Краевой внутрисуставной перелом головки лучевой кости
Перелом головки лучевой кости – это повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным (фиксация с помощью металлоконструкции, эндопротезирование головки) или консервативным (иммобилизация гипсовой повязкой).
Общие сведения
Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии и ортопедии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом головки лучевой кости
Причины
Причиной перелома головки луча обычно становится бытовая или спортивная травма. У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота.
Симптомы перелома
При переломе головки луча появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.
Осложнения
Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).
Диагностика
Для уточнения диагноза используют рентгенографию локтевого сустава, выполняемую в двух стандартных и одной дополнительной (косой) проекции. Переломы без смещения зачастую тяжело распознаются из-за нечетко видимой линии излома, поэтому в сомнительных случаях назначают МРТ и КТ локтевого сустава. Кроме того, КТ применяют при определении тактики хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещением отломков. Скелетная травма области локтевого сустава нередко сочетается со сдавлением или разрывом нервов и сосудов, поэтому у всех пациентов проверяют пульс на периферических артериях и исследуют чувствительность дистальных отделов конечности. При подозрении на повреждение сосудов и повреждение нервов назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга или невролога.
Лечение перелома головки луча
Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.
Показаниями к хирургическому вмешательству считаются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.
Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.
Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют. Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель. Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.
Прогноз и профилактика
Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства. Профилактика заключается в предупреждении бытовых и спортивных травм.
Источник
Переломы головки лучевой кости встречаются во всех возрастных группах, они, как правило, происходят у взрослых (85% от 20 до 60 лет) и чаще у женщин и составляют 1/3 всех переломов в локтевом суставе.
Анатомия перелома головки лучевой кости
Как же устроен локтевой сустав. Лучевая кость в нем сочленяется с плечевой и проксимальным отделом локтевой кости. Этот сустав позволяют сгибать и разгибать предплечье, а так же пронацию (разворот ладони вниз) и супинацию (разворот ладони вверх) предплечья.
Головка лучевой кости покрыта суставным хрящем. Что обеспечивает скольжение суставной поверхности в двух плоскостях, что крайне важно для локтевого сустава. Таким образом, суставные переломы с посттравматическим артрозом могут привести к механическому препятствию для движений.
Так же головка является важным стабилизатором локотевого сустава.
Перелом головки лучевой кости, помимо резкой боли, характеризуется:
- значительным снижением подвижности локтевого сустава, в том числе пассивных и ротационных движений,
- гемартрозом,
- деформациями наружной поверхности, локтевого сустава.
При подозрении на перелом головки лучевой кости локтевого сустава, необходимо исключать возможность переломовывиха головки лучевой кости, сопровождающегося нарушением межкостной мембраны. Поэтому при подозрении на перелом, должны быть подвергнуты обследованию и смежные суставы.
Большинство переломов головки лучевой носят изолированный характер, но иногда сопровождаются следующими повреждениями:
- перелом венечного отростка локтевой кости
- разрыв коллатеральной связки локтевого сустава
- разрыв межкостной мембраны
- Переломо-вывих Голиацци
Такая травма, сопровождающаяся также переломом головки плечевой кости, может протекать с повреждением медиальных боковых связок и переломом локтевых костей с их укорочением.
Причины и механизм перелома головки лучевой кости
Как правило перелом, происходит в результате непрямой травмы, а в результате падения на вытянутую руку с минимальным или умеренным сгибанием в локтевом суставе при пронации предплечья. Основная осевая нагрузка в таком случает идет на луче-плечевоое сочленение. При травме возникает столкновение головки лучевой и блока плечевой кости. Прямой удар в область головки лучевой кости очень редко может вызвать её перелом.
Симптомы переломов головки лучевой кости
При данной травме наблюдается:
- острая болезненность, локализующаяся в области локтевого сустава,
- отек области локтевого сустава,
- ограничение сгибания и/или разгибания предплечья,
- острые боли при осевом давлении на руку.
Диагностика переломов лучевой кости
Диагностика травмы локтевого сустава начинается с опроса пациента. Врач должен выяснить каков был механизм травмы. Оценить есть ли видымые деформации, отек, крепитация ксотных отломков (хруст), подкожное кровоизлияние (если перелому 2 и более дня), т.е. сиптомы характерные для перелома.
Практически во всех случаях повреждения локтевого сустава выполняется рентгенография. Как правило, в прямой и боковой проекциях, хотя в косой проекции головка лучевой кости очень хорошо визуализируется. Если травма была незначительная и на рентгенограммах мы видим нормальное расположение головки лучевой кости, то диагноз перелома ставится под сомнение.
Переломы головки лучевой кости часто могут быть без смещения и поэтому их легко пропустить на простых рентгенограммах. Даже если перелом не видно на рентген снимке, это не значит что его нет. Через 7 дней необходимо выполнить контрольные рентгенограммы, для исключения перелома. Именно за это время происходит резорбция места перелома и его можно отчетливо увидеть на снимках.
Внутрисуставные переломы обязательно попровождаются кровоизлиянием в сустав, что можно определить на УЗИ.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов головки лучевой кости, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.
Классификация переломов головки лучевой кости
Исторически сложилось так, что переломы головки лучевой кости были разграничены в соответствии с классификацией Mason, в которой выделяют три типа повреждения:
1. Краевой перелом(без смещения и движения отломков).
2. Краевой перелом(со смещением и движением отломков).
3. Многооскольчатый (при котором в процессе участвует вся головка лучевых костей).
(Четвертый тип был добавлен, чтобы обозначить перелом головки с вывихом.)
4. Перелом, сопровождающийся вывихом костей предплечья.
Так же выделяют перелом Эссекс-Лопрести (Essex-Lopresti),описанный в 1951 г. Он характеризуется многооскольчатым переломом головки лучевой кости, разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости в направлении запястья.
И так называемую страшную триаду локтя (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка и перелом головки лучевой кости).
Как правило только перый тип переломов не требует хирургического вмешательства.
Лечение переломов головки лучевой кости
Основными задачами терапии при данной травме можно назвать:
- восстановление возможности ротационного движения,
- восстановление всего объема движения и предплечий и локтей,
- проведение профилактики возможности раннего возникновения артрозов локтевых суставов.
Тактика лечение основывается на степени смещения, размера фрагментов и наличия внутрисуставного компонента при переломах головки лучевой кости. И зависит от типа приведенной выше классификации.
Консервативно лечатся переломы головки локтя без смещений. Для данного вида лечения применяется иммобилизация при помощи гипса, пластиковой полимерной повязкой и жестким ортезом.
Иммобилизация проводится сроком не более 3-х недель в положении сгибания руки в локтевом суставе под углом 100-110 градусов и супинации (разворот ладони кверху) предплечья под углом 45 градусов!!! Локтевой сустав очень “капризен” в отношение длительности иммобилизации. Так по данным исследований и личного опыта, заверяю вас, что разработать локтевой сустав до полного объема движений после нахождения в гипсе более 3-х недель катастрофически сложно.
По истечении трех недель гипс или полимерный бинт срезают или заменяют шарнирным отрезом для начала разработки движений в локтевом суставе.
Хирургическое лечение переломов головки лучевой кости применяется, когда:
- наблюдается открытый перелом,
- консервативное лечение не дает результата,
- наблюдается сегментарный перелом,
- имеется сложный перелом,
- наблюдается перелом с отсутствием возможности проводить движения локтевым суставом в результате смещения,
- при повреждении Голеацци.
Фиксация отломков или эндопротезирование головки лучевой кости, как правило, осуществляется через задне-латеральный доступ (Кохера), между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей. В положении пронации предплечья с отведением и защитой лучевого нерва во время операции.
При данном виде лечения используются:
- эндопротезирование,
- накостный остеосинтез,
- резекция головки лучевых костей,
- установка спиц Киршнера.
Удаление головки лучевой кости происходит при тяжелых переломах с наличием множества осколков и отломков. При этом у пациентов отмечается вальгусная нестабильность и боль. Тем не менее, данный метод широко используется в России, ввиду отсутсвия опыта эндопротезирования головки лучевой кости у хирургов или чаще ввиду отсутсвия эндопротеза в медицинском учреждении. Не многие пациенты имеют финансовую возможность приобрести протез за свой счет.
Реабилитация после перелома
Сразу после уменьшения болей в области перелома, врачами разрешаются умеренные движения в локтевом суставе. Спортсменам категорически запрещено проводить реабилитацию с использованием чрезмерных нагрузок при разработке сустава во избежание повторного травмирования. Только после консолидации перелома головки лучевой кости можно проводить мероприятия по разработке с умеренной нагрузкой.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
| Лечение переломов головки лучевой кости | Цена, руб |
|---|---|
| Остеосинтез переломов головки лучевой кости | от 38 000 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
Источник
853 просмотра
6 марта 2018
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, какой оптимальный срок иммобилизации полагается при краевом переломе головки лучевой кости, без смещения? Был у двух врачей их мнения разнятся. Первый не видел снимки вовсе и настаивает на 4-х неделях, второй рекомендует после 3-х недель заменить гипс на компрессионный манжет. Кто прав?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
Три недели, далее эластичный фиксатор на 3 недели
Дмитрий, 6 марта 2018
Клиент
Егор, спасибо.
Выше прикрепил снимки после 2-х недель ношения гипса.
Можно ли сделать по ним какие-либо выводы?
Гипс снять и хочется, и “колется”, как видите мнения опять же разнятся…
Ортопед, Травматолог
Если бы я получил подобный перелом, то носил бы гипс 4 недели.
Вариант 3-х недель не исключается, но это тот случай, когда лучше “перебдеть”, чем “недобдеть”.
Однозначного ответа без контрольной рентгенографии после 3-х недель нет.
Дмитрий, 6 марта 2018
Клиент
Константин, спасибо.
Выше прикрепил снимки после 2-х недель ношения гипса.
Можно ли сделать по ним какие-либо выводы?
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Прав второй. Но все зависит от вас, как будете себя везти и вашей физиологии. Желаю скорейшего выздоровления
Дмитрий, 6 марта 2018
Клиент
Педиатр
Здравствуйте,носите гипс 4 недели. Первый врач прав.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте!При таких переломах допускается ношение гипса в течение 3 недель.По результатам контрольных снимков есть положительная динамика.Но, соглассна с коллегой,контрольная рентгеннография через 3 недели после травмы, только по результатам снимков можно будет решать о длительности ношения гипса.С целью улучшения образования костной мозоли принимайте витаминно-минеральный комплекс ,продукты богатые кальцием ( натуральные молочные продукты,творог,сыр ).Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Дмитрий, 6 марта 2018
Клиент
Татьяна, спасибо!
С момента получения травмы принимаю поливитамины, кальций Д3 и Остеогенон. Надеюсь, пойдут на пользу.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Совершенно верно!Ещё следите,чтобы в рационе присутствовало побольше продуктов,богатых кальцием.Побольше положитеьных эмоций и всё у Вас будет хорошо!
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
Контроль на сращение всеже лучше делать без гипса, поэтом трудно что-то сказать
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Если все идет хорошо, то 3 недели, но если нет возможности конролировать, то 4 недели не помешает.
Ортопед, Травматолог
Можно ли сделать по ним какие-либо выводы? – все идет нормально, но пока гипс снимать рано.
Все-таки лучше перетерпить еще 2 недели.
Это только мое мнение, основанное на опыте.
Не факт, что нельзя снять через 3 нед.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Я за мнение второго доктора.
Выздоравливайте!
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Дмитрий. Оптимальные сроки ношения гипсовой лонгеты при такой травме – 21-28 дней, в каждом случае индивидуальны, всё зависит от контрольной рентгенограммы перед предполагаемым сроком снятия гипса. Ускорить сращение перелома невозможно так же как и ускорить течение беременности кпримеру. Вы же хотите в итоге получить здоровую конечность, без осложнений, правильное и полное сращение и полное возобновление ее функции? Поэтому, как мне кажется, излишняя спешка ни к чему, а одна неделя погоды не сыграет, поэтому лучше проходить в гипсе 4 недели и уже окончательно убедиться в полном и правильном сращении, нежели поспешить и в случае неполного сращения получить осложнения. После снятия гипса приступать к разработке руки и физиотерапии. Не спешите. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник