Кольцевая эритема при боррелиозе может быть ушибом

Поделиться с друзьями

В эпиданамнезе—укус клеща в эндемичной местности за 1-3 недели до начала болезни. В Тверской области заболевание регистрируется редко, однако местность считается эндемичной.

В клинической картине выделены несколько периодов.

Й период. РАННЯЯ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Начинается остро с лихорадки до 38-39° С, увеличения и болезненности регионарных лимфатических узлов, появление кольцевой мигрирующей эритемы. Кроме того больного беспокоят симптомы интоксикации, тошнота, рвота, боли в мышцах, в том числе шеи, радикулоапгии и артралгии. Кожные проявления начинаются с появления небольшого эритемного пятна, которое быстро увеличивается. Вокруг образуется красный валик с фестончатыми краями. Диаметр элемента 5-10 мм. Элементы располагаются в подключичной области, животе, шее, сохраняются 4-10 недель. Проходят бесследно. Первый период продолжается 3-7 дней.

й период. РАННЯЯ ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ

На коже появляются вторичные эритемы: ладонная сыпь (капиллярит), диффузная эритема, узловатая эритема, а также в виде лимфоцитомы. Нередко-доброкачественная лимфома кожи от единичного инфильтрата или узелка до диссеминированных бляшек. Наиболее типично поражение мочки уха или соска ареолы молочной железы, которые выглядят отечными, ярко малиновыми и слегка болезненными. Кожа фиолетовая и плотная на ощупь. Длительность течения —от нескольких дней до месяцев и даже лет при отсутствии лечения.

Поражение периферической нервной системы (30-75% больных) проявляются в виде сенсорных, двигательных и сочетанных нарушений. Развиваются моно- и полиневриты, плекситы, радикулиты. ХАРАКТЕРНО сочетание чувствительных и двигательных нарушений в различных мышечных группах, понижение или выпадение сухожильных рефлексов. Наблюдается атрофия мышц за счет асимметрии парезов на одном уровне. Часто грудные радикулиты. Типичен менингоэнцефалит Баннвартца, который проявляется болью в месте укуса клеща (шея), выпадением чувствительности и двигательных корешков, выявлением в ликворе умеренно выраженного плеоцитоза (до 300 клеток), преобладанием лимфоцитов и увеличением содержания белка. Менингиальные симптомы могут быть выражены слабо или отсутствовать. При лечении клиника убывает в течение 1-2 месяцев.

Более половины больных имеют признаки поражения черепно-мозговых нервов, которые восстанавливаются через 2-3 недели.

Около 30% больных имеют признаки менингоэнцефалита—нарушение сна, памяти, эмоциональных отклонений, повышение возбудимости.

Кардиальные проявления наблюдаются через 1-3 месяца после кольцевой мигрирующей эритемы. Наиболее часто наблюдается нарушение проводимости: атриовентрикулярные блокады I-II степени, реже—полные поперечные блокады, миокардиты. Ревматические проявления разнообразны: артралгии, артриты, воспаление периартрикулярных тканей, миозиты и фибромиалгии. Выделяют несколько вариантов поражения суставов—артралгии, рецидивирующий артрит, хронический артрит.

МИГРИРУЮЩИЕ артралгии сопровождаются миалгиями, тендовагинитами. Признаки воспаления не выявляются, но из-за сильных болей больной обездвиживается. Боли продолжаются несколько дней, исчезают и затем появляются вновь. В итоге формируется доброкачественный рецидивирующий артрит. Наиболее часто встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов. Эпизоды артрита длительностью от

до 14 дней, реже до нескольких месяцев, могут повторяться несколько раз (через недели-месяцы). Рецидивы постепенно снижаются и самопроизвольно заканчиваются в сроки до 5 лет. Чаще наблюдается 1-2 рецидива.

Й период. СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Типичным проявлением поздней стадии является хронический атрофический АКРОДЕРМАТИТ (ХАД). Встречается преимущественно у пожилых женщин. Развивается постепенно с появления цианотично-красных пятен на разгиба- тельных поверхностях (колени, локти, тыл кисти и подошвы), редко на лице и туловище. Как правило, процесс симметричный. Пятна растут, СЛИВАЮТСЯ. Кожа на месте пятен атрофируется и приобретает вид папиросной бумаги. Через истонченную кожу просвечивают вены и сухожилия, она гиперпигмен- тирована. У части больных возникают боли в костных выступах (локтевого отростка, лодыжки, межфаланговых суставов пальцев) ниже места кожного поражения. Возможно появление нарушения чувствительности кожи.

Период после 1 -й стадии болезни Лайма до развития ХАД составляет от 1 до

лет и более, который у большинства больных протекает латентно.

В настоящее время предполагают, что ряд кожных заболеваний неизвестной этиологии связан с боррелиозной инфекцией: клещевая гранулема, аннулярная гранулема, системный эозинофильный фасцит и другие. Данная стадия болезни у части пациентов (около 10%) может проявляться в виде ХРОНИЧЕСКОГО Лайм-Артрита, который является признаком перси- стенции возбудителя и сопровождается образованием папиуса и эрозии хряща. Поражается синовиальная оболочка, развиваются бурситы, лигамен- титы, энтезопатии. Рентгенологически —субартикулярный склероз и кисты, остеопороз, оссификация периартикулярных тканей, эрозия хряща, остеофиты, кальцификация мениска.

Поражение нервной системы наступает через месяцы и годы от начала болезни. Нейроборреллиоз проявляется в виде хронического энцефаломиелита, хронического полиневрита и латентной (субклинической) инфекции. Хронический энцефаломиелит может сопровождаться преимущественным поражением спинного мозга и похож на рассеянный склероз. При поражении головного мозга напоминает энцефалопатию, нередко с психическими отклонениями. В отличие от рассеянного склероза в ликворе—лимфоцитарный цитоз.

Диагноз болезни Лайма ставится на основании:

Лето, укус клеща, посещение леса.
Мигрирующая эритема (через 1-3 недели) —клинический МАРКЕР заболевания, основание для постановки диагноза БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА.
Лихорадка 3-7 дней.
Доброкачественная лимфоцитома уха.
Хронический атрофический акродерматит.

При отсутствии вышеперечисленных клинических данных, но наличии информации об укусе клеща, особое внимание обращают на развитие (через 1-3 недели) артралгий (особенно моноартрита); серозного менингита; паралича черепных нервов (особенно лицевого), синдром Баннвартца; транзиторные атриовентрикулярные блокады 2-й или 3-й степени или миоперикардит.

Кроме клинических данных необходимо нарастание антител в динамике в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или РЭМА.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим постельный.
ДИЕТА. Стол № 5 или 15.
антибиотикотерапия предупреждает развитие последующих стадий заболевания. Применяют 3 группы антибиотиков: тетрациклины, доксицик- лин, пенициллин, цефалоспорины. В первые недели болезни проводят короткий курс 7-10 дней до купирования симптомов болезни. На поздних стадиях требуется в среднем 4 месяца непрерывной терапии антибиотиками (Метод, указания «Болезнь Лайма», 1991).

Возможные побочные явления при лечении заключаются в усилении симптомов болезни, появлении лихорадки, артралгий, диареи, одышки. Такая реакция является естественной и служит косвенным доказательством правильного диагноза, поскольку является следствием гибели боррелий. Обычно реакция развивается на 1-3-й день парентерального или 3-5-й день перорального лечения и продолжается не более 7-10 дней. Другой вариант побочного действия наблюдается при внутривенном лечении антибиотиками более 3 недель. Возможна вспышка симптомов болезни, наиболее часто наблюдающаяся на 4-й неделе болезни. Она, видимо, объясняется способностью боррелий к изменчивости поверхностных антигенов. При развитии такой реакции следует прекратить лечение на 1 -3 дня, а в тяжелых случаях—до полного исчезновения побочных симптомов, после чего возобновить курс меньшими дозами.

Кроме всего, необходимо учитывать возможность развития дисбактериоза, кандидоза и псевдомембранозного колита. Необходимо поэтому назначить:

Поливитамины. Витамины группы В (В2, В6, В12) в обычных дозировках. Витамин С, кефир, ацидофилин за 1-3 часа до введения антибиотиков.
Внутрисуставные инъекции стероидов показаны при хроническом артрите.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ показаны при тяжелом течении 2-го периода болезни Лайма. Преднизолон вводят по 40-60 мг в день в течение 4-6 недель.
С целью предотвратить грибковые осложнения при длительном лечении антибиотиками показано применение НИСТАТИНА, ЛЕВОРИНА, НИЗОРАЛА, ЛАМИЗИЛА по 1 – 2 таблетке 3 раза в день.
В связи с тем, что большинство антибиотиков обладает иммуносупрессивным побочным действием, необходим тщательный контроль за состоянием иммунной системы. Показано исследование иммунного статуса или, как минимум, лейкоцитарной формулы крови в динамике. При уменьшении количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов (соответствует лейкопении) показаны ТИМИЧЕСКИЕ ГОРМОНЫ (тималин, тимаген, тимоптин, тимотропин, Т-активин). Для профилактики иммуносупрессии и стимуляции фагоцитоза можно применять МЕТИЛУРАЦИЛ по 1 г 3 раза в день курсами до 20 дней.

Больные подлежат ДИСПАНСЕРНОМУ наблюдению с обследованием через 2-3 недели после выписки и через 3 месяца. Если титры антител возросли, то наблюдение увеличивают до 6 месяцев. При отсутствии падения титра антител более, чем на одно двойное разведение, проводится курс антибиотикотерапии.

Примеры терапевтических схем лечения антибиотиками:

Схема 1. В первый и во второй периоды болезни применяют внутрь тетрациклин по 250 мг 4 раза в день 10-30 дней или доксициклин по 100 мг 2 раза в день—10-30 дней или амоксициклин 500 мг 4 раза в день 10-30 дней.

Детям меньше 8 лет применяют доксициклин или феноксиметил- пенициллин по 250 мг 3 раза в день или 20 мг/кг веса 10-30 дней. В случае аллергии к пенициллину—эритромицин —250 мг 3 раза в день или 30 мг/кг—10-30 дней.

Схема 2. В тяжелых случаях: цефтриаксон 2 г внутривенно 1 раз в день— 14 дней или пенициллин 20 млн./сутки внутривенно —14 дней.

Источник

Об опасности укуса клещей знает каждый человек, а вот о клещевом боррелиозе или болезни Лайма, которую переносят эти паразиты, в нашей стране стало известно сравнительно недавно. Это опасная инфекция, которая может привести к серьезным нарушениям работы организма и инвалидности, но хорошо поддается лечению на первых стадиях. Чтобы своевременно распознать заболевание и принять адекватные меры, нужно знать о характерных симптомах и первых проявлениях болезни Лайма.

Фото1

Болезнь Лайма что это такое

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) представляет собой инфекционное заболевание, носителем которого являются зараженные животные, а основными переносчиками выступают иксодовые клещи. Его вызывают боррелии – патогенные микроорганизмы, схожие с носителями сифилиса спирохетами. Они поражают сразу несколько систем организма, вызывают аутоиммунные реакции и тяжелую интоксикацию, что может привести к тяжелым осложнениям.

Первые признаки появляются через 5-11 суток после укуса клещем – именно столько длится инкубационный период инфекции, но иногда они могут проявляться раньше или позже (от 2 до 30 дней), в зависимости от особенностей организма, наличия сопутствующих болезней и работы иммунитета. Если начать терапию в этот период, клещевой боррелиоз можно вылечить без последствий, но диагностика болезни часто затруднена, из-за чего пострадавшим назначается неправильное лечение.

ВАЖНО! Успешная терапия болезни Лайма не гарантирует пожизненного иммунитета – медицине известно более десяти разновидностей боррелий, поэтому опасность от укусов клещей в будущем сохраняется.

Укус боррелиозного клеща

Фото2 Клещевой боррелиоз переносят иксодовые клещи, а инфекция попадает в тело человека тогда, когда паразит присасывается к коже и впрыскивает в рану зараженную слюну.

Коварство насекомого заключается в том, что оно имеет маленькие размеры и может быстро насытиться и самостоятельно отпасть от мягких тканей.

В месте, куда присасывался клещ, не остается никаких заметных следов – возможно наличие крошечной ранки, воспаления или незначительной аллергической реакции.

По этой причине укус часто проходит незамеченным, а больной связывает проявившиеся симптомы с другими факторами. Болезнью Лайма заражены далеко не все паразиты, но определить факт инфицирования насекомого можно только в условиях медицинского учреждения, если его удалось извлечь из кожных покровов неповрежденным.

Как проявляется заболевание у взрослых и детей

Сложность диагностики болезни Лайма заключается в том, что интенсивность и особенности ее проявлений могут варьироваться и маскироваться под другие патологии, а в некоторых случаях они полностью отсутствуют, что снижает шансы на благополучный исход для больного.

ВАЖНО! Чаще всего симптомы клещевого боррелиоза напоминают проявления ОРВИ или дерматологических заболеваний, и если существует хотя бы минимальная возможность того, что человек был укушен клещом, нужно немедленно обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику.

Заболевание сопровождается как специфическими, так и общими симптомами – первые проявления заметны примерно через неделю после укуса, и, как правило, ограничиваются кожными поражениями и ухудшением общего самочувствия. При отсутствии медицинского вмешательства патологический процесс распространяется на разные органы, а к клинической картине присоединяются новые признаки.

В число основных признаков болезни Лайма входят:

воспаление, припухлость и сыпь в области укуса;
лихорадка, озноб;
головная боль и головокружение;
болевые ощущения в суставах, отечность, затруднение двигательной активности;
сильная утомляемость и снижение работоспособности;
нарушение сна, ночная потливость;
ухудшение координации движений, памяти и концентрации внимания.

В редких случаях (у 5-8% больных) после укуса зараженного насекомого наблюдаются признаки поражения ЦНС – тошнота и рвота, сильная светобоязнь, ригидность затылочных мышц и повышенная чувствительность кожных покровов. Иногда признаки боррелиоза проявляются настолько слабо, что человек не обращает на них внимания или списывает недомогание на обычную усталость.

Проявления клещевого боррелиоза у взрослых и детей аналогичны, но в детском возрасте они развиваются быстрее и выражены более ярко, так как несформированная иммунная система не может дать адекватный ответ на присутствие в организме чужеродных агентов.

СПРАВКА! Болезнь Лайма неопасна для жизни человека и вызывает летальный исход в единичных случаях (как правило, у людей с тяжелыми иммунными нарушениями), но при отсутствии терапии переходит в хроническую форму и вызывает множество осложнений.

На коже после инфицирования

Фото3 Дерматологические проявления болезни Лайма – специфический симптом, который наблюдается на ранних стадиях и позволяет заподозрить заражение боррелиями.

Сразу после укуса у больных появляются кольцевидные и мигрирующие эритемы, реже – сыпь и пятна, а после перехода заболевания в третью, хроническую стадию – атрофический акродерматит.

Кольцевидная эритема. Поражение возникает в месте укуса клеща и по внешнему виду напоминает мишень – в центре кожа приобретает красный оттенок, далее идет кольцо бледного, почти естественного оттенка, а за ним воспаленный ободок, который слегка приподнимается над кожными покровами. Его диаметр варьируется от 10 до 60 см, а если пятно достаточно большое, в нем могут образовываться кольца меньшего диаметра. Как правило, кольцевидная эритема не доставляет дискомфортных ощущений, но иногда может вызывать покалывание и зуд. Характерная особенность такого пятна заключается в том, что оно исчезает через 2-4 недели даже при отсутствии лечения.
Мигрирующая эритема. Мигрирующие эритемы практически не отличаются от кольцевидных, но обычно имеют менее интенсивный оттенок и появляются в местах, где не было укусов.
Атрофический акродерматит. Развивается на поздних стадиях заболевания и характеризуется появлением красноватых воспаленных пятен на кожных покровах конечностей. При длительном течении патологического процесса кожа в этих местах атрофируется, сморщивается и становится похожей на папиросную бумагу.

Из остальных дерматологических проявлений для болезни Лайма характерна мелкая сыпь в виде папул, синюшно-багровые пятна разного размера, участки шелушения, реже развивается воспаление конъюнктивы.

Помимо эритемной формы боррелиоза существует безэритемная, которая начинается не поражением кожных покровов, а общими симптомами – ухудшением самочувствия и признаками интоксикации.

ВАЖНО! Эритемная и безэритемная форма болезни Лайма лечатся одинаково, но вторую разновидность заболевания диагностировать гораздо сложнее, поэтому она чаще приводит к осложнениям и неприятным последствиям для здоровья.

Неклещевая форма

Боррелиоз передается не только после укусов клещами, но и другими путями – от зараженных животных, при проглатывании боррелий, от матери к ребенку в процессе родоразрешения. Симптомы неклещевого боррелиоза аналогичны клещевой форме, но чаще всего они протекают без кожных проявлений и начинаются симптомами общей интоксикации, что значительно усложняет диагностику.

ВАЖНО! Раннее считалось, что больной боррелиозом человек неопасен для окружающих, но последние исследования показали, что инфекция может передаваться от человека к человеку при поцелуях, рукопожатиях и половых контактах.

Стадии и их признаки

Клиническое течение клещевого боррелиоза имеет три стадии, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и особенностями, но провести между ними четкую границу крайне сложно.

Фото4

Период локального заражения

Первая стадия развивается в период от 3 до 30 дней после укуса. Боррелии, которые попадают в организм, вызывают ответ иммунной системы и развитие местной аллергической реакции – характерной сыпи и пятен на коже.

Возможны проявления интоксикации – температура, озноб, головные боли, ломота в теле и т.д. На этой стадии самочувствие больного обычно удовлетворительное, общие симптомы выражены слабо, работоспособность сохраняется в полной мере.

Этап дессиминации

На второй стадии (4-6 недель после укуса) происходит активное размножение и накопление возбудителей заболевания в организме, после чего они распространяются в другие органы вместе с током крови и лимфы. Проявления, которые наблюдались раннее, в этот период исчезают, а их место занимают неврологические симптомы.

У пациентов наблюдаются простреливающие боли во всем теле, возникающие вследствие поражения нервных корешков, головная боль, эмоциональные расстройства, иногда возникает паралич лицевых мышц, нарушения речи и координации движений.

Фаза органных поражений

Последняя стадия клещевого боррелиоза проявляется через несколько месяцев, а иногда и лет после укуса зараженного паразита. Возбудители заболевания поражают ЦНС, опорно-двигательную, сердечно-сосудистую и другие системы, следствием чего становятся артриты крупных и мелких суставов, энцефаломиелит, полиневропатия, узелки и инфильтраты на коже, возможны эпилептические припадки, нарушения сознания и памяти.

Как правило, болезнь Лайма «выбирает» одну систему, но иногда возможны комбинированные поражения сразу нескольких из них. В тяжелых случаях человек теряет способность выполнять мелкие бытовые задачи и становится инвалидом.

Выраженность симптомов, длительность периодов ремиссий и проявления симптомов индивидуальна для каждого больного, и зависит от общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

ВАЖНО! У людей с хорошей иммунной системой полное выздоровление от клещевого боррелиоза может наступить без медицинского вмешательства еще на первой стадии заболевания – в таких случаях проявления ограничиваются кожной сыпью, которая со временем проходит без следа. Правда, встречается подобное явление достаточно редко, а самостоятельное исчезновение сыпи может свидетельствовать как о выздоровлении, так и о распространении патологического процесса.

Диагностика

Фото5 Диагноз при боррелиозе ставится на основе эпидеманамнеза (установленные факты посещения леса и укусов клещей), жалоб больного и внешних проявлений заболевания, в основном кольцевидной эритемы.

Для его подтверждения больным назначаются анализы крови – общий, биохимический, ПЦР, ИФА, а также УЗИ, рентген, КТ, МРТ и другие методы инструментальной диагностики, при необходимости проводится исследование спинномозговой жидкости.

Если вместе с пострадавшим в медицинское учреждение был доставлен укусивший его клещ, насекомое исследуют на наличие или отсутствие инфекции, после чего выбирают тактику лечения больного.

Какие еще недуги переносят паразиты

Клещевой боррелиоз – далеко не единственное заболевание, которое переносят клещи. В число наиболее распространенных и опасных инфекций, развивающихся после укусов паразита, входят:

энцефалит;
возвратный тиф;
туляремия;
эрлихиоз;
пятнистая лихорадка;
бабезиоз;
пироплазмоз.

Они имеют схожие симптомы (повышение температуры, общая слабость, головные и мышечные боли и т.д.), но заниматься самостоятельной постановкой диагноза после укуса клеща крайне опасно для здоровья. Каждая из инфекций может привести к серьезным неприятностям, а клещевой энцефалит способен вызвать летальный исход.

При своевременной диагностике клещевой боррелиоз хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами и не влечет за собой серьезных последствий для здоровья. Чтобы выявить заболевание, нужно внимательно наблюдать за своим здоровьем и самочувствием после посещения мест с густой растительностью, а при возникновении тревожных симптомов немедленно обращаться к врачу.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно на видео о симптомах боррелиоза:

Оцените статью:

Загрузка…

Источник