Кто первым начал широко применять гипс для лечения переломов
За всю историю медицины для фиксации сломанных костей что только не применяли. Самой эффективной оказалась гипсовая повязка
А вы говорите: поскользнулся, упал. Закрытый перелом! Потерял сознание, очнулся – гипс. (кф «Бриллиантовая рука»)
С древних времен, чтобы сохранить неподвижность в области перелома, иммобилизовать поврежденные отломки костей применялись различные материалы. Сам факт того, что кости намного лучше срастаются, если придать им неподвижность друг относительно друга, был очевиден еще первобытным людям. Подавляющее большинство переломов заживет без какой-либо необходимости в операции, если сломанная кость правильно сопоставлена и зафиксирована (иммобилизована). Очевидно, что в ту стародавнюю пору стандартным методом лечения переломов была иммобилизация (ограничение подвижности). А чем в те времена, на заре истории можно зафиксировать сломанную кость? Согласно дошедшему до наших дней тексту из папируса Эдвина Смита (1600 г до нашей эры), в Древнем Египте применялись затвердевающие бинты, вероятно полученные из бинтов, применяемых при бальзамировании. Также при раскопках гробниц пятой династии (2494-2345 годах до нашей эры) Эдвин Смит описывает два набора шин для иммобилизации. До появления первой гипсовой повязки было очень далеко…
Подробные рекомендации по лечению переломов даны в «Гиппократовом сборнике». В трактатах «О переломах» и «О суставах» дана техника вправления суставов, устранение деформации конечностей при переломах, и, конечно же, методы иммобилизации. Применялись отвердевающие повязки из смеси воска и смолы (кстати, метод был очень популярен не только в Греции), а также шины из «толстой кожи и свинца».
Более поздние описание методов фиксации сломанных конечностей принадлежит арабскому врачу Абу аль-Захрави (Альбукасис), в 10 веке н.э. Талантливый хирург из Кордовского Халифата (территория современной Испании) предлагал для создания плотной фиксирующей повязки применять как смесь глины, так и муки и яичного белка. Это были материалы, которые наряду с крахмалом применялись повсеместно вплоть до начала 19 века и технически претерпевали лишь незначительные изменения. Интересно другое. Почему для этого не применяли гипс? История гипсовой повязки, именно такой, какую мы ее знаем сегодня, насчитывает только 150 лет. А гипс как строительный материал применялся еще в 3-м тысячелетии до нашей эры. Неужели никто не подумал применять гипс для иммобилизации за 5 тысяч лет? Все дело в том, что для создания гипсовой повязки нужен не просто гипс, а тот, из которого убрали излишки влаги – алебастр. В среднее века за ним закрепилось название «парижская штукатурка».
История гипса: от первых скульптур до парижской штукатурки
Гипс как строительный материал применялся еще 5 тысяч лет назад, и использовался повсеместно в произведениях искусства, постройках древних цивилизаций. Египтяне, например, использовали его для отделки усыпальниц фараонов в пирамидах. В Древней Греции гипс очень широко применялся для создания великолепных скульптур. Фактически, греки и дали название этому природному материалу. «Гипрос» по-гречески – «кипящий камень» (очевидно, что ввиду своей легкости и пористой структуре). Широкое распространение получил он и в творениях древних римлян.
Исторически самый известный строительный материал применялся и зодчими остальной части Европы. Причем изготовление лепнины и скульптуры – не единственное применение гипса. Применялся он и для изготовления декоративной штукатурки для обработки деревянных домов в городах. Огромный интерес к гипсовой штукатурке возник из-за довольно часто встречающегося в те времена несчастья – огня, а именно: Великого лондонского пожара в 1666 году. Пожары тогда были не редкостью, но тогда выгорело более 13 тысяч деревянных строений. Оказалось, что те здания, которые были покрыты гипсовой штукатуркой, были намного устойчивее к действию огня. Поэтому во Франции начали активно применять гипс для защиты зданий от пожаров. Важный момент: во Франции находится самое крупное месторождение гипсового камня – Монмартр. Поэтому и закрепилось название «парижская штукатурка».
От парижской штукатурки до первой гипсовой повязки
Если говорить об отвердевающих материалах, применяемых в «догипсовую» эпоху, то стоит вспомнить знаменитого Амбруаза Паре. Французский хирург пропитывал бинты составом на основе яичного белка, о чем пишет в своем десятитомном руководстве по хирургии. Это был 16 век и начало активно применяться огнестрельное оружие. Иммобилизующие повязки применялись не только для лечения переломов, но и лечения огнестрельных ран, в чем Амбруаз Паре очень преуспел. Европейские хирурги тогда экспериментировали с декстрином, крахмалом, столярным клеем. Личный врач Наполеона Бонапарта, Жан Доминик Ларрей применял повязки, пропитанные составом камфорного спирта, ацетата свинца и яичного белка. Метод ввиду трудоемкости не был массовым.
А вот кто первым догадался использовать гипсовую повязку, то есть ткань, пропитанную гипсом – неясно. По-видимому, это был голландский врач – Антоний Матиссен, применивший ее в 1851 году. Он попробовал натирать гипсовым порошком перевязочный материал, который после наложения смачивали губкой с водой. Причем на заседании Бельгийского общества врачебных наук его резко раскритиковали: хирургам не понравилось, что гипс пачкает одежду врача и быстро затвердевает. Повязки Матиссена представляли полоски грубой хлопчатобумажной ткани с нанесенной тонким слоем парижской штукатурки. Этот метод приготовления гипсовой повязки использовался до 1950 года.
Стоит сказать, что и задолго до этого есть свидетельства того, что гипс для иммобилизации применяли, но несколько другим способом. Ногу помещали в заполненный алебастром ящик – «перевязочный снаряд». Когда гипс схватывался, на конечности получалась такая тяжелая болванка. Минусом было то, что это сильно ограничивало подвижность пациента. Очередным рывком в иммобилизации, как обычно, стала война. На войне все должно быть быстро, практично и удобно в массовом применении. Кто на войне будет заниматься ящиками с алебастрами? Именно наш соотечественник, Николай Иванович Пирогов в первый раз применил гипсовую повязку в 1852 году в одном из военных госпиталей.
Первое в истории применение гипсовой повязки
А почему же все-таки гипс? Гипс – один из самых распространенных минералов в земной коре. Представляет собой сульфат кальция, связанный с двумя молекулами воды (CaSO4*2H2O). При нагревании до 100-180 градусов гипс начинает терять воду. В зависимости от температуры получается либо алебастр (120-180 градусов Цельсия). Это и есть тот самый парижский гипс. При температуре 95-100 градусов получается низкообжиговый гипс, называемый высокопрочным гипсом. Последний как раз более предпочтителен для скульптурных композиций.
Первым применил знакомую нам гипсовую повязку «отец топографической анатомии» Н.И. Пирогов. Он, также как и другие врачи, пытался применить для создания плотной повязки разные материалы: крахмал, коллоидин (это смесь березового дегтя, салициловой кислоты и коллоидия), гуттаперчу (полимер, очень похожий на каучук). У всех этих средств был большой минус – они очень медленно высыхали. Кровь и гной размачивали повязку и она нередко ломалась. Способ, предложенный Матиссеном, также не был совершенен. За счет неравномерного пропитывания ткани гипсом повязка осыпалась и была непрочной.
Для иммобилизации еще в древности были попытки применять цемент, но минусом было также длительное время отверждения. Попробуйте посидеть со сломанной ногой неподвижно целый день…
Как писал Н.И. Пирогов в своих «Севастопольских письмах и воспоминаниях» он увидел у известного в те времена скульптора, Н.А.Степанова в мастерской действие гипса на полотно холста. Скульптор использовал тонкие льняные полоски, смоченные в жидкой смеси парижской штукатурки для изготовления моделей. «Я догадался, что его можно применять в хирургии, и тотчас наложил бинты и полоски холста, намоченные этим раствором, на сложный перелом голени. Успех был замечательный. Повязка высохла за несколько минут…Сложный перелом зажил без нагноения и всяких припадков».
Во время Крымской войны способ применения гипсовых повязок был широко внедрен в практику. Методика приготовления гипсовой повязки по Пирогову выглядела так. Поврежденную конечность оборачивали тканью, причем дополнительно обкладывали костные выступы. Готовился раствор гипса и в него погружались полоски из рубашек или кальсон (на войне не до жиру). В общем, для повязок годилось все.
В иммобилизующую повязку при наличии гипсового раствора можно превратить все что угодно (из к/ф «Джентльмены удачи»)
Распределяли гипсовую кашицу по ткани и накладывали вдоль конечности. Затем продольные полосы укреплялись поперечными полосами. Получалась прочная конструкция. Уже после войны Пирогов усовершенствовал свой метод: из грубой парусины заранее вырезался лоскут ткани, соответствующий размерам поврежденной конечности и замачивался в гипсовом растворе перед применением.
За рубежом же популярна была методика Матиссена. Ткань натиралась сухим гипсовым порошком и накладывалась на конечность пациента. Гипсовый состав хранился отдельно в герметичных контейнерах. В дальнейшем выпускались обсыпанные тем же составом бинты. Но смачивали их уже после бинтования.
Плюсы и минусы гипсовой повязки
Какие плюсы есть у фиксирующей повязки на основе гипса? Удобство и быстрота применения. Гипс гипоаллергенный (на памяти только один случай контактной аллергии). Очень важный момент: повязка «дышит» за счет пористой структуры минерала. Создается микроклимат. Это несомненный бонус, в отличии от современных полимерных повязок, имеющих еще и гидрофобную подложку. Из минусов: не всегда достаточная прочность (хотя тут многое зависит от техники изготовления). Гипс крошится и очень тяжел. И для тех, кого коснулось несчастье и пришлось обращаться к травматологу, часто мучает вопрос: как почесать под гипсом? Все же под гипсовой повязкой чешется чаще чем под полимерной: он пересушивает кожу (вспомним гигроскопичность гипса). В ход идут различные приспособления из проволочек. Кто сталкивался, тот поймет. В повязке из пластика, наоборот, все «преет». Подложка гидрофобная, то есть воду не впитывает. А то как же главный бонус полимерных повязок – возможность принимать душ? Конечно, здесь всех этих минусов лишены повязки, созданные на 3D принтере. Но пока такие повязки только в разработке.
Полимер и 3D принтер как средство иммобилизации
Уйдет ли гипсовая повязка в прошлое?
Современные возможности 3D принтера в создании фиксирующих повязок
Безусловно. Но, думаю, что будет это очень не скоро. Быстро развивающиеся современные технологии, новые материалы все же возьмут свое. У гипсовой повязки есть пока очень важное преимущество. Очень низкая цена. И, хотя появляются новые полимерные материалы, иммобилизующая повязка из которых намного легче и прочнее (кстати снимать такую намного сложнее, чем обычную гипсовую), фиксирующие повязки по типу «внешнего скелета» (напечатанные на 3D принтере), история гипсовой повязки еще не закончена.
Паламарчук Вячеслав
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
< >
Варианты ответа
И. Мечников
Н. Пирогов
И. Павлов
Д. Менделеев
Прокачай свои знания – пройди тренировку!
Пандарина Медицина Сложность: 3000
Похожие вопросы
-
Для лечения какого органа применяют нитроглицерин?
-
Кто был вторым (и последним) российским Нобелевским лауреатом в номинации «Физиология или медицина»?
-
Какой танец на придворных балах начала XIX века исполняли первым?
-
Кто из этих ученых был химиком?
-
Какую систему открыл Д.И. Менделеев?
-
Что иногда применяют для лечения бронхита?
-
У подножия мемориала Защитникам Москвы начертаны слова: «Здесь в сорок первом началась дорога в победоносный сорок пятый год!». Кто автор этих строк?
-
Какой народ начал первым изготавливать монеты круглой формы с двусторонней чеканкой?
-
Какой врач первым в истории русской медицины применил гипсовую повязку?
-
Какой музыкант отказался от медали «Защитнику свободной России» после убийства журналиста Д. Холодова и начала Первой чеченской войны?
-
Для лечения чего применяется метод Понсети?
-
В каком городе Калифорнии в 1967 году прошел первый широко популяризированный фестиваль, который посетили около 200 000 человек?
Случайные вопросы
-
Эта сумка стоит от $9000, названа в честь известной актрисы, а в очереди за ней модницы стоят более 2 лет. Что это за сумка?
-
С какой из этих стран НЕ граничит Франция?
-
Каким цветком Мария-Антуанетта по просьбе агронома и фармацевта Пармантье украсила своё бальное платье?
-
Что из перечисленного в сказке не было волшебным?
-
Какой была фамилия куплетиста Аркадия Варламовича в фильме «Покровские ворота»?
-
Какое племя основало город Рим?
-
Кем, согласно традиционной биографии, был отец Будды?
-
Как называются деревянные дощечки с письменами коренных жителей острова Пасхи?
-
Дочь какого американского президента можно было увидеть обнажённой на обложке журнала Playboy?
-
Какой из авторов в юности подписывал свои тексты псевдонимом «-ъ»?
-
Что такое хьюмидор?
-
Что в фильме «Властелин колец: Братство кольца» было использовано при съёмках сцен в трактире, где Фродо с друзьями встречаются с Арагорном?
Источник
Упал, очнулся – гипс. Способ лечить переломы при помощи гипсовой повязки известен всем. А вот кем и когда он был придуман? Вопрос на засыпку. Российские эксперты отдают первенство великому хирургу Пирогову, зарубежные – бельгийцу Матисену. Но нет. Впервые в Европе – за 40 лет до Пирогова – этот метод был применен минским врачом Карлом Гибенталем. Документальное подтверждение этого факта любой может увидеть в столичном музее истории медицины. В экспозиции – не только копия рапорта с описанием нового способа лечения, отправленная Карлом Гибенталем в феврале 1812 года в Санкт-Петербургскую медико-хирургическую академию, но и полученный скептический ответ: светила хирургии того времени не оценили открытие доктора. Что, впрочем, не помешало Карлу Ивановичу верить в свое детище и успешно применять его на практике. Сегодня эффективной, довольно простой и недорогой технологией гипсования пользуется весь мир, несмотря на появление новых материалов. А в белорусском медицинском сообществе чтут имя ее создателя.
Гипсовая лангета.
То, что гипсовая повязка до сих пор не потеряла актуальности, видно еще на подходе к корпусу 6-й клинической больницы Минска, где располагается городской клинический центр травматологии и ортопедии. Один за другим встречаются пациенты с загипсованными руками и ногами – гуляют, пользуясь хорошей погодой. Внутри, в отделениях, их еще больше.
Первое, что демонстрирует нам Павел Беспальчук, руководитель Республиканского специализированного центра хирургии кисти, доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, – книга «Наливная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов для транспорта раненых на поле сражения», издание 1952 года (к 100-летию выхода книги русского хирурга Николая Пирогова).
– Российские коллеги гордятся, со всех трибун говорят, что первым гипсовую повязку применил Николай Иванович. Ему действительно принадлежит приоритет ее использования на поле боя. Впервые же гипсовая повязка была применена в Минске, и в то время Пирогову был всего год от роду. А придумал ее Карл Гибенталь, доктор, который тогда жил и работал в нашем городе. В нынешнем понимании он не был травматологом-ортопедом – скорее врачом общей практики. Трудился инспектором Минской врачебной управы и параллельно брал дежурства в городской еврейской больнице – ныне это 3-я клиническая, рядом со стадионом «Динамо». А проживал он за трамвайными путями, примерно там, где сейчас кафе «Старое русло» – домики, где он снимал квартиру, были снесены к 1980 годам. Поскольку тогда большого наплыва пациентов не было – не то, что у нас сейчас (вчера в приемный покой обратилось 263 человека за сутки, так как мы, по сути, главный травматологический центр), – доктор Гибенталь дежурил дома, – историю создания гипсовой повязки Павел Беспальчук рассказывает и нам, и своим студентам, как хороший сценарист: в воображении сразу рождается целое кино, полное мельчайших подробностей.
Непременный атрибут любой гипсовальной комнаты.
1811 год. Рабочие строят здание на улице Магазинной – ныне Кирова. Этот старинный дом стоит и поныне. Один из работников получает травму – закрытый перелом лучевой кости у основания кисти. Он прижимает руку к себе и скорее спускается с горки к больнице. Там ему указывают на дом Гибенталя – до него всего несколько минут ходу. В это время Карл Иванович, личность одаренная разносторонне, ваяет из алебастра (так тогда назывался гипс) бюст своего приятеля. Пациент приходит в разгар работы – а все травматологи знают, что чем быстрее сопоставишь отломки, тем легче будет пациенту и меньше отек. Очевидно, увидев клиническую картину перелома луча, Гибенталь провел так называемую закрытую репозицию и сопоставил фрагменты кости. Возможно, он спешил и не успел хорошо отмыть руки от застывающего гипса, а может быть, идея применить этот материал пришла к нему потому, что мыслями он был еще в творческом процессе. Он берет промокательную бумагу – ее полоски крепились на пресс-папье, сейчас этот предмет можно увидеть разве что в музее. Кладет промокашку на кожу пациента, напластовывает на нее гипс, затем повторяет слои. Конструкция застывает. Больной хорошо спит ночью, боль утихает, а через месяц кость успешно срастается…
Тот самый рапорт доктора Гибенталя.
– То, что Гибенталь применил промокательную бумагу – важная часть в его методике. Вроде бы мелочь, но иначе через месяц работнику пришлось бы пережить неприятные минуты при удалении гипса. Один волосок выдернуть больно, а сразу много? Вспомните реакцию Мэла Гибсона на депиляцию в фильме «Чего хотят женщины?». Ну и, кроме того, это защита кожи. Сейчас гипсовая повязка – это бинты с гипсом, применяется с прокладкой из ваты, – обращает внимание на тонкости Павел Беспальчук.
Конечно, у истории изобретения есть и другие версии. Например, что первым пациентом с загипсованной конечностью был работник одного купца, чью левую руку повредило упавшее дерево. Но в любом случае главное открытие доктора Гибенталя остается неизменным и он применяет свою методику в практике снова и снова. А затем решает представить новинку на суд коллег.
В музее истории медицины, действующем при Республиканской научной медицинской библиотеке, можно увидеть, как выглядел рапорт Карла Гибенталя, датированный 7 февраля 1812 года. «В Императорскою медико-хирургическую академию» – тщательно выведено чернилами сверху листа, ниже объясняется суть метода. А рядом – отзыв на эту работу «оть Академика Буша». Один из корифеев травматологии того времени, профессор Иван Федорович Буш отнесся к идее без энтузиазма, посчитав, что «сие было бы хорошо для простых переломов, где еще нет опухоли, но в сложных и сопряженных пользы иметь не будет», да и вообще, «все сие сопряжено с гораздо большими неудобствами как заведенный способ лечения».
В технологии хватает тонкостей.
По окончании войны против Наполеона Карл Гибенталь практиковал в Витебске и был известен как врач-экспериментатор, развивавший костно-пластическую хирургию. О его опытах вроде «обрежет поросенку ноги и пришьет ему гусиные лапы» писали газеты. Что из этого было правдой, мы вряд ли узнаем, но то, что позже доктор опубликовал на немецком языке работу «Остеопластика, или искусство восстанавливать потерянные куски кости» – реальный факт. Не оставил он и своего открытия. В 1819 году его статья о лечении переломов с применением гипса была опубликована в Парижском медицинском журнале – его тоже можно найти в экспозиции музея истории медицины, а затем еще и в Риге. Метод взяли на вооружение в Австрии, Германии, Франции. К тому времени кто-то еще придумал использовать гипс… Четкий приоритет открытия был утерян, размыт. Но факты дают нам твердую основу считать это частью нашей истории.
