Лазер при переломах костей
Перелом – нарушение целостности кости вследствие травмы, падения, ДТП, промышленной или природной катастрофы.
Признаки перелома
В результате непомерной нагрузки на кость происходит ее деформация, или, попросту говоря, перелом. Распознать его можно по ряду признаков:
- подвижность кости;
- хруст при травме (крепитация);
- болевой синдром;
- отек травмированного места;
- внешняя деформация;
- при открытых переломах – обломки кости в ране.
Кроме того, у больного проступает нездоровая бледность, учащается сердцебиение, наблюдаются скачки артериального давления, в особо тяжелых случаях спутанность сознания и обморок.
Методы диагностики переломов
При переломе могут отсутствовать один или несколько признаков, в этом случае пациента, после визуального осмотра, отправляют на рентгенографию или ультразвуковое исследование кости. Окончательный диагноз выставляют по их результатам.
Возможные осложнения
Не долеченный или вовремя не диагностированный перелом может стать причиной развития гангрены, остеомиелита, закупорки вен или паралича. Именно по этой причине необходима своевременная диагностика и лечение.
Лечение переломов
Лечение оперативное или консервативное осуществляют только в травмпункте или травматологическом отделении больницы. При неосложненных переломах накладывают гипсовую повязку или лангету, в некоторых случаях делают это под местной анестезией. При отягощенных переломах пострадавший нуждается в госпитализации. При переломах со смещением или компрессионных переломах уместно скелетное вытяжение. Если зафиксировать кость при помощи гипсовой повязки не представляется возможным, например, при переломе шейки бедра, то в ход идут различные металлоконструкции:
- внутренние: пластины, винты, штифты, скобы, спицы и т.д.;
- и внешние: компрессионно-дистракционные аппараты. Наибольшую популярность получил аппарат Елизарова.
В качестве дополнения к оперативной и стационарнойтерапиииспользуют лечебную физкультуру, массаж и различное физиотерапевтическое лечение:
- на первых этапах УВЧ, ультразвук и индуктотермию. Эти процедуры проводят для снятия боли, уменьшения отечности и восстановления кровообращения;
- на втором этапе применяют электростимуляцию мышц, электрофорез, ультрафиолетовое облучение и фонофорез;
- для ускорения процесса сращивания костей применяют лазерную терапию.
Лазер – оптическое устройство, испускающее поток высокоорганизованного в пространстве и времени электромагнитного излучения одного цвета. Лечебный эффект лазера кроется в уникальной длине волны, благодаря которой инфракрасный луч лазера проникает в глубины организма. Движущуюся по сосудам кровь лазер побуждает интенсивнее поставлять в клетки питательные вещества и кислород. В зависимости от длины волны лазер может использоваться в терапии для ускорения обмена веществ, что позволяет увеличить скорость регенерации тканей, снять воспаление и боль, уменьшить отеки. Благодаря направленности луча лазеротерапия действует именно на тот участок, на который он нацелен. Длина волны позволяет лучу проникнуть глубже по сравнению магнитной терапией и воздействовать на те ткани, которые недоступны магнитному полю.
Противопоказания к лазерной терапии
Несмотря на эффективность физиотерапевтического лечения при переломах, в некоторых случаях терапия противопоказана:
- лихорадка и сильно повышенная температура;
- открытая форма туберкулеза легких;
- остеомиелит или сепсис, развившиеся как осложнение после сложного перелома;
- злокачественное новообразование;
- нарушение свертываемости крови или патологии в работе органов кроветворения;
- беременность;
- период грудного вскармливания; детский возраст.
Перед процедурой лазеротерапии пациент обязательно должен предупредить врача о наличие пластин, спиц, винтов, скоб, спиц, кардиостимуляторов и прочих инородных включений в теле.
Источник
Воздействие лазера на кость – вапоризация кости
а) Механизм вапоризации кости. Izatt и соавт. вапоризировали кость с использованием различных лазеров УФ, видимого и ИК спектров. Вапоризация происходит при поглощении составляющими твердое тело или жидкость молекулами достаточного для подъема их трансляционной энергии (нагрева) до точки кипения количества электромагнитной энергии, — в этот момент физическое состояние молекулы меняется на газообразное.
В таблице ниже перечислены химические составляющие кости и соответствующие точки кипения этих компонентов.
В Центре лазерных биомедицинских исследований Массачусетского института технологии (МИТ) в Бостоне была изучена зависимость вапоризации кости от длины волны. То, что происходило при лазерной вапоризации кости, документировалось при помощи высокоскоростной фотосъемки. Так как точка кипения гидроксиапатита (1500 °С) слишком высока, то вода (100 °С) и коллаген (300 °С) испаряются первыми, выбрасывая свободные кристаллы гидроксиапатита в воздух.
Таким образом, идеальный лазер для абляции кости должен иметь длину волны, легко поглощаемую водой и коллагеном. Этот факт особенно благоприятствует выбору идеальной длины волны для хирургии отосклероза, так как одна и та же длина волны будет идеально подходить и для стапедотомии (кость), и для ревизионной стапедэктомии (коллаген), при этом поверхностная пери-лимфа будет защищать внутреннее ухо.
б) Пороговые значения плотности энергии. Затем Izatt выполнил эксперименты с порогами плотности энергии, измеряя минимальные уровни энергии (мДж/мм2), необходимые каждому лазеру для начала вапоризации поверхностных молекул кости. Чем ниже порог плотности энергии, тем более эффективно целевая костная ткань поглощает ее фотон. В таблице ниже перечислены определенные в экспериментах Izatt средние пороги плотности энергии для длин волн, относящихся к отохирургии.
в) Трансмиссионная спектроскопия — кость стремени. Для определения фотонов, лучше всего поглощаемых костью стремени, в лабораториях лазерного центра биомедицинских исследований была произведена трансмиссионная спектроскопия в диапазоне от УФ до дальней ИК части спектра (исследование поддерживалось MEF). На рисунках ниже представлены графические результаты. На рисунке ниже отражены проценты световой энергии, прошедшей через центр трех различных свежих подножных пластинок стремени, толщина которых варьировала от 130 до 160 мкм.
Не прошедшая порция энергии поглощалась подножной пластинкой стремени (отражением и рассеиванием можно пренебречь). Подножная пластинка селективно поглощает почти всю энергию в диапазоне 250-300 нм (УФ) и лишь малая ее часть проходит даже сквозь самую тонкую подножную пластинку. Длины волн аргонового (488 и 512 нм) и КТР (532 нм) лазеров отмечены стрелками. Эти фотоны лишь умеренно поглощаются подножной пластинкой стремени, и в среднем 50% электромагнитной энергии аргонового и КТР лазеров проходит через подножную пластинку стремени.
На рисунке ниже показана ИК трансмиссионная спектроскопия на самой тонкой подножной пластинке (130 мкм). По существу, были полностью поглощены все ИК фотоны от 2,5 до 12,5 мкм.
Для более точной оценки ИК волн подножная пластинка стремени была нарезана на слои толщиной 10-мкм, и ИК трансмиссионная спектроскопия выполнена вновь. Фотоны длиной 3 мкм полностью поглощаются костной пластинкой стремени толщиной 10 мкм (область эрбиевого лазера). 75% фотонов СO2-лазера (10,6 мкм) были поглощены 10 мкм кости.
Следовательно, 100% энергии СO2-лазера будут поглощены на глубине 50 мкм в костной ткани стремени. На рисунке ниже показано количество электромагнитной энергии, которое проходит через среднюю подножную пластинку стремени (150 мкм) во время вапоризации аргоновым, КТР и СО2-лазерами.
Вапоризация кости при помощи лазера.
При достаточной плотности мощности фототермический эффект лазера приводит к вскипанию воды и коллагена.
Частицы гидроксиапатита уносятся вместе с паром.
Поглощающая способность пластинки стремени в зависимости от длины волны — УФ и видимые длины волн 250-300 нм (эксимерные лазеры) поглощаются хорошо.
Фотоны видимого света около 500 нм (аргоновый и КТР лазеры—стрелки) поглощаются не очень хорошо, около 50% излучения проходит через подножную пластинку при ее средней толщине в 150 мкм.
Поглощающая способность пластинки стремени в зависимости от длины волны—инфракрасный диапазон.
Инфракрасный спектр от 2,5 до 12,5 мкм полностью поглощается даже самой тонкой подножной пластинкой (130 мкм).
Селективная инфракрасная абсорбция ультратонкой (10 мкм) подножной пластинкой.
Фотоны с длиной волны 2,9-3,1 мкм (эрбиевый лазер) полностью поглощаются подножной пластинкой в пределах слоя в 10 мкм. 75% фотонов СО2-лазера (10,6 мкм) поглощаются в первых 10 мкм подножной пластинки.
Обобщенный результат трансмиссионной спектроскопии человеческого стремени для аргонового, КТР и СO2-лазеров.
Гистологические исследования — лазерная стапедотомия
Широкий спектр хирургических лазеров был использован для стапедотомии как на человеческих косточках, так и на косточках животных с последующей гистологической оценкой с использованием световой и электронной микроскопии. Эти исследования были проведены для сравнительной оценки возможностей лазеров различных длин волн создавать «чистый лазерный кратер» с минимальным повреждением окружающих тканей. Дополнительно определялись оптимальные энергетические параметры.
При обзоре подробностей этих гистологических исследований выясняется одна общая сквозная тема. Наиболее чистые и безопасные стапедотомии получались на тех длинах волн, которые лучше всего поглощались костью стремени. Так как эти длины волн требовали меньше энергии для вапоризации кости, и рассеивание фотонов было меньше, лазерная энергия точно преобразовывалась в нагрев ткани под лазерным лучом. Повреждение краев кратера может быть дополнительно уменьшено при использовании коротких микросекунд-ных импульсов лазерного излучения, ограничивающих распространение тепловой энергии путем передачи через ткани.
В соответствии с квантовой теорией каждая молекула может поглощать или излучать фотоны только определенных длин волн — те фотоны, квант энергии которых в точности равен кванту электромагнитной энергии, приобретаемой или теряемой молекулой при ее переходе между различными допустимыми энергетическими состояниями внутри четырех уровней кинетической энергии. Лабораторные исследования подтверждают, что взаимодействие лазера и ткани зависит от длины волны лазера.
Для получения фототермических эффектов (вапоризация или коагуляция) безопаснее использовать те длины волн, которые лучше поглощаются тканью-мишенью, при этом передача и рассеивание энергии меньше и допустима меньшая плотность энергии. Для хорошо поглощаемых фотонов теплопроведение в тканях должно быть ограничено путем импульсной подачи лазерного луча.
Налицо явная совместимость данных исследований с термопарой, спектроскопии кости стремени, коллагена и воды, и гистологических исследований. Применительно к хирургии отосклероза эти лабораторные тесты, в совокупности с хирургическим опытом многих хирургов, приводят автора этих строк к следующим выводам:
1. Аргоновый, КТР, эрбиевый и СО2-лазеры могут быть безопасно использованы для стапедотомии при соблюдении параметров безопасности при подаче энергии.
2. Сфокусированная (через микроскоп) энергия КТР и эрбиевого лазеров не должна направляться прямо на преддверие из-за того, что фотоны видимых лазеров плохо поглощаются и коллагеном, и водой.
3. Энергия инфракрасных лазеров должна подаваться в виде микросекундных импульсов для минимизации термического воздействия на внутреннее ухо.
4. Расфокусированный луч аргонового EndoOtoprobe® является самым безопасным в отохирургии среди лазеров видимого диапазона.
5. Хирургические приемы, описанные для СО2-лазерной ревизионной стапедэктомии, могут быть выполнены и с помощью эрбиевого лазера, но не должны использоваться с КТР и аргоновыми лазерами.
– Также рекомендуем “Воздействие лазера на воду и коллаген”
Оглавление темы “Лазеры в отохирургии.”:
- Лазеры в ушной хирургии – отохирургические лазеры
- Квантовая теория лазера – взаимодействия света и материи
- Взаимодействие лазера с тканями – требования в хирургии уха
- Термопара в лазерной хирургии уха – отохирургии
- Воздействие лазера на кость – вапоризация кости
- Воздействие лазера на воду и коллаген
- Лазеры применяемые в хирургии уха и их характеристика
- Безопасные параметры хирургических лазеров
- Применение лазера при ревизии после стапедэктомии
- Применение лазера при стапедотомии
- Применение лазера при тимпанопластике и мастоидэктомии
- Применение лазера при опухоли
Источник
Лазеротерапия при переломах
Перелом – нарушение целостности кости вследствие травмы, падения, ДТП, промышленной или природной катастрофы.
Признаки перелома
В результате непомерной нагрузки на кость происходит ее деформация, или, попросту говоря, перелом. Распознать его можно по ряду признаков:
- подвижность кости;
- хруст при травме (крепитация);
- болевой синдром;
- отек травмированного места;
- внешняя деформация;
- при открытых переломах – обломки кости в ране.
Кроме того, у больного проступает нездоровая бледность, учащается сердцебиение, наблюдаются скачки артериального давления, в особо тяжелых случаях спутанность сознания и обморок.
Методы диагностики переломов
При переломе могут отсутствовать один или несколько признаков, в этом случае пациента, после визуального осмотра, отправляют на рентгенографию или ультразвуковое исследование кости. Окончательный диагноз выставляют по их результатам.
Возможные осложнения
Не долеченный или вовремя не диагностированный перелом может стать причиной развития гангрены, остеомиелита, закупорки вен или паралича. Именно по этой причине необходима своевременная диагностика и лечение.
Лечение переломов
Лечение оперативное или консервативное осуществляют только в травмпункте или травматологическом отделении больницы. При неосложненных переломах накладывают гипсовую повязку или лангету, в некоторых случаях делают это под местной анестезией. При отягощенных переломах пострадавший нуждается в госпитализации. При переломах со смещением или компрессионных переломах уместно скелетное вытяжение. Если зафиксировать кость при помощи гипсовой повязки не представляется возможным, например, при переломе шейки бедра, то в ход идут различные металлоконструкции:
- внутренние: пластины, винты, штифты, скобы, спицы и т.д.;
- и внешние: компрессионно-дистракционные аппараты. Наибольшую популярность получил аппарат Елизарова.
В качестве дополнения к оперативной и стационарнойтерапиииспользуют лечебную физкультуру, массаж и различное физиотерапевтическое лечение:
- на первых этапах УВЧ, ультразвук и индуктотермию. Эти процедуры проводят для снятия боли, уменьшения отечности и восстановления кровообращения;
- на втором этапе применяют электростимуляцию мышц, электрофорез, ультрафиолетовое облучение и фонофорез;
- для ускорения процесса сращивания костей применяют лазерную терапию.
Лазер – оптическое устройство, испускающее поток высокоорганизованного в пространстве и времени электромагнитного излучения одного цвета. Лечебный эффект лазера кроется в уникальной длине волны, благодаря которой инфракрасный луч лазера проникает в глубины организма. Движущуюся по сосудам кровь лазер побуждает интенсивнее поставлять в клетки питательные вещества и кислород. В зависимости от длины волны лазер может использоваться в терапии для ускорения обмена веществ, что позволяет увеличить скорость регенерации тканей, снять воспаление и боль, уменьшить отеки. Благодаря направленности луча лазеротерапия действует именно на тот участок, на который он нацелен. Длина волны позволяет лучу проникнуть глубже по сравнению магнитной терапией и воздействовать на те ткани, которые недоступны магнитному полю.
Противопоказания к лазерной терапии
Несмотря на эффективность физиотерапевтического лечения при переломах, в некоторых случаях терапия противопоказана:
- лихорадка и сильно повышенная температура;
- открытая форма туберкулеза легких;
- остеомиелит или сепсис, развившиеся как осложнение после сложного перелома;
- злокачественное новообразование;
- нарушение свертываемости крови или патологии в работе органов кроветворения;
- беременность;
- период грудного вскармливания; детский возраст.
Перед процедурой лазеротерапии пациент обязательно должен предупредить врача о наличие пластин, спиц, винтов, скоб, спиц, кардиостимуляторов и прочих инородных включений в теле.
Источник статьи: https://doktorlaser.ru/terapiya/lazeroterapiya-pri-perelomax.html
Виды физиотерапевтических процедур при переломах и их эффективность
После перелома нужно прежде всего восстановить целостность поврежденной кости. С этой целью используются методы вытяжения, иммобилизации и хирургическое вмешательство. Но не меньшее значение имеет возвращение подвижности, иннервации, трофики травмированной конечности. Медицина располагает множеством методик, направленных на реабилитацию после переломов, и одной из наиболее значимых является физиотерапия.
Фото 1. Физиотерапия — эффективный способ лечения травм. Источник: Flickr (Ace Physio).
Что такое физиотерапия
Так называется один из разделов клинической медицины, изучающий и применяющий для лечения природные факторы. О целебном влиянии тепла, воды, света, воздуха, магнитного поля на организм известно очень давно, а научный подход позволил эффективно использовать их в современной медицинской практике.
Значение применения физиопроцедур при переломе
Значимость физиотерапевтических процедур на этапах лечения и реабилитации после переломов переоценить трудно. В составе комплексной терапии они способствуют выздоровлению и возвращению трудоспособности, облегчают состояние пациента. Основные задачи физиолечения:
- профилактика атрофии мышц и формирования контрактур;
- уменьшение отечности;
- устранение болевого синдрома;
- улучшение микроциркуляции и, соответственно, питания тканей;
- предотвращение инфекционно-воспалительных процессов при открытых переломах.
Правильно подобранный комплекс процедур не только способствует выздоровлению, но и позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.
Принципы применения физиотерапии
В каждой сфере медицины очень важен грамотный подход к использованию имеющихся средств терапии. Соблюдение основных принципов физиолечения делает его эффективным и безопасным:
- Назначение процедур в соответствии со стадиями процесса регенерации костной ткани. Для каждого этапа существуют собственные методы.
- Коррекция видов и объемов терапии по мере заживления. Требования к физиотерапевтическому воздействию со временем меняются.
- Регулярность означает прохождение полного курса, поскольку эффект наступает после определенного количества сеансов.
- Индивидуальный подход. Каждая травма имеет свои особенности, обязательно также учитывать состояние и возраст пациента.
- Комбинирование нескольких методов усиливает положительное влияние физиотерапии.
Это важно! Немалое значение в применении методов физиотерапии имеет дисциплинированность и ответственность самого пациента. Самовольное прерывание назначенного курса или нерегулярное посещение процедур снижают эффективность терапии.
Три этапа физиотерапии при переломах
Выбор конкретных способов физиолечения напрямую зависит от стадии регенерации костной ткани. Для каждой из них предусмотрены определенные процедуры, дающие максимальный эффект именно на этом этапе.
В первые 2-3 суток наряду с травматическим воспалением идет процесс аккумуляции нужных для восстановления микроэлементов в месте повреждения.
Далее на протяжении 3 или 4 недель формируется костная мозоль, хрящевая ткань, восстанавливаются нервы и сосуды.
На третьей стадии, которая длится от 25 до 40 дней, кость обретает прочность за счёт накопления кальция и уже может выдерживать привычные нагрузки.
Завершающий этап – полное восстановление костной структуры и резорбция ненужных остатков тканей.
Возможные процедуры на первом этапе
В эти несколько дней физиолечение направлено на уменьшение болезненных ощущений, стимулирование оттока жидкости от поврежденной области, при открытом переломе – дезинфекцию раны и профилактику воспаления.
УВЧ-терапия
Уже на вторые сутки показаны ежедневные 15-минутные сеансы. Воздействие высокочастотного электромагнитного поля способствует расширению сосудов кровеносной системы. За счет этого активизируется кровоток, уменьшаются отеки, снижается интенсивность болевых ощущений.
Магнитотерапия и ее воздействие на место травмы
Под влиянием постоянного и переменного магнитного поля в костях ускоряется минеральный обмен, что ускоряет срастание отломков. Кроме того, стимулируется рост клеток костной ткани. Обычно назначается от 10 до 15 процедур, при этом наличие металлических креплений (после остеосинтеза) или гипсовой повязки препятствием для терапии не являются.
Интерференционные токи
Курс лечения предполагает 10 или 15 сеансов, во время которых накладываются электроды. Подаваемые на область поражения ритмические импульсы активизируют микроциркуляцию, благодаря чему спадает отек. В результате уменьшается также и болевой синдром.
Электрофорез с анестетиками
Данная процедура предназначена для обезболивания после перелома. Электрическое поле способствует глубокому проникновению в ткани растворов новокаина либо лидокаина, устраняя болевые ощущения. Требуется провести 10-15 процедур продолжительностью около 20 минут. на это время по обе стороны от травмированного участка конечности накладываются 2 линии электродов.
Лампа соллюкс
Так называется прибор, генерирующий инфракрасное излучение. Под его воздействием прогреваются глубоко лежащие ткани. Тепло способствует активизации обменных процессов, кровотока, расширению сосудов. Гематомы и отеки быстро рассасываются, улучшается кровообращение.
Второй этап
Физиопроцедуры в этом периоде лечения направлены, прежде всего, на ускорение заживления перелома за счет образования костной мозоли. Вторая цель – профилактика мышечной атрофии и сохранение подвижности суставов.
Электрофорез (ионы кальция)
На этом этапе кинетическое действие электрического поля используется для введения в область поражения необходимого для формирования костной ткани кальция. Он находится в самой активной химической форме ионов. Для достижения нужного эффекта на обе конечности накладывается по одному электроду с действующим веществом. Эта процедура компенсирует нехватку кальция и ускоряет образование костной мозоли.
Массаж
Во время массажных сеансов снимается мышечный спазм, благодаря чему мышечные волокна не атрофируются. Улучшается также кровообращение и питание тканей. Поскольку сама область перелома зафиксирована гипсом, массируются прилегающие открытые участки конечности.
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Общее субэритемное ультрафиолетовое облучение применяется для расширения мелких сосудов. Используется в минимальных дозах, согревает, оказывает эритемное воздействие местно. Активизация микроциркуляции способствует питанию тканей необходимыми микроэлементами, насыщает кислородом.
Интерференционные токи
Разночастотные интерференционные токи тоже направлены на улучшение кровообращения в мелких сосудах. Если на первом этапе лечения физиотерапевтическими методами они применялись для устранения отека, то теперь целью является улучшение циркуляции крови в капиллярах для питания тканей.
Третий этап
К этому времени кость уже полностью срастается за счет сформированной костной мозоли. После снятия иммобилизирующей гипсовой повязки нужно восстановить двигательные функции конечности в полном объеме. Именно это является главной задачей физиотерапии на данном этапе. Наряду с упражнениями для разработки суставов и мышц применяются два метода.
Ультразвуковая терапия
Отек образуется не только после травмы, как следствие инфильтрации тканей, но и в период ношения гипсовой повязки. После снятия гипса воздействие ультразвуком ускоряет лимфодренаж, активизирует кровообращение. Кроме того, активизируется процесс образования новых капилляров в области повреждения.
Фото 2. Использовать аппараты для физиотерапии нужно только под надзором специалиста. Источник: Flickr (Kenneth Uzquiano).
Инфракрасная лазеротерапия
Низкоинтенсивное лазерное излучение ускоряет клеточный метаболизм и оказывает антиоксидантное действие. Активизируется синтез белков, раскрываются анастомозы («запасные» сосуды), улучшается кровообращение. Поскольку на данном этапе ведется активная разработка суставов и мускулатуры, свойство лазера уменьшать болевые ощущения тоже имеет значение.
Противопоказания к проведению физиопроцедур
Физиотерапия основана на принципах лечения природными факторами, но на ее использование тоже накладываются определенные ограничения. Чтобы назначить те или иные процедуры, врачу требуется тщательно изучить анамнез пациента, выявив возможные противопоказания. Также должно учитываться состояние больного, его возраст. Нельзя применять физиолечение после переломов в следующих случаях:
- тяжелое состояние;
- лихорадка, гипертермия (повышение температуры);
- легочный туберкулез в открытой форме;
- выраженная недостаточность печени или почек;
- злокачественные образования;
- инфекционные осложнения перелома (остеомиелит, сепсис).
Обратите внимание! Относительными противопоказаниями являются беременность, лактация, наличие металлических эндопротезов, кардиостимуляторов (о них нужно обязательно сообщать перед назначением курса физиотерапии).
Лицам с нарушениями свертываемости крови (гемофилией) некоторые процедуры категорически запрещены.
Кроме того, важно знать, что не все виды физиолечения разрешены детям младшего возраста.
Эффективность физиотерапии при переломах
Физиолечение применяется для ускорения восстановительных процессов не один десяток лет в комплексе с медикаментозной терапией и ЛФК.
Эффективность метода доказана давно, а в последнее время его роль в лечении переломов постоянно увеличивается.
Не принося вреда организму, физиопроцедуры способствуют регенерации и срастанию костей, улучшают трофику тканей. При этом медикаментозная нагрузка на организм существенно снижается.
Источник статьи: https://glavtravma.ru/perelomy/fizioterapiya-76
Источник