Лечение перелома позвоночника в казахстане
Мы находимся:Казахстан, г.Алматы, микрорайон «Калкаман»
 | |
| Заведующий 1-м нейрохирургическим отделением Алиев Марат Амангельдиевич Контактные номера: Call-центр ГКБ7 г. Алматы: Служба поддержки пациентов и внутреннего аудита: |
Нейрохирургическое отделение №I является первым в Республике Казахстан специализированным отделением спинального профиля (лечение больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга), где проходят лечение более 1000 больных ежегодно. В отделение госпитализируются больные со всех регионов Республики в рамках специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи. Оперативная активность отделения приближается к 100%, и за год выполняется до 1000 операций, в том числе малоинвазивных, таких как лазерные нуклеотомии, чрескожные вертебропластики. Лазерные методы лечения грыж и протрузий межпозвонковы дисков в Республике Казахстан метод используется только в НХО-1 и РНЦНХ г. Астана. Вертебропластика позвоночника при патологических переломах (остеопороз, метастазы, опухоли позвоночника) в Республике Казахстан метод впервые был внедрен в НХО-1.
На сегодняшний день отделение обладает наиболее современными и эффективными методами диагностики и хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для диагностики патологии позвоночника и спинного мозга широко применяется имеющаяся в больнице магнитно-резонансная томография (МРТ), в отдельных случаях используются сподилограммы, функциональные спондилограммы, миелография, компьютерная томография (КТ). Одной из основных операций является интраламинарная дискэктомия, которая применяется при грыжах межпозвоночных дисках. В течение года в отделении выполняется от 350 до 400 таких операций. Данная операция является малоинвазивной, осуществляется с применением микроскопа и микрохирургического инструментария и при необходимости с эндоскопическим контролем, что позволяет достигать наилучших результатов и существенно сократить послеоперационный реабилитационный период. Наш опыт составляет более 7000 операций данного типа и хорошие результаты были получены в 98% случаев. Для устранения нестабильности на данном уровне имеется весь спектр наиболее современных стабилизирующих конструкций включающих транспедикулярную, пористые NI-TI межтеловые имплантаты и пластины для передне-боковой стабилизации.
В спинальном отделении сложилась четкая тактика лечения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга и позвоночника. Оперировано 265 больных с экстрамедуллярными опухолями позвоночного канала и опухолями типа “песочных часов”. Для полноценного удаления опухоли используются разнообразные доступы в позвоночный канал – наряду с классическим задним доступом (ламинэктомией) применяется заднее-боковой и боковые доступы (при локализации опухоли спереди от спинного мозга).
Главные направления лечебной деяльности:
- разработка хирургических методов лечения спондилогенных болевых синдромов;
- хирургическое лечение компрессионных поражений, обусловленных патологией межпозвонковых дисков;
- операции по поводу опухолей, сосудистых заболеваний и травм спинного мозга;
- применение спондилостабилизирующих хирургических технологий.
Отделение является базой кафедры нейрохирургии Алматинского института усовершенствования врачей. Научные исследования сотрудников отделения проводятся по следующим направлениям:
- дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
- сондилолистез
- позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия
- опухолевые поражения позвоночника и спинного мозга
- аномалия Киари
- сирингомиелия
Операции при травме позвоночника и спинного мозга также с использованием наиболее современных металлоконструкций (транспедикулярные конструкции, кейджи заменяющие диски и тела позвонков, системы передней, задней и боковой фиксации позвоночника)
Микрохирургическое удаление интрамедуллярных опухолей (эпендимомы, астроцитомы, медуллобластомы, глиобластомы) с использованием операционного микроскопа Сarl zeiss и под контролем интраоперационного нейромониторинга.
Чрескожная баллонная кифопластика является современным малоинвазивным способом хирургического лечения при неосложненных компрессионных переломах позвоночника.
Показания:
- Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза сопровождающиеся болевым синдромом
- Травматические переломы тел позвонков типа А1.1, А1.2, А1.3 по классификации «АО Spine»
- Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза сопровождающиеся болевым синдромом
Операции при травме позвоночника и спинного мозга также с использованием наиболее современных металлоконструкций (транспедикулярные конструкции, кейджи заменяющие диски и тела позвонков, системы передней, задней и боковой фиксации позвоночника)
Микрохирургическое удаление интрамедуллярных опухолей (эпендимомы, астроцитомы, медуллобластомы, глиобластомы) с использованием операционного микроскопа Сarl zeiss и под контролем интраоперационного нейромониторинга.
Чрескожная баллонная кифопластика является современным малоинвазивным способом хирургического лечения при неосложненных компрессионных переломах позвоночника.
Показания:
- Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза сопровождающиеся болевым синдромом
- Травматические переломы тел позвонков типа А1.1, А1.2, А1.3 по классификации «АО Spine»
- Патологические переломы тел позвонков на фоне остеопороза сопровождающиеся болевым синдромом
Малоинвазивные операции при дегенеративных заболеваниях – микродискэктомия и спондилодез кейджем и системой чрескожной транспедикулярной фиксации Sextant.
Показания: наличие грыжи диска с явлениями нестабильности в данном позвоночном двигательном сегменте.
В перспективе планируется:
Дальнейшая разработка хирургии дегенеративно – дистрофических поражений позвоночника и аномалий развития позвоночника и спинного мозга:
- протезирование шейных и поясничных дисков при дегенеративных заболеваниях
- костно-пластическая ляминопластика при стенозе позвоночного канала
- хирургия позвоночной артерии
- стабилизирующие операции на шейном отделе позвоночника с использованием нейронавигации
- эндоскопическое удаление грыж дисков на всех уровнях позвоночника
- внедрение малоинвазивной хирургии позвоночника (MISS)
- внедрение нейромодуляции при хронических болевых синдромах
А также создание городского центра повреждений позвоночника и спинного мозга с целью своевременности и улучшения оказания специализированной помощи пострадавшим с травмой позвоночника и спинного мозга.
История отделения
Отделение открыто в 1991 году и за 22 года существования в нем пролечилось более 20 тысяч больных. В отделение госпитализируются больные со всех регионов Республики в рамках специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи.
Основную массу больных, оперированных в отделении, составляют больные с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. Нами проводились исследования клиники, диагностики и методов хирургического и консервативного лечения данной патологии.
C 1991г. в отделении внедрены и широко используются методы хирургического лечения дискогенной компрессии на уровне шейного отдела позвоночника. Мы придерживаемся тактики полноценной передней декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала и склоняемся к необходимости дифференцированного применения передней шейной стабилизации после ликвидации компрессионных поражений на шейном уровне. При многоуровневом поражении дифференцированно используем или заднюю декомпрессию (ламинопластику), или переднее удаление всех грыж, вызывающих деформацию передней стенки позвоночного канала. Завершаются такие операции протезированием межпозвонковых дисков. Вопросы диагностики и хирургии дискогенной компрессии на уровне шейного отдела позвоночника, несмотря на их относительную изученность, продолжают оставаться в центре нашего внимания и поисков новых возможностей в этом направлении. Всего за период с 1991 года в отделении было оперировано 572 больных с грыжами шейных межпозвонковых дисков и в 2003 году выпущено учебное пособие по методам хирургического лечения компрессионных синдромов шейного остеохондроза.
При грыжах грудного отдела позвоночника нами разработаны и внедрены новые оперативные вмешательства – трансторакальная декомпрессия спинного мозга с малотравматичной методикой удаления грыжи. С использованием данной методики успешно оперированы 230 пациентов. По итогам данной работы написана и защищена кандидатская диссертация.
С 2001 года начаты исследования по оперативному лечению сирингомиелии.
В 2003 году в отделении внедрен и в настоящее время широко используется новый метод стабилизации позвоночника – установка транспедикулярных стабилизирующих систем. Он позволяет в ближайшее время после операции активизировать больного и далее вести пациенту активный образ жизни. К настоящему времени выполнено 135 операций. Это позволило определить показания к применению современных стабилизирующих систем в лечении травмы грудного и грудопоясничного отделов позвоночника, проанализировать преимущества и недостатки их применения. Всей указанной категории больных были выполнены комбинированные вмешательства с одномоментной трансторакальной декомпрессией нервно-сосудистых структур позвоночного канала и стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника.
С января 2004 года, впервые в Казахстане, в нашей клинике начаты операции ЧЛДД (чрезкожной лазерной декомпрессии диска) или как ее еще называют, «лазерной нуклеотомии». Оперировано более 1000 больных, первые результаты отражены в тезисах международных симпозиумов.
В нашем отделении в нейрохирургический спектр операций при дегенеративных изменениях позвоночника широко вошли операции при спондилолистезах (дегенеративных, посттравматических и на почве спондилолиза). Оперировано 246 больных со спондилолистезами. Операции выполнялись разными методами – дифференцированный подход в зависимости от вида спондилолистеза, от степени смещения и выраженности неврологического дефицита. Разработаны и внедрены оригинальные методы – трансфораминальная фиксация и репозиция с транспедикулярной фиксацией. Ежегодно в г.Алматы травму позвоночника и спинного мозга получают 120-150 человек. В настоящее время на базе спинального отделения не только проводятся полноценные научные исследования, но и имеются определенные наработки в лечении этого чрезвычайно сложного контингента больных. За прошедшие со дня открытия отделения годы оперировано более 500 больных с травмой шейного отдела позвоночника и более 600 больных с повреждениями грудного и поясничного отделов. Защищена кандидатская диссертация «Хирургическое лечение травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга» (М.А.Алиев). Несмотря на длительную историю изучения методов лечения этого вида травмы, единства в подходах до настоящего времени нет. Причиной этому является постоянный поиск новых протоколов лечения повреждений позвоночника. Дискуссия ведется по самым принципиальным проблемам: в какие сроки лучше всего производить операцию; надо ли устранять сдавление спинного мозга или следует ограничить объем вмешательства только стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника; какой метод стабилизации показан при том или ином повреждении; целесообразны ли операции в позднем периоде травмы. При одном варианте травмы предлагаются разные варианты лечения. Благодаря работам сотрудников спинального отделения решен ряд задач, таких как: разработана рабочая классификация повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга, уточнен рациональный комплекс современных диагностических методов для того или иного типа повреждений позвоночника и спинного мозга (разработаны алгоритмы лечения), проведен сравнительный анализ существующих в настоящее время методов лечения травмы шейного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга, определен рациональный путь хирургического лечения травмы шейного и грудного отделов позвоночника в зависимости от вида повреждения и уточнены показания к оперативному вмешательству в позднем периоде травмы. Издано учебное пособие по тактике лечения пострадавших с травмой С1 и С2 позвонков. За последние 5 лет удалось добиться снижения летальности среди больных с травмой шейного отдела в 4 раза.
Впервые в Казахстане в отделении внедрена вертебропластика позвоночника при патологических переломах (остеопороз, метастазы, опухоли позвоночника). Вертебропластика широко используется при лечении гемангиом тел позвонков.
Источник
Диагностические критерии травмы:
– боль в области повреждения;
– боль при движении головой, конечностями;
– потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;
– нарушения функций позвоночника, преимущественно сгибания;
– парезы/параличи;
– характерная поза больного – стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);
– при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок.
Критерии стабильности травмы:
– больной в сознании;
– не жалуется на боль в позвоночнике;
– отсутствует неврологическая симптоматика;
– нет ригидности мышц спины;
– больной подвижен.
Критерии нестабильности травмы:
– отсутствие сознания;
– боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;
– ригидность мышц спины;
– снижение болевой и/или тактильной чувствительности;
– наличие параличей и/или парезов;
– расстройство функции тазовых органов.
Признаки поперечного повреждения спинного мозга:
– обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности;
– отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;
– в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
– снижение артериального давления.
– кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);
– напряжение длинных мышц спины;
– локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;
– вынужденное (на спине) положение в постели.
Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых):
1. Ограничение движений.
2. Локальная болезненность и припухлость в зоне перелома – по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):
– при переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;
– при переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;
– при переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону;
– при переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
Диагностические критерии при переломах костей таза:
– боль в области крестца и промежности;
– надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;
– вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»);
– невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять;
– гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).
2. Оценка состояния жизненно важных функций организма.
3. Проведение неврологического осмотра – оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.
Источник
Перелом позвоночника – это патологическое состояние, которое возникает в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника.
Причины перелома
Зачастую причиной перелома является внешнее воздействие, а также уменьшение плотности костной ткани, которое впоследствии может повлечь за собой прогрессирующие деформации позвоночника и боли в спине. Крайне редко перелом возникает у онкологических больных вследствие метастатического поражения позвоночника, в результате которого происходит прогрессирующее разрушение, поэтому перелом может произойти при минимальной нагрузке.
Добавим, что компрессионный перелом позвоночника широко распространен и может возникнуть в результате автомобильной аварии, падения с высоты, остеопороза костей и др.
Симптомы перелома позвоночника
Проявление симптомов травмы индивидуально. Одни пациенты не ощущают дискомфорта и боли, у других проявляются выраженные симптомы: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, различные неврологические расстройства, нарушение функций органов малого таза (в случае повреждения корешков спинномозговых нервов или спинного мозга).
При переломе позвонков шейного отдела в большинстве случаев наблюдаются резкие боли при движении головой. Отметим, что перелом первого шейного позвонка может привести к мгновенной смерти.
При переломе грудных и поясничных позвонков наблюдаются затрудненное дыхание, опоясывающая боль, боль, отдающая в живот, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.
Перелом крестца и копчика возникает вследствие прямого удара, падения на ягодицы. При переломе появляется кровоподтек, припухлость, болезненность при надавливании.
Последствия переломов позвоночника
Осложнения проявляются нестабильностью позвоночника, т.е. развитием неврологических нарушений и кифотической деформации (искривления позвоночника в передне-заднем направлении).
Диагностика
Предварительный диагноз, как правило, может быть установлен на основании симптомов и жалоб пациента, однако для подтверждения наличия перелома необходимо сделать рентгенографию, которая позволит уточнить место и характер перелома. В случае сложного перелома дополнительно назначаются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) диагностика и лечение перелома проводятся в соответствии с европейскими стандартами оказания медицинской помощи. Более того, клиника работает в тесном сотрудничестве с отделением реабилитации, что позволяет пациентам как можно быстрее вернуться к привычной жизни.
Первая помощь при переломе позвоночника
При травме позвоночника необходимо вызвать скорую помощь и ни в коем случае не следует сажать пострадавшего, ставить его на ноги или пытаться самостоятельно вправить позвоночник. Не следует трогать и переворачивать пострадавшего. Если окружающая обстановка представляет собой смертельную опасность, необходимо уложить пострадавшего на живот на носилки или какой-нибудь плоский предмет и осторожно вынести из опасного места.
Лечение перелома позвоночника
В настоящее время выделяют консервативное и хирургическое (оперативное) лечение.
Консервативное лечение
Данный метод терапии включает соблюдение режима, прием обезболивающих препаратов и использование корсетных поясов, которые ограничивают движения в поврежденном участке, что способствует консолидации перелома. Пациенты в среднем носят разгибающий корсет в течение 1,5-2 месяцев с момента перелома.
Отметим, что в ходе реабилитации после перелома позвоночника в первые 3-4 месяца запрещены любые физические нагрузки, т.к. они могут привести к увеличению деформации в позвоночнике.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение включает декомпрессию нервных структур (если имеются признаки сдавливания нервных корешков или спинного мозга), а также стабилизацию, т.е. фиксацию поврежденного позвоночного сегмента.
Добавим, что при лечении компрессионного перелома позвоночника прибегают как к консервативному, так и к оперативному лечению.
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) круглосуточно оказывает помощь пациентам с любыми травмами опорно-двигательного аппарата. В клинике созданы все условия для проведения диагностики, консервативного и хирургического лечения пациентов с заболеваниями и травмами различной степени тяжести, а также для последующей реабилитации.
Источник