Лечение перелома нижней трети бедра
Перелом бедра — достаточно редкая травма
В данной статье рассказывается о причинах и механизме возникновения перелома бедра. Описываются симптомы патологии, методы диагностики и лечения.
Перелом нижней трети бедра (os femoris) встречается у людей всех возрастных категорий. Но чаще всего эта травма возникает у молодых людей и считается одним из самых тяжелых повреждений костей скелета. Данный вид травмы требует полноценного лечения и правильной реабилитации.
Анатомические особенности
Бедренная кость является самой крупной в скелете человека. Она имеет трубчатое строение. Кость имеет два конца (эпифизы), между которыми находится тело кости (диафиз). Верхняя часть кости состоит из головки бедра, которая соединяется с диафизом с помощью бедренной шейки.
Верхний эпифиз практически весь расположен в вертлужной впадине. Нижний эпифиз имеет наружный и внутренний мыщелки. Вместе с большеберцовой костью и надколенником образует коленный сустав.
Кость окружена массивными мышцами, рядом проходят нервы и крупная бедренная артерия. Такой перелом встречается чаще и проявляется более выраженными симптомами.
Строение бедренной кости
Причины и механизм травмы
Переломы могут произойти в следующих ситуациях:
- ДТП, например, сдавление колесами;
- сильный удар по бедру;
- падение с высоты на ноги или колени;
- непрямая травма — скручивание или сгибание.
Для такой травмы характерно типичное смещение отломков. Это происходит следующим образом: мышцы голени тянут нижний отломок вниз и назад, а мышцы бедра тянут верхний отломок кпереди и вверх.
Для таких переломов характерно повреждение нервов, сосудов, подколенной артерии. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.
Симптомы
Перелом нижней 1/3 os femoris имеет выраженную симптоматику:
- резкая, интенсивная боль в зоне повреждения;
- гематомы и отечность в области травмы;
- нарушение движения;
- патологическая подвижность;
- деформация конечности;
- укорочение ноги.
Перелом нижней части бедра может сочетаться с повреждением коленного сустава. При этом будет наблюдаться нарушение анатомического строения сустава колена, гемартроз, отклонение голени кнаружи или кнутри.
Очень часто такие переломы со смещением отломков сопровождаются повреждением нервов и крупных кровеносных сосудов. Тогда к вышеназванным симптомам добавляются кровопотеря, развитие геморрагического и травматического шока, потеря сознания.
Первая помощь
Перелом femoris — одно из самых тяжелых повреждений, так как могут быть задеты нервы и крупные кровеносные сосуды. Поэтому очень важна качественная и своевременная помощь пострадавшему.
Инструкция по оказанию первой помощи предусматривает ряд мероприятий.
- Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность и успокоить. Боль бывает настолько сильной, что человек может кричать. Если пострадавший относится ко всему безучастно, то возможно у него развивается болевой шок.
- Обезболивание. При сильных болях рекомендуется дать человеку ненаркотический анальгетик. Приобрести его можно в ближайшей аптеке. Цена на такие лекарства, как правило, невысока.
- Иммобилизация конечности. Она выполняется с помощью специальных шин или подручных материалов — плоских досок, труб, лыж. Шины или доски крепятся с двух сторон. С внутренней стороны они должны доходить до паховой области, а с внешней заканчиваться в районе подмышки.
- При открытых переломах рану необходимо очистить, промыть и обработать антисептиком. Кровотечение останавливают путем наложения жгута не более чем на 30 минут.
Все время до приезда специалистов нужно следить за состоянием пострадавшего, обеспечить ему доступ свежего воздуха. Нельзя усаживать или ставить на ноги человека, кормить или поить его, давать в качестве обезболивающего спиртные напитки.
Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно изменять положение костных отломков, это может вызвать у пострадавшего болевой шок и еще больше усугубить ситуацию.
Диагностика
Диагностика не представляет особой сложности. Первичный диагноз врач-травматолог ставит уже после осмотра пациента. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование (фото). Делается снимок в двух проекциях.
Метод позволяет выявить локализацию, степень тяжести травмы, наличие отломков и их смещение. Для изучения мягких тканей проводятся процедуры МРТ или КТ. После установления окончательного диагноза назначается соответствующее лечение.
Рентген снимок травмы
Лечение
Основное лечение осуществляется в стационарных условиях. Оно может проводиться консервативными или хирургическим методами. И не зависимо от выбора метода, лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозную терапию и реабилитационные меры.
Консервативное лечение
Консервативный метод подразумевает использование гипса и скелетное вытяжение. При смещении отломков проводят закрытую репозицию. Гипсовая повязка накладывается на всю ногу и захватывает область живота и ягодиц. Иммобилизационный период длится от 2 до 4 месяцев.
Скелетное вытяжение проводится при значительном смещении отломков. Для этого в коленный сустав ставят металлическую спицу, к ней прикрепляют груз, а конечность кладут на специальную шину. Вытяжение длится 2-3 месяца.
Хирургическая терапия
При осложненных переломах назначают оперативное вмешательство. Хирургический метод позволяет предотвратить такие осложнения, как формирование ложного сустава, укорочение конечности, несращение перелома.
Под общим наркозом проводится открытая репозиция отломков и остеосинтез, то есть скрепление отломков металлическими винтами и пластинами. Более подробно об этой операции расскажет специалист в видео в этой статье.
Реабилитация
Нахождение длительное время в обездвиженном состоянии может вызвать у пациента атрофию мышц, контрактуру суставов, застойные явления в легких и сосудах, тромбоз вен. Чтобы этого не произошло, реабилитационные мероприятия назначают как можно раньше, после устранения острых проявлений травмы.
Реабилитация включает в себя:
- ЛФК;
- массаж;
- физиопроцедуры.
Таблица №2. Реабилитационные методы.
| Меры реабилитации | Воздействие |
| ЛФК
Лечебная физкультура позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни | Лечебную физкультуру назначают на третий день после наложения гипса, скелетного вытяжения или операции. Она делится на 3 периода.
|
| Массаж
Наиболее эффективен массаж с маслами, лекарственными кремами и мазями | Массаж помогает улучшить кровообращение, устранить отеки и мышечные спазмы, снизить болевые ощущения. Он может выполняться с различными лекарственными кремами. Массаж проводится как после снятия гипса, так и через гипсовую повязку. В ней делаются небольшие отверстия, через которые выполняется точечный массаж магнитными валиками. При выполнении массажа пациент не должен ощущать дискомфорт или боль. |
| Физиопроцедуры
Физиопроцедуры помогают восстановить поврежденную конечность в максимально короткие сроки | Применение физиотерапевтических методов позволяют снизить проявления таких симптомов, как боль и отечность. Физиопроцедуры улучшают питание тканей и кровообращение, сокращают срок образования костной мозоли. Наиболее эффективными считаются:
Физиопроцедуры усиливают действия лекарств, что позволяет уменьшить их дозировку. |
Пациент, перенесший такую серьезную травму, нуждается в дополнительных витаминах и микроэлементах. Пища должна быть разнообразной, богатой кальцием, магнием, аминокислотами. В ежедневном меню пациента должны быть мясные, рыбные и молочные продукты, сыр, орехи, свежие овощи и фрукты.
Такая травма, как перелом нижней трети бедра, опасна своими осложнениями. Чтобы не допустить ее, нужно постараться избегать опасных ситуаций. А если травма уже произошла — своевременно обращаться за медицинской помощью.
Источник
Содержание статьи
Перелом бедра характеризуется разрушением структуры бедренной кости в результате травмы или заболевания, которое снижает ее прочность. Распространенное повреждение сопровождается болью, отеком, укорочением конечности, нередко – кровопотерей и травматическим шоком. Травма диагностируется по внешнему осмотру и рентгенографическому обследованию. Восстановление после перелома длится долго и может занять несколько месяцев.
Общие данные
Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением и может произойти в трех ее отделах. Причем чем выше локализация повреждения, тем тяжелее оно протекает. Бедренная кость является трубчатой и включает два эпифиза на концах кости и основную часть – тело (диафиз).
Немного ниже верхней головки расположена шейка бедра, которая под углом внедряется в суставную впадину тазовой кости и является частью тазобедренного сочленения. Внизу кость становится шире, образует латеральный и медиальный мыщелки, соединяющиеся с надколенником и большеберцовой костью, образуя коленный сустав.
В норме костная ткань состоит из органической части, на долю которой приходится 30%, минеральной – 60% и воды – 10%. Минеральные компоненты делают кость прочной, за счет высокого содержания кальция, фосфора и других микроэлементов. Органические составляющие представляют собой коллаген, придающий костной ткани эластичность.
Бедренная кость является достаточно прочным образованием и потребуется немалая сила, что ее повредить. Помимо силового воздействия снижение минерального состава приводит к переломам вследствие нарушения минерального состава костной ткани (дефицита кальция), что чаще встречается в пожилом возрасте.
Перелом бедра, независимо от разновидности, часто сопровождается кровотечением, которое тяжело остановить. Связано это с анатомическим расположением сосудов, которые плохо спадаются из-за фиксации их в минеральной части кости. Размер кровопотери зависит от локализации, типа травмы.
Причины
Повреждение кости бедра возникает при воздействии силы, превышающей предел ее прочности. Тяжесть состояния зависит от направления удара:
- если травматическое воздействие происходит под прямым углом – возникает поперечный перелом;
- продольное направление поражающей энергии влечет образование продольного или оскольчатого повреждения.
Основными причинами травмы кости являются:
- падения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары по ноге;
- стихийные бедствия;
- техногенные катастрофы.
Отдельную группу повреждений составляют патологические переломы, для появления которых достаточно невыраженного воздействия при непрочной костной ткани.
Хрупкость бедренной кости придают следующие заболевания:
- Остеопороз – снижение минеральной прочности за счет недостатка кальция и нарушения местного метаболизма;
- Остеомаляция – размягчение костей вследствие дефицита витамина D;
- Возрастные инволюционные изменения – старение и истощение костной ткани;
- Злокачественные опухоли;
- Инфекционные заболевания – туберкулез;
- Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости.
Дополнительные риски повышенного травматизма – это неправильное питание, курение, избыточный вес, гормональный сбой или слабость мышечной ткани.
Разновидности
Классификация переломов основана на характере и этиологии травмирования. Перелом бедра представлен тремя типами:
- Травма в области таза – повреждение шейки бедренной кости и вертельный перелом.
- Диафизарный с локализацией посередине костного образования.
- Нижнего эпифиза (выше колена).
Костное образование может повреждаться полностью (полный перелом), который в свою очередь делится на смещенный и без смещения поврежденных краев. Неполными считаются трещины и надломы. Если в момент травмирования острый край сломанной кости прорывает кожный покров, говорят об открытом переломе. Закрытая травма может сопровождаться лишь порезами и ссадинами.
Кроме того тип определяется по направлению травмирующей силы:
- поперечный;
- продольный;
- косой;
- винтообразный – при вращении костных отломков;
- оскольчатый – раздробленная кость;
- вколоченный – со смещенными отломками;
- компрессионный.
Независимо от типа перелома, травма бедра может быть неосложненной или приводить к возникновению вторичных патологических состояний – кровопотере, болевому шоку, жировой эмболии, инфицированию раневой поверхности, остеомиелиту и другим патологиям.
Клинические проявления
Симптоматические признаки условно разделяются на относительные и абсолютные. Относительные симптомы позволяют предположить наличие перелома бедра, абсолютные указывают на повреждение данного типа и используются при проведении дифференциальной диагностики с похожими типами травм.
К относительным признакам относятся:
- сильная боль – в области нарушенной целостности;
- отечность – появляется спустя некоторое время после травмирования;
- подкожное кровоизлияние в поврежденной области – пульсация в месте кровоподтека свидетельствует о продолжающемся кровотечении;
- отсутствие возможности опереться на больную ногу, пошевелить ей.
Данные симптомы не несут большой информативности, могут быть признаками ушиба бедра. К отличительным проявлениям относят неестественное положение ноги, патологическая подвижность в месте перелома бедра, крепитация, торчащие костные отломки.
Травма верхней части
К проксимальным трамам, локализующимся в верхней части кости, относят перелом в области вертела и нарушение целостности шейки бедра. Травмирование шейки случается в основном у представительниц женского пола старшего возраста. Связано это с гормональной перестройкой в период менопаузы, слабым мышечным тонусом и отличительным анатомическим признаком: шейка бедра женщин тоньше, а расположение по отношению к кости у нее более наклонное, чем у мужчин.
Нарушение анатомического строения верхнего эпифиза может локализоваться в тазобедренном суставе и называться внутрисуставным. У людей старшего возраста, когда костная ткань непрочная, человеку достаточно споткнуться и упасть на одну ногу, чтобы сломать шейку бедра. В молодом и среднем возрасте перелом бедра фиксируется в вертельной его части. При неудачном приземлении с высоты, в дорожных авариях, кость повреждается в вертельной части. В тяжелых случаях большой вертел может отколоться, малый отделяется от кости очень редко.
Клиническая картина при повреждениях в верхней области отличается. Болевой синдром присутствует в любом случае, но при внутрисуставных травмах ощущения значительно слабее, чем при повреждении вертела. При внешнем осмотре можно заметить, что нога вывернута кнаружи, а здоровая конечность визуально длиннее. Исключением являются травмы вколоченного типа.
Подкожные кровоизлияния появляются лишь в случае вертельного повреждения, при локализации внутри сочленения, кровоподтеков почти не наблюдается. Характерный признак, который указывает на проксимальный перелом – симптом Гориневской («прилипшей пятки»), когда в горизонтальном положении попытки поднять выпрямленную поврежденную конечность невозможны.
Повреждения тела кости
Выраженной симптоматикой сопровождается перелом бедра в средней его части. Резкая боль обусловлена частым повреждением крупных нервных стволов. Кроме того, отломки кости воздействуют на мышцы бедра, которые растягивают кости в противоположные стороны.
Травмированный жалуется на сильную боль и подвижность кости в месте разлома. Как правило, повреждаются кровеносные сосуды, что влечет значительную кровопотерю – от 300 до 700 мл. Травмированная область отекает и покрывается обширными гематомами, на фоне интенсивного болевого синдрома, кровотечения, развивается травматический шок.
Перелом в области нижнего эпифиза
При мыщелковых травмах чаще наблюдаются внутрисуставные повреждения. Перелом сопровождается резкой болью в колене и кровотечением, которое приводит к гемартрозу. При этом колено значительно опухает с дальнейшим развитием двигательной дисфункции. По внешним признакам легко определить, какой из мыщелков поврежден: если голень разворачивается вовнутрь – нарушена целостность внутреннего мыщелка, в противоположную сторону – травмирована наружная часть.
Диагностика
В большинстве случаев перелом бедра определяется по внешним признакам. Первоначально травматолог собирает анамнестические данные (время и детали травмирования), а также проводит визуальный осмотр и физикальное исследование. Методом пальпации определяется отек и место болезненности. При легком надавливании или прослушивании через фонендоскоп, слышна крепитация.
Для объективной оценки назначается аппаратное исследование:
- рентгенография – для определения типа и локализации травмы;
- магнитно-резонансная томография – при нарушениях внутри суставов.
Повреждения, осложненные гемартрозом, диагностируются проведением УЗИ коленного сустава. Лабораторные исследования крови необходимы при обильном кровотечении.
Первая помощь при переломе бедра
Доврачебные действия должны проводиться на месте случившегося. С пострадавшего нельзя снимать одежду, обувь – неловкие действия могут принести непреднамеренный вред: отломки могут сместиться и повредить эпидермис. Травмированную ногу необходимо надежно зафиксировать. Для этого используются подручные средства или лестничная шина, которая после наложения не должна соприкасаться ни с раной, ни с кожей больного. Поэтому, в области прилегания нужно подложить валики из мягкой ткани.
Пострадавшего перевозят в лежачем положении. Больному запрещается шевелиться и сидеть. При подозрении на повреждение шейки бедра зафиксировать нужно все суставы нижней конечности. Для уменьшения болевого синдрома дают обезболивающее средство – Баралгин, Кетопрофен. После чего человека следует укрыть и доставить в больницу.
Лечение
После поступления в стационар, пострадавшему проводится новокаиновая блокада. Выбор дальнейших лечебных мероприятий определяет травматолог после получения результатов детальной диагностики. При переломе бедра внутри тазобедренного или коленного сустава, проводится хирургическое лечение. Противопоказанием может стать преклонный возраст или соматические патологии.
Долгое нахождение в лежачем положении у таких больных приводит к возникновению вторичных осложнений – некрозу мягких тканей, воспалению легких, формированию тромбов. Кроме того, при нарушении структуры шейки бедра впоследствии может потребоваться замена тазобедренного сустава. Такая мера показана при развитии после травмы асептического некроза головки кости или псевдосустава.
При вертельных повреждениях назначается техника скелетного вытяжения на 2 месяца, после чего больную ногу иммобилизируют с помощью повязки из гипса, полимерных бинтов или с использованием специального бандажа – «деротационного сапожка». Первые физические нагрузки в виде попытки наступить на сломанную ногу возможны через 12 недель.
При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится при переломах любой области бедра. Во многих случаях хирургическое лечение приближает сроки выздоровления. При повреждении тела кости вытяжение назначается на срок около трех месяцев. Спицу располагают через мыщелки бедра и бугристость большеберцевой кости, после чего пациента кладут на жесткую поверхность, а травмированную поверхность помещают на шину Белера. После вытяжения конечность гипсуют на 16 недель.
При мыщелковых повреждениях проводится пункция сустава, целью которой является эвакуация крови и местная антисептическая терапия. При данном виде травмы фиксация начинается от голеностопного сустава, а заканчивается в области паха. При смещенных отломках, перед наложением иммобилизирующей повязки, проводится их сопоставление.
Лекарственная терапия назначается по симптоматическим показаниям:
- обезболивание – НПВС (Диклофенаком, Кеторолаком), анальгетиками (Новокаином, Лидокаином);
- при неэффективности негормональных средств – глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон);
- опасность инфицирования предупреждается назначением антибиотиков (Цефатоксим, Цефтриаксон).
Прогноз и профилактика
Прогноз при переломе бедра неоднозначный. Если больной своевременно доставлен в лечебное учреждение, ему провели правильные первичные манипуляции, исход после травмы благоприятный. Пострадавший возвращается к обычной жизни без тяжелых последствий.
Выздоровление затягивается, если присутствуют следующие факторы:
- поздний визит к травматологу;
- пожилой возраст;
- наличие обменных и эндокринных болезней;
- присоединение инфекционного фактора.
Для предупреждения травмы понадобится соблюдать правила осторожности и проводить профилактику метаболических заболевания костей. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических патологий снизит риск получить перелом бедра. Регулярные занятия физкультурой укрепляют мышцы и повышают физическую выносливость. Но если повреждения избежать не удалось, немедленно обратиться к травматологу для квалифицированной помощи и лечения.
Источник