Лечение ногтевой пластины после ушиба

Большинству людей приходится сталкиваться с различными травмами ногтевых пластин. Такие повреждения бывают разными по тяжести и их появление вызывает много вопросов. Какие бывают травмы ногтя, что делать и какому врачу обращаться, как правильно оказать помощь — разбираем в деталях.

Строение ногтя

1. Ногтевые пластины защищены со всех сторон валиками. Их задний слой называется проксимальным. Он связывается с поверхностью пальца тонкой кожицей – кутикулой. Она выносит молодой ноготь на поверхность и после этого становится не нужна. Обычно ее удаляют при выполнении маникюра или педикюра.
2. Под пластиной располагается ложе. Оно богато снабжено кровеносными сосудами. В этой зоне проходит ткань матрикса ногтевой пластины, который тянется сюда от зоны кутикулы и имеет намного меньший слой. Из-за этого ноготь быстрее растет на внутренней соприкасающейся с ложем поверхности, а на его наружной части скорость роста клеток более медленная.
3. Часть зоны матрикса пластины представлена клетками, которые синтезируют кератин. Именно поэтому при травмированные этой области дальнейший рост ногтя прекращается и на пальце будет находиться только кожный покров.

Виды травм

Травма ногтя – механическое повреждение, вызывающееся сдавлением, ударами или воздействием острых и режущих предметов, воспалением области кутикулы, инфицированием бактериями или грибками.

К травмам ногтей относят:

• ушиб ногтя;
• порезы;
• проколы;
• сдавления;
• надрыв при отслоении ногтя;
• разрушение или деформация ногтя при грибковом поражении.

В зависимости от характера проявлений травмы разделяют на острые, хронические. В отдельную группу выделяют травмы матрикса и повреждения при маникюре и педикюре.

Острая травма

Острая травма – это повреждение, которое провоцируется интенсивным кратковременным воздействием того или иного травмирующего фактора (например, ушиба, ущемления, прокола, пореза или надрыва пластины, травмы на производстве, во время маникюра или педикюра и пр.). При острых травмах ногтевых пластин практически всегда происходит повреждение целостности кровеносных сосудов, приводящее к появлению гематомы под ногтем.

При таких повреждениях:

• скопление крови вызывает появление пульсирующих болей;
• ногтевая пластина вначале синеет, а затем – чернеет;
• повышается локальная температура кожи;
• палец распухает и краснеет;
• при тяжелых повреждениях кровоподтек приводит к ее дальнейшему отслоению от ложа.

Во время острой травмы отрыв пластины может быть частичным или полным. При таких ушибах кровь выливается наружу и болевые ощущения менее выражены. Однако при подобных травмах существенно повышается риск инфекционного осложнения и развития нагноения, приводящего к повышению температуры и появлению признаков общей интоксикации.

Острые травмы могут сопровождаться и другими симптомами:

• прокол пластины с выделением крови;
• надрывы;
• рваные раны с ровными и неровными краями.

При переломах и раздроблении пальцев у больного нарушается двигательная функция кисти и развивается интенсивный болевой синдром.

Хронические травмы

Хронические травмы – это повреждения, вызываемые слабыми, многократными или длительными воздействиями:

• ношением неудобной обуви;
• ортопедическими проблемами;
• привычкой грызть ногти;
• попаданием под ноготь щепок, осколков или заноз;
• длительным течением онихомикозов;
• осложненным панарицием и т. п.

При хронических повреждениях болевые ощущения, гематома и отек выражены слабее из-за отсутствия сильного кровотечения. Остальные симптомы остаются прежними.

Осложнениями всех хронических повреждений становятся:

• неэстетичный внешний вид;
• ониходеформация (искривление формы и нарушение толщины, прозрачности и цвета ногтевой пластины);
• врастание.

Иногда процесс отягощается гнойными воспалениями, грибковыми поражениями.

Микротравмы матрикса

Эти повреждения выделяют в отдельную группу из-за особенностей клинического течения. При травмировании этой зоны проявления возникают спустя какое-то время – обычно через 1-2 месяца, когда ногтевая пластина уже успела отрасти. Поражение зоны роста приводит к возникновению белых пятен или точек, поперечных выпуклых борозд и других ониходеформаций.

Травмы при маникюре

Эти повреждения могут быть как острыми, так и хроническими. Они возникают при неправильном проведении процедуры маникюра или педикюра:

• порезы;
• уколы;
• травматичное удаление эпонихия с повреждением матрикса.

Травмы, приводящие к инфицированию раны вокруг ногтевой пластины, опасны, так как при отсутствии лечения заражение может приводить к выраженному гнойному воспалению (например, панарицию). Так же, при использовании нестерильных инструментов в салонах маникюра педикюра, сохраняется высокая вероятность инфицирования клиента такими опасными для жизни инфекциями как:

• ВИЧ;
• гепатиты В и С;
• сифилис;
• микозы и др.

Ошибки, приводящие к травме матрикса, приводят к разным последствиям, связанным с ониходеформацией. После таких травм человеку может понадобиться много времени для исправления неэстетичной кривизны ногтевой пластины.

Ушибы

Степень тяжести ушиба определяется характером повреждений мягких тканей и самой ногтевой пластины:

• легкая – целостность кожных покрова и ногтя не нарушаются, травма сопровождается быстропроходящими и несильными болевыми ощущениями;
• средней тяжести – на пораженном пальце появляется подногтевая гематома и отек, пострадавший испытывает сильные боли;
• тяжелая – на пальце есть кровоподтеки, может нарушаться целостность пластины, поврежденный участок сильно отекает, пострадавший страдает от интенсивных болей, возможно присутствие вывиха в области фаланг;
• очень тяжелая – ногтевая пластина сильно повреждена или сорвана полностью, есть выраженный отек, гематомы, сильнейшие боли, могут обнаруживаться вывихи, трещины кости и переломы в зоне травмы.

При появлении признаков деформаций, сильных болях, выраженном отеке и других проявлений воспалительной реакции всегда необходимо обращаться за помощью к специалисту. Пустоты в подногтевом пространстве, непролеченное воспаление (особенно гнойного характера) и вторичное инфицирование повреждений могут приводить к опасным осложнениям и, даже, инвалидности или летальному исходу от сепсиса!

Особенности травм ногтей на руках и ногах

Следует уделять особое внимание обеспечению соблюдения правил антисептики и асептики при наложении защищающих от инфицирования открытые раны повязок.

При всех видах повреждений рекомендуется убедиться в отсутствии вывихов и переломов: убедиться в его правильном расположении и отсутствии асимметрий, возможности двигаться или отклоняться в ту или иную сторону.

Травма ногтя большого пальца ноги

Причиной острой травмы ногтя большого пальца ноги могут становиться падения тяжелых предметов с высоты, защемления, занятия спортом, неосторожные удары о предмет или падения на неровной или сколькой поверхности, травмирование на опасном производстве, в ДТП и т. п.. Хронические травмы обычно вызываются грубыми надавливаниями на пластину при педикюре, ортопедическими патологиями без коррекции или ношением неудобной обуви.

Что делать при травме?

Острые травмы ногтей практически всегда сопровождаются сильной болью, которая обусловлена большим количеством находящихся на кончиках пальцев нервных окончаний. Оказание помощи при травме всегда предусматривает не только проведение обезболивания, дезинфекции и перевязки, но и детальный осмотр пальца на предмет вывихов, трещин и переломов.

Когда обращаться к врачу и к какому?

При сильной травматизации обращение к врачу обязательно. Безотлагательный визит к доктору понадобиться и при любых подозрениях на перелом или вывих пальца.

Обращение к доктору необходимо если произошло:

• повреждение большого участка ногтевой пластины или она отслоилась;
• формирование большой гематомы;
• палец после травмы искривлен и расположен несимметрично по отношению к другим пальцам;
• присутствуют сильные боли и отек;
• есть признаки нагноения;
• есть ограничение в подвижности суставов кисти или стопы.

Когда можно лечиться дома

Лечиться в домашних условиях можно при легких травмах с неосложненным течением:

• отсутствие большого кровоизлияния под ноготь и отека мягких тканей пальца;
• легко купирующиеся приемом обезболивающих несильные боли;
• отсутствие нагноений.

При появлении повышения температуры, гнойных выделениях из-под ногтя или из ран, усиления болей на протяжении трех недель и нарушениях подвижности пальца необходимо обязательно обратиться к доктору.

Как оказать первую помощь

• Уложить больного для облегчения сильной боли и уменьшения отека и гематомы. Поврежденную руку или ногу следует приподнять вверх и подложить под нее удобный валик из подручных средств или подушку.
• К месту ушиба приложить холод на 20 минут для прекращения кровотечения. Через каждые 10 – 15 минут лед или другой очень холодный предмет следует снимать на 10 минут для профилактики обморожения мягких тканей.
• Продезинфицировать пораженный ноготь и имеющиеся открытые раны раствором перекиси водорода 3%, хлогексидином, мирамистином. Кутасептом, йодинолом или 5% спиртовым раствором йода (при отсутствии аллергической реакции на йод) необходимо обработать края открытых ран. В крайних случаях можно воспользоваться спиртом.
• При сильных болях дать пострадавшему принять один из анальгетиков (Кетонал, Спазмалгон, Анальгин и др.).
• При значительных кровотечениях, вызванных дополнительными тяжелыми травмами, рекомендуется их остановка при помощи наложения кровеостанавливающего жгута или давящей повязки.
• Наложить на травмированную область марлевую стерильную салфетку и, при возможности, давящую повязку. Желательно провести иммобилизацию пальца при помощи той или иной методики: дружественная иммобилизациями (пораженный палец фиксируется бинтом к соседнему здоровому), при помощи шин из подручных средств.

Ни в коем случае нельзя пытаться прокалывать гематомы самостоятельно. Эту манипуляцию может выполнять только специалист.

При неправильном выполнении прокола возможно гарантированное отторжение ногтя и инфицирование! Если отторжение ногтевой пластины произошло сразу, то доктор выполнит ее аккуратное удаление.

Как отрастает новый ноготь

При тяжелых травмах пластина отторгается от ложа либо сразу, либо на протяжении первых нескольких дней. Если матрикс не был поврежден, то в последующие дни начинается рост новой ногтевой пластины. При сильном поражении зоны роста восстановление становится невозможным. В таких случаях пострадавшему приходится прибегать к искусственному наращиванию (протезированию) пластины.

Скорость роста новой ногтевой пластины индивидуальна и на нее могут влиять разные факторы (гормональный фон, питьевой режим, время года и пр.). У взрослых она в среднем, вырастает на 0, 1 мм в день (или примерно на 4 мм за месяц), а у пожилых – на 0,0095 мм. Быстрее всего ногти растут у детей – на 1, 5 – 3 мм в сутки. При этом если был травмирован матрикс отрастание происходит медленнее.

На руках ногтевые пластины отрастают быстрее, чем на ногах. При этом пластины на средних пальцах отрастают быстрее, чем на мизинцах или больших пальцах. В среднем полное обновление ногтя происходит за 3 – 6 месяца на руках и за 9 – 12 месяцев на ногах.

Как ускорить рост ногтя после травмы

Врач может порекомендовать прием следующих БАДов:

Восстановить ноготь после травмы можно попытаться при помощи следующих методов:

• введение в рацион продуктов и БАДов с высоким содержанием белка, минеральных веществ (серы, кальция, цинка) и витаминов;
• отказ от применения агрессивных моющих средств;
• процедуры для стимуляции кровообращения в зоне роста ногтя: массаж, домашние косметические ванночки и маски.

Проведение процедур для восстановления ногтевых пластин можно начинать после полного заживления мягких тканей.

Для ванночек могут использоваться следующие рецепты для домашнего применения:

• сок лимона с солью;
• морская соль или сода с йодом;
• желатин с молоком;
• лекарственные травы зверобоя, ромашки и др.

Раствор должен быть теплым. Длительность процедуры составляет от 10 до 20 минут. После ее завершения необходимо ополоснуть руки или вымыть с мылом и смазать питательным кремом. Зону кутикулы следует помассировать. Процедуры выполняют 2 – 3 раза в неделю.

Маски для ускорения роста ногтей могут приготавливаться из разных ингредиентов:

• пчелиный воск и миндальное масло;
• миндальное масло с йодом;
• питательного крема и красным перцем;
• косметический парафин.

Маски необходимо выполнять 2-3 раза в неделю.

Лечение

Тактика лечения травм ногтей определяется их клинической картиной.

При острых повреждениях после оказания доврачебной помощи могут проводиться хирургические манипуляции по удалению ногтевой гематомы, части или всей ногтевой пластины. Для купирования болевого синдрома назначаются обезболивающие. После этого больному рекомендуются перевязки с различными антисептическими и противовоспалительными средствами. Так же необходимо обеспечить покой пораженной конечности или пальца на время заживления. Применение народных способов лечения допускается после консультации с врачом.

Средства и медикаменты для лечения острых травм

• для дезинфекции: раствор хлоргексидина, 3% перекиси водорода, мирамистина, кутасепт и др.;
• для обезболивания и уменьшения отека и воспаления: компрессы с Димексидом и Новокаином;
• для уменьшения кровоподтека, отека и воспаления: Гепариновая мазь, эмульсия Рициниола;
• для обезболивания: Кетонал, Смазмалгон, Седалгин и др.;
• для ускорения заживления и профилактики гнойных осложнений: мазь Левомиколь, линимент Синтомицина и др.;
• для уменьшения проявлений ушиба на неповрежденных тканях: «Живокост», «Бодяга», «Арника»;
• прием антибиотиков (при нагноениях).

Частота перевязок, препараты для наружного и системного приема, длительность лечения определяются врачом индивидуально.

Хирургические методы

При невозможности восстановления отслоившегося или сорванного ногтя без удаления пластины могут выполняться следующие виды хирургических вмешательств:

• удаление части или всей пластины при помощи скальпеля;
• удаление при помощи методик радиоволновой или лазерной хирургии.

При возможности следует отдавать предпочтение лазерному или радиоволновому удалению, так как эти способы помогают провести операцию практически без крови и ускоряют восстановление тканей в послеоперационном периоде.

Для восстановления ногтевой пластины проводятся различные эстетические корректирующие операции:

• иссечение рубцовых тканей под ногтем для его лучшего прилегания (вмешательство может дополняться имплантацией трансплантата ногтевого ложа для замещения дефекта);
• пересадка трансплантата матрикса для восстановления роста ногтя;
• коррекция онихогрифоза с формированием нового ложа, вживлением костной ткани для опоры и подтяжкой мягких тканей.

Ортониксия

При необходимости устранения деформаций и нарушений направления роста поврежденных ногтей в специализированных клиниках могут выполняться различные методики по безоперационному восстановлению ногтевых пластин при помощи пластин или скоб – ортониксии.

Для этого применяются следующие специальные конструкции:

• пластины: B/S, Onyclip, Podofix и др.;
• скобы: Фрезера, COMBIPED, титановая нить, 3-ТО, технология ERKI и др.

По мнению ведущих специалистов, в некоторых клинических случаях, при которых можно обойтись без операции, ортониксия более эффективна и процент удачных коррекций составляет около 90% (в отличие от 63% хирургическое коррекций). Эти методики избавляют больного от необходимости проведения местной анестезии, получения больничного листа, неприятных физических ощущений и эстетического дискомфорта.

Протезирование ногтя

При сильном повреждении матрикса рост пластины восстановить нельзя. В таких случаях для устранения эстетического дефекта может проводиться протезирование при помощи специальных композитных материалов.

Возможные осложнения

При тяжелых травмах ногтей возможно развитие следующих осложнении:

• отторжение пластины или необходимость ее удаления;
• присоединение грибковой инфек