Компрессионный перелом первая медицинская помощь
Спина человека в состоянии выдержать достаточно большую нагрузку, однако при наличии таких травмирующих факторов, как падение с высоты, сильный удар, поднятие тяжестей или снижение плотности костной ткани можно получить серьезные механические повреждения, в результате которых нередко возникает компрессионный перелом позвоночника. В некоторых случаях такое патологическое состояние могут спровоцировать метастазы опухолей. У взрослых и детей такая травма характеризуется расплющиванием или сдавливанием позвонка, а также уменьшением его высоты. Различают несколько разновидностей позвоночных нарушений: шейное, грудное, поясничное, копчиковое и крестцовое. У половины лиц пожилого возраста, которые страдают остеопорозом, диагностируют компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела, вызывающий уменьшение роста, что приводит к образованию горба.
Основные симптомы и последствия травмы
В большинстве случаев при компрессионном переломе возникает сильная боль в пораженной области, которая может отдавать в конечности. Если в патологический процесс вовлекаются нервные структуры, человек может ощущать онемение определенного участка и сильную слабость. Недопустимо заниматься самолечением при компрессионном переломе, иначе возможны необратимые изменения в позвонках, которые повлекут за собой сильную деформацию, травмы спинного мозга, разрушение межпозвонкового диска и сдавливание нервных корешков. В результате этого может возникнуть посттравматический радикулит, остеохондроз и даже паралич.
Оказание первой помощи
При компрессионном переломе следует вызвать бригаду “скорой помощи”. Если возникла необходимость в перемещении пострадавшего, необходимо придерживаться основных правил транспортировки, чтобы не допустить возможного смещения осколков и не навредить еще больше. В первую очередь нужно следить за тем, чтобы больной не двигался, а тем более не пытался сесть или встать. Перевозить или переносить его можно только на твердой и ровной поверхности, следя за тем, чтобы все позвоночные отделы располагались в одной плоскости. Для этого рекомендуется шею и голову поворачивать одновременно с туловищем. Если вы не уверены в своих действиях, лучше оставить пострадавшего в исходном положении до приезда специалистов.
Диагностика и лечение при компрессионном переломе
При подозрении на проблемы с позвоночником необходимо определить главную причину тех или иных симптомов. Для этого проводится рентгенография или МРТ. Чтобы исследовать состояние спинного мозга на определенном участке, осуществляется миелография, а с целью проверки функций нервных корешков назначается неврологическое обследование. Лечение заболевания заключается в строгом ограничении двигательной активности. Больному не следует поднимать тяжести и даже минимально нагружать спину. Пожилым людям рекомендован длительный постельный режим, поскольку у них заживление костных тканей проходит значительно медленнее. Компрессионный перелом поясничного отдела нуждается в применении специальных ортопедических корсетов для жесткой фиксации позвоночного столба. При осложнениях неврологического характера показано хирургическое лечение, которое подразумевает удаление фрагментов, сдавливающих спинной мозг и нервные окончания.
Источник
Если оказать человеку правильную первую помощь при переломе позвоночника, это поможет продержаться до приезда специалистов, спасти от масштабного поражения нервной системы и даже летального исхода. Рассмотрим суть проблемы и варианты вашей реакции.
Как устроен позвоночник человека
Чтобы оказание первой помощи при переломе позвоночника прошло по всем правилам, человек должен хорошо знать строение и основы всего опорно-двигательного аппарата. Весь позвоночный столб делится на четыре основных части:
- Шейный отдел. Он состоит из семи позвонков. От состояния позвонков в этом отделе зависит исправность работы мышц лица и шеи, гипофиза, мозга, внутреннего уха и многих других органов.
- Грудной отдел. В нем 12 позвонков, положение которых отвечает за селезенку, почки, надпочечники, печень и другие органы брюшной полости.
- Поясничный. Здесь пять позвонков, каждый из которых отвечает состояние предстательной железы, аппендикса, голеней и стоп.
- Крестец.
- Копчик.
В зависимости от того, какой позвонок поврежден, будет меняться симптоматика. К примеру, если у человека диагностирован компрессионный перелом позвонка L3 в поясничном отделе, может произойти непроизвольное мочеиспускание.
Строение позвонков меняется, в зависимости от их расположения. Они состоят из дужки, тела, желтой и задней продольной связки, а также фасеточного сустава.
В составе позвоночника, кроме самих позвонков, есть и другие части:
- межпозвоночный диск с пульпозным ядром и фиброзным кольцом;
- фасеточный сустав;
- фораминальные отверстия;
- околопозвоночные мышцы.
Помощь при переломе позвоночника во многом зависит от того, каков характер повреждения и какими симптомами он говорит о себе.
Распространенные причины перелома позвоночника
Первая помощь при переломе позвоночника начинается с определения причины. Травма происходит по нескольким причинам:
- сдавливание под большой нагрузкой;
- сильное растяжение;
- боковое скручивание;
- разнонаправленная нагрузка, действующая на позвоночный столб.
Переломы происходят с самыми разными людьми. Причиной может стать неловкое падение или прыжок с высоты с приземлением на выпрямленные ноги. В зоне риска оказываются также дети и люди, заболевания которых ведут к уменьшению толщины костной ткани. Стоит остерегаться ситуаций, в которых вы можете упасть или получить вертикальный удар по голове.
Виды переломов позвонков
Если требуется первая помощь при переломе позвоночника и симптомы определены, нужно понять, какой вид повреждения у пациента. Рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида переломов – компрессионный и оскольчатый.
Компрессионный перелом
Возникает в том случае, если у человека оказались сильно сжаты позвонки. Это происходит под действием сильных нагрузок. В такой ситуации позвонок уменьшается по высоте. Выделяют три степени такого перелома:
- первая, когда тело позвонка стало ниже менее чем на треть;
- вторая, когда тело уменьшилось менее чем наполовину;
- третья, когда степень повреждения привела к уменьшению размеров тела позвонка более чем наполовину.
Чем больше степень, тем в худшем состоянии будет пострадавший. При незначительных повреждениях больной может вовсе не замечать травмы. Если травма серьезная, возникает паралич.
Оскольчатый перелом
Приемы первой помощи при переломе позвоночника оскольчатого типа существенно менее разнообразны. В этом случае стоит постараться уменьшить воздействие на пострадавшего.
При таком переломе позвонок дробится и появляется два и более осколка. Перелом может быть открытым и закрытым. В первом случае осколок прорывает ткани на спине.
Такой тип травмы особенно опасен тем, что острые костяные осколки могут повредить окружающие ткани, вызвать кровотечение, затронуть нервы.
Первая помощь при переломе позвоночника
Если говорить кратко, первая помощь при переломе позвоночника сводится к двум основным рекомендациям: обездвижить человека и зафиксировать его в одном положении. Порядок действий такой:
- человек укладывается на жесткую, ровную поверхность;
- под спину подсовывается небольшой мягкий валик;
- пациент фиксируется в одном положении, по возможности накладывается шина;
- голова чуть поворачивается в сторону, чтобы избежать скопления рвотных масс.
Отдельно стоит сказать о процедуре обезболивания. 1 помощь при переломе позвоночника допускает введение анальгетиков внутривенно. Использование таблетированных препаратов опасно, потому что есть вероятность того, что у пациента затруднен глотательный рефлекс.
Как проводить реанимацию при переломе
Отдельная тема доврачебной помощи – это реанимация. Если у пациента нет пульса и отсутствует дыхание, нужно действовать по следующему алгоритму:
- Освободите дыхательные пути. Приоткройте рот человека, посмотрите, есть ли в нем рвотные массы. Если есть, удалите их.
- Сделайте искусственное дыхание. Его нужно проводить до момента приезда скорой помощи.
- Возобновите циркуляцию крови. В этом помогает массаж сердца. Действовать нужно осторожно, подложив одеяло.
Первая помощь при переломе позвоночника должна оказываться с постоянным отслеживанием состоянием пациента.
Как можно распознать перелом
Чтобы распознать симптоматику и сохранить жизнь человека, не нужно оканчивать медицинский ВУЗ. Вот признаки перелома позвоночника для первой помощи:
- В месте получения травмы возник отек или торчит кость.
- У пациента онемели конечности – руки или ноги. Ткани потеряли чувствительность.
- Возникло сильное искривление позвоночника.
- Есть ограничения подвижности. Нельзя повернуть ни корпус, ни шею.
- Сильный болевой синдром разной локализации и характера боли, в том числе затухающей или очень резкой.
Паралич мышц и другие проявления – это явный признак того, что случилась именно позвоночная травма. Даже если вы окажете первую помощь еще до приезда скорой помощи, врачи наверняка поинтересуются, при каких условиях появилась травма. Потому лучше всего расспросить пострадавшего, а еще лучше – записать то, о чем он говорит – так можно будет быстрее определить причину появления повреждения. Помните, что помощь нужно оказывать очень осторожно и постоянно контролировать текущее состояние пациента.
Источник
Компрессионным переломом позвоночника называют такой вид повреждения одного или нескольких позвонков, при котором высота их тел уменьшается, но при этом не происходит смещения назад или вперед относительно самого позвоночного столба. Пострадавший позвонок деформируется и принимает форму клина. Такой вид переломов возникает при большой нагрузке, направленной вертикально по оси позвоночника, и является довольно распространенным. Каковы причины, симптомы компрессионного перелома позвоночника, последствия и прогноз выздоровления?
Причины травмы
Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью.
Опасность получения травмы существует:
- при нырянии в воду;
- во время производственных травм;
- в случае автомобильных аварий;
- во время ударов по голове.
Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается.
Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз.
Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника.
Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков.
В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника. Но другие локализации тоже возможны. У людей от 20 до 50 лет, которые активно занимаются спортом и любят быструю езду на автомобиле, часто встречаются компрессионные переломы в шейном отделе позвоночника.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Неосложненные компрессионные переломы нередко остаются не диагностированными. Симптомы такого рода травм слабо выраженные, позвоночник продолжает нормально функционировать. Многие предпочитают в этом случае не обращаться к врачу, надеясь, что боль пройдет сама. Однако даже минимальные повреждения позвоночника имеют свои негативные последствия и опасны для здоровья.
Если причина возникновение перелома травма – пострадавший чувствует сильную боль. Если же разрушение позвонка происходит медленно и постепенно, боль возникает не сразу, нарастает тоже постепенно, возникает чаще после физических нагрузок. Это приводит к тому, что пациент обращается к медикам уже тогда, когда появляются более серьезные симптомы – мышечная слабость или онемение конечностей.
Среди признаков, позволяющих говорить о наличии компрессионного перелома позвоночника, называют следующие:
- Резкая боль в спине. Чаще всего она возникает в области поврежденного позвонка, но в отдельных случаях болезненные ощущения могут возникать и в животе.
- Усиление боли, если пациент ходит или стоит, и ее уменьшение, если он принимает положение лежа.
- Затруднение поворотов и наклонов туловища, постоянное напряжение мышц спины.
- Нарушения дыхания. Чаще возникают при локализации в грудном отделе.
- Головная боль и рвота, слабость в руках и ногах, потеря их чувствительности. Это признаки тяжелых повреждений, которые затрагивают нервные корешки и приводят к сужению спинномозгового канала.
Явными симптомами перелома являются также уменьшение роста пациента, изменение нормальной анатомической формы спины – возникновение горба или неестественного изгиба.
Первая помощь при переломе позвоночника
Во время несчастного случая или при получении травм заподозрить компрессионный перелом позвоночника у пострадавшего позволяет наличие одного или сразу нескольких симптомов, перечисленных выше.
Оказание доврачебной помощи поможет предупредить некоторые негативные последствия такого повреждения, а в некоторых случаях и спасти жизнь травмированного человека.
Первое, что нужно сделать – обеспечить полный покой пострадавшему.
Для этого его необходимо уложить на ровную твердую поверхность (доски, снятую с петель дверь и т.д.) и надежно зафиксировать, полностью обездвиживая.
Последнее делается для того, чтобы движения здоровых отделов позвоночника не вызывало смещений в деформированном позвонке и не усугубляло травму. Для того, чтобы зафиксировать шею, можно использовать лист картона, сложенный в несколько раз и обмотанный тканью, или мешочек с песком.
Если для транспортировки больного может выполняться только на мягких носилках, его следует положить на живот, поместив под грудь мягкий валик из свернутой одежды или подушку. Таким же образом выполняется перемещение пострадавшего с повреждениями в области копчика. Перекладывать человека с компрессионным переломом позвоночника, нужно поддерживая за голову, плечи, поясницу и бедра.
Обеспечив пострадавшему покой, необходимо сразу же вызвать медиков.
В отдельных случаях повреждения позвоночника могут вызывать нарушение глотательного рефлекса. Поэтому не рекомендуется предлагать больному лекарства, которые принимаются перорально (через рот). Это чревато удушьем.
Диагностика
Диагностические процедуры всегда предваряет сбор жалоб и анамнеза (истории болезни). На этом этапе самое важное – определить, нет ли других причин возникновения симптомов, кроме перелома, чтобы правильно спланировать диагностику. Если повреждение позвоночника – результат травмы, важно установить этот факт. Постепенное нарастание боли и дискомфорта говорит о деформации позвонка, возникшей на фоне остеопороза.
Для постановки точного диагноза и выбора необходимой тактики лечения врач может назначить:
- Рентгенографию позвоночника.
Она выполняется в прямой и боковой проекциях и точно указывает на деформированный позвонок. - Компьютерную томографию.
Она позволяет изучить структуру пострадавшего позвонка во всех деталях. - Миелографию.
С ее помощью производится оценка состояния спинного мозга в месте перелома. - Магнитно-резонансную томографию.
Ее проводят, если возникает подозрение, что повреждены нервные структуры позвоночника и мягкие ткани. - Денситометрию.
Это особый способ рентгеновского исследования, который помогает определить плотность костной ткани. Его обязательно включают в алгоритм диагностики для женщин после 50 лет для выявления остеопороза.
Помимо инструментального обследования с пациентом проводит работу специалист-невропатолог. Его задачи: проверка функций спинного мозга, центральной и периферической нервных систем. Это позволяет выбрать оптимальную схему лечения.
Наряду с подтверждением диагноза во время диагностики происходит и выявление степени компрессионного перелома позвоночника, которая определяется в зависимости от того, насколько снизилась высота тела позвонка:
- 1 степень – снижение менее, чем на 50% высоты;
- 2 степень – на 50%;
- 3 степень – более, чем на 50%.
Методы лечения
Как лечить компрессионный перелом позвоночника? Существуют следующие виды лечения:
- медикаментозное;
- хирургическое;
- ортопедическое;
- физиотерапевтическое.
Различные их комбинации применяются в зависимости от степени повреждений и наличии сопутствующих осложнений. Но, какая бы схема лечения не была выбрана, есть общие рекомендации для пациентов: снижение активности и сон на специально подобранной ортопедической поверхности.
Медикаментозное лечение
Если речь идет о несложном переломе, то медикаменты применяются чаще для снятия боли. Также могут назначаться препараты, содержащие витамины, микроэлементы и хондропротекторы, которые позволяют укрепить костную ткань, улучшить кровоснабжение позвоночника и ускорить заживление травмы.
В более тяжелых случаях, когда страдают нервные корешки, сосуды, мышцы, врач назначает:
- лекарства для восстановления функций центральной нервной системы;
- мочегонные препараты для снятия отеков в травмированной области и снижения артериального давления;
- препараты, подавляющие воспалительные процессы и рост бактерий, чтобы исключить риск инфицирования пострадавшего позвонка и окружающих его тканей.
Лечебная физкультура и физиотерапия
ЛФК при компрессионном переломе позвоночника и физиолечение при незначительных переломах могут применяться уже через полтора-два месяца после травмы. Проводятся они под непосредственным контролем лечащего врача.
Примерная схема:
- Первая неделя занятий посвящается самым простым упражнениям, направленным на улучшение работы внутренних органов и предупреждает снижение мышечной силы.
- Следующие 7-8 недель выполняются упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. Они подготавливают пациента к усилению двигательной активности.
- Этап подготовки к вертикальным нагрузкам. Используются упражнения с отягощением и сопротивлением. Его длительность определяется для каждого пациента отдельно.
- Переход к вертикальным нагрузкам. Его сроки подбираются индивидуально.
Ортопедическое лечение
Наиболее часто в период лечения и реабилитации после компрессионного перелома позвоночника применяется ношение ортопедического корсета. Он берет на себя большую часть нагрузки, избавляя от нее позвоночник. Таким образом, ускоряется процесс заживления. То, как долго больному придется носить корсет при компрессионном переломе позвоночника, определяет только врач, исходя из индивидуальных показателей.
Хирургические методы лечения
Они показаны пациентам, у которых диагностируется:
- неврологические нарушения;
- выпадение позвонков в сторону;
- вращение позвонков вокруг своей оси.
Чаще всего используют:
- Декомпрессию, когда костные фрагменты, которые нарушают функционирование спинного мозга и нервных корешков, извлекают из тела.
- Внедрение имплантантов, которые обездвиживают и стабилизируют позвонки.
- Вертебропластику, при которой в тело деформированного позвонка вводят медицинский цемент, который препятствует его дальнейшему разрушению.
- Кифопластику, т.е. введение специальной воздушной капсулы, которая поднимает позвонок на его анатомическую высоту и позволяет зафиксировать его медицинским цементом в этом положении.
Возможные последствия компрессионного перелома позвоночника
Несвоевременное и некачественное лечение компрессионного перелома приводит к нестабильности позвонков в травмированном отделе позвоночника.
На этом месте могут возникать разные деформации: искривления, горбы. Усугубляется остеохондроз, возникает радикулит и другие неврологические расстройства. Не исключено появление хронического болевого синдрома.
Однако современная медицина достаточно развита, чтобы успешно справляться с такими травмами, как компрессионный перелом позвоночника и их последствиями. Если пациент вовремя обратился за помощью и строго придерживался всех рекомендаций, после выздоровления качество его жизни не ухудшится.
Об авторе:
Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.
Источник