Костная мозоль при переломе малоберцовой кости

Поделиться с друзьями

Нарушение целостности костей является серьезной травмой и негативно влияет на общее состояние организма, ограничивая его статику и движения. При регенерации костной ткани появляется костная мозоль – фрагмент соединительной ткани, образующейся на месте повреждения.

Восстановление происходит в несколько этапов:

сначала нарастает соединительнотканная провизорная мозоль;
через неделю ее сменяет остеоидная ткань, которая в зависимости от клинической картины преобразуется в хрящ или сразу в костную ткань.

Классифицируют несколько типов разновидности костных мозолей:

периостальная или наружная мозоль, когда соединение образуется из надкостницы;
внутренняя – эндост заполняет внутреннее пространство кости;
окончательная стадия – интермедиарная мозоль – после ее образования можно отметить полное соединение костных обломков.

Неправильное соединение костей вызывает их утолщение в месте повреждения – на рентгеновском снимке такие мозоли напоминают опухоли. Они давят на окружающие мягкие ткани, затрудняют кровоснабжение, причиняют значительный дискомфорт, стимулируют воспалительные процессы. В этом случае пациенту необходимо лечение.

Люди восстанавливаются после травм по-разному. В детском возрасте на зарастание перелома достаточно 2-3 недель, после 50 лет на это может потребоваться 1-2 месяца, а то и больше. Чем сложнее травма, тем больше времени требуется на регенерацию.

Влияют на срастание следующие факторы.

Характер травмы, сила физического воздействия, вызвавшего перелом;
Вид перелома – открытый, закрытый, оскольчатый, со смещением или без него;
Анатомические и физиологические особенности каждого человека;
Локализация нарушения целостности кости;
Возрастной фактор.

В плоских костях мозоли не образуются. К таким костям относятся ребра, грудина, лопатки, кости черепа. В трубчатых костях – бедренная, малоберцовая, большеберцовая, лучевая, локтевая, фаланги пальцев и прочих костей конечностей – утолщение может значительно выходить за пределы поверхности кости.

Чем сложнее перелом, тем дольше он заживает. «Рекордсменами» могут считаться травматические повреждения оскольчатого типа и после огнестрельных ранений.

Периостальная костная мозоль образуется со стороны периоста – кровоснабжение в этой части кости повышено, она быстро регенерируется.

Чтобы она не увеличивалась, достаточно плотно сопоставить обломки кости и исключить раздражение поврежденной области. При надежной и правильной иммобилизации лечения периостальной мозоли не требуется.

При стойкой фиксации не требует лечения и интермедиальное образование. Оно формируется прямо между обломками костной ткани и не вызывает у пострадавшего дискомфорта. На рентгеновском снимке утолщения не видно.

Эндостальная мозоль это временное явление – она образуется изнутри перелома параллельно внешнему соединению, и если развивается неправильно и не рассасывается при окончательной регенерации, то на костях снаружи появляется утолщение. Такой дефект может появиться при переломе ключицы, в дальнейшем пострадавший будет испытывать боли при движении руки.

Наиболее часто приходится лечить параоссальную мозоль. Это образование разрастается в мягких тканях около перелома и представляет собой костный выступ, который может обломиться даже при небольших нагрузках.

Новообразование вызывает значительный дискомфорт и причиняет боль, на коже над местом повреждения образуется опухоль, которая не спадает длительное время – больше месяца, пораженная кость отвечает на любую нагрузку сильной болью. Наиболее часто такая патология возникает около трубчатых костей, самостоятельно новообразование рассасывается несколько лет.

Восстановление после перелома костей зависит – как уже указывалось – от многих факторов, но в среднем каждая кость имеет свой срок регенерации.

Фаланги пальцев – срастание занимает около месяца. На руке травмы срастаются быстрее – так как руку легче разгрузить, а на стопу приходится опираться. После нарушения целостности костей на пятке восстановление протекает дольше 3 месяцев. Во время лечения следует подобрать удобную обувь или обходиться некоторое время без нее;
Ключица – восстановление занимает от 1,5 до 2 месяцев;
Лучевая кость срастается около 3 недель, а кость плеча 6-7 недель;
При переломах бедер различного характера в постели придется провести от 2 до 7 месяцев;
Ребра зарастают за 1-2 месяца, позвоночник требует длительной иммобилизации – 5-7 месяцев, а потом долго приходится избегать физических нагрузок.

