Куда обратиться с ушибом

Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы скорой и неотложной медицинской помощи.

Слово – анестезиологу-реаниматологу 18‑й подстанции скорой помощи г. Москвы, травматологу высшей категории, кандидату медицинских наук Сергею Рябцеву.

Теоретически сломать можно все что угодно. Однако в обыденной пешеходной жизни врачи чаще всего имеют дело с травмами запястья и лодыжки. Отличить перелом от растяжения и вывиха бывает подчас довольно сложно. И все же некоторые характерные черты у них есть.

Растяжение

При растяжении повреждаются связки суставов (чаще всего – голеностопного), вплоть до их разрыва – полного или частичного.

Характерные признаки: боль в области сустава, отек, а при разрыве связки – гематома. Однако в отличие от перелома движение в поврежденном суставе возможно.

Чем опасно: при растяжении главное – не пропустить разрыва связок, что со временем может привести к тому, что поврежденная связка ослабеет – и нога будет подворачиваться постоянно, что называется, на ровном месте.

Что делать: обеспечить пострадавшей ноге полный покой в течение суток, а лучше трех; чтобы не нарастал отек, как можно быстрее приложить холод на больное место на 15–20 минут (не допустив при этом обморожения пострадавшего участка), повторять холодные примочки по 2–3 раза в день в течение первых двух дней. С третьего дня после травмы можно применять тепловые процедуры (полуспиртовые, водочные компрессы, разогревающие мази); наложить на пострадавший сустав тугую повязку, которую не следует снимать в ближайшие 5–7 дней.

Куда обратиться: в травмопункт или районную в поликлинику.

Вывих

Вывихом называют смещение костей в суставных сочленениях. Чаще всего он сопровождается повреждением, а то и разрывом суставной сумки. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, голеностопного суставов.

Характерные признаки: помимо боли и отека характерные признаки вывиха – аномальные движения сустава, смещение костей, составляющих сустав, изменение его нормальной формы.

Чем опасно: если свежий вывих не вправить в ближайшее время после травмы, развивается трудноизлечимый застарелый вывих, который в последующем можно вправить только на операционном столе.

Что делать: самим вправлять вывих нельзя категорически, иначе вдобавок к вывиху можно заработать перелом! Самое большее, что можно сделать до визита к врачу, – «зафиксировать» пострадавшую конечность, как при переломе, дать пострадавшему обезболивающий анальгетик и как можно быстрее доставить к врачу.

Куда обратиться: в ближайший травмопункт.

Перелом

При переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. На руках самые уязвимые места – запястье и предплечье. На ногах – лодыжки, кости голени и шейка бедра.

Характерные признаки: открытый перелом виден нево­оруженным глазом. Закрытый выдаст сильная боль (такая, что пострадавшей конечностью невозможно пошевелить), деформация пострадавшего участка кости, быстро нарастающий отек и гематома.

Чем опасно: неправильным сращением или несращением кости конечности, повреждением окружающих мягких тканей, нервных окончаний, инфицированием возникшей на месте открытого перелома раны.

Что делать: с помощью специальной шины, палки, доски, куска фанеры зафиксировать и обездвижить пострадавшую конечность. Если сломаны кости предплечья, обездвиживаются лучезапястный и локтевой суставы. Если пострадала плечевая кость – локтевой и плечевой суставы. При переломе бедренной кости фиксируются тазобедренный и коленный суставы (шина крепится одним концом за туловище по боковой поверхности, другим – за голень и стопу), голени – коленный и голеностопный. Если ничего под рукой нет, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, а сломанную руку – к туловищу; к месту перелома приложить холод; при открытом переломе рану обработать антисептиком (йод, зеленка, водка) и наложить стерильную повязку. Загрязненную рану предварительно обработать перекисью водорода.

Куда обратиться: в «скорую» или в ближайший травмопункт. Ни в коем случае не наступайте на пострадавшую ногу, дабы не осложнить перелом.

Смотрите также:

• Опасная территория. Как избежать серьёзных последствий после дачной травмы →
• Чем надо обрабатывать раны и ссадины, чтобы они быстрее заживали? →
• Первая помощь при травмах: что делать с ушибами и переломами →

Мы часто не обращаем внимания на ссадины и ушибы. Но легкомысленное отношение может таить в себе опасность.

Если у вас остались свои вопросы, воспользуйтесь сервисом Доктис.

Итак, для начала давайте разберёмся, что же такое ссадина или царапина и каково отношение официальной медицины к травмам подобного рода. Достаточно бегло пролистать международную классификацию болезней (МКБ−10), чтобы понять — оно отсутствует, равно как отсутствуют в списке подобные диагнозы. Самое близкое по духу и содержанию — «поверхностная травма неуточнённой области тела». Неужели это означает, что медики также пренебрежительно относятся к легким травмам?

Конечно же нет. Просто в международных организациях любят обобщать диагнозы и не слышали наших «народных» названий поверхностных повреждений кожи. Однако, если повреждение есть, и этого вполне достаточно, чтобы уделить ему должное внимание. Ведь кожа — первый рубеж обороны нашего организма, защищающий нас от инфекции, холода, жары, влаги и других неблагоприятных явлений.

В то же время на ней обитает огромное количество разнообразных микроорганизмов, часть из которых относятся к условно-патогенным. Это значит, что в определенных условиях, например попав внутрь небольшой ранки, они из миролюбивых могут быстро превратиться в агрессивных. Что уж говорить о тех микробах, которые будут занесены в ранку из окружающей среды, с пылью, смолой растений или землёй. Когда же приходит время показать свою ранку специалисту и к какому врачу обращаться с ушибом? 

1. Чем опасна царапина, которую получил на природе?

Именно попадание земли в ранку является наиболее опасным. Всё дело в том, что именно в земле обитает Clostridium tetani — возбудитель опаснейшего заболевания — столбняка. Излюбленный ареал обитания столбнячной палочки — сельскохозяйственные районы с достаточной влажностью, где почва загрязнена фекалиями животных и человека. Но таким районом запросто может оказаться и ваш дачный участок, и ближайший парк.

Несмотря на то, что для возникновения заболевания необходимы два условия — попадание достаточного количества возбудителя и создание безкислородной среды для его развития (что чаще бывает при обширных, глубоких ранах), царапины также нередко приводят к развитию столбняка.

Чаще это ссадины на ноге. Особенно опасны уколы колючками, занозы. Так, через укол иголкой, сшивая бумаги, заразился столбняком отец Владимира Маяковского.

2. Когда делать прививку от столбняка? Как правильно проводится экстренная профилактика столбняка?

Чтобы защититься от опасного заболевания, следует своевременно сделать прививку от столбняка, которая состоит в ведении противостолбнячной вакцины в возрасте от 3 месяцев до 17 лет согласно календарю прививок. Затем каждые 10 лет проводится ревакцинация.

Экстренная профилактика заключается в введении противостолбнячного анатоксина — АС (для привитых и не нарушавших сроки ревакцинации) или дополнительного к АС введения противостолбнячной сыворотки — ПСС (тем, кто ранее не был привит или пропустил строки ревакцинации).

3. Почему царапины, нанесённые котом или собакой, так долго заживают?

Большую опасность представляют царапины, нанесённые животными. На их когтях может находиться не только все тот же возбудитель столбняка, но и большое количество специфических, не характерных для нас микроорганизмов. Наша иммунная система никогда не встречалась с этими бактериями и не научена с ними бороться, именно поэтому царапины, нанесённые животными, хуже заживают и нередко нагнаиваются.

Существует даже отдельное заболевание — болезнь кошачьих царапин, проявляющееся увеличением локтевых, подмышечных или бедренных лимфатических узлов, лихорадкой, ознобами. Его вызывает бактерия Бартонелла (Bartonella henselae). Для того, чтобы избавиться от этого заболевания, придётся пройти курс лечения антибиотиками продолжительностью 10−14 дней.

Еще большую опасность представляют царапины диких животных, которые могут оказаться больны  бешенством. Вирус содержится в слюне животных, но поскольку они часто облизывают лапы, царапины также могут представлять опасность. Если вас или вашего ребёнка оцарапала дикая лиса, енот, ежик, ондатра или любой другой обитатель дикой природы, обратитесь в травмпункт для профилактики бешенства.

4. Чем могут быть опасны бытовые ушибы? К какому врачу обращаться с ушибами?

Ушибы, как и царапины, сопровождают нас в повседневной жизни. Как правило, ушибы не принято показывать врачу, мы справляемся самостоятельно – сначала прикладываем лёд или мясо из морозилки, потом периодически обновляем йодную сеточку. На фоне такого лечения ушиб должен вскоре пройти, насторожить должны следующие признаки сильного ушиба:

• Если в районе ушиба долго сохраняется отёк, он даже увеличивается. Это может говорить о травме кости в месте ушиба (трещина, перелом) или глубоко лежащей гематоме, которая может со временем нагноиться.
• Если через некоторое время после сильного ушиба начала повышаться температура, а само место по-прежнему сильно болит. Это также может свидетельствовать в пользу глубокой гематомы.

С ушибами необходимо обращаться в районный травматологический пункт к травматологу.

Ушибы и царапины обычно не требуют обращения к врачу. Но как показывает практика, даже подобные «пустяки» могут стать причиной самых серьёзных осложнений, среди которых не только пропущенный перелом или трещина в кости, но и инфицированная межмышечная гематома, и даже смертельно опасные столбняк и бешенство.

Чтобы избежать осложнений, нужно соблюдать простые правила: промыть место травмы чистой водой, обработать раствором антисептика и заклеить пластырем. Если в рану попала земля или царапину нанесло дикое животное – не откладывая обратитесь к врачу.

Помните о симптомах такого заболевания как болезнь кошачьих царапин и опасности появления переломов и не видимых глазу глубоких гематом при ушибах.

Читайте также

Вакцинация от бешенства. 5 вопросов рабиологу

«Остаться дома нельзя к врачу!» Родителям, бабушкам и дедушкам нелегко бывает правильно поставить запятую в этой фразе. Ведь дети и подростки не всегда адекватно реагируют на травму: младшие слишком эмоциональны, а старшие, наоборот, могут скрывать свои ощущения и подробности случившегося до последнего.

Если сомневаетесь, не ждите до ночи, а сразу покажите ребенка специалисту!

Навигация для занятых

Наверное, перелом, хотя… может и ушиб

«На глаз» отличить ушиб от перелома, а также от вывиха и растяжения бывает трудно. Поэтому в спорной ситуации однозначно нужно ехать в травмпункт. Там сделают рентгеновский снимок и, если необходимо, наложат гипс.

Есть мнение, что не во всех травмпунктах можно сделать рентген, но это не так. Рентгенография, пожалуй — единственное инструментальное исследование, которое обязательно выполняют в условиях любого травмпункта, если есть показания. А вот других методов исследования, например, УЗИ или МРТ в обычных бесплатных травмпунктах не предусмотрено.

Ехать своим ходом или вызывать скорую помощь — зависит от ситуации:

Про раны и ссадины

Своими силами можно лечить только поверхностные ссадины (сбитые коленки, локти и другие части тела) и мелкие незагрязнённые порезы (например, ребенок резал хлеб и поранил палец). Если после обработки перекисью водорода, антисептиками и наложения повязки кровотечение останавливается, вы вполне обойдетесь без врача.

В остальных случаях: если рана глубокая, сильно кровоточит, загрязнена землей, — лучше обратиться в травмпункт.

Если ребенка укусило животное, в травмпункт ехать строго обязательно! Даже если это пустяковая царапина, не болит и почти не кровит. Со слюной в рану может попасть вирус бешенства, поэтому важно провести правильную обработку кожного повреждения и ввести антирабическую сыворотку.

Как снять боль при травме у ребенка?

Давать обезболивающие таблетки травмированному ребенку, который кричит от боли, практически бесполезно. Нужно сразу позвонить в скорую помощь. Врачи «скорой» приедут быстрее, чем начнется действие лекарства, они используют более сильные и быстрые средства от боли, которые вводят в инъекциях.

Аптечные анальгетики пригодятся на этапе долечивания, например, когда ребенку вправили вывих, ушили рану, наложили гипс, анестезия отходит, и появляется боль. У детей до 12 лет можно использоваться для этих целей парацетамол, ибупрофен или анальгин в возрастной дозировке согласно инструкции. Детям старше 12 лет можно давать «взрослые» обезболивающие: кеторолак, нимесулид и др.

Травмпункт детский или взрослый: есть ли разница?

Если в вашем городе есть отдельный травмпункт для детей — то разница есть! Даже если он находится на противоположном конце города, ехать нужно именно туда. Во взрослых травмпунктах вам, скорее всего, откажут в лечении на законных основаниях.

Единственное исключение — экстренная помощь. Первую помощь в критической ситуации ребенку должны оказать в любом медучреждении, независимо от профиля. Пример: на прогулке ребенка покусала собака. Рана кровоточит, ребенок кричит от боли и страха, в пяти минутах находится травмпункт для взрослых. Если вы приведете туда ребенка, никто не имеет права отказать. Ребенку окажут экстренную помощь: остановят кровотечение, снимут боль, наложат повязку и вызовут скорую помощь, которая отвезет в детский травмпункт для обработки раны, наложения швов, профилактики бешенства и столбняка, а также других необходимых мероприятий.

Во многих городах и населенных пунктах нашей страны детских травматологических пунктов просто не предусмотрено. Тогда помощь при травмах детям оказывают врачи в травмпункте для взрослых. В сложных случаях направляют в специализированную больницу.

Когда в травмпункте не помогут?

Ребенок получил травму, ему больно и страшно. Родителям — еще страшнее. Они везут его своими силами в ближайший травмпункт. Но там врачи говорят: «это не наше», и посылают в поликлинику, в больницу или куда-нибудь подальше. Чтобы избежать медицинского «футбола» нужно знать, в каких ситуациях в травмпункте вам не помогут и почему.

1. При травме глаза в обычном травмпункте делать нечего: там нет окулистов. Глаз от коленки отличается настолько значительно, что ждать помощи от хирурга или травматолога бессмысленно. В будни самый лучший вариант — обратиться в поликлинику. Но обязательно позвоните и узнайте, принимает ли в данный момент окулист. Он может быть на больничном, в отпуске, на учебе или просто отсутствовать. Если глазного врача в поликлинике нет, или травма случилась в вечерне время, выходные или праздничные дни — обращаетесь в дежурный офтальмологический (глазной) травмпункт. Когда травма тяжелая — вызывайте скорую помощь.

2. Инородное тело в носу, ухе и горле — очень распространенная беда. Дети часто засовывают во все доступные отверстия пуговицы, монетки, винтики и даже мелкие игрушки. В этом случае нужен ЛОР-врач. Его можно найти в поликлинике, а в нерабочее время — в дежурном по городу ЛОР-кабинете неотложной помощи. Если не знаете, где такой искать — звоните 112 или по номерам скорой помощи, там вас должны проинформировать. Если налицо тяжелая травма ЛОР-органов, за вами приедет скорая помощь. Также нужно вызвать «скорую», если не можете остановить у ребенка кровь из носа.

3. Ребенок ударился головой — вам нужна консультация невролога. Врачи травмпункта не смогут диагностировать у ребенка сотрясение и другие повреждения мозга, это не их компетенция. Поэтому в рабочие часы обращайтесь в поликлинику (опять же, уточнив по телефону регистратуры наличие специалиста). Если ситуация тревожная: сильная головная боль, возбуждение или сонливость, тошнота, неадекватное поведение, или вы, в принципе, очень переживаете, а поликлиника уже закрыта — вызывайте «скорую», она доставит вас и ребенка в дежурную неврологическую больницу.

4. Раны на голове, лице, во рту, требующие медицинской помощи, обычно выглядят очень страшно, так как сопровождаются сильным кровотечением. Распространенные варианты: проколол щеку, порезал язык, рассек бровь и др. Лучше позвонить в «скорую» и описать ситуацию. В крупных городах с хорошо развитой медициной такие ранения ушивают челюстно-лицевые хирурги в специализированных отделениях больниц. В небольшом населенном пункте вас могут направить в обычный травмпункт. Лучше обсудить все по телефону и при необходимости попросить машину скорой помощи.

5. Крупные ожоги — больше детской ладошки. В травмпункте ребенку снимут боль, наложат повязку, однако окончательная обработка ожога и все дальнейшее лечение — дело ожоговых хирургов (комбустиологов). Поэтому если ребенок опрокинул на себя кипяток, выпил что-тоочень горячее или получил химический ожог — вызывайте скорую помощь. Самостоятельно сориентироваться в том, что делать, и куда везти — сложно. Кроме того, тяжелые ожоги в принципе угрожают жизни и требуют экстренной помощи врачей. Если малыш просто коснулся горячего чайника или утюга, можно обойтись без «скорой».

6. У ребенка гнойник, нарыв, фурункул — обращайтесь в поликлинику к хирургу. Если хирурга нет, вас направят в другую поликлинику или больницу. В хирургии есть строгое разделение на гнойное и чистое. В травмпункте есть только чистая операционная и чистая перевязочная, поэтому гнойные раны там не лечат.

Скорая помощь по телефону

Всем известно, что вызывать «скорую» по пустякам аморально: пока бригада катается по несущественным вызовам, кто-то, нуждающийся в экстренной помощи, может не дождаться врача. Однако с детьми все сложно: даже ссадина на коленке у любимого чада обретает масштаб катастрофы в глазах гиперответственной бабушки или слишком эмоциональной мамы. Это нормально. Если вы не знаете, что делать, позвоните в скорую помощь и опишите проблему. Диспетчер самостоятельно определит, является ли данная травма поводом для выезда к вам бригады врачей или даст рекомендации по телефону.

Что делать, если ребенок попал в переделку в небольшом курортном городке или в богом забытой деревне, и вы понятия не имеете, где искать травмпункт? Набирайте 103 или 112 и подробно рассказывайте, что и где произошло. Диспетчер обязан рассказать, что делать, куда именно обращаться, назвать телефон и адрес медицинского учреждения.

Диспетчеры скорой помощи имеют самую актуальную информацию о травмпунктах, профильных дежурных больницах, наличии там свободных мест и других особенностях медицинской маршрутизации при каждом виде травмы. Поэтому в «скорой» вы получите самую быструю и точную консультацию. Один звонок будет более результативен, чем серфинг по родительским форумам или попытки добиться нужной помощи в ближайшем к вам медицинском заведении.

Краткая памятка при травме у ребёнка

В травмпункт обращайтесь при:

В поликлинику в часы приема нужного специалиста при:

В специализированный травмпункт или больницу:

Звонок в скорую помощь:

Полный список детских травмпунктов Санкт-Петербурга и Москвы.