимать ли его
Ортопед, Травматолог
Я так понял, что он болтается и не выполняет свои функции.
Если это так, то его нужно снять.
Хирург
Выбрасывать гипс Вам рано !
Если Вам некачественно наложили лангету , это не значит ,что они плохие и не нужны ! У Вас поперечный перелом, потому как по срокам , так и по рентгеновскому снимку нет костной мозоли способной выдержать какую – либо нагрузку ! Нет срастания , потому при прпытке наступить даже на пятку Вы испытываете боль ! Если без гипса Вы рану будете рано нагружать ногу , то от трения отломков друг о друга может возникнуть остеомиелит (воспаление кости), что крайне не желательно !
Наложить хорошую , не болтающуюся гипсовый лангет на 2 недели Вам необходим !
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Гипс снять,одеть ботинок барука с загрузкой переднего отдела стопы или наступать только на пятку.через 2-3 недели контроль рентгена и возможно уже можно начать нагрузку!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 9 человек,
средняя оценка 4.1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник