Лечение осложнений перелома шейки бедра
Переломом шейки бедра называется травмирование цельной бедренной кости в ее верхней части. Надлом возникает между головкой и большим вертелом. К группе риска можно отнести людей преклонного возраста. Иногда травма провоцирует опасные необратимые последствия, которые не просто приводят к инвалидности, но и угрожают жизни пациента. Код травмы по МКБ-10: S72.
Перелом
Факторы риска
Главным этиологическим фактором повреждения, который угрожает здоровью и целостности сочленения, является такое заболевание, как остеопороз.
К другим провоцирующим факторам относятся следующие травматические ситуации:
- нехватка кальция в крови, у женщин это нарушение часто проявляется во время менопаузы;
- ослабление зрения тоже приводит к повышению риска травматизма, особенно зимой;
- большой вес;
- патологии сердца и сосудов;
- осложнения после острых или хронических заболеваний;
- недостаточная физическая активность.
К факторам, которые повышают вероятность поражений у пожилых людей, относятся:
- отсутствие надкостницы;
- локализация шейки под тупым углом к костям бедра;
- в кровотоке принимают участие только 2 нижние артерии;
- кровь к бедренной шейке подходит только по одному сосуду;
- хронические поражения костей, суставов;
- истощение организма;
- онкологии;
- неврологические заболевания, мешающие достаточной двигательной активности.
Механизм перелома у любого человека может заключаться в генетической предрасположенности, злоупотреблении курением, быть вызван приемом некоторых препаратов, направленных на восстановление и поддержание психического здоровья.
Признаки перелома
К основным симптомам состояния, если сломана шейка бедра, относятся:
- Боль. Сразу после ушиба она специфическая – сначала выражена слабо в области паха, в покое утихает, но во время движения проявляется снова. Временами ощущения очень сильные, напоминают перелом, поэтому может потребоваться прием обезболивающих лекарств. Боль также может затрагивать пятку при надавливании.
- Нарушение работы пораженной ноги. Человек не может вставать без помощи, потому что не получится опереться на сустав после перелома. При лежачем положении нога развернута наружу, а повернуть внутрь ее не получается. Иногда возникает укорочение конечности.
- Подкожная гематома – характерный признак травмы. Она появляется в паху, становится заметна только через несколько дней. У полного человека гематома может не сформироваться, так как кровоизлияние незаметно под большим слоем подкожно-жировой клетчатки.
Боль и гематома при переломе
В соответствии с симптомами и характерными проявлениями травмы доктор ставит только предварительный диагноз, дополнительно обязательно реализуется инструментальная диагностика – как правило, рентген.
Суставные переломы бедра делятся по определенной классификации на виды в зависимости от места трещины:
- медиальный – срединный, внутри сустава;
- капитальный – повреждается головка кости;
- субкапитальный перелом – у самой головки бедра;
- трансцервикальный – посередине;
- базисцервикальный – в начале.
А также травма может являться открытым или закрытым переломом. При открытом отмечается разрыв мягких тканей, закрытый – менее тяжелый и опасный. Для каждой разновидности врач составляет локальный статус, в котором описывает все изменения состояния пострадавшего.
Последствия перелома
По данным статистики примерно 30% пациентов после 65 лет умирают через год после получения травмы. Старому человеку необязательно падать, чтобы сломать бедро. Кости и так ослабленные, реагируют на малейшие травматические воздействия. Смертельные случаи обусловлены обычно слишком долгим постельным режимом. Постоянное вынужденное отсутствие двигательной активности провоцирует образование пролежней, острый застой в венах, тромбоз в глубоких сосудах.
Одно из частых осложнений – это застойное воспаление легких, которое почти не поддается лечению антибиотиками. Отсутствию движений сопутствует атония кишечника, в особенности нарушение психоэмоционального состояния. Чаще происходит патологический перелом шейки бедра у пожилых людей. Лечение в домашних условиях для них разрешено при условии соблюдения всех предписаний врача, требуется правильно ухаживать за таким пациентом. Человек в преклонном возрасте очень быстро утрачивает активность, отказывается делать упражнения. В итоге происходит некротическое поражение тканей, возникает недостаточность сердца и, как следствие, летальный исход.
Важно помнить, что главную роль для выздоровления играет положительный настрой, правильный домашний уход и позитивное общение. При регулярной смене постели, санитарной обработке помещения, изменении положения тела и следовании всем указаниям врача, выполнении ЛФК прогнозы в любом возрасте остаются положительными. У возрастной категории 20 – 40 лет и у ребенка чаще возникает медиальный перелом.
Консервативный метод лечения перелома
Консервативная терапия при переломе бедренной шейки назначается в таких случаях:
- при вколоченном переломе;
- при переломе нижней части шейки;
- при тяжелом состоянии, которое становится противопоказанием к операции.
При вколоченном переломе консервативное лечение показано в случае расположения его линии в горизонтальном направлении. При вертикальном увеличивается риск расколачивания, поэтому назначается операция. Для пострадавших в молодом возрасте назначается ношение гипсовой лонгеты, которая доходит сверху до колена. Носить ее потребуется до 4 месяцев. Ходить допустимо только с помощью специальных приспособлений, чтобы не создавать опоры на травмированную ногу.
У пожилых пациентов схема консервативной терапии, будет следующей:
- проводится только в условиях больницы;
- на 2 месяца накладывается скелетное вытяжение с грузом до 3 кг;
- с первых дней врач проводит с пострадавшим ЛФК;
- после снятия вытяжения разрешается ходить, опираясь на костыли и не задействуя пораженную ногу;
- через 4 месяца допустимо давать ноге небольшие нагрузки, но под контролем лечащего врача;
- спустя полгода можно опираться на ногу при ходьбе;
- спустя 8 месяцев трудоспособность возвращается полностью.
Постельный режим – обязательный этап лечения
При переломе без сдвига лечение включает:
- наложение повязки на тазобедренный сустав на 2 – 4 месяца, пока не наступит сращение трещины;
- через 2 месяца с момента начала терапии допустимо проводить дозированные упражнения для пораженной ноги;
- прием болеутоляющих препаратов, нужное средство подбирает лечащий врач.
Если имеет место перелом бедра со смещением, обязательно используется вытяжение с грузом 6 – 8 кг. Лечение организуется только в стационаре. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка, по мере необходимости продолжается обезболивание.
Оперативный способ лечения
Врач должен честно предупреждать пациента и его близких о том, что операция не всегда приводит к полному выздоровлению, но также сохраняются риски осложнений. Но хирургические манипуляции при этом значительно увеличивают шанс на положительный исход по сравнению с организацией только консервативного лечения.
Операция способом остеосинтез
Данный метод рекомендуется для пациентов в молодом возрасте и людей до 65 лет. Отломки кости сначала совмещаются, потом скрепляются металлическими спицами. В сложных ситуациях может быть произведена неполная репозиция, которая снижает линию перелома, переводит ее из вертикального в пологое расположение.
Реализуются разные способы закрепления кости:
- На спицы крепятся винты с канюлями внутри – это тонкие пустые отверстия. Спицы ввинчиваются в кость. Количество винтов подбирается от 3 и более.
- При небольшом количестве крупных отломков используются компрессионные винты. Их недостаток в громоздкости.
- Боковые пластины – крепятся несколькими винтами к кости бедра, при этом один самый большой винт или стержень вворачивается в отломки от шейки.
Остеосинтез
Эндопротезирование
Это классический способ оперативного лечение перелома, подходит и для пациентов старше 65 лет в случае дегенеративных нарушений тазобедренного сустава.
Есть различные методы фиксации и протезирования. Их подбирают с учетом возрастной группы и тяжести перелома. Среди возрастных пострадавших большее распространение получил протез с головкой из металла, а чашечкой и вкладышем из полиэтилена.
Для людей после 75 лет проводится однополюсное протезирование – замена только головки кости.
Для предупреждения износа вертлужной впадины под влиянием трения металлического головки проводится биополюсное протезирование. При этом головка включает две вставленные друг в друга сферические половинки.
Благодаря новым качественным материалам остеосинтез является основным способом восстановления после перелома даже для людей преклонного возраста, при условии что тазобедренный сустав не пострадал от коксартроза.
Реабилитация после травмы
Схема проведения реабилитации после перелома заключается в организации следующих способов восстановления активности:
- лечебный массаж – процедуры назначаются по 2 раза в день;
- мышечные нагрузки – над кроватью устанавливается рама, держась за которую пациент может поворачиваться, подтягиваться;
- упражнения дыхательной гимнастики – распространенным является комплекс по Стрельниковой;
- правильное составление рациона с включением растительной клетчатки, чтобы предупреждать запоры, поддерживать хороший аппетит и восстанавливать общий иммунитет;
- психотерапевтическая профилактика.
