Лечение перелома бедра в израиле
На лечение в Израиль // Лечение суставов // Лечение переломов тела бедренной кости в Израиле
Основные причины переломов тела бедренной кости
Бедренная кость – это самая длинная и прочная костью человеческого тела. Именно поэтому перелом бедренной кости возникает, как правило, под действием большой силы.
Тело бедренной кости расположено между головкой и расширением на нижнем конце, где кость участвует в образовании коленного сустава. Нарушение целостности кости в данном отделе носит название перелома тела бедренной кости.
Виды переломов тела бедренной кости
Характер перелома бедренной кости зависит от воздействующей на нее силы. При смещении костных отломков относительно оси кости говорят о переломе со смещением. Перелом может быть закрытым (без нарушения целостности кожи) или открытым (костные фрагменты пронизывают кожу).
Перелом бедренной кости со смещением
При описании перелома врачи пользуются общепринятыми классификациями. Переломы бедренной кости классифицируют в зависимости от следующих факторов:
- Локализация перелома. Тело бедренной кости делится на три части: дистальную, среднюю и проксимальную, в каждой из которых может возникать перелом.
- Характер самого перелома: многооскольчатый, поперечный, продольный, косой, винтообразный и др.
- Нарушение целостности кожи и мышц над местом перелома.
Закрытый перелом бедренной кости
К частым типам переломов тела бедренной кости относятся:
Поперечный перелом. Линия перелома проходит поперечно относительно оси тела бедренной кости.
Косой перелом. Линия перелома проходит под углом к оси тела бедренной кости.
Винтообразный (спиральный) перелом. Линия перелома охватывает тело бедренной кости по спирали, наподобие полосок на леденце. Причиной подобных переломов служит скручивающая сила.
Оскольчатый (осколочный) перелом. Сопровождается образованием трех и более костных отломков. В большинстве случаев количество костных фрагментов прямо пропорционально зависит от силы, необходимой для перелома кости.
Открытый перелом. При открытом переломе костные фрагменты нарушают целостность кожи изнутри, либо раневой канал идет к области перелома снаружи. Нередко открытые переломы сопровождаются массивным повреждением окружающих кость мышц, сухожилий и связок. При этом высок риск развития осложнений, особенно инфекционных, а реабилитация занимает длительное время.
Открытый перелом
Причины переломов тела бедренной кости
У молодых людей переломы тела бедренной кости возникают вследствие каких-либо воздействий высокой энергии. Типичным примером является участие в дорожно-транспортном происшествии в качестве пассажира или водителя. Другими распространенными причинами переломов тела бедренной кости, может быть, попадание под машину, падение с высоты и огнестрельное ранение.
У пожилых людей с ослабленной костной тканью перелом тела бедренной кости возможен при низкоэнергетических воздействиях (падении с высоты собственного тела).
Симптомы переломов тела бедренной кости
Перелом бедренной кости сопровождается сильной резкой болью. Пациент не в состоянии перенести вес тела на травмированную конечность, которая выглядит деформированной и укороченной.
Диагностика переломов тела бедренной кости
Важно рассказать врачу обо всех обстоятельствах произошедшей травмы. Например, при автомобильной аварии необходимо сообщить скорость движения машины, о нахождении пациента на водительском или пассажирском сиденье, об использовании ремня безопасности и наличии подушек безопасности в салоне. Полученная информация поможет врачу представить все обстоятельства травмы и выявить сопутствующие повреждения.
Важно рассказать врачу о любых сопутствующих заболеваниях, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма или аллергия. Нужно сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент.
После обсуждения симптомов и истории заболевания врач приступает к тщательному объективному осмотру. Врач оценивает общее состояние пациента, а состоянию травмированной нижней конечности уделяет прицельное внимание. Особый интерес для врача представляют:
- Видимые деформации бедра, голени, всей нижней конечности: укорочение, скручивание, искривление.
- Нарушение целостности кожи.
- Кровоизлияния (синяки).
- Фрагменты кости при открытых переломах.