Чем крупнее кость, тем дольше происходит ее регенерация.

По каким бы причинам не появилось утолщение при срастании костной ткани, оно повышает риск возникновения воспалительного процесса в месте перелома. Сам пациент обращается к врачу только в случае ощущения дискомфорта и болезненности – это бывает, если костная мозоль образовалась на пятке, пальцах или ключице – в остальных случаях образование мозоли без нарушения органических процессов выявляются только на рентгеновском снимке.

Очень важно проконсультироваться по поводу новообразований после ринопластики – при появлении наростов на костях носа или ушных хрящах изменения внешности могут быть негативными. Кроме того, неправильная регенерация при ринопластике отрицательно сказывается на функции дыхания.

Легче всего удалять утолщения в месте срастания хирургическим методом, но врачи стараются избегать такого радикального способа. Хирургическое вмешательство проводится только при выраженном воспалительном процессе: повышении температуры, сильной боли, появлении отека в травмированной области.
Нужно учитывать, что при удалении нароста костной ткани требуется повторная регенерация повторно, поэтому реабилитационный процесс затягивается.
Лечение стараются проводить консервативными методами.
Место перелома снова фиксируют и устраняют физические нагрузки. Подключают физиолечение – ультразвуковую терапию, магнитолечение, электрофорез. При выраженном отеке делают инъекции медицинских препаратов, обладающих рассасывающими свойствами: «Плазмола», «Экстракта алоэ» и иных биостимуляторов.
Пациенту необходима спокойная обстановка и рациональное питание. Дают рекомендации принимать витаминно-минеральный комплекс, включающий в себя группу витаминов В, калий, кальций, магний и фосфор. Также помогают справиться с костной мозолью массаж и рефлексотерапия.

Методы народной медицины ускоряют лечение костных мозолей.

В воду добавляют пищевую соду, яблочный уксус, травяные настои – ромашки, шалфея, календулы или зверобоя.
Пропорции для ванночки – 3 литра теплой воды, насыщенного 150 мл травяного настоя, по столовой ложке остальных компонентов.
Лечебный курс – 3 недели по 15 минут в день.

К отеку следует привязать кашицу алоэ или каланхоэ в виде компресса.

Лист растения на 7-10 дней помещают в холодильник, предварительно завернув в бумагу – это помогает активировать биосвойства растений.
Затем растение растирают, выкладывают кашицу на пергамент и закрепляют на месте воспаления. Оставляют на ночь.

Новообразования на фалангах пальцев ног и пятках быстрее рассасываются, если делать содовые ванночки.

В литре воды разводят до 4 столовых ложек пищевой соды.
Ванночку делают в течение 15 минут. Для рук способ не подходит – сода разъедает нежную кожу.

Не стоит «давить» на врача и проситься на операцию. Повторная травма может вновь вызвать нарастание мозоли и возобновление воспалительного процесса. Нужно запастись терпением – костные мозоли постепенно рассасываются самостоятельно. Иногда на этот процесс требуется 2-3 года.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли. Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль). Главная, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.

Развитие мозоли проходит через три стадии — соединительнотканную, остеоидную и костную. Излившаяся из разорванных сосудов кровь образует в районе перелома между отломками и осколками большую гематому. Кровь очень быстро свертывается, и в фибринозно-кровяной сгусток из костного мозга и особенно надкостницы уже в первые часы после травмы устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов, нарастает количество фибробластов. В 7—10 дней все прорастает в этой первой стадии пролиферирующей соединительной тканью. Затем при нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение этой более примитивной соединительной ткани в остеоидную, на что также требуется такой же недельный или полуторанедельный срок. Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее „хрящевой плотности” при ощупывании безоговорочно и принимали за хрящевую. Фактически хрящевая ткань образуется лишь в том случае, когда концы отломков трутся друг о друга, т. е. когда нет полной иммобилизации. Затем уже, в третьей стадии, остеоидная ткань пропитывается апатитами и превращается в костную. Костная мозоль вначале велика и имеет рыхлое строение, в дальнейшем же в гораздо более медленных темпах наступает фаза обратного развития этой костной мозоли, ее перестройка, уменьшение и структурная реконструкция с весьма постепенным замедленным восстановлением более или менее нормальной костной архитектоники.

Соединительнотканная и остеоидная мозоли, понятно, рентгенологически совсем не определяются. Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении. Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: от возраста, от места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих кость мышц, от способа лечения, от осложнения течения регенеративного процесса, например инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д. Следует полагать, что немаловажную роль играют и нервные влияния. На основании убедительных экспериментальных данных Р. М. Минина считает зависимость между явлениями регенерации костной ткани и нервной системой твердо установленной, причем она рассматривает дистрофические поражения нервной системы как преобладающий в этом отношении фактор. Открытые переломы заживают значительно медленнее закрытых. Практически важно, что раз на рентгенограммах уже появились признаки обызвествления мозоли, консервативная репозиция отломков запоздала.

При поднадкостничных детских переломах мозоль имеет очень небольшие размеры, она окружает место перелома в виде правильной веретенообразной муфты. Первые отложения извести показываются на хорошем снимке детской кости к концу первой недели. Они имеют вид единичных нежных пятнистых бесструктурных теней, окружающих кость и располагающихся параллельно корковому слою. Между наружным слоем коркового вещества и тенью обызвествленной периостальной мозоли вначале имеется свободная полоска, соответствующая камбиальному слою надкостницы с остеобластами.

У взрослых первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3—4 недель (на 16—22-й день) после перелома. Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными, теряют свою резкую ограниченность. В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются, тень мозоли становится более интенсивной и принимает очаговый зернистый характер. Затем отдельные участки сливаются и при полном обызвествлении костная мозоль приобретает характер циркулярной гомогенной массы. Постепенно тень сгущается и наступает так называемая костная консолидация на 3—4—б—8-м месяце перелома. Таким образом, костная консолидация колеблется в очень широких пределах. В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться, по структуре она еще не имеет слоистого строения, ясная продольная исчерченность появляется только через 11/2—2 года. Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем; она в дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, на рентгенограмме уплотняется. Эта более темная линия перелома, так называемый костный шов, может быть видна еще тогда, когда костная мозоль уже закончила свое обратное развитие, т. е. рассосалась полностью.

Отсюда видно, что целость кости при нормальных условиях восстанавливается значительно медленнее, чем это принято считать в клинике. Рентгенологические симптомы течения процесса заживления перелома сильно запаздывают по сравнению с клиническими симптомами. Это должно быть подчеркнуто для того, чтобы предостеречь клинициста от чрезмерного консерватизма; пользуясь одним только рентгенологическим контролем, клиницист рискует стать слишком сдержанным при предоставлении кости функциональной нагрузки. Уже соединительнотканная мозоль с едва заметными облачками обызвествления может с функционально-клинической точки зрения быть вполне полноценной, и не давать конечности функционировать в подобном случае — значит задерживать темпы дальнейшей нормальной эволюции и инволюции всего восстановительного процесса.

Костная мозоль в сравнительно редких случаях приобретает и узка диагностическое значение. Мозоль предоставляет рентгенологу возможность задним числом распознать нарушение целости кости, которое в остром периоде после травмы осталось клинически или рентгенологически просмотренным. Это бывает главным образом, при поднадкостничных переломах в детском возрасте, но также при трещинах и переломах малых трубчатых костей (фаланг, пястных и плюсневых костей) у взрослых. Важно, что даже линия перелома,, вначале сомнительная или вовсе невидная, иногда отчетливо выступает на снимках только-через несколько недель или месяцев после: травмы. При подобной поздней диагностике перелома на основании появления одной только-мозоли необходимо остерегаться его смешения с травматическим периоститом, — мозоль на месте перелома окружает в виде муфты всю кость, в то время как периостальный нарост возвышается над костью только в одну сторону. Отличительного распознавания требуют-также все сложные явления перестройки, о которых подробно говорится в отдельной главе (кн. 2, стр. 103).

Рис. 27. Реактивный остеосклеротический футляр вокруг металлического штифта в костномозговом канале бедренной кости, развившийся после полуторалетнего его пребывания.

Некоторые особенности представляют-процессы заживления при новых методах лечения переломов интрамедуллярным. остеосинтезом, т. е. внутрикостной фиксацией отломков металлическим штифтом, из нержавеющей стали. Идея „загвоздки” отломков при помощи металлической спицы была, высказана впервые в 1912 г. И. К. Спижарным. Эти методы применяются не только при свежих закрытых неинфицированных переломах больших трубчатых костей (бедра, плеча, костей голени и особенно предплечья), но также при открытых инфицированных переломах, замедленной консолидации, ложных суставах, реконструктивных остеотомиях и пр. Благодаря металлическому стержню достигается наилучшее сопоставление отломков и, что еще важнее, их надежное удержание. Весь процесс заживления качественно улучшается и несколько ускоряется. Штифт действует в качестве асептического инородного тела как: стимулятор восстановительных явлений.

Рентгенологическая картина репаративных процессов при применении металлических штифтов изучена Н. Н. Девятовым и под нашим руководством Н. С. Денисовым. Начальные признаки эндостальной мозоли, исходящей из костномозговых каналов отломков, появляются прежде-всего на концах костных отломков, притом на дистальном отломке раньше, чем на проксимальном. Периостальная мозоль появляется на рентгенограммах через 6—7 дней после эндостальной мозоли. Эта периостальная мозоль развивается сначала на боковых поверхностях отломков, а уж впоследствии образует циркулярную муфту. При оскольчатых переломах мозоль и здесь приобретает причудливые формы, бывает нередко избыточной, с облаковидной структурой. Обызвествление мозоли при диафизарных переломах бедра, плеча и костей предплечья чаще всего появляется в течение 2-го месяца, а к исходу 3-го месяца наступает костная консолидация. Костный шов держится долго, он исчезает через б—8 месяцев и позже, а полное обратное развитие костной мозоли заканчивается, как и без штифта, лишь через 11/2—2 года. Если на концах костных отломков вместо образования эндостальной мозоли появляется замыкательная костная пластинка, то это верный ранний симптом начала формирования псевдоартроза.

Вокруг металлического стержня внутри костномозгового канала закономерно развивается плотный цилиндрический костный футляр, или чехол (рис. 27), который лишь очень медленно, в течение многих месяцев, претерпевает обратное развитие после удаления металлического стержня. Иногда над шляпкой гвоздя, торчащего вне кости (например, над и внутри от области большого вертела бедра), возникает реактивное обызвествление и даже окостенение мягких тканей, вероятнее всего, вытесненного костного мозга, в виде гриба.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Процесс восстановления костной ткани является довольно сложным и многоэтапным. Регенерационные способности костей помогают восстановить утраченные функции после перелома. Перед тем как кость восстанавливает свою целостность, формируется особое многоклеточное образование – костная мозоль. Она фиксирует отломки костей и создаёт условия для быстрого роста и размножения клеток кости. В статье обсуждается, как формируется это образование, для чего оно необходимо, и что делать, если процесс идёт с нарушениями.

Что такое костная мозоль

Мозоль на кости образуется после нарушения её целостности. Представляет собой клеточную структуру, состоящую из различных тканей, необходимую для благополучного заживления перелома. Она состоит из клеток костной, хрящевой и соединительной ткани на разных стадиях развития. Костная мозоль при переломах разрастается снаружи кости с проникновением вглубь. Она скрепляет отломки и создаёт среду для роста и размножение новых клеток в месте регенерации. Мозоль состоит из трёх слоёв: периостального, интрамедиарного, эндостального.

В норме развитие костной мозоли при переломе проходит с формированием следующих стадий:

провизорная мозоль;
остеоидная;
хрящевая;
костная.

При благоприятных условиях остеоидная ткань сразу превращается в кость – это называется первичным заживлением. Восстановление с образованием хрящевой и соединительной ткани именуется вторичным. В процессе регенерации хрящевая ткань замещается губчатой, а затем компактной костной массой. Остеоциты (клетки кости) восстанавливаются из костеобразующих элементов надкостницы и внутреннего слоя кости – эндооста. В процессе восстановления вновь образованная ткань ремоделируется и укрепляется кальцием.

Причины образования костной мозоли

Причина образования костной мозоли – это нарушение целостности кости при переломах. Она разрастается вокруг многочисленных обломков или сросшейся кости, что дополнительно укрепляет их в процессе регенерации. Если при репозиции обломков между ними остаётся расстояние более одного миллиметра мозоль начинает разрастаться, заполняя собой свободное пространство. Через некоторое время она выходит за границы обломков. Чрезмерно разросшаяся мозоль кости после перелома не является опухолевым процессом, но иногда она мешает больному. В этом случае хирург травматолог рекомендует её удалить или уменьшить. Ещё одной причиной разрастания мозоли могут быть некоторые операции на костях. Например, при ринопластике в месте коррекции переносицы или перегородки носа разрастаются костные массы, ухудшающие внешний вид больного.

