Компенсация за ушиб ноги
Является ли ушиб страховым случаем
Среди травм внутренних органов и конечностей чаще других встречается случай ушиба. Он может быть причиной какого-либо повреждения, а может являться самостоятельной травмой. Ушибить можно не только руку или коленку, но и различные мягкие органы. На первый взгляд это достаточно безобидный случай, это кажется не так страшно как перелом. Но на самом деле последствия такого повреждения могут негативными и привести к затяжным болезням, если вовремя не обнаружить тяжесть ушиба. Случаи бывают разные, но каждый требует диагностики и внимания со стороны врачей. Именно поэтому стоит оформить страховой полис для защиты от травм и несчастных случаев. Случаи ушибов рассматриваются в страховом договоре индивидуально.
Что такое ушиб
Ушибить можно любую часть тела, в том числе внутренние органы. Это значит повредить ткани и небольшие сосуды, не разрушив при этом целостность кожных покровов и самих тканей. Ушибы часто сочетаются с растяжениями, ссадинами и переломами. Первый признак такого повреждения – это кровоподтек, гематома и затем небольшая припухлость ушибленного места. В медицине ушибам присвоены различные степени, в зависимости от того, насколько сильно пострадавший повредил тот или иной участок тела. Есть четыре степени ушибов.
Самая тяжелая – четвертая, когда изменения в пострадавшем органе, препятствуют нормальному функционированию остальных органов и систем человеческого организма. Не стоит думать, что такая травма является пустяковой и не требует лечения. Если повредить коленку или другое твердое место на теле, то кроме гематомы или как ее следствие может произойти омертвение и отторжение тканей. Травмированный сустав надолго становится не функциональным, выводя человека из привычного ритма жизни. Сложно сказать сразу, потребуется ли лечение, и насколько сложным оно будет. Поэтому страховой полис может в любом случае оказаться полезным. Если вы ударились головой, то стоит проверить, не получили ли вы сотрясение головного мозга. А это тяжелая травма.
Компенсация при травмах
Для того, чтобы получить компенсацию по страховому случаю, необходимо в страховую компанию прежде всего написать заявление на выплату. Для подачи заявления в самом договоре прописан четкий срок. Также необходимо представить такие документы, как справки из медицинского учреждения, где вы зафиксировали факт получения травмы и проходили лечение. Страховая может по необходимости запросить и другие документы. Выплата осуществляется не в руки заявителю, а в качестве оплаты лечения медицинскому учреждению. Не тяните с обращением в свою страховую компанию.
Полис не защитит непосредственно от получения травмы, но он позволит избежать ненужных трат при ликвидации последствий. Страховка гарантирует выплату пострадавшему компенсации за материальные затраты при лечении. Защита жизни и здоровья от несчастного случая позволяет для каждого лица под каждый случай подобрать индивидуальные условия и включить нужные риски. В зависимости от количества, типа повреждений, их тяжести рассчитывается сумма выплат по полису. Для удобства расчета разработана единая таблица выплат при травмах.
Такая травма, как ушиб, наряду с переломами и растяжениями, описана в таблице выплат по страховым случаям очень подробно, что дает страховым компаниям четкие инструкции при расчете суммы для компенсации.
Источник статьи: https://insurein.ru/yavlyaetsya-li-ushib-strahovyim-sluchaem/
Порядок выплаты страховки после травмы
Выплата страховки, в связи с травмой — решаемая проблема. Для получения страховых выплат по травматизму изначально должен быть оформлен договор страхования именно на случай получения травм, т.е. страховым случаем в договоре должен быть указан – несчастный случай, который привел к получению травмы, или просто получение травмы.
Содержание статьи:
ВНИМАНИЕ: наш страховой юрист поможет получить страховку после травмы: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!
Как получить страховку после травмы?
При наступлении страхового случая – травмы, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую, при условии, что лицо само себя застраховало или своих работников, оформив договор личного страхования; либо если лицо работает на производстве по трудовому договору, то в этом случае работодатель обязан производить отчисления в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, страховые выплаты в этом случае производит ФСС и документы подаются в указанный орган.
Законодательством установлены отдельные категории граждан, для которых предусмотрено обязательное страхование от несчастных случаев, к таким относятся, например, военнослужащие.
Также страховку можно получить, если была застрахована гражданская ответственность лица, например, перевозчика.
- При наступлении несчастного случая на производстве должен быть оформлен акт о несчастном случае, проведена проверка, результаты которой должны быть оформлены документально.
- Для получения страховых выплат необходимо изначально зафиксировать факт получения травмы, для этого следует обратиться за медпомощью.
- Далее подготавливается заявление в страховую компанию, чтобы была произведена страховая выплата, и прикладываются документы, подтверждающие наступление страхового случая, в том числе, содержащие информацию об обстоятельствах получения травмы.
- Страховая обязана рассмотреть заявление и произвести страховую выплату либо отказать.
ВНИМАНИЕ: страховщику необходимо сообщить о наступлении страхового случая в установленный договором срок. Согласно ФЗ № 125 от 24.07.1998, посвященному страхованию от несчастных случаев на производстве, страхователь обязан сообщить страховщику о наступлении страхового случая в течение суток со дня, когда такой страховой случай наступил.
Сроки выплаты страховки от несчастного случая
При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.
В договорах добровольного страхования, отдельных законах могут быть указаны иные сроки по принятию решений по заявлениям и выплате страховок.
Какие документы для получения страховки по травме?
Чтобы получить выплаты при травме, в страховую следует направить нижеуказанные документы. Приведенный перечень является общим, т.е. предоставление отдельных документов в данном перечне зависит от обстоятельств, например, если лицо работает по трудовому договору, то, скорее всего, у него нет гражданско-правового договора.
Итак, документы при выплате по страхованию от травм и несчастных случаев:
- заявление на страховую выплату;
- документ, удостоверяющий личность;
- полис страхования;
- акт о несчастном случае на производстве;
- заключение врача;
- заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
- решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
- трудовая книжка;
- гражданско-правовой договор;
- справка о заработке застрахованного;
- справка об установлении инвалидности;
- протокол ГИБДД при ДТП.
Всегда можно уточнить у страховщика, какие документы ему необходимо предоставить. Также при страховании отдельных категорий граждан следует смотреть специальные законы.
Сумма страховой выплаты при переломе
Указать конкретную сумму страховой выплаты при переломе затруднительно, поскольку все зависит от того, когда, где и в результате чего был получен перелом, было ли лицо трудоустроено и где, или у пострадавшего был заключен договор личного страхования у определенного страховщика, какие условия прописаны в договоре и в правилах страхования.
Размер страховки зависит также от вида перелома, например, согласно Постановлению Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 при переломе грудины потерпевшего, размер возмещения составит 7% от страховой суммы.
Претензия на отказ в выплате страховки по травме
При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.
Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:
- наименование страховщика, его адрес;
- данные застрахованного лица;
- в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
- в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.
ПОЛЕЗНО: смотрите еще советы и предложение по составлению претензии со стороны нашего адвоката по страховке по ссылке
Суд со страховой о выплате возмещения при травме
Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.
В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.
Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.
Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.
Если Вы или Ваши близкие получили травму, а страховка не выплачивается, не знаете, как действовать в подобных ситуациях, обратитесь к нашим адвокатам, которые проанализируют Вашу ситуацию и помогут в решении возникших трудностей.
Автор статьи:
© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»
Источник статьи: https://katsaylidi.ru/blog/poryadok-vyplaty-strahovki-posle-travmy/
Источник
Полная таблица расчетов компенсации за ущерб здоровью при ДТП по ОСАГО. Список документов, необходимых для правильного оформления компенсации при любом виде травмы и другая информация, которая поможет избежать проволочек и сохранить свое время.
Ежегодно в автокатастрофах погибает большое число водителей и пассажиров. Тысячи людей получают в результате аварий различные травмы и увечья. Возмещение вреда здоровью может полагаться не только пострадавшему водителю, но и пассажирам? и обычным пешеходам – если те стали жертвами ДТП.
На сегодняшний день максимальная сумма, которую возможно получить по возмещению полученного имущественного ущерба, составляет 400000 рублей. До полумиллиона рублей можно получить, чтобы компенсировать по ОСАГО вред здоровью, полученный в автокатастрофе.
Самостоятельно вычислить размер полагающейся компенсации будет довольно-таки сложно. Если вы не знаете точного диагноза, то даже таблица расчета не сможет вам помочь определить точно ту сумму, которую вам должны возместить. При наличии различных повреждений компенсации за каждую суммируются друг с другом.
Характер повреждений и степень тяжести | Размер страховой выплаты (в процентном отношении) | Размер выплат по ОСАГО (в рублях) | Размер выплат по ОСГОП (в рублях) |
Страховая сумма | 500 000 | 2 000 000 | |
Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты) | |||
1 группа инвалидности | 100 | 500 000 | 2 000 000 |
2 группа инвалидности | 70 | 350 000 | 1400 000 |
3 группа инвалидности | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
Для категории «ребенок-инвалид» | 100 | 500 000 | 2 000 000 |
Кости черепа. Нервная система | |||
Перелом костей черепа | От 5% до 25% | От 25 000 до 125 000 | От 100 000 до 500 000 |
Открытый перелом костей черепа | 7% | 35 000 | 140 000 |
Повреждения головного мозга | |||
Сотрясение головного мозга | От 3% до 5% | От 15000 до 25000 | От 60 000 до 100 000 |
Ушиб головного мозга | От 7% до 15% | От 35000 до 75 000 | От 140 000 до 300 000 |
Повреждение спинного мозга на любом уровне | От 5% до 75% | От 25000 до 375000 | От 100000 до 1500000 |
Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике | От 7% до 10% | От 35000 до 50000 | От 140 000 до 200000 |
Повреждения и разрыв нервов, нервных сплетений | От 3% до 70% | От 15000 до 350000 | От 60000 до 1400000 |
Органы зрения | |||
Повреждение глаза | От 5% до 10% | От 25000 до 50000 | От 100000 до 200000 |
Последствия травмы глаза, подтвержденные окулистом по истечении трех месяцев после травмы | 10% | 50000 | 200000 |
Геминоапсия одного глаза | 15% | 75000 | 300000 |
Повреждение мышц глазного яблока, перелом орбиты одного глаза | 10% | 50000 | 200000 |
Сужение поля зрения | От 10% до 15% | От 50000 до 75000 | От 200000 до 300000 |
Органы слуха | |||
Повреждение ушной раковины | От 3% до 10% | От 15000 до 50000 | От 60000 до 200000 |
Посттравматическое снижение слуха, установленное по истечении трех месяцев после травмы/ разрыв барабанной перепонки | 5% | 25000 | 100000 |
Дыхательная система | |||
Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости | От 5% до 10% | От 25000 до 50000 | От 100000 до 200000 |
Повреждение легкого | От 7% до 60% | От 35000 до 300000 | От140000 до 1200000 |
Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость | От 5% до 7% | От 25000 до 35000 | От 100000 до 140000 |
Травматическая асфиксия | 7% | 35000 | 140000 |
Переломы ребер и грудины | От 2% до 7% | От 10000 до 35000 | От 40000 до 140000 |
Торакотомия по поводу одной травмы | От 5% до 10% | От 25000 до 50000 | От 100000 до 200000 |
Повреждения дыхательных путей переломы хрящей Ранение гортани Ранение трахеи Перелом подъязычной кости Ожог верхних дыхательных путей | От 4% до 10% | От 20000 до 50000 | От 80000 до 200000 |
Сердечно-сосудистая система | |||
Повреждения вен с одной стороны | От 5% до 25% | От 25000 до 125000 | От 100000 до 500000 |
Повреждения сердца и его оболочек, аорты, артерий, сонной вены | От 15% до 30% | От 75000 до 150000 | От 300000 до 600000 |
Органы пищеварения | |||
Переломы челюстей, скуловой кости, вывих челюсти, потеря челюсти | От 3% до 50% | От 15000 до 250000 | От 60000 до 1000000 |
Потеря зубов в результате травмы | От 5% до 20% | От 25000 до 100000 | От 100000 до 400000 |
Потеря языка | От 5% до 20% | От 25000 до 100000 | От 100000 до 400000 |
Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря | От 5% до 50% | От 25000 до 250000 | От 100000 до 1000000 |
Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой оперативные вмешательства | От 1% до 7% | От 5000 до 35000 | От 20000 до 140000 |
Повреждения глотки, пищевода, желудка, кишечника, не повлекшие за собой функциональных нарушений | 5% | 25000 | 100000 |
Мочевыделительная и половая система | |||
Повреждение органов мочевыделительной системы | От 5% до 45% | От 25000 до 225000 | От 100000 до 900000 |
Повреждение органов половой системы | От 10% до 40% | От 50000 до 200000 | От 200000 до 800000 |
Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативное вмешательство | От 3% до 7% | От 15000 до 35000 | От 60000 до 140000 |
Прерывание беременности | От 30% до 50% | От 150000 до 250000 | От 600000 до 1000000 |
Мягкие ткани | |||
Ожоги 1−2 степени Обморожение 1−2 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы | От 5% до 15% | От 25000 до 75000 | От 100000 до 300000 |
Ожоги 3−4 степени Обморожение 3−4 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы | От 10% до 40% | От 50000 до 200000 | От 200000 до 800000 |
Ожоги и обморожения 1−2 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области | 3% | 15000 | 60000 |
Ожоги и обморожения 3−4 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области | От 10% до 40% | От 50000 до 200000 | От 200000 до 800000 |
Ранения, разрыв мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы, шеи, лица, подчелюстной области, повлекшие образование рубцов | От 5% до 50% | От 25000 до 250000 | От 100000 до 1000000 |
Обезображивание лица вследствие повреждений (деформация хрящей, костей, мягких тканей, требующая оперативного вмешательства) | 40% | 200000 | 800000 |
Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей | 0,05% | 250 | 1000 |
Опорно-двигательный аппарат | |||
Полный разрыв мышц и сухожилий, при котором показано оперативное лечение | От 5% до 15% | От 25000 до 75000 | От 100000 до 300000 |
Перелом, вывих, переломовывих позвонков (кроме копчика), дужек, суставных отростков | От 4% до 30% | От 20000 до 150000 | От 80000 до 600000 |
Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью пострадавшего | 7% | 35000 | 140000 |
Изолированный перелом отростка позвонка | 4% | 20000 | 80000 |
Переломы крестца | 10% | 50000 | 200000 |
Повреждения копчика | От 3% до 7% | От 15000 до 35000 | От 60000 до 140000 |
Перелом ключицы, лопатки, вывих ключицы | От 4% до 12% | От 20000 до 60000 | От 80000 до 240000 |
Повреждения плечевого сустава | От 3% до 15% | От 15000 до 75000 | От 60000 до 300000 |
Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети | От 4% до 15% | От 20000 до 75000 | От 80000 до 300000 |
Повреждения локтевого сустава | От 3% до 12% | От15000 до 60000 | От 60000 до 240000 |
Переломы костей предплечья в верней средней и нижней трети | От 4% до 12% | От 20000 до 60000 | От 80000 до 240000 |
Повреждения лучезапястного сустава, области запястья | От 4% до 20% | От 20000 до 100000 | От 80000 до 400000 |
Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев | От 3% до 12% | От 15000 до 60000 | От 60000 до 240000 |
Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство | От 1% до 15% | От 5000 до 75000 | От 20000 до 300000 |
Потеря верхней конечности вследствие травмы | От 3% до 60% | От 15000 до 300000 | От 60000 до 1200000 |
Повреждение таза, тазобедренного сустава | От 3% до 25% | От 15000 до 125000 | От 60000 до 500000 |
Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети | От 4% до 15% | От 20000 до 75000 | От 80000 до 300000 |
Повреждения коленного сустава | От 3% до 25% | От 15000 до 125000 | 60000 до 500000 |
Перелом надколенника | 7% | 35000 | 140000 |
Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети | От 4% до 18% | От 20000 до 90000 | От 80000 до 360000 |
Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области | От 4% до 25% | От 20000 до 125000 | От 80000 до 500000 |
Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев | От 45 до 10% | От 20000 до 50000 | От 80000 до 200000 |
Повреждение нижней конечности, повлекшее оперативное вмешательство | От 1% до 15% | От 5000 до 75000 | От 20000 до 300000 |
Потеря нижней конечности вследствие травмы | От 2% до 50% | От 10000 до 250000 | От 40000 до 1000000 |
Осложнения | |||
Синдром длительного сдавления конечностей | От 7% до 30% | От 35000 до 150000 | От 140000 до 600000 |
Шок травматический, геморрагический, ожоговый, кардиогенный, гиповолемический | 10% | 50000 | 200000 |
Сосудистые осложнения травмы | От 10% до 20% | От 50000 до 100000 | От 200000 до 400000 |
Гнойные осложнения травмы, гематогенный остеомиелит | От 5% до 10% | От 25000 до 50000 | От 100000 до 200000 |
Раневая инфекция в результате травмы | 7% | 35000 | 140000 |
Отравления | |||
Случайные острые отравления ядами различного происхождения при непрерывном лечении | От 2% до 15% | От 10000 до 75000 | От 40000 до 300000 |
Кровотечения. Потеря крови | |||
Внутреннее кровотечение с объемом кровопотери до 1000 мл (20% от объема циркулирующей крови) | 7% | 35000 | 140000 |
Внутреннее кровотечение с объемом, превышающим 21% от объема циркулирующей крови | 10% | 50000 | 200000 |
Наружное кровотечение до 1000 мл | 5% | 25000 | 100000 |
Наружное кровотечение свыше 1001 мл | 7% | 35000 | 140000 |
Для того, чтобы компенсировать по ОСАГО вред здоровью, необходимо, как и при любом страховом случае, предоставить следующие основные документы:
— если страховка выплачивается представителю несовершеннолетнего, то необходимо согласие органов опеки;
— доверенность, если обращается представитель.
Этот список документов является обязательным для обращения при наступлении страхового случая. Для того, чтобы компенсировать причиненный вред здоровью (травмы и повреждения) следует дополнительно предоставить:
— справка, выданная скорой помощью о том, что была оказана помощь на месте происшествия.
Если человек в результате происшествия утратил трудоспособность, то он не только лишился заработной платы за определенный период времени, но и вынужден потратиться на лечение. Тогда страховая обязана возместить разницу между зарплатой, которую не получил пострадавший из-за травм, и суммой, выплаченной ему по страховке. Получить деньги можно только в том случае, если реальный заработок за указанный период времени превышает компенсацию. Для получения этой выплаты необходимо предоставить справку с места работы о величине заработной платы, а также заключение экспертизы о нетрудоспособности.
Смерть потерпевшего является самым тяжелым случаем, по которому предусмотрена выплата. Получить компенсацию, максимальный размер которой составляет 475000 рублей, имеют право наследники погибшего. Необходимо предоставить следующие документы:
— свидетельство о браке.
Также по российскому законодательству можно возместить расходы на погребение – в пределах 25000 рублей. Для этого потребуется предоставить свидетельство о смерти и квитанции об оплате.
Иногда страховая компания нарушает закон и отказывается выплачивать компенсацию. В таком случае можно урегулировать вопрос, обратившись в суд. Но иногда вам могут отказать в выплатах по ОСАГО на законных основаниях. Рассмотрим такие случаи:
Источник