Краевой перелом первой фаланги стопы

Поделиться с друзьями

Перелом костей пальцев ступни – нарушение целостности костной ткани. Тактика лечения зависит от того, какой именно палец сломан. Обычный механизм травмы при таких повреждениях – прямой удар или подворачивание пальца.

Как определить ушиб или перелом?

Ушиб и перелом не всегда легко отличить без рентгена. Поскольку при обоих видах травмы определяется отек пальца, который может переходить на стопу. Может образовываться гематома, которая внешне выглядит, как обыкновенный синяк. Оба типа повреждения сопровождаются болями, покраснением кожи, местным повышением температуры. Травма может сопровождаться повреждением ногтевой пластины, ее отрывом.

Отличить перелом пальца на ноге от ушиба помогут следующие признаки:

Боль:
- при ушибе боль равномерная,
- если палец сломан, то болезненность нарастает при осевой нагрузке (нажимании на палец вдоль кости) или потягивании за соответствующий палец ступни;
при переломе костей фаланг пальца определяются признаки, характерные для любого нарушения целостности кости (патологическая подвижность, крепитация отломков, укорочение пальца).

Обычно для предположения перелома достаточным бывает обнаружение болей при осевой нагрузке. Определение патологической подвижности, крепитации не проводят, так как проверка этих симптомов может привести к дополнительной травматизации тканей, увеличению смещения отломков.

Абсолютным признаком перелома является наличие хруста, возникающего при попытках подвигать пальцем, при пальпации.

При переломе основной фаланги симптомы выраженнее, особенно большого пальца ноги. Иногда переломы не замечаются и воспринимаются пострадавшим как ушиб пальца, поэтому он поздно обращается к травматологу.

Классификация

Виды переломов костей пальцев стопы:

По локализации:

I, II, III, IV, V пальцев;
основной, средней, ногтевой фаланг;
повреждение диафиза, краевой перелом, эпифизеолиз.

По наличию или отсутствию раны:

открытый (с нарушением целостности кожных покровов);
закрытый (без такого нарушения).

По наличию смещения:

со смещением;
без смещения.

По линии перелома:

поперечный;
косой;
продольный;
винтообразный;
оскольчатый.

Диагностика

При выявлении клинических симптомов перелома фаланг пальца на ноге при типичном механизме травмы, пациента направляют на рентгенографию. С помощью этого исследования можно подтвердить или опровергнуть нарушение целостности кости. Такого исследования бывает достаточно и не возникает необходимости в дорогостоящих видах обследования, типа МРТ или КТ.

Особенности в детском возрасте

У детей кости пальцев чаще ломаются по зоне роста, т.е. обычно встречается отрыв эпифиза фаланг пальцев (эпифизеолиз). Боль локализуется в области сгиба пальцев. Для лечения перелома пальца ноги у ребенка накладывается гипс или липкопластырная повязка.

Лечение

Неотложная помощь

Какая первая помощь необходима, если кость сломана? Следует дать пострадавшему обезболивающие средства из разряда НПВС (анальгин, ибупрофен, найз, кеторол, диклофенак, мовалис, напроксен, вольтарен, кетанов).

Ноге лучше придать возвышенное положение (простейший способ – положить ступню на подушку или разместить под пяткой небольшой валик).

В качестве иммобилизации при подозрении на перелом большого (I) пальца можно использовать подручные средства, например, прибинтовать к подошве ступни тапок или широкую линейку.

При подозрении на перелом II-V пальцев накладывают липкопластырную повязку – закрепляют (фиксируют) сломанный палец к здоровому несколькими турами пластыря. Для этого достаточно наложения 3-4 туров.

Для уменьшения отека и боли можно прикладывать к ступне пузырь со льдом. Эту процедуру выполняют несколько раз по 15-20 минут.

Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в травматологический пункт для установки правильного диагноза. Это можно сделать это при помощи личного транспорта или смп (скорой медицинской помощи).

Оказание первой помощи в травмпункте

Пострадавшему проводят осмотр, рентгенографию. Что делать, если кости пальцев все-таки сломаны? При переломе пальца без смещения накладывают гипс от кончиков пальцев до нижней трети голени на всю ширину ступни, с формированием свода стопы. При необходимости пациенту выдают листок нетрудоспособности и назначают дату следующей явки.

Дальнейшее лечение

Ходить в гипсе нужно на костылях, не опираясь на ногу. Можно слегка приступать на пятку, опоры на пальцы быть не должно.

Обезболивающее

В первые дни после травмы пациента беспокоят боли и отек стопы. С целью уменьшения болезненности назначают препараты из группы НПВС (см. все обезболивающие средства). В день рекомендуется пить обезболивающие средства не чаще 3х раз.

Принимать их следует после еды, так как они раздражают слизистую оболочку органов пищеварения и при длительном приеме могут привести к гастриту, язвенной болезни. Лучше пить эти препараты под защитой омепразола (Омез, Ортанол, Ультоп, Лосек мапс, Гастрозол), а также Эманера, Нексиум и др.

Если боль можно перенести без приема медикаментов – лучше ничего не принимать. Обычно к концу первой недели интенсивность боли значительно уменьшается.

Отеки

Для снятия отека стопы рекомендуется лежать, держа ступню немного приподнятой. С этой целью ногу укладывают на подушку. Для ликвидации боли и отечности прикладывают пузырь со льдом на 15 минут.

После уменьшения отека (обычно через 5-10 дней) гипсовая лонгета становится более свободной, «болтается» на ноге. Для лучшего прилегания нужно сверху подбинтовать повязку, не снимая старых бинтов.

Сколько заживает перелом

Как долго следует носить гипс при переломе пальцев стопы? Иммобилизация, т.е. время ношения гипсовой лонгеты:

при переломе большого (I) пальца ноги составляет 3 недели
при повреждении II-V пальцев – 2 недели

Почему так отличаются сроки хождения в гипсе? Фаланга большого пальца выполняет опорную функцию при ходьбе, на него падает большая нагрузка. Поэтому сроки иммобилизации при повреждении большого пальца больше, чем остальных. Сколько ходить в гипсе после перелома зависит и от его характера. При наличии смещения, множественных повреждениях сроки иммобилизации увеличиваются в среднем на 1 неделю.

Когда гипс, когда повязка

При переломах III — V пальцев без смещения можно заменить гипс липкопластырной повязкой. Такой иммобилизации вполне достаточно, так как средний (III), безымянный палец (IV) и мизинец не выполняют опорной функции при ходьбе. Длительность ношения липкопластырной повязки составляет 2 недели. Это время, за которое срастается перелом.

На прием к врачу пациент приходит в гипсе или липкопластырной повязке. После снятия гипса, травматолог – ортопед направляет пациента на снимки, чтобы посмотреть, срослись отломки или нет.

Почему плохо срастается

При нормальном срастании на месте перелома видно формирующуюся костную мозоль. Линия перелома может еще прослеживаться, но она становится еле заметной на снимке. Плохое срастание может наблюдаться:

при остеопорозе,
недостаточном количестве кальция в организме,
общей истощенности,
наличии хронических заболеваний.

Какие препараты принимать

Для лучшего заживления рекомендуется принимать витамины с минералами, содержащие Са и витамин D3:

КальцийД3Никомед — 50 шт. 280 руб
Компливит с повышенным содержанием кальция — 100 шт. 300 руб.
Кальций медийный и витамин Д — 60 табл. 120 руб.
Колаген ультра+ кальций д3 — 30 пакетиков 800 руб.
Горный кальций д3 — 80 шт. 230 руб
Кальцемин — 30 шт. 320 руб.

С этой же целью пациенту назначают электрофорез кальция.

В народе прочно укрепилось мнение, что для лучшего срастания отломков нужно пить мумие. Это заблуждение. Научные исследования, проводимые по этому поводу, показали, что мумие способствует рассасыванию костной ткани, развитию остеопороза. Поэтому его прием не только не несет практической пользы, но и является вредным.

После снятия гипса

После снятия гипса проводят разработку голеностопного сустава и пальцев, так как из-за длительной иммобилизации развивается их тугоподвижность. Боли после перелома могут сохраняться некоторое время, особенно они нарастают при ходьбе, смене погоды. Общий срок нетрудоспособности при переломах пальцев ступни составляет около 1 месяца.

На прием к врачу, если не требуется больничный лист, приходят сразу после травмы для наложения гипса. Затем, если нет особых жалоб, можно прийти для снятия гипса и проведения контрольной рентгенографии.

В этот же день пациенту назначают:

ЛФК — лечебную физкультуру
физиотерапию — магнитотерапия, электрофорез с кальцием, ультразвук.

Лечебная физкультура включает следующие упражнения: Краевой перелом первой фаланги стопы

ноги выпрямить, ступню тянуть от себя, потом на себя;
сгибание/разгибание пальцев стопы;
веерообразное разведение/сведение пальцев;
круговые движения в голеностопных суставах.

Если было смещение

В основном лечение перелома проводится консервативным путем. К оперативному лечению прибегают достаточно редко. Это случается при открытых переломах со значительным смещением отломков. В этом случае вмешательство проводят под местной анестезией (область травмы обкалывают новокаином, лидокаином). Проводят сопоставление отломков с помощью толстой иглы или спицы. Затем накладывают гипс.

Иммобилизацию в этом случае проводят в течение 3-4 недель. После снятия гипса разрабатывают голеностопный сустав. После консолидации отломков удаляют спицу. Дальнейшую реабилитацию проводят по тем же принципам, что и при консервативной терапии.

Если срослось со смещением

Если срастание (консолидация) перелома произошла с небольшим смещением – не расстраивайтесь. Дело в том, что костная мозоль претерпевает перестройку и изменение в течение года. За это время происходит ее сглаживание и уплотнение, поэтому даже если сейчас на снимках есть небольшое смещение, это не приведет к нарушению функции.

Что в будущем

В последующем травмированная нога может давать о себе знать. В области перелома могут быть ноющие боли. Такие симптомы могут возникать при интенсивной ходьбе, смене метеорологических условий (перед дождем, метелью, ветром).

Источник

Чем опасен краевой перелом фаланги пальца: характеристика травмы и способы предотвращения осложнений

Пальцы рук и ног имеют хрупкое строение. Ежедневно они подвергаются большим нагрузкам. При нарушении обмена веществ, снижении иммунитета, недостатке кальция, может случиться краевой перелом. Он часто возникает во время занятий спортом (баскетболом, пауэрлифтингом, бегом, волейболом). Краевой перелом фаланги пальца считается безопасным, относительно других переломов. Но его неквалифицированное лечение приводит к неврологическим заболеваниям, нарушению кровообращения, потере подвижности и даже к некрозу тканей .

Описание патологии

Краевой перелом – это когда от кости откалывается небольшой кусок. Он может появиться после травмы и при некоторых патологиях.

Это самый безопасный перелом из всех видов, так как не вызывает состояние шока, угрожающее жизни больного.

Закрытая форма краевого перелома фаланги лечится легко с помощью иммобилизации пальца. Открытая форма может вызвать инфекции кости и организма, поэтому предполагает антибактериальную терапию.

Причины

Основные причины возникновения краевого перелома фаланги :

онкологическое заболевание, особенно после химиотерапии;
остеопороз;
остеомиелит;
гиперпаратиреоз;
туберкулёз костей;
нарушение усвоения кальция и витамина Д3;
наследственные заболевания суставов;
иммунодефицит;
осложнения после инфекционных заболеваний;
травмы.

Классификация

Классифицируют краевой перелом фаланги следующие факторы:

Причина :

травма (компрессионное сдавливание, удар или ушиб);
патология, вызывающая повышенную хрупкость костей.

2. Нарушение кожных покровов :

открытый перелом (характеризуется повреждением кожи и появлением раны);
закрытый – кожные покровы не нарушены.

4. Степень разрушения кости :

есть осколки;
костные отломки смещены;
нет смещения костей.

Подробнее о других видах травм пястно‐фалангового сустава читайте здесь.

