Лангетка для перелома головки лучевой кости

Поделиться с друзьями

Ортез на руку при переломе лучевой кости накладывается после выявления травмы на рентгеновском снимке и оказания первой помощи. Иммобилизацию как важный этап терапии перелома проводят традиционным способом с помощью ортопедических приспособлений.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Особенности ортеза

Специализированное изделие используют для стабилизации лучезапястного сустава в физиологически правильном положении.

Ортез назначают с целью:

Фиксации конечности при переломе лучевой кости без смещения;
Дополнительной защиты поврежденной области от внешних факторов после снятия гипса.

Терапевтический эффект усиливается вследствие:

Согревания мышечных тканей;
Снижения болевых ощущений;
Постоянного микромассажа в процессе ношения ортеза.

От качества и формы изделия зависит, сможет ли ортез точно исполнить функцию – снять лишнюю мышечную нагрузку, стабилизировать сустав. Подбирать фиксатор советуют под руководством лечащего врача.

Носить ортез для иммобилизации травмированного участка придется не менее месяца, до образования костной мозоли. В качестве профилактики от повторного повреждения – 2-3 недели.

↑

Преимущества бандажа

Носить бандаж нужно сразу после иммобилизации гипсовой повязкой до полной реабилитации поврежденной конечности.

Фиксатор обеспечивает при травме лучевой кости:

Комфортное положение руки без боли;
Отсутствие отечности;
Покой и расслабление суставов;
Частичную подвижность пальцев.

В выборе бандажа обращают внимание на материал, отсутствие швов с внутренней стороны, направленность фиксатора (для левой или правой руки). Ношение повязки допускается поверх одежды, комфортное положение конечности ускоряет процессы заживления и восстановления.

Время использования бандажа индивидуально, зависит от тяжести травмы, наличия осложнений.

↑
https://gidpain.ru/perelom/ortez-luchevoj-kosti.html

Достоинства гипса

Повязка из гипса является традиционным методом иммобилизации при повреждении лучевой кости. После репозиции отломков гипс накладывают на лучезапястный сустав согнутой руки от основания пальцев кисти до верхней границы нижней трети плеча.

Тяжелые травмы со смещением костных фрагментов надежно защищены от факторов внешней среды до полного срастания. Период лечения неосложненных переломов составляет до 4 недель, иммобилизация множественных травм назначается по медицинским показаниям до 8 недель.

↑

Лангетка – сложности в использовании

На смену привычному гипсу последние десятилетия пришли укороченные повязки – лангеты.

У альтернативного варианта иммобилизации при переломе лучевой кости есть важные особенности:

Небольшой вес повязки;
Сохранение двигательных возможностей, т.е. Предупреждение атрофии мышц;
Меньшее давление на ткани.

Сложная техника наложения лангеты требует профессионального мастерства специалиста. От правильной иммобилизации зависит качество сращения. Ношение лангет по времени такое же, как и привычного гипса- от 1 до 2 месяцев.

↑

Восстановление конечности

Стандартная программа реабилитации при переломе лучевой кости включает упражнения, которые последовательно добавляются по мере заживления травмы:

Изометрические, которые связаны с напряжением мышц.
Активные: движения направлены на обретение анатомической подвижности.

Весь курс в итоге направлен на возвращение функций конечности.

Терапевтический курс на основе иммобилизации, физическая нагрузка под контролем специалистов, выполнение рекомендаций лечащего врача вернут пациенту прежнюю свободу движений.

↑

Как долго срастается

Любая полученная травма долго заживает и приносит ощущения не хорошие, перелом не исключение. Необходима реабилитация после перелома лучевой кости руки со смещением, которая направлена на то, чтобы разработать и восстановить двигательные функции. Разработка должна проводится после разрешения врача.

Чтобы конечность возвращала свою подвижность, нужно проводить лечебную физкультуру:

Хлопки, как перед собой, так и за спиной.
Налить в таз воды и поместить туда руки, разгибать и сгибать ладонь.
Пальцы нужно растягивать, но не переусердствуйте.
Подъем рук в разных направлениях.
Поднятие плеч вверх.
Упражнения нужно делать от простого к сложному.
Сначала двигайте пальцами, сгибайте и разгибайте их.
Затем перейдите на запястья.
В конце нагрузка должна быть распределена по всей руке.