В 2008 году в журнале «Новости хирургии», известном не только в СНГ, но и за рубежом, представители Витебского медуниверситета опубликовали статью «Врач-новатор. Карл Иванович Гибенталь». Один из ее авторов – врач-флеболог, заведующий отделением пластической хирургии и косметологии клиники ВГМУ Юрий Небылицын рассказал, что его к написанию подтолкнуло желание восстановить справедливость: «Мне интересна история хирургии. Часто мы ссылаемся на западных коллег. Но и у нас, как оказывается, была удивительная школа, симбиоз российской и европейской. У нас многое умели и делали впервые».
Актуально и сейчас
Несмотря на то, что еще в прошлом веке на смену гипсовой повязке начали приходить разнообразные полимерные варианты, например, скотчкаст, с которым можно даже плавать, классическая технология не сдает позиций.
– Она каждодневно применяется в наших реалиях, и это хорошо. Да, некоторые доктора предпочитают пластиковые варианты, но что касается меня – я сторонник гипсовой повязки, – признается Павел Беспальчук. – Главное – ее хорошо положить. Во-первых, гипс – это природный материал, обладающий дренажными свойствами. Он впитывает в себя пот, отделяемое из раны, кожные покровы дышат. Во-вторых, гипс как минимум в 10 раз дешевле, а для пациентов он и вовсе бесплатен.
Когда Павел Иванович начинал работать, видел, как медбратья, придя на дежурство, открывали мешок строительного гипса, раскатывали обычный бинт и детским совочком насыпали гипс поверху – как кого научили. Затем заготовки скатывали. Повязки получались часто корявые и неэстетичные, но крепкие и надежные. Теперь в распоряжении медиков фабричные варианты разных размеров – в ячейки бинта набито оптимальное количество гипса.
Павел Беспальчук – сторонник гипсовой повязки.
Сейчас в любом приемном отделении травматологии и ортопедии в нашей стране есть рентген-кабинет и гипсовая, т.е. гипсовальная комната. В ней стоит стол, на который пациент укладывается при необходимости, все нужные материалы. Для самых распространенных переломов доктора могут делать заготовки – гипсовые лангеты. В целом же, чтобы зафиксировать конечность, гипсовый бинт раскладывается в 6 – 8 слоев, смачивается водой и помещается на нужную область на слой ваты. Застывает от нескольких минут до получаса. Технология кажется несложной, но тут хватает тонкостей, и многое приходит с опытом. Павел Беспальчук, например, на всю жизнь запомнил свое первое наложение гипсовой повязки. В 1975 году, после 4-го курса, он с одногруппниками попал в Мядель на практику. Вечером, на дежурстве, поступил капитан Советской Армии, который был в отпуске и подвернул стопу, играя в волейбол.
– Посадили капитана на топчан. Санитарка спрашивает: какую воду наливать? На всякий случай говорю: «Тепленькую»… Заставили пациента поднять ногу, одна сокурсница держала ее у пальцев, а я мотал гипсовые бинты до голени и выше. Так намучались! Потом же оказалось, что его надо было просто положить на живот, чтобы он стопу выставил под прямым углом, и одному наложить повязку. Но главное, что все хорошо срослось, капитан был очень доволен.
КСТАТИ
Карл Иванович Гибенталь – уроженец Тверской губернии. Степень доктора медицины получил после учебы в Геттингенском и Марбургском университетах, после чего был полковым врачом русской армии. Звание медика-хирурга ему присвоено после экзамена в Виленском университете. Почти полжизни он проработал в Минске и Витебске, постоянно совершенствуя организацию медицинской помощи, изобретая новые инструменты и способы лечения. В 1839 году Карл Гибенталь ушел с должности инспектора Витебской врачебной управы и остался жить в Витебске. Умер он, как сообщили «Витебские губернские ведомости», 1 сентября 1858 года.
vasilishina@sb.by
Источник