Симптомы

Симптоматика краевого перелома фаланги размыта. Диагноз можно поставить только после рентгенографии. Симптомы делятся на относительные – они могут сопровождать другие патологии, и абсолютные – они всегда сопровождают именно перелом.

Относительные симптомы:

отеки;
боль;
гематомы (за несколько часов палец может стать фиолетовым);
гиперемия (покраснение) и гипертермия (повышение температуры) в области повреждения;
боль при опоре на стопу;
нарушение подвижности стопы;
больно двигать кистью.

Абсолютные симптомы:

хруст обломков кости при надавливании;
нефизиологичное положение пальца;
при открытом переломе видны обломки кости в ране;
патологическая подвижность.

Перелом очень легко спутать с ушибом, чтобы точно определить вид патологии, читайте статью «Диагностика травм – как отличить перелом от ушиба пальца руки или ноги».

Перелом пальца на руке

Краевой перелом фаланги пальца на руке – болезненная травма. Кости здесь хрупкие и выполняют много функций. Лечение направлено на их сохранение :

При травме большого пальца руки применяется растягивающий аппарат. После вытягивания палец фиксируют, блокируют движение. Перелом других пальцев лечится аналогично.
Краевой перелом фаланги безымянного пальца немного отличается от других травм. Этот палец – самый неподвижный. Блокада его движения может привести к появлению контрактур. Поэтому такая травма обязательно сопровождается физиотерапией и использованием наружных средств с троксерутином или гепарином (для нормализации кровообращения).

Перелом пальца на ноге

Главная задача при травме – зафиксировать отколотый фрагмент.

Затем, с помощью фиксации, нужно обездвижить палец. Тогда кости срастутся правильно. Недостаточная иммобилизация приводит к операции. Краевой перелом фаланги большого пальца на ноге в области ногтя лечат фиксацией жестким ортезом. Время заживления 3–4 недели.

Переломы пальца достаточно болезненны, пострадавшему назначают обезболивающие препараты (Найз, Мовалис, Целебрекс). Больному необходимы покой, лед на место перелома, фиксация конечности.

Если диагностируется краевой перелом на уровне ногтевых фаланг, то палец можно зафиксировать пластырем или тейпом. Эта часть стопы нагружается меньше. Жесткая фиксация не нужна. Травмированный палец прикрепляется к соседнему.

Осложнения травмы

При краевой травме могут появиться :

Гематома – ее вызывает скопление крови под ногтевой пластиной. Если ее не убрать, то появляется гной, повышается вероятность инфекции. Чтобы этого не произошло, у основания ногтя делают надрез для эвакуации крови.
Формирование ложного сустава. Это возможно при отсутствии сращения костных фрагментов. Ложный сустав ограничивает движение пальца или сохраняет его патологическую подвижность, провоцирует боль при физическом напряжении. Нужна профессиональная иммобилизация и назначение препаратов, улучшающих регенерацию костной ткани (Остеогенон). Подробнее о том, что такое ложный сустав и как избавиться от патологии, читайте в этой статье.
Остеомиелит — патология, которая развивается при открытых ранах. Микроорганизмы проникают в костную ткань, вызывают воспаление и нагноение. В затянутых случаях – ампутация конечности. Поэтому открытые раны лечат в стерильных условиях.
Контрактуры – образования, которые ограничивают или блокируют движение сустава. Анкилоз – окостенение сустава с полной потерей движения.
Нарушение чувствительности в пальцах неврологического происхождения.
Искривление.

Первая помощь

Травма вызывает интенсивные боли. Пострадавшему следует дать обезболивающее (Темпалгин, Анальгин, Пенталгин, Кетанов). Доврачебная помощь заключается в предоставлении больному покоя. Пострадавшую конечность следует обездвижить.

При травме пальцев на руке необходимо сделать импровизированную косынку. Сломаный палец фиксируют со здоровым с помощью тейпа или бинта. При травме пальца ноги нужно уложить больного и приподнять конечность, допускается наложение импровизированной шины. Приложить лед. При открытой ране следует залить ее Мирамистином или Хлоргексидином.

Что делают в больнице

Проводят местное или внутрисуставное обезболивание прокаином, лидокаином. При сильных болях назначают наркотические анальгетики.
При открытом переломе останавливают кровотечение и обрабатывают рану раствором антисептиков.
Проводят рентгенографию.
Осуществляют иммобилизацию конечности.

Лечение

Совмещение костного отломка, устранение деформации и восстановление всех физиологических функций конечности – это основы лечения.

Под местной анестезией вправляют отломки, накладывают гипс или жесткий ортез. Через неделю – повторный рентген. По снимку специалист определит правильность сращивания и интенсивность образования костной мозоли.

Репозиция костных отломков

Проводится внутрикостная или проводниковая анестезия.
Фиксируется предплечье или стопа. Накладывается гипс на ладонь (щиколотку) и палец.
Пальцы кисти или стопы слегка сгибаются (для создания физиологического положения).
Сопоставляется фрагмент кости.
Гипс удерживают до его затвердевания.
Гипс фиксируют бинтом.
Делают повторный рентген для контроля сопоставления отломков.
При отслоении ногтя, ногтевую пластину удаляют. Накладывают стерильную повязку с антибактериальной мазью.

Операция

Иногда невозможно добиться сопоставления отломков и их удержания. Это происходит тогда, когда кость сильно раздроблена. Применяют остеосинтез.

Для остеосинтеза берут спицы диаметром 0,7–2,2 мм (зависит от площади фиксируемого отломка). С помощью электродрели через кожу вводят спицы по двум методикам:

крестообразно при переломе диафизарного конца фаланги;
дистракционными аппаратами внешней фиксации при краевом повреждении кости в области сустава.

После остеосинтеза кисть (щиколотку) с пальцем иммобилизируют на 14 дней и начинают реабилитацию.

Период ношения спиц на фалангах:

на концевой – 3 недели;
на средней – 45 дней;
на основной – 1 месяц.

Этапы хирургической терапии при открытой травме:

Первый этап : обработка раны, иссечение некрозированных тканей, остановка кровотечения, местная антибактериальная терапия, наложение на рану стерильной повязки с антисептиком, фиксация.

Второй этап начинают через 2 – 4 дня после травмы после оценки жизнеспособности тканей. Проводится фиксация костных отломков и сшивание сухожилий.

Нестероидные противовоспалительные средства

Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, принимают нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Мовалис, Нурофен, Целебрекс.

Часто перелом сопровождается ушибом всей кисти или стопы. Тогда используют местные нестероидные противовоспалительные средства: гель Вольтарен, гель Найз, крем Кетонал.

Чтобы снять отек и гематому с травмированной конечности, применяют мази с гепарином и троксерутином – Лиотон, Троксевазин.

Реабилитация

Конечность длительное время находится в зафиксированном состоянии. Нарушение кровообращения, снижение эластичности мышечной ткани приводят к уменьшению двигательной активности, появлению отеков.

Процедуры для реабилитации :

Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, наложение озокерита и парафина. Физиотерапия помогает восстановить кровообращение и улучшить подвижность.
Массаж повышает мышечный тонус, восстанавливает подвижность суставов и снижает застойные сосудистые проявления.
Лечебная физкультура помогает восстановить работу мышц и суставов.
Использование эспандеров, мячиков, су‐джок терапию.
Компрессы с Димексидом и наружными нестероидными противовоспалительными средствами (Вольтарен, Кетонал, Найз, Диклоран).
Ношение ортеза при выполнении физической работы.
Ограничение резких движений, поднятия тяжестей.
Прием препаратов кальция и витамина Д3.
Народные методы для разработки пальцев: завязывание шнурков, перебирание круп, рисование, вышивание и вязание.

Процесс реабилитации занимает 30 – 45 дней.

Полезное видео с упражнениями

Для успешного восстановления работы пальцев после травм показана щадящая физкультура. В этом видео показаны простые и эффективные упражнения.

Источник статьи: https://sustav.med-ru.net/perelomy/chem-opasen-kraevoj-p-falangi-paltsa-harakteristika-travmy-i-sposoby-predotvrashheniya-oslozhnenij.html

Источник