Лечение оскольчатых переломов бедра
Оскольчатый перелом бедренной кости – довольно опасная травма нижней конечности, которая может привести к инвалидности.
Переломы нижних конечностей встречаются достаточно часто. Особенно тяжелой разновидностью таких травм является оскольчатый перелом бедра (femur).
В таком случае лечение займет много времени, а конечный его результат не всегда гарантирует полное восстановление прежней двигательной способности. Стоит рассмотреть эту проблему более подробно.
Причины
Получить травму такого характера на самом деле не так уж и сложно. В повседневной жизни человек сталкивается с множеством факторов, которые предопределяют риск серьезного повреждения нижних конечностей. Однако множественные переломы с осколками – это проявление настоящего невезения.
Например, оскольчатый перелом правого бедра со смещением можно заработать по следующим причинам:
- неудачное падение;
- неестественная ротация кости;
- сильное сдавливание ноги;
- прямой удар;
- косвенное воздействие большой силы на конечность;
- огнестрельное ранение;
- авария и т. д.
Риск появления осколков увеличивается, если на кость оказывается непосредственное воздействие (например, при ранении), производится дробление (например, при сжимании конечности), а также в тех случаях, когда костная ткань человека по своей структуре является крайне хрупкой (например, вследствие влияния определенного заболевания).
Характерные признаки
Выявить повреждение достаточно просто, так как его признаки появляются специфическим образом. При этом многое зависит от конкретного расположения проблемного участка.
Основными симптомами являются:
- сильная боль в ноге;
- отечность мягких тканей;
- образование гематомы (происходит не всегда все зависит от места расположения перелома;
- неестественная ротация конечности;
- укорочение поврежденной ноги;
- визуальная деформация конечности;
- сильное кровотечение;
- костная крепитация;
- наличие костных отломков, просматриваемых через рану в кожном покрове.
Очень часто обнаруживается оскольчатый перелом со смещением. Движение отломков объясняется тем, что существует интенсивное мышечное натяжение по всей длине нижней конечности. Так как осколок полностью отрывается от основной кости, его начинают тянуть мышцы и связки бедра и ягодиц.
Это и приводит к образованию сложного дефекта, даже если движения ногой после получения травмы были сведены к минимуму.
Классификация
Существует отдельная классификация переломов femur, которая актуальна и для осколчатый травм.
Различают такие виды повреждений:
- Повреждение тазобедренного сустава. Сюда относятся капитальный, субкапитальный, чрезвертельный и межвертельный переломы. В отдельных случаях может происходить отрыв большого или малого вертела.
- Шейки бедра. Частая травма, особенно в пожилом возрасте у женщин. Эта зона является очень уязвимой и наиболее тонкой по всей длине кости. Сюда относят трансцервикальные и базицервикальные переломы.
- Диафизарные травмы. Сюда классифицируют оскольчатый перелом средней трети femur, то есть непосредственно тела бедренной кости, представленного прямым участком. Травмы верхней трети подвергаются воздействию силы ягодичных мышц, что провоцирует смещение отломков. В нижней трети икроножная мышца оттягивает костные фрагменты назад.
- Мыщелковые переломы. Располагаются в нижней части femur, где кость переходит в коленный сустав. Могут происходить наружные и внутренние повреждения мыщелка.
Риски и опасности
Такие переломы считаются довольно опасными для человека, так как поврежденная кость способна задеть важные кровеносные сосуды, в частности, бедренную артерию. Особенно высоки риски, если присутствует многооскольчатый перелом.
Подобные травмы могут привести к таким последствиям:
- обширная потеря крови;
- инфицирование раны;
- жировая эмболия;
- травматический шок;
- нарушение целостности фиксирующих конструкций;
- нагноение кости и мягких тканей;
- неправильное срастание костей;
- медленное протекание регенеративных процессов;
- несращение костей;
- изменение длины поврежденной конечности;
- потеря полноценной двигательной способности;
- онемение конечности.
В некоторых случаях не исключается наступление летального исхода, например, при разрыве бедренной артерии, жировой эмболии и т. д. Эмболия развивается при переломе шейки femur или при возникновении проблем с установкой внутрикостных штифтов.
При этом проблема может выходить за пределы поврежденной области, распространяя жировые клетки по системе кровотока.
Первая помощь
Чтобы увеличить шансы на благоприятный исход, необходимо правильно и своевременно оказать первую помощь.
Инструкция заключается в следующем:
- остановите кровотечение;
- дайте пострадавшему обезболивающее;
- помогите ему принять удобную позу, чтобы максимально зафиксировать поломанную ногу в неподвижном положении (оптимальный вариант – использовать шину Крамера, Дитерихса или подручные материалы, можно даже примотать больную ногу к здоровой);
- приложите лед;
- вызовите скорую помощь и ожидайте приезда медиков.