Как с руки снимут гипс, вы почувствуете, что рука будто чужая. Это не удивительно, ведь долго рука была в неподвижном состоянии и мышцы ослабли, кровоснабжения было недостаточно, поэтому появляются отеки.

Чтобы отеки исчезли, нужно выполнять упражнения:

Чтобы проверить, остались ли силы в руке, сожмите ладонь. Не хватайтесь за все дела сразу. Сначала разрабатывайте руку на обыкновенно пластилине, разогрейте его в руке.
Чтобы кровь быстрее двигалась, руки вытяните перед собой, сожмите ладони и поворачивайте вправо, влево. Через некоторое время рука начнет функционировать. Но слишком часто вращать конечность не стоит.
Обыкновенный теннисный мяч поможет снять отечность, его нужно кидать в стену и ловить, но слишком быстро не стоит этого делать. Можно переместить в ладонь мячик и перебирать пальцами по нему.

↑

Виды повреждения

Переломы со смещением бывают: открытые и закрытые.

Переломы опасны, ведь возникает движение костей, которые поражают ткани. В случаях, когда повреждены нервные ткани или сосуды, после заживания конечность не может работать полностью.

Чаще обычный перелом переходит в перелом лучевой кости. Врачи называют такое повреждение “типичным”, часто лучевая кость повреждается в нижней трети (в месте удара).

Если кость неправильно срастется, то движение руки будет ограничено. Если падение будет на прямую руку, то может произойти двойной перелом.

↑

Симптоматика

Признаки того, что вы сломали лучевую кость зависят от вида повреждения.

В основном признаки такие:

Верхняя конечность начинает опухать.
Болезненные ощущения при ощупывании.
Поврежден локтевой сустав, а значит боль усиливается.
Нарастающая боль.
Кости при движении лучевого запястья хрустят.
Появляются синяки.
Боль в суставах.

Ещё одним симптомом того, что сломана конечность, станет ее похолодание, это случается из-за того, что нарушается кровоснабжение. При переломе происходит большая потеря крови, которая ведет к потере сознания.

↑

Сущность сломанного диафиза

Такое повреждение встречается редко. Но происходит потому, что совершился удар по лучевой левой или правой стороне предплечья. Симптомы разные: боль, припухлость.

Если перелом со смещением, то проводят репозицию, фиксируют на 8-12 недель, осуществляя рентгеноконтроль.

↑

Оперативные и консервативные способы

Чтобы оказать первую медицинскую помощь не требуется вмешательство специалистов. Главной задачей человека, он оказывает пострадавшему помощь – обеспечить покой конечности и предотвратить повреждение близлежащих тканей (возле перелома). Никакое “вставление” сустава посторонними непроводится.

Если перелом не открытый, то зафиксируйте конечность в положении, которое более удобно, переломе остановите кровь и наложите специальную повязку. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

В больнице врач окажет вам первую помощь. Если медицинский работник прибыл на место происшествия, то это еще лучше. По прибытию врач оценивает состояние пациента и определяет, какие меры нужно предпринять.

После осмотра пациента, врач закрепляет и предотвращает повреждение конечности. Если местонахождение пациента – больница, то врач определяет, нужна ли госпитализация или нет.

↑

Консервативная терапия

Эта одна из старых, но эффективных методик. Секрет этого способа состоит в том, что травматолог руками восстанавливает фрагменты костей, так, чтобы их положение совпадало с тем, что было до травмы.

Кости фиксируются в этом положении и им нужно находиться так до того момента, пока не сформируется костная мозоль. Это наиболее безопасный способ, но все же иногда лучше хирургическое вмешательство. Иногда требуется срочное вправление.

↑

Оперативное вмешательство

Да, есть такие случаи, когда без вмешательства врачей ничего не получится. Если происходят какие-то осложнения, то специалисты придут на помощь, ведь они лучше и точнее устранят вашу проблему.

Лечение с помощью операции нужно в случаях, когда:

Перелом лучевой кости открытый.
Патологический перелом.
Обращение к специалистам произошло намного позже после травмы.
Перелом со смещением.
Перелом со сдавливанием нервов.

Врачи сопоставляют обломки костей, используют в качестве фиксаторов пластины или спицы. Выбор того, чем фиксировать, зависит от перелома.

Открытые переломы требуют вмешательства хирургов, ведь инфекция попадает быстро и может пройти по всему организму, включая ткани, находящиеся в руке, в других частях тела.

Сроки срастания кости зависят от того, насколько сильно она повреждена. Сросшийся неправильно перелом сложно вылечить.

Гипс при закрытом и открытом переломе лучевой кости необходимо носить:

Если же восстанавливается сломанная головка лучевой кости – 2-3 недели.
Диафиз срастается за 8-10 недель.
“Типичное место” – 10 недель.
Локтевая кость срастается за 10 недель.

↑

Оздоровительный массаж

Одним из самых оптимальных компонентов для лечения является массаж.

Чтобы кровь в руке снова начала хорошо циркулировать, нужно разогревать мышцы и насыщать ткань кислородом.

После снятия гипса нужно научиться делать массаж, это не сложно:

Сначала проводите (поглаживая) движения по всей длине конечности.
Потом перейдите к растираниям.
Разминайте пальцами руку, это помогает регенерации тканей.
Вибрация, нужно аккуратно, чередуя с поглаживанием, нажимать на конечность.

Как все курсы будут пройдены, ваша рука обретет прежний вид, если, все пойдет по плану. Но если кость срастется неправильно, то вам не избежать тех ситуаций, когда мышцы деформируются и рука станет некрасивой.

↑

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются “золотым стандартом” в диагностике переломов. Чаще в рутинной практике используется рентгенография конечности в 2 проекциях.

Рентгеновский снимок покажет наличие перелома, его характер, наличие отломков, вид смещения и др. Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Опытный травматолог определит необходимые диагностические методы в зависимости от общего состояния пострадавшего. От своевременности обращения к доктору зависит прогноз на выздоровление без последствий. Смещенные кости восстанавливаются путем репозиции.

↑

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. С помощью процедур сокращается реабилитационный период и появляется возможность для избежания осложнений.

Используются процедуры:

Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
Метод УВЧ. Выбранная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

↑

Причины травм

Неполный перелом в зоне лучевой кости – следствие падения на прямую руку, повреждения кисти во время ДТП. Травмы часто случаются у здоровых молодых людей при активных занятиях спортом, экстремальными видами.

По статистике, разные виды переломов луча зафиксированы у 15% пациентов, посетивших травматолога. Эта проблема часто возникает у детей во время активных игр на свежем воздухе.

В раннем возрасте кости срастаются быстрее, но родителям приходится постоянно контролировать поведение ребёнка, часто пытающегося избавиться от фиксирующей повязки.

Признаки, при появлении которых после падения, сильного ушиба пора идти к врачу:

Болезненность в зоне лучезапястного сустава (даже, при не сильном дискомфорте);
Небольшая отёчность тыльного участка предплечья;
Сложно пошевелить кистью.

Зона перелома зависит от положения руки в момент падения, других факторов, при которых была приложена сила, превышающая прочность кости.

↑

Первая помощь

Правила оказания:

Максимально обездвижить травмированную руку с помощью наложения шины или подручных средств и фиксирующей повязкой через плечо.
При наличии сильного болевого синдрома принять обезболивающее вещество, приложить холод к поврежденному участку.
При наличии открытой раны следует остановить кровотечение, продезинфицировать рану. При сильном кровотечении наложить жгут.
При переломе без смещения необходимо предотвратить смещение наложением гипса, лонгеты или полимерной фиксирующей повязки

Как долго ходить в гипсе и держать руку в неподвижном состоянии зависит от нескольких факторов:

Характером перелома (частичный или полный);
Местом перелома;
Скоростью регенерации костной ткани.

Нужно учитывать то, что при консервативном лечении возможны усложнения из-за того, что гипсовая повязка может сильно сдавливать мягкие ткани, нервы, сосуды.

Об этом свидетельствуют такие симптомы:

Отечность;
Бледность пальцев;
Потеря чувствительности кисти руки.

При первых проявленных симптомах необходимо обратиться к врачу. Не следует пробовать снимать или корректировать наложенную повязку.

Если больные снимают повязку в случае полного перелома без смещения может произойти смещение части кости, и она срастется неправильно.

↑

Травмы у детей

Дети, играя в активные игры, более часто подвержены внезапному падению, что становится предпосылкой для разных травм, и переломов.

Детская лучевая кость гибкая и эластичная, с более толстой надкостницей, покрыта оболочкой, которая толще, чем у взрослых и имеет места тканевого роста, хорошо снабжается кровью. В ней большее количество органических веществ.

Зоны роста правой или левой руки будут самыми частыми местами перелома у ребенка. Перелом представляет опасность неблагоприятными последствиями, которые приводят к тому, что зона роста преждевременно закрывается и впоследствии предплечье травмированной руки будет укорочено, не исключены деформация кости и частичное ее искривление.

У детей переломы по типу “зеленой веточки”, при которых кость выглядит как надломленная и немного согнутая веточка (отсюда и название), переломы костных выступов в местах прикрепления связок и мышц.

Особенность перелома у детей в том, что костные отломки смещаются незначительно, надкостница их удерживает.

Хорошее кровоснабжение помогает ускоренной регенерации тканей, более быстрому образованию костной мозоли и срастанию кости.

В младшем и среднем возрасте остаточные смещения костных отломков самокорректируются из-за активного роста кости и мышечной системы. Но такая самокоррекция происходит не во всех случаях переломов.

Симптомы перелома такие же, как у взрослых, но дополнительно может:

Подняться температура до 38 градусов;
Повыситься кровяное давление;
Отмечаться побледнение кожи;
Может выступить холодный пот на лбу.

↑

Осложнения

Перелом сопровождается повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, зажиманием нервных волокон, вывихами и подвывихами, которые впоследствии при самолечении приводят к осложнениям:

Некрозу тканей из-за нарушения кровообращения;
В случае открытой раны могут образоваться гнойно-некротические очаги, вследствие инфекционного заражения мягких тканей, или спровоцировать остеомиелит, если инфекции подверглась костная ткань;
Частичной или полной утратой движения предплечья вплоть до инвалидности.

При падении на вытянутую руку имеет место вывих плечевого сустава и смещение ключицы.

Только врач может оценить полную картину всех сопутствующих перелому нюансов.

Источник

Перелом лучевой кости – одна из самых опасных травм руки. Он возникает нечасто, но достаточно сложно лечится. Примерно в половине случаев такая травма приводит к обездвиживанию локтевого сустава и инвалидизации больного.

Лангетка для перелома головки лучевой кости Фото 1. Лечение перелома нужно начинать незамедлительно. Источник: Flickr (stacy vitallo).

Локализация и строение головки лучевой кости

Лучевой называется одна из двух костей предплечья. Расположена она с его внешней стороны. Сверху лучевая кость граничит с локтевым суставом. Снизу – участвует в образовании лучезапястного сустава.

Головка лучевой кости находится на проксимальном (верхнем) ее конце. Сверху, в месте, где она соприкасается с плечевой костью, имеет плоское строение. Снизу ограничена шейкой лучевой кости. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность, которая необходима для сочленения с локтевой костью.

Благодаря такому положению головки лучевой кости, человек может совершать вращательные движения в области запястья с поворотом предплечья.

Обратите внимание! Стоит учитывать, что внутренним считается тот край руки, который находится на стороне мизинца, а внешним тот, что расположен на стороне большого пальца.

Часто пациенты путают головку локтевой кости с головкой лучевой, хотя они расположены на разных концах предплечья. Головка локтевой кости находится на дистальном конце предплечья (снизу), в этой же области расположен шиловидный отросток лучевой. Потому перелом в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца – это перелом шиловидного отростка лучевой кости, а со стороны мизинца – головки локтевой кости.

Головка лучевой кости является эпифизом и имеет типичное эпифизарное строение. Она состоит из губчатого вещества, которое представляет собой трабекулы костной ткани. Между трабекулами расположен красный костный мозг. Снаружи кость покрыта надкостницей.

Причины и механизм повреждения

Перелом этой области всегда является внутрисуставным. Возникает он при падении на локоть в разогнутом его состоянии. Среди всех травм локтевой области перелом головки лучевой кости занимает пятую часть от общего количества.

Для того, чтобы произошло такое повреждение, необходимо разорвать связки, удерживающие головку лучевой кости.

Переломы чаще всего направлены поперек оси кости или под углом к ней. В первом случае головка отрывается от тела кости в области шейки. Во втором – происходит перелом с отрывом наружного края головки.

Такие травмы более характерны для спортсменов, которые часто падают на разогнутые руки, и также для пожилых людей, которые страдают хрупкостью костей, и любое падение может вызвать такую травму.

Признаки травмы

К основным симптомам перелома головки лучевой кости относятся:

Интенсивная боль в области травмы;
Патологическая подвижность кости;
Ограничение движений в локтевом суставе или полное их отсутствие;
Отек в месте повреждения;
Обширная гематома в локтевой области;
Усиление боли при любых движениях лучезапястного сустава;
Хруст при надавливании на место травмы;
Деформация предплечья;
В случае открытого перелома – наличие раны и наружного кровотечения.

Первая и доврачебная помощь

Первая помощь оказывается окружающими пострадавшего людьми до приезда бригады СМП или доставки пострадавшего в травмпункт. В первую очередь необходимо:

Успокоить травмированного, придать ему удобное положение;
Установить точное место, обстоятельства и характер травмы;
При возникновении кровотечения – предпринять попытку его остановить;
Если есть открытая рана – наложить на нее не тугую стерильную повязку;
Зафиксировать локтевой сустав в положении умеренного сгибания, а лучевой – умеренного разгибания с помощью бинтовой повязки;
Вызвать скорую медицинскую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт.

Это важно! Для остановки кровотечения необходимо сначала промыть рану перекисью водорода, а затем накрыть стерильными марлевыми салфетками. Вату для этих целей использовать нельзя. Стерильные салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно, прогладив марлю утюгом.

Поверх стерильной марли следует наложить бинтовую не тугую повязку. Если кровотечение артериальное, накладывают жгут на плечо.

Доврачебную помощь оказывает врач или фельдшер бригады СМП в том случае, если в бригаде нет врача.

Данный вид помощи заключается в следующем:

Наложение шины на область плечевого, локтевого и лучезапястного суставов;
Исключения возможности возникновения жизнеугрожающих осложнений;
Обеспечение адекватного обезболивания;
Транспортировка пострадавшего в травмпункт.

Лангетка для перелома головки лучевой кости Фото 2. Если при переломе не произошло смещения, можно обойтись консервативным лечением. Источник: Flickr (Kirk).

Лечение

Лечение, в зависимости от степени тяжести травмы, может проводится консервативно или с помощью хирургических методов.

Консервативное

Данный вид лечения применяют в том случае, если перелом закрытый и неосложненный. В случае смещения отломков кости консервативную терапию применяют при возможности вернуть части кости на место с помощью наружных приемов. Если этого сделать не удается, приходится выполнять операцию.

Для того, чтобы сделать репозицию (вернуть кость на место), область перелома обезболивают с помощью локальной анестезии, а затем выполняют наружное перемещение отломков.

После удачной репозиции производят фиксацию (иммобилизацию). Если перелом изначально был без смещения, иммобилизацию производят сразу.

Для предотвращения движения отломков относительно друг друга, обездвиживают локтевой и лучевой суставы. Для этого накладывают гипсовую лонгету от середины плеча до середины кисти.

Оперативное

В зависимости от вида перелома, выполняют следующие виды оперативного вмешательства:

Остеосинтез. Может быть наружным или внутрикостным. При наружном отломки скрепляют специальными пластинами, которые устанавливаются на кость. При внутреннем через отломки проводят спицы, которые фиксируют части кости в определенном положении.
Удаление головки. При сложном переломе, который не подлежит лечению, производят удаление частей головки лучевой кости.
Протезирование. После удаления возможно замещение тканей эндопротезом, который по форме идентичен головке лучевой кости.

Возможные осложнения и последствия

Ранние осложнения связаны с видом самого перелома. Опасным является перелом со значительным смещением отломков и открытые повреждения.

Смещение кости может привести к травме крупных сосудов, что вызывает обширное
кровотечение. Повреждение нервов приводит к нарушению подвижности кисти.

Открытые ранения, помимо кровотечения, всегда сопровождаются присоединением инфекции.

Помимо ранних, существуют поздние осложнения.

Перелом в области локтевого сустава является достаточно опасным в плане инвалидизации пострадавшего. Дело в том, что данный сустав не переносит длительной неподвижности. При неправильном сращении, изменении анатомического положения костей или длительной иммобилизации возможно развитие артроза с последующим полным анкилозом (обездвиживанием).

Ношение гипсовой лонгеты имеет четко ограниченные сроки, при превышении которых адекватная подвижность сустава может быть безвозвратно утрачена. При медленном заживлении кости лучше провести оперативное вмешательство.

В том случае, если кость срастется неправильно, пострадавший может утратить возможность совершать вращательные движения кисти, а также сгибательно-разгибательные движения предплечья.

Реабилитационный период

Основная цель реабилитационного периода – восстановить функциональность конечности. Важно не только соблюдение всех рекомендаций врача, чтобы вернуть руке подвижность.

Используется ли гипс и сколько его носить

Гипсовая лонгета при внутрисуставных переломах используется обязательно. При данном виде травмы носить ее необходимо не более трех недель.

Это важно! Доказано, что, если иммобилизовать локтевой сустав на более продолжительные период, его подвижность может не восстановиться вследствие анкилоза.

Как долго длится реабилитация

Процесс восстановления целостности головки лучевой кости можно условно разделить на три периода. Первый период – полная иммобилизация, которая длится до трех недель. Затем наступает период частичной иммобилизации, который длится около двух-трех недель. Период окончательного восстановления занимает не менее двух недель. Всего реабилитация продолжается не менее двух месяцев.

В первом периоде используется гипсовая лонгета, которая полностью обездвиживает предплечье и кисть. Его нельзя продлить более, чем на три недели. Во втором периоде до полного восстановления целостности кости используют более гибкие лонгеты или тугие эластичные повязки, позволяющие совершать движения в области травмы. В последнем периоде все лонгеты и повязки убирают, давая суставу восстановить движения в полном объеме, а кости – принять исходную форму.

Обратите внимание! Иногда процесс реабилитации затягивается на полгода или даже больше. У пожилых людей полного сращения отломков может вообще не произойти. Примерно в половине случаев, наступает анкилоз локтевого сустава.

Общие правила ухода за больным

Больной с такой травмой не требует особого ухода. На время иммобилизации ему необходима помощь в связи с обездвиживанием одной из рук. Этот период рекомендуется провести дома, поскольку гипсовая лонгета имеет достаточно большой вес и носить ее тяжело.

После снятия гипса, необходим человек, который бы помогал выполнять пассивные движения в суставах и делать массаж руки. Еще несколько месяцев после восстановления пострадавший не должен поднимать тяжести больной рукой.

Упражнения для восстановления

После снятия гипсовой лонгеты вначале необходимо совершать пассивные движения в локтевом и лучезапястных суставах. Рука при этом должна быть расслаблена, а движения ее должен выполнять помощник плавно и без надавливания.

Затем можно переходить к аккуратным самостоятельным движениям в двух суставах. Для этого достаточно сгибать и разгибать руку, поворачивать кисть вокруг ее оси.

Медикаменты и питание для поддержки

Особого питания и специальной медикаментозной терапии не требуется. Рекомендовано увеличить употребление в пищу морской рыбы, молока, свежих овощей и фруктов. Из медикаментозной терапии достаточно принимать комплекс из витаминов и минералов.

Источник