Компрессионные переломы костей позвоночника
изображение с www.msdmanuals.com
В случае компрессионного перелома позвоночника цилиндрическая часть одной или нескольких костей спины (позвонков) сдавливается и расплющивается до клинообразной формы.
Большинство компрессионных переломов происходят в результате незначительного воздействия либо даже без него у пожилых лиц с остеопорозом.
У большинства пациентов компрессионные переломы из-за остеопороза не вызывают симптомов. Однако если боль все же возникает, она усиливается при длительной ходьбе, стоянии или сидении.
Врачи диагностируют компрессионные переломы позвоночника с помощью рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Лечение может заключаться в ношении корсета, облегчении симптомов, иногда — в инъекциях костного цемента в сломанную кость.
Позвоночник состоит из 24 костей спины (позвонков) и копчика (крестца). Позвонки несут большую часть веса тела и поэтому подвергаются высокому давлению. Передняя часть позвонка состоит из цилиндрической части (тела позвонка), имеет отверстие для спинного мозга посередине и несколько костных отростков сзади. Хрящевые подушки (мениски) между каждым позвонком служат подушкой и защищают кости.
При компрессионных переломах тело позвонка сжимается, как правило, из-за слишком большого давления. Такие переломы обычно возникают в средней или нижней части позвоночника. Они особенно распространены у пожилых людей, особенно при остеопорозе, ослабляющем кости. Иногда такие переломы возникают у больных раком, распространившимся на позвоночник (так называемые патологические переломы). Если кости ослаблены, компрессионные переломы могут возникнуть даже при очень небольшой силе, например, при поднятии груза, наклоне вперед, вставании или спотыкании. Иногда пациенты даже не помнят инцидент, который мог стать причиной перелома.
Компрессионные переломы или другие типы переломов позвоночника также могут возникать после сильного воздействия, например в следствии ДТП, падении с высоты или огнестрельного ранения. В таких случаях также может быть травма спинного мозга и перелом позвоночника в нескольких местах. Если причиной было падение с большой высоты и человек приземлился на одну или обе пятки, у него также может быть сломана пятка.
При компрессионном переломе цилиндрическая часть (тело) позвоночника (позвонки) сжимается в форму клина. При переломе нескольких позвонков спина может принять округлую и изогнутую форму.
изображение с www.msdmanuals.com
Симптомы
Примерно около двух третей пациентов с компрессионными переломами вследствие остеопороза не имеют никаких симптомов. Само возникновение перелома тоже безболезненно.
Размер тела позвонка у пострадавших может уменьшиться, а спина может принять изогнутую форму – также известную как «вдовий горб» (так называемый кифоз) – при наличии множественных переломов позвонков. Пострадавшие не могут стоять в вертикальном положении. Сгибание и разгибание, подъем предметов, подъем по лестнице и ходьба также могут вызывать проблемы.
Иногда компрессионный перелом вызывает внезапную резкую боль в спине или боль, которая постепенно проходит. Она может быть легкой или очень сильной. Боль может быть постоянной и тупой и усиливаться, когда вы стоите, ходите, наклоняетесь или сидите в течение длительного времени. Боль может отдавать в живот. Осторожное постукивание по спине, например, во время медицинского осмотра врачом, вызывает дискомфорт.
Боль обычно проходит примерно через 4 недели и полностью проходит примерно через 12 недель.
Компрессионные переломы, возникшие не из-за остеопороза, вызывают внезапную боль, а сторона перелома становится болезненной на ощупь. Эти люди обычно также страдают от мышечных спазмов.
Другие травмы
Травмы спинного мозга или корешков спинномозговых нервов, проходящих через промежутки между позвонками, относительно редки. Этот тип травмы более вероятен, если компрессионный перелом произошел в результате воздействия значительной силы, например в следствии автомобильной аварии или падении с большой высоты.
Травмы спинного мозга могут вызвать онемение и потерю чувствительности, слабость в ногах и паралич, в зависимости от того, какая область спинного мозга повреждена. Люди могут быть не в состоянии контролировать свой мочевой пузырь или кишечник (они страдают недержанием).
Травмы корешков спинномозговых нервов обычно гораздо менее серьёзные. Они чаще вызывают боль, отдающуюся вниз, в ногу, а иногда и легкую слабость в ноге или ступне.
Компрессионные переломы позвоночника часто протекают бессимптомно.
У многих пожилых людей спина становится округлой и искривленной (иногда ее называют «вдовий горб») из-за множественных компрессионных переломов позвонков.
Диагностика
Определить компрессионный перелом может только врач после осмотра пациента и проведения необходимых исследований:
- Осмотр врача
- Рентгенологическое исследование
- Иногда компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Врачи подозревают компрессионный перелом на основании симптомов. Вы пройдете медицинский осмотр. Врач осторожно постучит по средней части спины, чтобы проверить, не больно ли это. Диагноз подтверждают с помощью рентгена или МРТ.
Плотность костной ткани можно измерить с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) или остеоденситометрии, чтобы проверить, есть ли у вас остеопороз и, если да, насколько он серьезен. Врачи могут использовать результаты этого теста, чтобы посоветовать людям, как избежать компрессионных переломов.
Денситометрия или DXA: наиболее применяемый и распространённый метод измерения и прогноза. Результаты исследования обрабатываются компьютерной программой с учётом возрастных норм и пола пациента. Этот метод позволяет определить диагноз до того, как произойдёт перелом костей.
Если перелом был вызван воздействием большой силы, будет сделана компьютерная томография (КТ), а иногда и магнитно-резонансная томография (МРТ). Врачи также ищут другие травмы, такие как сломанная пятка и другие переломы позвоночника.
Лечение
Лечение и реабилитация назначается лечащим врачом, исходя из тяжести полученной травмы позвоночника и состояния пациента.
Наиболее распространённые методы лечения и реабилитации:
- Обезболивающие препараты
- Вытяжка на наклонной постели
- Лечебная физкультура (ЛФК)
- Ношение корсета
- Лечебное плавание
- Лечебный массаж
- Спать на жёсткой постели без подушки
- Восстановление обычной активности (особенно, ходьбы) в кратчайшие сроки
- Физиотерапия
- Приём препаратов содержащих кальций
- Иногда другая медицинская мера, например вертебропластика или хирургия
- Эрготерапия
- Мануальная терапия
- Терапия при помощи различных технических средств
- Гидротерапия
- Логопедия
- Нейропсихология
Лечение нацелено на:
- обезболивание;
- побуждение пациентов начать двигаться как можно скорее;
- предоставление пациентам возможности нормального функционирования;
- предотвращение других переломов.
Многие компрессионные переломы заживают сами по себе, хотя и медленно.
Болеутоляющие (анальгетики), такие как Парацетамол, следует принимать по назначению врача. Если необходимы более сильные обезболивающие, врач может назначить опийсодержащее средство.
Ортез (корсет) иногда рекомендуется при переломах нижнего отдела позвоночника, чтобы уменьшить боль, особенно при ходьбе.
Людей с остеопорозом лечат бисфосфонатами, а иногда и кальцитонином. Оба препарата помогают предотвратить потерю костной массы и улучшить ее плотность.
Физиотерапия, при которой люди учатся правильно брать предметы и выполнять упражнения для укрепления мышц позвоночника, может быть полезной, но может оказаться невозможной, пока боль не купируется.
Рекомендации по режиму для детей, перенёсших компрессионный перелом тел позвонков, при отрезном (корсетном) методе лечения
Рекомендации составляются лечащим врачом индивидуально. Ниже приведён перечень стандартных рекомендаций:
- После выписки из стационара врачи разрешают ходить в корсете по схеме (+5 минут в день):
1 день – утро 5 мин – день 5 мин – вечер 5 мин
2 день – утро 10 мин – день 5 мин – вечер 5 мин
3 день – утро 10 мин – день 10 мин – вечер 5 мин и т.д.
- Детям с компрессионным переломом позвоночника до 10-го грудного позвонка разрешается сидеть в корсете через 3 месяца после травмы (по схеме).
- Ходить без корсета можно через 3 месяца от травмы (по той же схеме).
- Сидеть без корсета можно через 1 месяц после начала сидения в корсете (по той же схеме).
- Рекомендуется 3 курса лечебного массажа в год (15-20 раз).
- Диспансерное наблюдение ортопедом в течении 2-х лет.
- Разрешено:
- Передвигаться на четвереньках без корсета.
- Мыться – лёжа, стоя на четвереньках.
- Туалет – лёжа, стоя, полуприсед.
- Носить в рюкзачке не более 1,5 кг.
- Плавать – через 3 месяца от травмы.
- Нельзя:
- Заниматься любыми видами спорта, в том числе физкультурой в школе, в течение 2-х лет.
- Кататься на велосипеде, санках, ватрушках, коньках (в т.ч. роликовых).
- Постоянно соблюдать режим питания, сна, отдыха.
Процедуры
Есть две малоинвазивные процедуры, которые иногда используются для облегчения боли и, если возможно, для восстановления роста и улучшения внешнего вида:
- Вертебропластика: после инъекции местного анестетика возле сломанного позвонка врач вводит акриловый костный цемент в разрушенный позвонок. Примерно через 2 часа цемент затвердеет и стабилизирует позвонок. Эта процедура занимает около часа на каждый позвонок. Обычно пациенты могут отправиться домой в тот же день.
- Кифопластика: в этой аналогичной процедуре в позвонок вводится баллон и надувается, чтобы вернуть позвонку его нормальную форму. Затем вводится костный цемент.
Ни одна из этих процедур не снижает риск переломов соседних костей позвоночника или ребер. Фактически, риск других переломов может даже увеличиться. Другие потенциальные проблемы включают утечку цемента и возможную закупорку артерии, ведущей к сердцу (сердечный приступ) или легких (эмболия легочной артерии), если цемент попадает в кровеносные сосуды и попадает в легочные артерии.
Если перелом оказывает давление на спинной мозг, по возможности, в течение нескольких часов необходимо провести операцию для снятия давления. Необходимо быстрое лечение, чтобы предотвратить стойкое повреждение спинного мозга.
Берегите себя, своих детей и родителей!
Ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал!
Источник
Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.
Общие сведения
Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.
Компрессионный перелом позвоночника
Причины
Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.
Патанатомия
Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).
Классификация
С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.
С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:
- 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
- 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
- 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.
Симптомы перелома позвоночника
Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.
При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.
Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.
Осложнения
Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).
При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.
При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.
В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.
Диагностика
Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.
При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.
МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.
Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики, блокады и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.
В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.
Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Прогноз и профилактика
При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.
Источник