Реабилитация с помощью массажа
Первый комплекс ЛФК на этапе реабилитации включает простые, но эффективные упражнения:
- Лежа на спине проводятся сгибания и разгибания здоровой ноги, повороты и вращения стопой.
- То же самое проводится для поврежденной ноги, но с меньшей амплитудой.
- Сесть на кровать, опустить согнутые ноги, немного нажать подошвой на пол, напрячь мышцы.
Когда гипс снят, иммобилизация шейки завершена – упражнения усложняются. Запрещено отказываться от выполнения ЛФК. Пациент должен быть заинтересован в возвращении к нормальной жизни, узнавать о способах, которые помогут ему быстрее добиться этого. Начинается постепенная ходьба: сначала в ходунках, потом с костылями, с тростью. Первое время движения провоцируют боль, но только усердные занятия и стремление к поставленной цели возвращения двигательной активности позволят побороть заболевание.
Возможные осложнения
Травмы кости бедра опасны тем, что высока вероятность отрицательных последствий и во время лечения, и после – на этапе реабилитации и ее завершения.
Самые частые осложнения классифицируют на такие патологические состояния:
- Воспаление легких – развивается под влиянием длительного лежачего положения. Это провоцирует активное скопление мокроты в легких, ухудшение работы органов дыхания. Работа легких отражается на всем организме, которому становится мало кислорода.
- Асептический некроз – развивается из-за проблем с током крови и трофикой костной тканей в месте травмы. Под влиянием травмы нарушается питание головки тазобедренного сустава. Это приводит к ее разрушению, постепенному отмиранию.
- Ложный сустав – возникает по причине неправильного срастания костной ткани. Он проявляется несрастанием кости в области перелома. На этом месте формируется подвижная хрящевая ткань, мешающая привычным движениям и провоцирующая сильный дискомфорт.
- Тугоподвижность – после травмы может развиваться контрактура, отражающаяся на функции ноги. Под влиянием неправильного срастания на мягких тканях появляются рубцы. Из-за этого образуются контрактуры, не дающие возвратить привычную подвижность тазобедренного сустава.
- Проблемы с расположением штифта – после операции он может смещаться, инфицироваться, ломаться и т. п.
- Тромбоз вен на ногах – возникает из-за нарушения кровотока в них, связанного с отсутствием движений. Долгая неподвижность способствует образованию тромбов и застою венозной крови, угрожающей жизни пациента.
- Пролежни – возникают при неправильном уходе за лежачим больным и становятся следствием слишком долгого постельного режима.
- Нагноения – проявляются при открытом переломе и инфицировании раны. При этом начинается отмирание мягких тканей, сепсис и остеомиелит.
- Коксартроз. После перелома может прогрессировать травматический коксартроз. При этом нарушается питание тканей, происходит их разрушение.
Возможные осложнения
Итак, перелом бедренной шейки – опасная травма, которую нельзя оставлять без соответствующего лечения. При своевременном правильном оказании неотложной помощи сразу после повреждения, грамотной организации последующего лечения и следовании всем назначениям доктора прогноз останется положительным, несмотря на длительные сроки полного восстановления.
Источник
Различные осложнения, при переломе шейки бедренной кости, возникают довольно часто.
Повреждения нижних конечностей часто влекут за собой ряд последствий, отражающихся на общем здоровье пострадавшего. Часто более опасными являются не сами травмы, а их осложнения. При переломах шейки бедра (collum femoris) проблемы возникают достаточно часто, а потому имеет смысл рассмотреть этот вопрос более подробно.
Особенности травмы
Перелом collum femoris – это проблема, характерная для женщин пожилого возраста с ослабленным здоровьем. Тем не менее, пострадать могут и мужчины, и женщины любой возрастной категории.
Спровоцировать травму могут такие причины:
- падение;
- резкое движение;
- воздействие силы на нижнюю конечность;
- удар.
При исключительно травматической природе повреждения следует обращать внимание на степень его тяжести, вид и наличие сопутствующих травм. А вот при наличии патологических причин такая травма способна перечеркнуть дальнейшую жизнь человека. В этом случае кости могут попросту не срастись из-за нарушения обменных процессов, дефицита минеральных составляющих и т. д.
Чтобы не упустить осложнение, необходимо контролировать состояние больного на протяжении не только периода оказания первой помощи и основного лечения, но и в процессе его восстановления. Некоторые проблемы отчетливо проявляются лишь спустя полгода — год.
Проявления перелома
Повреждения collum femoris могут проявляться достаточно интенсивно, но в некоторых случаях человек некоторое время может даже не догадываться, что у него перелом. Так случается при вколоченных травмах, когда кость как бы упирается в свой отломок, что снижает болевые проявления и позволяет передвигаться.
Однако чаще пострадавшие испытывают следующие симптомы:
- сильная резкая боль в области тазобедренного сустава, отдающая в ягодицы, поясницу, бедро;
- выраженная отечность;
- гематома или синяк;
- ограничение подвижности ноги;
- неспособность подняться на ноги;
- боли при наступании на поврежденную конечность;
- неспособность оторвать пятку от пола в положении лежа с выпрямленной в колене ногой;
- нога вывернута в неестественном положении;
- изменение длины конечности.
Некоторые осложнения перелома бедренной кости проявляются схожим образом. Серьезные патологии имеют свои характерные симптомы. Выяснить точную причину недомогания и устранить ее способен только квалифицированный врач, поэтому медлить с обращением за помощью не рекомендуется во избежание печальных последствий.
Причины развития осложнений
В процессе лечения и реабилитации могут проявляться различные проблемы.
К их появлению способны привести следующие причины:
- сильно ослабленный организм;
- большие нагрузки на поврежденную ногу;
- сложный перелом бедра, например, наличие множества осколков;
- повторные или сопутствующие травмы;
- нарушение кровообращения;
- инфицирование;
- ухудшение питания тканей;
- нарушение метаболизма;
- дефицит витаминов и минералов;
- неправильный уход за пациентом с переломом бедра в домашних условиях;
- отказ от проведения эндопротезирования тазобедренного сустава;
- неправильно подобранные реабилитационные процедуры;
- невыполнение упражнений;
- возрастные изменения в организме;
- наличие определенных заболеваний;
- нарушения со стороны врачей в ходе лечения.
Очень часто основной предпосылкой для развития негативных последствий является то, что инструкция лечащего врача относительно режима и выполнения определенных процедур систематически нарушается. Это неизбежно приводит к проблемам, поэтому рисковать своим здоровьем категорически не рекомендуется.
Возможные осложнения
Для каждого пациента существуют разные риски развития негативных последствий.
Возможны следующие осложнения:
- воспаление;
- сепсис;
- гемартроз;
- посттравматическая пневмония;
- фиброз;
- кистоз;
- изменение чувствительности нервных окончаний;
- ложный сустав;
- асептический некроз;
- лимфостаз и слоновая болезнь;
- венозный тромбоз нижних конечностей;
- жировая эмболия;
- ограничение двигательной способности человека;
- хромота;
- изменение длины конечности;
- летальный исход.
Некоторые осложнения встречаются очень часто, но их можно без проблем устранить даже в домашних условиях. Другие же представляют серьезнейшую угрозу, поэтому госпитализация является обязательным условием. К сожалению, даже оперативное врачебное вмешательство не всегда оказывает необходимый эффект.
Наиболее опасные осложнения
Рассмотрим более подробно некоторые из возможных осложнений, которые являются наиболее опасными:
| Наиболее опасные осложнения при переломе бедра и фото | Краткое описание |
| Асептический некроз
Асептический некроз развивается вследствие отмирания костных тканей из-за нарушения их трофики и кровоснабжения. | При переломе нарушается кровоснабжение головки тазобедренного сустава, так как шейка покрыта большим количеством кровеносных сосудов. В результате головка начинает отмирать. |
| Тромбоз вен
Наиболее опасное осложнение тромбоза вен ног – это отрыв кровяных сгустков. | Длительное нахождение в лежачем положении, неподвижность ноги и сгущение крови – причины нарушения оттока венозной крови и образования тромбов на стенках поверхностных и глубоких вен ног. |
| Лимфостаз
Вследствие лимфостаза возможны застойные явления и формирования язвенных процессов на ногах. | Лимфатическая система также может страдать от застойных процессов, что проявляется выраженной отечностью. В результате кожа начинает уплотняться, а на ее поверхности могут образовываться язвы, конечности сильно деформируются. |
| Жировая эмболия
Жировая эмболия может привести к смерти пациента в первые трое суток после травмы. | Повреждения костей, содержащих мозговое вещество, очень опасно, так как его частички, а также клетки жировой клетчатки могут попасть в кровоток и спровоцировать летальный исход. В частности, такое возможно при остеосинтезе. |
| Травматический шок
Борьба с травматическим шоком – одна из первоочередных задач | При повреждении костной ткани возникает сильная боль. Также сказывается кровотечение и эмоциональная составляющая. Все это способно привести пострадавшего в шоковое состояние, нарушающее работу важнейших органов (угнетается дыхательная функция, нарушается сердцебиение и т. д.). |
Нельзя медлить с обращением к врачу, даже если травма не вызывает у вас серьезных беспокойств. Цена беспечности – это ваше здоровье и жизнь.
Наиболее частые последствия
Отдельно следует выделить наиболее часто встречающиеся осложнения травмы.
Далеко не все они представляют существенную угрозу для больного, но в любом случае необходимо как можно скорее от них избавиться:
| Название и фото | Краткое описание |
| Воспаление
Большой риск развития воспалительного процесса существует при открытых переломах с нарушением целостности кожных покровов. | Возникает при попадании в поврежденную область инфекции. В любом случае воспалительный процесс развивается в первые дни после получения травмы, что связано с повреждением тканей. В дальнейшем следует избегать нагноения и развития сепсиса. |
| Тугоподвижность
Большая вероятность неправильного срастания костей существует при множественных оскольчатых переломах. | Образование остеоидной мозоли может происходить слишком интенсивно. Также причиной проблемы может стать смещение отломков. Спайки и костные наросты блокируют нормальную работу тазобедренного сустава, вызывают боли и существенно утрудняют передвижение человека. |
| Ложный сустав
Осложнение в виде образования ложного сустава наиболее часто встречается у возрастных пациентов либо у людей с нарушенными обменными процессами. | Часто встречается у пациентов, столкнувшихся с проблемой образования костной ткани, например, в пожилом возрасте или при выраженном дефиците минералов. В итоге на месте разлома образуется хрящевая ткань, что делает collum femoris подвижной. |
| Коксартроз
При переломе шейки бедренной кости часто страдает и тазобедренное сочленение. | Повреждение сосудов нарушает поставку питательных веществ к головке бедра. В этом месте хрящевая ткань начинает интенсивно изнашиваться, воспаляться, что вызывает сильнейший дискомфорт и блокирует работу сустава. |
Если вы заметили малейшие отклонения от нормы в своем самочувствии, немедленно обратитесь к лечащему врачу за консультацией, чтобы вовремя выявить и устранить проблему.
Как избежать осложнений
Сократить риск развития какого-либо осложнения после перелома бедра вполне возможно.
Для этого необходимо следовать таким рекомендациям:
- Неотложная помощь пострадавшему должна быть оказана правильно. Неумелые действия могут лишь усугубить степень тяжести травмы и спровоцировать ухудшение состояния больного. Иногда лучше ограничиться вызовом «скорой помощи».
- Необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Даже если перелом не доставляет вам сильного дискомфорта, все равно обратитесь в травматологию. В любом случае последствия неизбежны.
- Принимайте лекарства, которые вам прописал лечащий врач. Особенно это касается антибиотиков после проведения хирургического вмешательства.
- Не двигайте ногой до консолидации перелома. Нельзя допустить смещения отломков и появления сопутствующих повреждений.
- Посещайте предписанные вам процедуры на правильном этапе лечения. Физиопроцедуры не стоит выбрасывать из программы лечения. Массаж также будет полезен, но только после полного сращения костей.
- Принимайте витамины. Без вспомогательных добавок организму будет очень трудно справиться с последствиями травмы. Особенно это касается людей, чей рацион обделен витаминами и минералами, а организм является истощенным.
- Не перегружайте больную ногу в первый год после получения травмы и ее заживления. Интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание на ногах – все это может спровоцировать повторное повреждение collum femoris.
- Регулярно проходите необходимые плановые обследования. В первое время после травмы необходимо контролировать процесс выздоровления с помощью регулярных обследований у врача и рентгенологической диагностики.
- Посещайте занятия по ЛФК. Для восстановления функций больной ноги и укрепления ослабленных тканей показано выполнение специальных упражнений, желательно под контролем специалиста.
Во избежание проблем соблюдайте рекомендации врача, и при первых подозрениях на осложнения, немедленно сообщите об этом своему доктору. Чтобы узнать больше о возможных осложнениях при подобных травмах, их последствиях и методах предотвращения, смотрите видео в этой статье.
Источник