После визуального осмотра врач ощупывает бедро, голень и стопу в поисках каких-либо отклонений и оценивает плотность и целостность кожи и мышц в области травмы. Врач оценивает пульс в сосудах нижней конечности, что позволяет предположить их травму. Если сознание пациента сохранено, то врач проводит исследование чувствительности и активных движений в нижней конечности.
Получить больше информации о травме врачу позволяют методы инструментального обследования:
Рентгенологическое обследование. Является самым простым методом диагностики переломов, поскольку позволяет получить четкий снимок кости. Рентгенограмма показывает целостность кости или наличие перелома. Она помогает оценить вид перелома и его точную локализацию в бедренной кости.
Компьютерная томография (КТ). Врач может назначить КТ в том случае, если после проведения рентгенологического обследования у него остались какие-либо вопросы. КТ создает изображение поперечного среза тканей и позволяет врачу получить более четкую информацию о тяжести перелома. Трещины и мелкие переломы на рентгенограмме видны не всегда. В подобных случаях линия перелома будет более различимой на томограмме.
Лечение переломов тела бедренной кости
Консервативное лечение
Большинство переломов тела бедренной кости требуют хирургического лечения. Без операции адекватное срастание перелома практически невозможно. Лечение с помощью гипсования применяется только у детей небольшого возраста.
Хирургическое лечение
При сохранении целостности кожи в области перелома операция в Израиле проводится после стабилизации состояния пациента. При открытых переломах место травмы подвержено воздействию окружающей среды, а поэтому требует неотложного, или ургентного, очищения (санации) раны и хирургической операции.
На время между неотложным лечением и операцией врач накладывает на травмированную конечность лонгету или использует скелетное вытяжение. Это обеспечивает максимально возможное нормальное положение костных отломков и позволяет сохранить длину конечности.
Скелетное вытяжение подразумевает использование системы весов и противовесов, которая удерживает костные фрагменты на месте. Устройство поддерживает выпрямленное положение ноги и помогает облегчить боли.
Наружная (чрескожная) фиксация перелома
При данной операции в Израиле в кость выше и ниже места перелома помещаются металлические штифты или винты, которые присоединяются к планкам, расположенным над поверхностью кожи. Устройство представляет собой фиксирующую раму, которая удерживает костные отломки в должном положении и обеспечивает заживление перелома.
При переломах бедренной кости наружная фиксация является методом временного лечения. Аппараты внешней фиксации легко устанавливаются и могут быть использованы при множественных травмах, когда состояние пациента еще не позволяет проводить длительную операцию. Наружная фиксация обеспечивает хорошую временную стабилизацию перелома до момента проведения полноценного хирургического лечения. В некоторых случаях, но довольно редко, аппараты внешней фиксации не снимаются до полного заживления перелома.
Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез
В Израиле это часто используемый метод хирургического лечения переломов тела бедренной кости. В ходе операции в костномозговой канал бедренной кости вводится специально изготовленный металлический стержень (штифт). Стержень проводится через зону перелома, что позволяет удерживать отломки на месте.
Внутрикостный штифт вводится через небольшой разрез со стороны тазобедренного или коленного сустава и фиксируется винтами к кости с обеих сторон. Данная фиксация обеспечивает нормальное положение штифта относительно кости при заживлении перелома.
Обычно интрамедуллярные стержни изготавливаются из титана. Длина и диаметр штифтов может быть разной, что позволяет использовать их при переломах любых костей.
В начале операции проводится восстановление нормального положения костных отломков (репозиция перелома). Фрагменты удерживаются на месте с помощью специальных винтов или шурупов и металлических пластинок, укрепленных по наружной поверхности кости.
Фиксация пластинками и винтами проводится при невозможности внутрикостного остеосинтеза (при переломах с повреждением коленного или тазобедренного сустава).
Реабилитация после перелома бедренной кости
Для заживления большинства переломов тела бедренной кости требуется от 4 до 6 месяцев. В некоторых случаях реабилитация протекает дольше, особенно при открытых или многооскольчатых переломах.
Нагрузка на травмированную конечность
Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют раннее возобновление движений после репозиции перелома. При этом нагрузка на травмированную конечность требует очень тщательного соблюдения врачебных рекомендаций, что позволяет избежать осложнений.
В некоторых случаях полноценная опора на травмированную ногу разрешается сразу же после операции. Чаще всего некоторое время после хирургического лечения соблюдается охранительный режим. Именно поэтому очень важно следовать всем рекомендациям врача.
Первые движения после операции требуют использования костылей, которые создают некоторую поддержку.
Лечебная физкультура
Физические упражнения являются важной частью реабилитационного процесса, так как позволяют справиться с потерей силы мышц в области травмы. Лечебная физкультура необходима для восстановления мышечной силы, объема движений и гибкости коленного сустава.
Обучение специальным упражнениям начинается еще во время нахождения пациента в больнице. Специалист лечебной физкультуры обучает пациента пользованию костылями или ходунками.
Осложнения переломов тела бедренной кости
Переломы тела бедренной кости чреваты развитием следующих осложнений:
- Разрывы или другие повреждения рядом расположенных сосудов или нервов, которые возможны при контакте с острыми концами костных отломков.
- Острый компартмент-синдром (синдром длительного сдавления, или размозжения). Это болезненное состояние возникает в тех случаях, когда давление в мышцах достигает опасного, предельно высокого уровня. Сдавление мышц ослабляет кровоток, ухудшая приток к мышечным клеткам и нервам кислорода и питательных веществ. Если давление не снять как можно быстрее, то возникает необратимое повреждение тканей. Компартмент-синдром требует неотложного хирургического лечения. В ходе операции хирург разрезает кожу и мышечные оболочки, что помогает уменьшить их сдавление.
- Открытые переломы подвергают организм воздействию окружающей среды. Даже хорошая хирургическая санация, то есть очистка, мышц и кости не позволяет полностью убрать инфекцию. Инфицирование костной ткани с трудом поддается лечению и нередко требует повторных операций и длительной антибиотикотерапии.
Осложнения хирургического лечения
Помимо осложнений любых операций, таких как кровопотеря и последствия проведения наркоза, риски хирургического лечения переломов бедренной кости включают:
- Инфицирование костной ткани.
- Повреждение нервов и кровеносных сосудов.
- Тромбообразование.
- Жировая эмболия: проникновение в кровоток частиц костного мозга и их попадание в легкие. Данное осложнение возможно не только при операции, но и при самом переломе бедренной кости.
- Невозможность совмещения костных отломков и восстановления целостности кости.
- Замедленное сращение или несращение перелома.
- Раздражение мягких тканей фиксирующими элементами: в некоторых случаях твердые концы штифтов или винтов могут раздражать прикрывающие их мышцы и сухожилия.
Источник
Русский Медицинский Сервер / Ортопедия в Израиле / Перелом шейки бедра – лечение в Израиле
Современные методы оперативного лечения перелома шейки бедра
Чаще всего по вопросам, связанным с лечением перелома шейки бедра в Израиле, ко мне обращаются не сами больные, а их дети или даже внуки.
В 9 случаях из 10 переломы шейки бедра случаются у пациентов старше 65 лет. У женщин они диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Что же такое шейка бедра и чем ее перелом так опасен? Шейка бедра соединяет головку, находящуюся в тазовой кости, и бедренную кость. Основная проблема при переломе шейки бедра заключается в разрыве сосуда, снабжающего кровью костную ткань, что может привести к:
- «не сращению»;
- аваскулярному некрозу.
Опасность перелома шейки бедра в том, что у людей пожилого возраста он может случиться из-за легкого толчка, слабого удара и даже наклона и после этого остаться не диагностированным.