Важно! Самостоятельно пытаться вправить отломки или выровнять положение конечности ни в коем случае нельзя. Такие действия способны нанести травмированному человеку еще больший вред.
Диагностика
Обнаружить такую травму со смещением можно после прохождения всех необходимых обследований. Догадаться о наличии тяжелого дефекта можно и по проявляющимся симптомам, но точную информацию можно получить исключительно благодаря аппаратным методам диагностики.
Первоочередной задачей является осмотр пострадавшего врачом-травматологом и прохождение рентгенологического обследования. На снимках будет видна область поражения и количество осколков.
Однако о состоянии мягких тканей можно судить только после прохождения дополнительного обследования на томографе. К тому же на МРТ будет четко видна структура пораженной кости, количество, форма и точное положение отломков.
После выполнения хирургических манипуляций потребуется повторное рентгенологическое обследование, как и в дальнейшем по мере прохождения лечения.
Лечение
Лечение осколчатых переломов – процесс длительный и крайне трудный. В большинстве случаев становится невозможным полностью восстановить анатомически правильную структуру кости. Даже современные способы костного остеосинтеза не гарантируют стопроцентного успеха.
В особо тяжелых случаях человек может остаться инвалидом. Даже эндопротезирование, цена которого не для всех оказывается доступной, не способно полностью решить проблему.
Для устранения боли, которая сопровождает начальные этапы восстановления, необходимо принимать анальгетики. Также врач назначает витамины и антибиотики. Точный список лекарств необходимо выяснить заранее, так как самолечение в подобных случаях недопустимо.
Хирургическое вмешательство
Без хирургического вмешательство невозможно избавиться от последствий осколчатого перелома. Для того чтобы помочь пациенту, необходимо произвести репозицию костных отломков, а затем закрепить их посредством методов остеосинтеза.
В современной хирургии могут применяться различные методики, некоторые из которых представлены в таблице ниже.
| Название метода и фото | Краткая характеристика |
Трехлопастный гвоздь | Фиксатор вводится интрамедуллярно с помощью специальных аппаратов |
Пластина | Часто используется вместе с винтами |
Штифт | Полностью пересекает кость, вбивается в заранее подготовленные отверстия |
Шурупы | Вкручиваются в костные отломки |
Спицы | Крепятся к костным отломкам, выводятся наружу |
Стержень | Небольшие по толщине стержни стягивают костные фрагменты |
Костный бандаж | Для соединения отломков используются проволочные лигатуры |
Эндопротезирование | При обширных повреждениях и невозможности восстановления тазобедренного сустава на его место устанавливается протез |
Реабилитация
В процессе сращивания кости происходит формирование крупной остеоидной мозоли, что обусловлено раздробленностью кости. Некоторые мелкие отломки удаляются в ходе операции. Установленные системы фиксации могут как полностью удаляться после сращивания бедра, так и оставаться в структуре кости.
В ходе реабилитационного периода необходимо регулярно проходить обследование, чтобы контролировать процесс сращения кости и своевременно вносить нужные коррективы.
Для достижения лучшего эффекта рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур. Они оказывают благотворное влияние на организм, облегчают неприятные симптомы и стимулируют регенеративные процессы.
Также важно следить за своим питанием, чтобы организм не испытывал дефицита минералов и витаминов, необходимых для восстановления костной ткани, а также прежнего объема крови, так как при сложных бедренных травмах часто возникают обширные кровопотери.
ЛФК
После сращения кости и снятия фиксирующих конструкций, больному необходимо позаботиться о разработке больной ноги. Делать это нужно постепенно, чтобы не перегрузить ослабленную конечность. Кость все еще остается хрупкой, а мышцы существенно ослабели после длительного обездвиживания.
Оптимальными нагрузками на первое время станут непродолжительная двигательная активность в пределах своего дома, а также прогулки на свежем воздухе с использованием опоры, например, трости или костылей.
Немного позже можно приступать к специальным комплексам, направленным на разработку пострадавшей зоны с минимальными рисками для здоровья. Лучше всего выполнять упражнения под контролем инструктора по ЛФК.
Подробнее об оскольчатых переломах бедра смотрите в видео в этой статье.
Источник
Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.
Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.
Типы переломов бедренной кости
+
В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.
Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.
Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.
Симптомы и диагностика переломов
+
Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
- Повреждение кожных покровов
- Кровоизлияния
- Перфорация костными фрагментами кожи
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.
На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Консервативное лечение
Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.
Хирургическое лечение
Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.
На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.
Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.
Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.
Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.
Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.
Восстановление и реабилитация
+
Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения при неправильном лечении
+
Осложнения переломов диафиза бедра
Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
- Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник