Компрессионный ушиб 12 позвонка

Компрессионные типы переломов позвонков не входят в список самых распространенных травм костей скелета, но зато входят в перечень «лидеров» по времени первичного, которое длится около 2-х месяцев, и, в зависимости от степени тяжести повреждения, по периоду до полной реабилитации – от 2,5 месяцев до года. Перелом 12 грудного позвонка чаще всего получают: дети 10-12 лет при падении на спину; пожилые люди, в основном женщины, из-за остеопороза; и взрослые – в следствие падений, но чаще всего в результате автомобильной аварии.

Существует также возрастная особенность повреждения грудопоясничного отдела у детей. Во время падения на спину подростковый мышечный каркас грудной клетки ограничивает движения позвонков меньше, чем у взрослых. Поэтому у детей чаще встречается множественное повреждение – перелом 12 грудного позвонка и соседних с ним Th11 и, особенно, первого поясничного позвонка (L1).

Классификация

Время до полной реабилитации после травмы, ее качество и эффективность зависят от:

• возраста пострадавшего;
• дисциплинированности больного и точного соблюдения всех назначений врача;
• наличия сопутствующих заболеваний, мешающих процессам регенерации костной ткани, например, остеохондроз, остеопороз, сахарный диабет;
• возможного развития в процессе лечения осложнений;
• степени тяжести повреждения.

Различают III степени тяжести компрессионной деформации тела позвонка:

• I – уменьшение высоты меньше чем на 25%;
• II – снижение в пределах 25-50%;
• III – укорочение более чем наполовину.

К сведению. В большинстве случаев, при падениях с прямым туловищем происходит равномерное сжатие тела позвонка (как на рисунке), а резкие наклоны вперед, во время приземления при падении или дорожно-транспортном происшествии, приводят к его клиновидному сдавливанию.

Симптомы

Перелом в области 12 грудного позвонка можно распознать по таким проявлениям:

• Локализованные или разлитые болевые ощущения. Степень выраженности боли может быть разной – острая, тупая, сильная, едва ощутимая. Проявляться она может постоянно, периодически или кратковременно. В подавляющем большинстве случаев болевой синдром наблюдается в течение 7-14 дней, и постепенно стихая, исчезает вовсе, «выдавая» себя лишь изредка, во время осевой нагрузки на позвоночный столб.
• Если у больного снизу или сверху тела 12 грудного позвонка есть межпозвоночная грыжа, то ярко проявляется и ее симптоматика. Возможны:
  1. разлитая боль в области почек и/или верхней части живота;
  2. болевые ощущения схожие с почечными или кишечными коликами;
  3. покалывания в области желчного пузыря.

Прием диагностической перкуссии над остистым отростком первого грудного позвонка:

• В первые несколько дней после получения компрессионного повреждения Th12 необязательно, но возможно, возникновение неврологической симптоматической картины:
  1. припухлость и нарушение чувствительности кожи в радиусе 10 см вокруг проекции тела позвонка;
  2. сохранение вынужденного положения туловища и незначительная сглаженность физиологических изгибов позвоночника;
  3. проблемы с движением рук.

Такие признаки обычно являются следствием сотрясения, ушиба или сдавления нервных корешков, оболочки или самого спинного мозга.

• При первичном осмотре во время выполнения пальпации и перкуссии (пример на фото вверху), боль проявляется или усиливается. Во время сиденья больной инстинктивно упирается руками в сиденье стула, стараясь разгрузить позвоночник от вертикальной нагрузки. Болевое ощущение возникает если лечь на живот и поднять голову вверх. Возможны также сложности с резким поднятием рук через стороны вверх.

Внимание. Довольно часто, даже значительная компрессия тела 12 грудного позвонка слабо проявляет себя клинически. И дети, и взрослые, сразу же после травмирования, могут спокойно подняться и ходить, при этом не испытывая сильного дискомфорта в спине.

Лечение

Если сломался 12 грудной позвонок, то при I степени компрессии у детей, мужчин и женщин до 40 лет, лечение обычно проходит консервативно (без операции). Оно включает в себя 8 недель строгого постельного режима в положении вытяжения с последующим 6 месячным ношением специального корсета.

Тем не менее взрослым, при возможности, рекомендуется сделать мини-инвазивную транскутанную фиксацию.

Эта операция позволяет:

• избежать развития стойкого болевого синдрома;
• вставать уже на 3 сутки;
• через 7 дней приступать к реабилитационным мероприятиям в полном объеме.

А вот пожилым пациентам сразу же рекомендована пункционная вертебропластика. Она поможет сращению, не даст разрушиться сломанному позвонку дальше, и позволит выполнять ему опорную функцию.

При II степени компрессии необходимо выполнение малоинвазивной транспедикулярной фиксации. При повреждениях III степени проводят декомпрессионное хирургическое вмешательство – усиление тела позвонка металлической конструкцией + стабилизирующая транспедикулярная фиксация (на фото вверху).

Протокольная инструкция по лечению переломов Th12 предписывает в обязательном порядке выполнять ежедневные, постепенно усложняющиеся, специально разработанные комплексы ЛФК.

В качестве вспомогательной терапии, особенно при консервативном лечении и при любом выборе лечения в пожилом возрасте, рекомендуется использовать массаж и физиотерапевтические процедуры:

• классический лечебный массаж при компрессионных переломах;
• иглорефлексотерапия;
• низкочастотная магнитотерапия (50 Гц);
• УФ-облучение;
• СМТ-форез;
• УВЧ;
• криотерапия;
• индуктотермоэлектрофорез кальция;
• парафиновые аппликации, процедуры с озокеритом и грязями;
• лечебные ванны и гидротерапия.

К сведению. На всем протяжении лечения необходимо отказаться от алкоголя и табакокурения, обогатить пищевой рацион белковыми продуктами, а также содержащими большое количество витамина D и кальция.

Лечебная физкультура

Предлагающиеся ниже комплексы упражнений показаны для больных, которых лечат без оперативных вмешательств. Они разработаны в Омском Центре восстановительной медицины и реабилитации, группой методистов ЛФК, под руководством профессора, А.В. Полуструева.

Первые 14 дней

ЛФК-терапия начинается после того как произойдет адаптация к необычному положению, и при условии удовлетворительного общего состояния и отсутствия болевого синдрома – на 3-5 день.

Таблица 1 – Рекомендуемый комплекс 12 упражнений для 1 периода лечения – 14 дней:

Приведенный выше комплекс нужно делать, как минимум, 3 раза в день – через 15 минут после завтрака, за 20 минут до обеда, между полдником и ужином. Темп выполнения упражнений – медленный и средний.

Особое внимание уделяется сочетанию движений и дыхания. Это предотвратит развитие застойной пневмонии. На 5-й и 9-й день предусмотрено увеличение нагрузки на + 1-2 количество повторений.

Второй этап лечения

Этот период лечения длится минимум 30 дней. Комплекс упражнений заметно расширяется и увеличивается по времени, но делать его нужно 2 раза в день. Через каждые 3-4 дня следует увеличивать нагрузку на + 1 повторение каждого упражнения. Во время занятия нельзя натуживаться и задерживать дыхание.

Таблица 2 – Примерный комплекс ЛФК для второго периода:

Примечание: ЛС – исходное положение лежа на спине, ЛЖ – лежа на животе. Перед занятием следует снять с плеч вытягивающие лямки.

Таблица 3 – Упражнения для 2-го периода (продолжение):

Таблица 4 – Комплекс упражнения для 2-го периода (окончание):

Заканчивать комплекс рекомендуется упражнением на внимание и координацию движений:

• левую кисть положить на правое плечо;
• правой кисть коснуться левого плеча;
• поднять левую, а затем правую руку вверх и в сторону;
• по очереди вернуть кисти к плечам, а затем положить руки в исходное положение.

Делать это упражнение надо плавно, без рывков, но постоянно увеличивать скорость движений. Начинать следует с 6 повторений всего цикла.

После окончания последнего упражнения надо, в течение 3-5 минут, полежать спокойно с закрытыми глазами, уделяя внимание дыханию и мотивационному настрою на скорейшее выздоровление. В качестве примера теста для самовнушения можно взять предложения из видео от Сытина.

На заметку. Обтирание тела мокрым, сперва теплым, а затем холодным полотенцем – великолепный способ гигиены и закаливания, а также профилактики образования пролежней.

Третий этап

Этот период, который длиться 14 дней, является подготовкой к отмене строгого постельного режима. Вытяжение отменяется, а кровать устанавливается в горизонтальное положение.

Приведенный выше комплекс №2, в первые 7 дней дополняется упражнениями в коленно-кистевой позе, а в следующую неделю и в положении стойки на коленях.

Упражнения в исходном положении – стойка с упором на колени и кисти:

• поочередное отведение рук в сторону, с поворотом головы в противоположную – по 6 раз;
• поочередное вытягивание рук вперед – по 6 раз;
• круговые движения одной рукой вперед и назад – 6+6 раз одной рукой, а затем другой;
• вытягивание ног назад, до положения параллельного кровати – по очереди, всего 12 раз;
• вытягивание противоположной руки (вперед) и ноги (назад), в крайней точке замереть на 10 секунд, следить за тем, чтобы спина была ровной, смотреть вниз, голову не запрокидывать, поднятую стопу тянуть носком на себя (на фото вверху) – всего 10 раз;
• передвижение вперед/назад, ровно в сторону и с небольшим поворотом по кругу – по 6 раз;
• попеременное опускание ноги с кровати, до момента касания носком пола – поочередно, всего 12 раз.

Упражнения в исходном положении – стойка на коленях:

• кисти у плеч – круговые движения локтями вперед и назад – по 6 раз;
• растяжка мышц шеи – задержаться в указанных на фото вверху положениях на 7-10 секунд – повторить по 2 раза;
• руки вдоль туловища – наклоны влево и вправо – по 6 раз;
• руки на талии – поворот влево, левая рука вверх и в сторону, а затем сделать поворот в другую сторону – всего 12 раз;
• колени на ширине плеч, руки вдоль туловища – повороты влево и вправо, одновременно разводя руки вверх и в стороны – всего 10 раз;
• ходьба на коленях вперед-назад и в сторону – 1 минута.

Важно. В 3 периоде важно подготовить вены на ногах к хождению. Для этого несколько раз в день, по 2-3 минуты, надо давить ногами на спинку кровати (при необходимости там закрепляется доска).

Период активного восстановления и реабилитации

Отмена постельного режима требует адаптации организма к вертикальному положению и хождению.

Рекомендуется:

• продолжать выполнять комплекс упражнений №3 в течение 7 дней, после чего надо постепенно добавлять упражнения в положении стоя (за исключением наклонов вперед);
• вставать для ходьбы не более 2-3 раз в день;
• начальная длительность одного занятия по ходьбе – 15 минут;
• ежедневно время пешей тренировки надо увеличивать так, чтобы через 30 дней 1 прогулка занимала 1-1,5 часа (без перерыва на отдых).