При этом около 30% случаев переломов приводят к смерти. Как такое возможно? Дело вот в чем: лечение может быть консервативным или оперативным. Операция – это всегда стресс для организма. Особенно в пожилом возрасте. Консервативное лечение же очень длительно и смертельно опасно такими осложнениями, как:
- сердечная недостаточность;
- пневмония;
- тромбоэмболия;
- мышечная атрофия;
- иммобилизационные контрактуры;
- крупные пролежни.
Все это делает перелом шейки бедра смертельно опасным диагнозом. Не нужно относиться к нему как к просто перелому кости. Лечение перелома шейки бедра в Израиле – это один из немногих шансов для пожилого человека на возвращение к полноценной жизни.
Эффективнее всего лечить перелом шейки бедра путем операции. Это утверждение верно как для молодых людей, так и для пенсионеров. Консервативное лечение назначается в очень редких случаях, когда у больного имеются противопоказания к операции, например инфаркт миокарда в анамнезе.
Даже в этих случаях лечение перелома шейки бедра в Израиле эффективнее, чем в России. Безусловно, жить в Израиле на протяжении всего периода восстановления недешево, но посудите сами.
Успешность лечения складывается из трех факторов:
- качественного ухода за неподвижным больным;
- правильного подбора лекарств;
- грамотной реабилитации.
Услуги по этим направлениям в Израиле предоставляются на высшем уровне. Направление реабилитации, к примеру, в России абсолютно неразвито, а израильские центры реабилитации по праву считаются одними из лучших.
Принципы лечения
Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.
В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение.
Консервативное лечение допустимо при определенных видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 3 – 5 мес. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.
Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.
Оперативное лечение. Операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическим стержнем, что позволяет рано активизировать больных.
Операцию производят под наркозом или местной анестезией. На 2 – 3 день после операции начинают лечебную гимнастику в виде статических и динамических дыхательных и общеразвивающих упражнений для всех групп мышц. Для неповрежденной ноги используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе.
Рекомендуется изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С 4 – 5 дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2 – 3 недели больного ставят на костыли и разрешают ходьбу с костылями без опоры на больную ногу.
Сроки начала нагрузки на больную ногу индивидуальные (от 1,5 до 6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях. Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки.
Поэтому частичную нагрузку не более 30% массы тела разрешают не ранее, чем через 3 – 4 месяца после операции, а полную – только через 6 мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать суставы поврежденной конечности, получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 мес.
Особенности остеосинтеза в Израиле
Учитывая тяжесть возможных осложнений и низкую эффективность самостоятельного сращивания перелома шейки бедра, израильские врачи предпочитают лечить это состояние хирургическим путем. В ходе операции сломанные участки соединяются и фиксируются при помощи различных приспособлений, что создает наилучшие условия для скорейшего срастания перелома и резко сокращает период неподвижности для пациента.
Операция по фиксации костных осколков при переломе шейки бедра называется остеосинтез. Существуют различные методики остеосинтеза. Одним из наиболее перспективных и широко используемых израильскими хирургами является метод динамического бедренного винта.
При этом методе хирург соединяет головку и тело бедренной кости при помощи пластины и фиксирующего винта. Соединение позволяет не только прочно скрепить отломки, но и восстанавливает анатомическую структуру и физиологические функции бедра и тазобедренного сустава. Метод динамического бедренного винта позволяет предотвратить необходимость более сложной и травматичной операции по замене головки бедренной кости или протезированию тазобедренного сустава.
Успешное внедрение динамического бедренного винта позволяет пациенту уже через несколько дней не только вставать с кровати, но и ходить под контролем квалифицированного физиотерапевта.
Хирурги-ортопеды в Израиле имеют огромный опыт в лечении различных заболеваний тазобедренного сустава и бедренной кости, как травматической природы, так и возникших в силу возрастных изменений в организме.
Лицам, заинтересованным в лечении в Израиле, достаточно связаться с консультантом на сайте, и он поможет вам организовать лечение в ведущих медицинских центрах Израиля и у лучших специалистов – быстро и по адекватным ценам.
+7 (925) 50 254 50 –
Ортопедия в Израиле
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник