Лечебная физкультура при переломе поперечного отростка позвоночника
Занятия в зале лечебной физкультуры – важная часть лечения переломов позвоночника
ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника, самой травмируемой области человеческого позвоночника, относится к главному виду лечения, которое начинается сразу же после консервативных или хирургических манипуляций по сопоставлению обломков.
В течение всего времени заживления повреждения и восстановления функций травмированного отдела задействуют разные формы ЛФК – от самых простых дыхательных упражнений до сложно координационных гимнастических упражнений, которые надо будет регулярно выполнять и после окончания лечения с целью предотвращения посттравматических осложнений.
Правила ЛФК
Пассивный тренажёр для формирования правильного лордоза после травм поясницы
Для каждого заболевания в арсенале лечебной гимнастики есть свои запрещённые упражнения, а полезные выполняются с соблюдением следующих общих рекомендаций:
- Заниматься ЛФК после такой травмы надо ежедневно и по нескольку раз.
- Каждое гимнастическое движение, особенно в I и II периоде лечения, требует ответственного выполнения, а также строго соблюдения количества повторений, которые указал врач.
- Необходимо следить и за ежедневной суммарной физической нагрузкой. Её недостаток не позволит ЛФК оказать лечебный эффект в полной мере, и вся работа может быть попросту напрасной. Двигательная перегрузка же сродни медикаментозной передозировке, цена за которую – развитие осложнений:
- замедление сращения или несращение;
- сегментарная нестабильность;
- образование грыж;
- усиление или ранние проявления остеохондроза и/или остеопороза;
- неврологические патологии;
- паралич нижних конечностей;
- недержание мочи;
- фригидность, импотенция.
- Занятия должны проводиться в середине промежутков между принятием пищи. В первом периоде лечения кушать надо часто и маленькими объёмами. Также часто выполняются и 10-15 минутные комплексы. По мере выздоровления, режим питания переводится на 5-ти разовый, занятия постепенно увеличиваются по времени до 45-60 минут, постоянно вводятся новые движения, а количество тренировок в день, с 5-6 раз, снижается до 2-3. На позднем этапе реабилитации идеальная двигательная нагрузка на день:
- утром – зарядка;
- в обеденное время – прогулка;
- в течение дня – физкультурные 5-минутки;
- вечером – гимнастический комплекс дома или занятие в группе ЛФК, посещение тренажёрного зала, бассейна.
- Во время занятий не бойтесь пить небольшое количество воды мелкими глотками. Грамотно составленный план лечения ЛФК и нормализация питьевого суточного режима (2-2,5 л чистой воды) хоть и не ускорят процесс заживления, но в значительной мере (до 30-45 дней) сократят время до полного восстановления травмированного отдела позвоночника.
На заметку. Перед выпиской из стационара нужно получить рекомендации о том, как кратковременные прогулки «превратить» в полноценное занятие дозированной ходьбой, терренкуром, лечебной ходьбой по лестнице или на степ-платформе. Также уточните какие упражнения можно самостоятельно делать в тренажёрном зале, сколько времени и какими стилями нужно плавать.
Противопоказания и запреты
Ни в коем случае не тренируйтесь, превозмогая боль в пояснице
Главное правило ЛФК для этого вида травм – упражнения не должны вызывать болевого синдрома. При его возникновении необходимо остановить занятие.
Если и на следующем занятии появиться боль, то надо обязательно проконсультироваться с врачом. Он проанализирует причины и внесёт соответствующие поправки в ваш индивидуальный комплекс упражнений.
Боли во время критических дней – однозначное противопоказание для занятий ЛФК
Занятия временно приостанавливаются:
- если больной плохо себя чувствует;
- поднялась температура тела;
- «прыгает» артериальное давление;
- есть болевой синдром не только в пояснице, но и в любой другой части тела.
Движения с утяжелениями при этом виде травм запрещены
Во время лечения, и спустя 10-12 месяцев после реабилитации, запрещается:
- наклоны вперёд в положении сидя и стоя;
- выполнять упражнения или заниматься подвижными играми, в которых есть элементы прыжков и подскоков;
- бе6гать трусцой, а если бежать, то быстро и на короткую дистанцию;
- во время посещения бассейна прыгать с бортика, тумбочки и вышки;
- носить тяжести;
- делать наклоны и приседания с утяжелениями.
Внимание! Прежде чем выполнять комплексы упражнений из опубликованных видео в этой статье, получите одобрение у своего врача-реабилитолога. Почему? У большинства больных, к сожалению, есть индивидуальный «букет» других заболеваний, при которых некоторые из упражнений надо будет выполнять с двигательными ограничениями или не делать совсем.
Формы ЛФК и виды упражнений
В зависимости от периода лечения повреждения применяются разные формы лечебной физкультуры. Качественное и количественно содержание каждого занятия определяется согласно индивидуальным особенностям пострадавшего: вида и степени тяжести травмы, возраста, уровня физической подготовленности, наличия других заболеваний и патологических состояний.
Тем не менее существует единый стандарт, которого придерживаются методисты ЛФК при составлении персонального плана лечения.
Период иммобилизации
Современные альтернативы традиционной гипсовой иммобилизации
Во время постоянного скелетного вытяжения или нахождения в гипсовом корсете больному будет предложено:
- 6-8 раз в день делать 5-7 минутные комплексы дыхательных упражнений. Основное внимание уделяют грудному дыханию и полному дыханию с акцентом на полный выдох. Для увеличения объёма грудной клетки показано вместе с дыханием выполнять движения руками. Брюшное (диафрагмальное) дыхание в первые дни выполняется не более 3 повторов в одном комплексе, и с соблюдением максимальной осторожности – дышать надо плавно, резко выпячивать и втягивать живот нельзя. Не пренебрегайте дыхательной гимнастикой. Она является единственной защитой от застойной пневмонии.
- 5-6 раз в день выполнять 10-15 минутные комплексы упражнений, включающие в себя движения:
- сгибание-разгибание пальцев ног;
- тыльный и подошвенный поворот левой, а затем правой стопы;
- синхронное и асинхронное движения стопами на себя и от себя;
- плавное сгибание одной ноги в колене, не отрывая пятку от кровати;
- максимальный набор движений для всех суставов рук;
- наклоны в сторону и повороты головы, не отрывая её от подушки, а также касание подбородком грудины.
Важно. В I периоде лечения не выполняйте «лишних» движений ногами. Они могут привести к смещению, которое потребует дополнительной репозиции, и процесс консолидации костной ткани будет начат заново.
Постельный режим
Вначале лечения поднимать прямые или согнутые ноги можно не более чем на 40°
Лечебная гимнастика является основной формой лечения во II периоде лечения переломов позвоночника. Её основные задачи – это укрепление мышечного корсета и подготовка к возобновлению хождения.
После отмены иммобилизации, дыхательная гимнастика, как самостоятельный вид занятий отменяется, и помимо упражнений для шеи и плечевого пояса, постепенно расширяется качественный и количественный состав движений ногами:
- вначале разрешается выполнять круговые движения в голеностопах, повороты стоп внутрь и к наружи, делаются пассивные подъёмы ног с помощью инструктора;
- спустя 4-5 дней больному позволяют приводить и отводить одну ногу в сторону, самостоятельно поднимать прямые и согнуты ноги, как поочерёдно, так и одновременно.
После разрешения поворачиваться на живот «ассортимент» упражнений значительно возрастает, как в положении лёжа на животе, так и лёжа на спине. Кроме этого подключают «обычное» стояние на полу-четвереньках и четвереньках, а затем и упражнения в этих исходных положениях.
Важно! Больным с переломами в пояснице, методисты ЛФК настоятельно не советуют злоупотреблять упражнениями, выполняемыми в положении на четвереньках. Длительные нагрузки в этом положении способствуют развитию лордоза, поэтому они должны «разумно» чередоваться с движениями в положении лёжа на животе и спине.
Предлагаем вашему вниманию фрагмент середины гимнастического комплекса, который выполняется перед переводом больного на свободный режим.
Таблица 1 – Первый блок упражнений:
| Изображение и название упражнения | Инструкция по выполнению |
Для мышцы таза и низ брюшного пресса | Исходное положение (ИП) – лёжа на спине, ладони лежат на постели:
Следите чтобы спина не прогибалась в пояснице. Повторите 4-6 раз. |
Для косых мышечных групп торса | ИП: лёжа на спине, держа согнутые в коленях ноги на весу, руки в замке за головой. Отрывая от поверхности только лопатки, делайте скрестные движения, поочередно касаясь локтем противоположного колена. Делайте упражнение на задержке дыхания, пока хватит сил. После чего отдышитесь, опустив голову и ноги на пол. Количество повторений таких динамических циклов – 3-4 раза. |
Статика и динамика для мышц спины | Из положения лёжа на животе поднимите руки и ноги вверх, и замрите в таком положении (1), задержав дыхание на 5-7 секунд. После чего асинхронно двигайте ногами и руками (2) синхронизируя эти движения с дыханием. Продолжайте до появления чувства лёгкой усталости, а затем полежите спокойно в течение 10-15 секунд. Количество повторов 1+2 – 4-5 раз. |
Для мышц поясницы и ягодиц | Примите положение, как на фото. Сразу же обратите внимание, чтобы плечи и бёдра располагались строго перпендикулярно опорной поверхности, и особенно следите за поясницей – она должна быть прямой. Поднимите 4-6 раза левую ногу, а затем такое же количество повторений сделайте правой ногой. Отдохните 15 секунд и повторите подъёмы еще раз. Во время упражнения можно смотреть в пол или поворачивать голову из стороны в сторону. |
После выполнения первого блока упражнений надо «отдохнуть» – лёжа на спине, в течение 2-3 минут сделать по 3 раза дыхательные движения: грудное, диафрагмальное, а затем полное дыхание, которое представляет собой комбинацию грудного и брюшного типов дыхания. Далее следует следующая группа гимнастических упражнений.
Таблица 2 – Второй блок упражнений:
| Фото и название | Пояснение |
«Велосипед» | При травмах в поясничном отделе, хорошо знакомый всем «Велосипед» рекомендуется делать в положении полулёжа с упором на предплечья. Этим самым достигается фиксация поясницы. «Покрутите педали» вперёд около 10 секунд, а потом, в течение 10 секунд, делайте обратные вращательные движения. После этого сделайте паузу для отдыха мышц пресса, и «покрутите педали» вперёд и назад еще один раз. Не забывайте о ритмичности дыхания. |
«Лодочка» | Чтобы это упражнение принесло максимальную пользу и дало быстрый положительный эффект, его надо делать следующим образом:
|
Для боковых мышц бёдер и низа поясницы | Примите положение упора стоя на коленях, контролируя строго вертикальное положение рук и бёдер. Отведите 4-6 раз ногу в сторону, так как это показано на фото. Синхронизируйте движение с дыханием. Линия спины и шеи должна быть прямой. Без паузы сделайте отведения другой ноги, и только потом передохните 10-15 секунд, после чего сделайте поочерёдные движения ещё один или два раза. |
«Кошечка»
Внимание! Упражнение «Кошечка» с прогибом и выгибанием спины запрещено делать при проблемах в поясничном отделе. Можно только «смотреть на хвост», поворачиваясь в сторону. Упражнение в полном объёме можно делать в профилактических целях.
Свободный режим
При проблемах с поясницей плавайте стилями Кроль на спине и Брасс на спине
После разрешения ходить, в гимнастические занятия добавляются упражнения в положении стоя. Больному составляют комплекс утренней зарядки.
Самостоятельно в палате гимнастику надо делать 2 раза в день, от 35 до 45 минут, и один раз в день посещать зал ЛФК, где под руководством инструктора ЛФК будут выполняться упражнения:
- в движении;
- возле гимнастической лестницы;
- с медицинскими спортивными снарядами и приспособлениями;
- на блоках и других аппаратах механотерапии.
Ознакомьтесь с возможным вариантом ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника видео.
Перед выпиской больной получает подробную инструкцию по дальнейшей реабилитации сломанной спины с помощью разных видов лечебной ходьбы, дозированного плавания, оздоровительных занятий разрешёнными видами подвижных игр.
И в заключение напомним, что перелом поясницы – одна из самых тяжёлых травм опорно-двигательного аппарата. Для полного функционально восстановления потребуется много времени, сил, настойчивости и прилежания. Только ежедневные занятия лечебными физическими упражнениями способны приблизить долгожданный момент полной реабилитации всего организма.
Источник
Поперечные отростки позвоночного столба (processus transversus) – это парные отростки, отходящие в сторону от дуги тела позвонка. В шейном отделе они имеют сквозное отверстие и рудиментарные реберные отростки.
Грудные поперечные отростки имеют рёберную ямку, которая является местом прикрепления для бугорка ребра, а в крестце эти образования срастаются, образуя его латеральные части. Перелом поперечных отростков позвоночника наиболее часто встречается в поясничном отделе.
Поперечные отростки шейных (1), грудных (2), поясничных (3) позвонков и латеральные части крестца
Информация, рисунки, фото и видео в этой статье кратко охарактеризуют это вид повреждения позвоночного столба и помогут обновить в памяти, те лечебные рекомендации, которые дал лечащий врач. В тексте для термина «перелом» будут применены синонимы излом, слом и повреждение, а для термина «поперечные отростки» сокращение ПО.
Виды переломов
Почему ПО ломаются чаще в пояснице? Это легко объяснимо с точки зрения биомеханики. Как видно из заглавного рисунка, именно они имеют самое «уязвимую» форму, при этом к ним крепятся пучки одной из самых сильных глубоких мышц спины – квадратной мышцы поясницы. Далее будем описывать именно её.
1 – сломы со смещением поперечных отростков L3; 2 – двусторонний слом краевой массы крестца
Перелом поперечных отростков позвонков (код по МКБ10 — T08) классифицируется:
- По механизму получения:
- прямой – полученный в результате удара;
- непрямой – в следствие перенапряжения, прикреплённых к нему мышц;
- По количеству повреждённых ПО:
- изолированный – ломается только один ПО;
- множественный – ломаются несколько ПО с одной стороны у разных тел позвонков или ПО, расположенные с разных сторон на одном теле позвонка.
- По наличию смещения и форме линии излома:
- со смещением обломка вниз и кнаружи – образуется в результате сильного перенапряжения квадратной и большой круглой мышцы поясницы;
- без смещения (косой или поперечный) – может быть получен, как в результате непрямого, так и прямого воздействия.
К сведению. Изломы ПО крайне редко бывают открытыми. Для получения такого вида травмы должно быть приложены слишком сильный удар предметом, который повредит кожный покров и разрушит целостность костных структур позвоночного столба. В 99 % случаев изломов поперечных отростков – это закрытые виды сломов.
Симптомы
Сломанный поперечный отросток в пояснице даже при небольшом наклоне в сторону может вызывать резкую боль
К врачу стоит обратиться если после удара по спине или резкого напряжения спинных мышц возникло и не проходит одно из следующих проявлений:
- есть отёк и/или гематома в месте повреждения;
- движения в спине ограничены;
- боль возникает или усиливается при наклонах туловища в сторону;
- возможен, но не обязателен симптом «прилипшей пятки», когда невозможно поднять одну или две прямые ноги в положении лёжа на спине или такое движение вызывает очень сильный болевой синдром;
- возникают сложности с движением в одном или обеих тазобедренных суставах;
- понижена или повышена чувствительность кожи вокруг травмированной области;
- появились проблемы с мочеиспусканием.
На заметку. Надавливание подушечками пальцев по бокам от места травмы вызывают дискомфорт или болевые ощущения, но, если пальпировать позвоночник вдоль никаких неприятных чувств не возникает.
Лечение
Для нормального сращения слома нужно нормализовать водно-солевой баланс
После уточнения диагноза, которое в большинстве случаев не представляет сложностей и требует только выполнения рентгеновского снимка в переднезадней проекции, пострадавшего укладывают на жесткий щит в позу лягушки.
При необходимости выполняется обезболивающая инъекция новокаином. Лечение перелома поперечного отростка позвоночника выполняют с помощью ЛФК, массажа и физиопроцедур.
Лечебная физкультура
ЛФК начинают делать на второй день после госпитализации.
Лечение движением призвано решать следующие задачи:
- В начале лечения:
- снятие отёчности и болевых ощущений;
- общее и локальное усиление кровообращения;
- ускорение обменных процессов;
- поддержание мышечного тонуса и возобновление силы мышц спины;
- нормализация психоэмоционального состояния.
- После отмены постельного режима – укрепление мышечного корсета.
- Во время восстановительного периода – восстановление гибкости позвоночника и окончательная реабилитация организма после травмы.
Поза Лягушки – метод обездвиживания и исходное положение в I периоде лечения переломов поперечных отростков
I период – лёжа на спине
В первую неделю, 6 раз в день, надо выполнять 15-20 минутные комплексы ЛФК, состоящие из чередующихся:
- дыхательных упражнений – грудное, полное и, особенно, диафрагмальное дыхание;
- упражнений для рук;
- поворотов и наклонов головы;
- одновременных и поочередных сгибаний коленей (не отрывая и отрывая пятки от постели);
- одновременных и поочерёдных подъёмов прямых ног;
- если получается поднимать ноги, то удержания их на весу, под углом до 40 градусов, в течение максимального количества времени.
Внимание! Дыхательная гимнастика является обязательной составляющей ЛФК во время соблюдения постельного режима. Именно она предотвращает развитие застойной пневмонии, держит в тонусе кишечник и сосуды нижних конечностей, чем снижает риск образования запоров и тромбоза вен.
Каждое движение начинают делать 6 (или меньше) повторов, постепенно доведя их количество до 12. Последнее упражнение является тестом, при выполнении которого больному разрешается поворачиваться и лежать на животе. В большинстве случаев это происходит к пятому дню, но для пожилых людей этот период может затянуться до 10 дней.
II период – лёжа на спине и животе
После разрешения поворачиваться на живот, в комплекс ЛФК, который выполняется в таком же режиме – 6 раз в день, но уже по 25-30 минут, из-за добавления в него упражнений, выполняемых в положении лёжа на животе:
- динамические, поочередные и одновременные, асимметричные и симметричные, подъёмы рук и/или ног;
- удержание статической позы «ласточка» с разными положениями рук: ладони перед грудью; кисти возле ушей; руки вдоль туловища, руки в стороны, руки назад и в стороны.
Функциональная проба при травмах поясницы по Транквилитати в позе Ласточка
Садиться в кровати больному разрешают через 2-3 недели, а ходить после успешной сдачи ещё одного теста – если в положении Ласточка спина будет сопротивляться давлению ладоней врача на верхнюю часть грудного отдела и крестец.
III период – восстановительный
Ещё 2-3 недели лечения в свободном режиме уйдёт на то, чтобы окончательно восстановиться после перелома.
В это время план-схема занятий лечебной физкультуры меняется.
| Форма ЛФК | Краткая инструкция |
Утренняя зарядка |
|
Комплекс ЛФК |
|
Дозированное плавание | При возможности, 2-3 раза в неделю, обязательно посещайте бассейн. Это лучшая и самая эффективная форма ЛФК после переломов позвоночника. После сломов поперечных отростков вначале плавайте брассом и кролем, а через 6 занятий включите в тренировку плавание на боку. Во время занятий исключите прыжки с тумбочки или вышки. Заходите в воду только по лестнице. |
Вечерняя заминка | Каждый вечер, перед сном, делайте вечернюю заминку из 7-9 асан йоги:
|
Дозированная ходьба | После зарядки и перед заминкой показано ходить на свежем воздухе, в течение 30-60 минут. Длительные пешие прогулки включают в работу постуральные мышечные волокна спины, которые невозможно проработать ни плаванием, ни гимнастикой. Переходить к бегу и прыжковым упражнениям можно только после окончательной реабилитации спины – через 3 месяца после получения травмы. |
Внимание! Лечебной физкультурой не рекомендуют заниматься при наличии болевого синдрома в месте травмы. Однако если не двигаться, то боль станет хронической. Для тех, кого преследует болевые ощущения, советуем заниматься в щадящем режиме – в утягивающем эластичном корсете, обязательно найти возможность посещать плавательный бассейн, включить в гимнастический комплекс упражнения на пассивное вытяжение позвоночника.
Массаж и физиопроцедуры
10-12 сеансовый курс лечебного массажа можно пройти после разрешения поворачиваться на живот. Если в больнице есть возможность выполнения физиопроцедур в палате, например, есть переносной аппарат ультразвука, то идеальным будет выполнение этих манипуляций через день.
После любого перелома обогатите рацион продуктами, богатыми Ca, К, Mg и витамином С
Вместе с отменой строго постельного режима больному назначают курс медикаментозного электрофореза. По отзывам пациентов и врачей хорошие результаты также даёт иглорефлексотерапия, но только в случае если иголки ставит высококлассный специалист.
И в заключение статьи хотим предупредить, что вышеперечисленная информация носит сугубо ознакомительный характер. План лечения составляется индивидуально и только лечащим врачом. Учитывается возраст, степень тяжести слома, наличие отягчающих и хронических патологий, а также степень физической подготовленности и то, как идёт процесс заживления перелома поперечных отростков.
Цена самолечения – последствия перелома поперечного отростка позвоночника: несращение, повторный слом или образование патологической костной мозоли. С ними, как и с хронической болью в спине, придётся бороться дол