Виды костных образований

При повреждении костей формируется несколько различных типов мозоли. Это зависит от нескольких параметров:

возраста больного;
состояния здоровья;
анатомического строения костей;
характера и сложности повреждения.

Образование костной мозоли при переломе может пойти различным путём. Формируется несколько её разновидностей:

Периостальная костная мозоль возникает в месте, где произошло сращивание отломков, её ещё называют внешней. Это образование формируется в случае неподвижности фрагментов кости. Оно является типичным для осколочных переломов в мелких костях. Этот тип чаще всего формируется при расположении костной мозоли на ключице.
Эндостальная костная мозоль образуется с внутренней стороны кости. На этой поверхности отсутствуют сосуды, по этой причине происходит постепенное разрастание образования. Оно значительно выступает в просвет внутреннего канала. Это патологическое образование считается типичным для костных мозолей после перелома ключицы, плюсневой кости, рёбра, лучевой кости, голени.
Интермедиальная – этот вид разрастания считается промежуточным. Оно образуется между внутренней и внешней поверхностью кости. Внешне поверхность кости никак не изменяется, поэтому это образование с трудом выявляется даже при рентгеновском исследовании.
Параоссальная – эта разновидность мозолей разрастается чаще в трубчатой ткани костей, образуется по причине низкой активности остеокластов. В губчатых костях образуется реже. Она возникает при повреждении мягких тканей вокруг перелома. При сильных ушибах костная мозоль образуется в отсутствии нарушения целостности кости. Она значительно выбухает по направлению к мягким тканям. Этот тип разрастания чаще, чем остальные виды костной мозоли беспокоит больного.

ВАЖНО
При выбухании мозоли, появлении боли и нарушении функции кости, её рекомендуют удалять хирургическим путём.

Механизм образования

Образование костной мозоли при переломе запускается тканевым раздражением тканей, вызванным травмой. Сначала возникает асептическое травматическое воспаление в повреждённом месте. В место локализации гематомы мигрируют лейкоциты и формируются неподвижные тканевые клетки. Их образование запускает процесс регенерации. Затем в развитии мозоли участвуют клетки периоста, эндооста и ретикулярные клеточные элементы костного мозга. При повреждении в них активируются низкодифференцированные клетки. Они начинают активно размножаются в месте повреждения. Сначала формируется хрящевая структура, перед тем как образуется костная мозоль. Затем она путём активной минерализации окостеневает и формируется мозоль. Если перелом лечится правильно, то в положенное время костные мозоли рассасываются.

Сроки образования мозоли

Сроки образования костной мозоли зависят от вида кости, где произошло повреждение.

На разных костях рост мозоли происходит в следующий срок:

Формирование костной мозоли при переломе на ключице занимает до двух месяцев. Она заметнее подобных образований на других костях, так как ближе находится к коже. Из-за того, что её видно, она чаще подвергается оперативному удалению.
В области переносицы тоже часто формируется мозоль, особенно после пластической операции. Период образования костной мозоли занимает до четырёх месяцев после травмы или операции.
Костная мозоль рёбер формируется в период от одного месяца до четырёх. Рассасывается образование около года.
Костная мозоль на пальце формируется не только на фалангах, но и на костях между пальцами. Срок образования её занимает до полутора месяцев.
Костные мозоли на колене и пятке вырастают в срок до четырёх месяцев.

За какое время сформируется костная мозоль после перелома, зависит не только от вида кости, но и от скорости процессов деления клеток и активности остеокластов (клеток, разрушающих ткань кости). От того сколько времени образуется костная мозоль, определяется тактика ведения больного при повреждении кости.

Стадии формирования костной мозоли

Образование мозоли проходит через обязательные стадии.

Выделяют следующие этапы формирования костной мозоли:

Первый этап (Аутолиз) – в это время идёт образование рубца. Оно занимает примерно одну неделю. Идёт отёк окружающих тканей. В место повреждения идёт миграция лейкоцитов.
Второй этап (Пролиферация)– в течение него рубцовая ткань в месте перелома превращается в хрящевые элементы. Разрастается соединительная ткань. Этот процесс проходит в течение месяца.
Третий этап (Перестройка ткани) – происходит окостенение хряща и отложение в нём кальция. Восстанавливается нарушенное кровоснабжение поражённого участка кости. Этот процесс проходит в срок от трёх до пяти месяцев.
Четвёртый этап (Окончательное заживление) – окончательно образуется костная мозоль после перелома. Длительность этапа до года. В это время идёт восстановление функциональных возможностей кости и её внутренней структуры.

Длительность фаз формирования костной мозоли приведена ориентировочно. Она может удлиняться и укорачиваться в зависимости от тяжести повреждения, возраста больного, способности тканей к регенерации.

Как выглядит костная мозоль на рентгене

На рентгене костная мозоль выглядит как объёмное, слегка затемнённое образование напоминающее облако в месте бывшего перелома. Оно имеет неровные, расплывчатые границы, выдающиеся за контуры кости. Обычная костная мозоль на снимке заметна даже неспециалисту. Изредка встречаются типы мозолей, которых не видно на рентгеновской плёнке.

Варианты сращения кости

Восстановление ткани костей бывает двух видов.

Они бывают следующие:

Первичное сращивание происходит при плотно и хорошо сопоставленных отломках. Оно идёт без образования мозоли. Для этого отломки должны быть неподвижны и сохранено кровообращение. Сращиваются повреждённые кости легко и быстро.
Вторичное сращивание идёт с образованием мозоли. Это происходит при неполном сопоставлении отломков кости, и неплотной их фиксации. Регенерация кости идёт медленно.

Выделяют несколько типов сращивания.

К ним относят:

контактное сращивание без нагрузки;
контактное восстановление с нагрузкой;
непрямое восстановление с формированием мозоли;
замедленная консолидация.

От вида и сложности перелома зависит тип сращивания повреждённой кости.

Особенности образования костной мозоли при разных видах переломов

При сращивании переломов костей разных видов существуют особенности образования мозоли. Скорость образования зависит от смещения осколков кости. Быстрее всего сращиваются повреждения с отсутствием смещения отломков в условиях качественного и полного их сопоставления. Медленнее всего мозоль формируется при поперечном переломе, где отсутствует надкостница и открыт канал костного мозга даже на небольшом расстоянии. На этом участке отсутствует возможность формирования разрастания из клеток надкостницы и оболочки, выстилающей полость костномозгового канала. Это замедляет скорость и качество сращивания дефекта костей.

Если мозоль не сформировалась

Существуют ситуации, когда происходит недостаточное формирование мозоли. Она не образуется совсем, процесс образования замедлен или рост мозоли происходит с дефектом.

Качественное и своевременное образование её зависит от нескольких факторов:

сохранение целостности кожи и отсутствие проникновения патогенных микроорганизмов в место перелома;
возможности полностью сопоставит отломки кости;
обездвиживание места повреждения на время восстановления;
сохранение кровообращения в зоне перелома;
обеспечение адекватной дозированной нагрузки на повреждённую кость на весь период сращивания.

При отсутствии этих нарушений происходит физиологическое образование мозоли.

Появляется костная мозоль в месте перелома следующих ситуациях:

неполное сопоставление отломков кости;
множественные попытки устранить смещение;
недостаточное время иммобилизации перелома;
частая и неоправданная смена лечебных методик;
неправильно подобранные комплексы ЛФК;
большое расстояние между отломками;
повреждение регионарных сосудов и нервных стволов;
большое количество мелких отломков;
нестабильность остеосинтеза;
ранее удаление конструкций для остеосинтеза;
нагноение в зоне перелома.

К нарушениям сращивания костей относят: замедленную консолидацию, образование ложного сустава и несросшийся перелом.

Замедленная консолидация

Замедленная консолидация перелома – при этом нарушении не происходит своевременного сращивания отломков, в сроки определённые для этого вида кости. Сохраняется нестабильность в месте повреждения, отмечается болезненность. На рентгеновском снимке определяется мозоль со степенью зрелости, не соответствующей сроку. Эта аномалия возникает и людей, имеющих лишний вес, страдающих диабетом, беременных, больных с анемией.

Несросшийся перелом

Под несросшимся переломом понимают разновидность нарушения сращивания костей, при которой повреждение не срослось в пределах двойного срока характерного для восстановления этой кости. Выявляют патологическую подвижность отломков и болезненность. На снимках определяется пространство между отломками с отсутствием заращения полости костей.

Ложный сустав

Ложный сустав (псевдоартроз) – развивается, когда отломки кости не срастаются между собой. Между ними формируется подвижное образование, состоящее из хряща. Оно по строению напоминает суставную сумку. Отломки костей покрываются хрящевой тканью, между ними имеется полость. Эта патология относится к распространённым осложнениям.

Оно развивается по следующим причинам:

непрочная фиксация элементов при остеосинтезе;
дефекты репозиции отломков;
постиммобилизационное смещение отломков;
повышенные нагрузки в период реабилитации;
нарушение метаболизма в ткани костей;
эндокринные болезни;
длительное лечение глюкокортикоидами;
нагноение в месте перелома;
онкологические заболевания;
различные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Ложный сустав нарушает функции кости. Он проявляется патологической подвижностью и болью.

Методы лечения патологических разрастаний

В большинстве случаев костная мозоль проходит сама. В некоторых случаях без помощи врача не обойтись. Осложнения в процессе сращивания переломов лечит травматолог ортопед. Методики лечения костной мозоли после перелома бывают как консервативными, так и оперативными. Выбор метода лечения принадлежит только лечащему врачу. Основная задача терапии – остановить патологическое разрастание мозоли и восстановить целостность повреждённой кости. Лечение проводится в стационарных условиях в профильном отделении.

Консервативное лечение

Как лечат костную мозоль консервативными методами. В случае её разрастания конечность снова фиксируют гипсом или специальными приспособлениями. Назначают постельный режим на три дня, снижают физическую активность. Назначают лекарственные препараты и физиотерапию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление разросшейся костной мозоли после повреждения проводят, если она мешает кости выполнять свою функцию, болезненна, сдавливает нервы и сосуды или создаёт косметический дефект, присутствуют признаки воспаления. Чаще остальных оперируют мозоли на ключице, костях носа после косметических операций и параоссальные мозоли, которые образуют патологические выступы. В них не формируется полноценная ткань, и кость не может выполнять свои функции, образование мешает движениям. Операции проводят только при отсутствии эффекта от консервативного лечения, так как после них часто возникают осложнения.

К ним относят:

развитие воспалительного процесса;
повторное травмирование отломков;
значительное удлинение восстановительного периода.

Главная задача при этой операции – уменьшение размера и остановка дальнейшего роста патологического образования.

Удаление мозоли

Перед тем как убрать костную мозоль, необходимо выполнить тщательное обследование пациента. Ему делают общий анализ крови на предмет поиска воспалительных изменений в организме, КТ или МРТ места патологического разрастания. При оперативном вмешательстве придерживаются определённого алгоритма.

Он включает следующие этапы:

осуществление доступа к образованию;
удаление мозоли и иссечение грануляционной ткани;
правильное сопоставление отломков костей;
закрытие дефекта кости трансплантатом;
фиксация места повреждения аппаратом Илизарова.

При ложном суставе в месте костной мозоли удаляют патологически изменённую хрящевую ткань вместе с грануляциями. Сопоставляют отломки, и проводят фиксацию.

ВАЖНО
Оперативное иссечение мозоли не гарантирует прекращение роста патологического разрастания в месте повреждения.

Факторы, влияющие на процесс регенерации

На процесс восстановления кости после перелома влияют множество факторов.

К ним относят:

вид и сложность перелома;
место повреждения;
тип повреждённой кости;
степень кровоснабжения;
степень смещения отломков;
возраст больного;
рациональное питание;
степень функциональной нагрузки на повреждённую кость;
степень инфицирования патогенными микроорганизмами;
качество иммобилизации перелома;
скорость процессов обмена веществ;
наличие соматических патологий.

Большую роль играет наличие или отсутствие повреждения рядом находящихся структур, связок и мышц.

Условия сращения переломов

Для правильного и быстрого сращения перелома у больного должны быть правильно сопоставлены отломки костей. При идеальном сопоставлении расстояние между ними не более пяти миллиметров. Место перелома должно быть надёжно фиксировано, отломки полностью неподвижны. Повреждённый участок должен хорошо кровоснабжаться. Место перелома не перегревают и не переохлаждают. Лечение должно проводиться под наблюдением ортопеда травматолога. Нагрузки на повреждённую кость ограничивают.

Питание

Диета при переломе должна содержать большое количество белка, который легко усваивается.

Он содержится