Лечение перелома решетчатой кости

Решетчатая кость в медицинских справочниках по анатомии человека чаще описывается, как элемент среди набора костей черепа. Однако в большей мере она участвует в образовании лицевого скелета. Относится к непарным видам костей, то есть является единственным «представителем» своего рода.

Если рассмотреть череп, то она находится прямо посередине лица, соединяется практически со всеми лицевыми костями. Это один из основных элементов в образовании носовой полости и глазничных впадин. Если элементы черепа не повреждены и анатомия не нарушена, то решетчатая кость не видна.

Строение

Она имеет неправильную кубическую форму, относится к группе воздухоносных костей, так как состоит из пары воздухоносных ячеек. Ее анатомия, которая, кстати, развивается на почве хряща, представлена такими частями:

Горизонтальная пластина располагается в верхней части, ее структуру составляют ячейки, через которые пролегают волокна обонятельного нерва. Над пластиной в центральной ее части находится петушиный гребень, в передней части которого расположено слепое отверстие, образованное за счет лобной кости черепа.

Перпендикулярная пластина находится в сагиттальной плоскости и участвует в образовании верхнего отдела носовой перегородки.

Лабиринт расположен по обе стороны верхней части перпендикулярной пластины. Из названия «решетчатый» определяется особенность его строения. Его образуют костные решетчатые ячейки, заполненные воздухом. На срединной стороне лабиринта есть изогнутые костные пластины – это верхняя и средняя носовые раковины. Они увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки. Верхним краем раковины крепятся к медиальной стенке ячейки лабиринта, тогда как нижний край свободно свисает вниз.

Далее начинается достаточно замысловатая анатомия носовых ходов. Верхняя и средняя раковины есть у всех, третья раковина – наивысшая – развита слабо. Между основными раковинами находится узкий просвет – верхний носовой ход. Под средней раковиной пролегает средний носовой ход, который снизу ограничен верхним краем нижней носовой раковины. На заднем конце средней раковины расположен крючковатый отросток. Правильная анатомия черепа определяет соединение этого отростка с решетчатым отростком нижней носовой раковины.

С тыльной стороны этого отростка в медиальный носовой ход выпячивается большой решетчатый пузырек – крупная ячейка лабиринта. Между пузырем и отростками просматривается щель, по форме напоминающая воронку. Она так и называется – решетчатая воронка. Это путь сообщения лобной пазухи и среднего носового хода.

Латеральная сторона лабиринта представляет собой тонкую гладкую пластинку, называемую глазничной.

Как было сказано выше, развивается решетчатая кость из хряща. На 16-й неделе появляются первые признаки окостенения в средней носовой раковине. Еще через четыре недели то же происходит в верхней.

К концу первого года жизни признаки окостенения проявляются в петушином гребне и перпендикулярной пластине. У детей возрастов 6-8 лет окостенение почти полностью завершено. Окончательно воздухоносные ячейки будут сформированы к 14-ти годам от роду. Вот такая вот непростая анатомия костей черепа.

Травма кости

Эта кость находится в лицевой части черепа, в области носа. А носовая область, к сожалению, при травмах головы страдает чаще всего (из-за того, что многие ее элементы выступают над поверхностью лицевого скелета). Повреждения, как правило, сопровождаются разрывами слизистой оболочки и появлением подкожной эмфиземы. Припухлость и крепитация лица могут захватывать лобную часть или распространяться на шею. Если повреждены решетчатые артерии, происходит опасное кровотечение в ткани глазницы.

Перелом в этой области классифицируются, как перелом основания черепа. Бывает в 30-50% случаев черепно-мозговых травм. Основными причинами называют:

В черепную коробку попадает воздух и разные возбудители, что может вызвать гнойное воспаление мозговой оболочки. Травмы головы вообще считаются одними из наиболее опасных для жизни. Последствия: от паралича лицевых нервов и повреждений слуха до летального исхода. Воспаление внутри черепа также достаточно опасно. Иногда в результате травмы может наступить полный паралич тела. Все, что сможет пострадавший – слегка пошевелить губами и моргнуть. Это бывает тогда, когда перелом кости сопровождается разрывами нервных волокон, идущими от спины к головному мозгу.

Решетчатая кость пориста, оттого уязвима и легко травмируется. Осколочный перелом опасен тем, что отломки, проникая через решетчатую пластину, попадают в полость черепа, вызывая ликворею.

Перелом глазничной пластины вызывает периорбитальную подкожную эмфизему, чихание вызывает «выкатывание» глазного яблока. Перелом с разрывами обонятельных нервов чревато частичной или полной потерей обонятельной функции.

Симптоматика

Любой перелом кости сопровождается болью, припухлостью, появлением гематомы. Хотя внешние проявления не всегда свидетельство разрыва костных тканей. Но дня травм передней части лица, где расположен нос, характерны и такие признаки травмы:

Лечение

Перед тем, как выбрать соответствующее лечение, специалист проводит тщательную диагностику, чтобы определить характер повреждения. В учет берутся данные анамнеза, первичный осмотр (пальпация и оценка симптомов), инструментальное и лабораторное исследования.

1. Сведения о давности травмы, каким образом получена, было ли кровотечение, тошнота и рвота, потеря сознания. Имел ли пациент ранее травмы лица.
2. Пальпация поврежденной области, оценка степени отека слизистой и отека мягких тканей. Наличие деформации.
3. Общий и биохимический анализ крови, мочи и носовых выделений. Электрокардиограмма.
4. Рентгенография дает возможность выявить перелом. Компьютерная томография детализирует область пролегания разрыва и характер смещения отломков. Ультразвуковая эхография позволит уточнить объем травмы. Эндоскопия. В редких случаях – люмбальная пункция.

Первая помощь:

В больнице после постановки диагноза выбирается курс лечения. Заметим, что репозиция отломков проводится не всегда (только при существенной деформации или при закупорке носовых ходов).

Чтобы предотвратить воспаление, борясь с ранней инфекцией, назначаются:

Оперативные меры требуются при наличии: разрывов мягких тканей, поврежденных сосудов и нервных волокон, глубинное осколочное смещение.

После операции рекомендовано стационарное пребывание до десяти дней. Период выздоровления длится от одного месяца и больше. В это время пациенту предписан щадящий режим без нагрузок, кальцинированное питание. После восстановления целостности кости и слизистой оболочки, возможно, будет назначен кратковременный курс применения сосудосужающих назальных капель.

В заключение еще раз настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, не пускать восстановление на самотек. Старайтесь избегать случаев получения серьезных травм лица, да и вообще любых травм. Оставайтесь здоровыми!

Загрузка…

Глазницы и часть носовой полости состоят из решетчатой кости в совокупности с другими костями. Данная деталь черепа является одной из самых важных.

Описание

Анатомия решетчатой кости – горизонтальная решетчатая пластина переходит в перпендикулярную пластину. По боковым сторонам перпендикулярного элемента находятся решетчатые лабиринты. Такой дополнительный элемент на лице имеет анатомическую функцию.

Горизонтальной пластинкой называют квадратную плоскую костную пластину, которая имеет посередине костный гребень. Данная часть кости может иметь до 20 отверстий, через которые к черепу проходят волокна нерва обоняния.

Перпендикулярная пластина – это тонкая деталь решетчатой кости. Образует верхний отдел носовой перегородки.

Решетчатые лабиринты заполняют ячейки решетчатой кости. Кроме того, лабиринты – это объемное парное образование, относящееся к пазухам носа. Пазухи – это придаточный элемент.

По форме решетчатый сегмент похож на куб. Благодаря своему ячеистому строению кость имеет такое название. Расположенная ближе к центру плоскость отделяется от перпендикулярной пластинки узкой щелкой. С боковой стороны закрывается тонкими пластинами из костной ткани. Эти костные пластины называются верхней и средней носовой раковиной. Между ними есть небольшой промежуток, так называемый носовой ход.

На заднем конце средней носовой раковины находится крючковидный отросток, имеющий изогнутую к низу форму. В заднюю сторону от отростка отходит один из крупных участков лабиринта – большой решетчатый пузырек. Через воронку, проходящую между пузырьком и отростком, средний носовой ход сообщен с лобной пазухой.  С латеральной стороны лабиринты прикрываются тонкой глазничной пластинкой.

Решетчатый сегмент расположен между верхней челюстью и лобным участком черепа. Подробное описание можно увидеть в атласе Сапина М.Р. для стоматологов

Сочленения

Данный сегмент черепа соединяется с другими участками. С костью соединяются следующие элементы:

• сошник, который соединяется с решетчатой костью передним краем верхнего участка;
• верхняя челюсть,
• лобная кость;
• клиновидная кость;
• небная кость;
• носовые кости;
• хрящевые участки носа;
• слезные кости;
• нижние участки раковин носа.

Травмирование

Все сочленения представляют собой сложную систему, нарушение в которой грозит серьезными последствиями для здоровья человека. Область носа чаще всего страдает при падениях или ударах лицевой частью, так как хрящи в значительной степени выступают над поверхностью лица. При получении повреждений данного участка следует травмирование всей слизистой носа, появляется подкожная эмфизема. После травмы лицо отекает. Отечность переходит на область шеи. При повреждении решетчатой артерии есть риск кровоизлияния в глазницы. Это может сказаться на зрении.

Данную форму травмы позиционируют с переломом черепа. Этот вид повреждения случается почти в половине черепно-мозговых травм. Наиболее частые причины получения повреждения:

• падение на лицо с высоты;
• удар лицом о руль во время ДТП;
• нанесение прямого удара по лицевой части черепа в область носа.

Основная опасность травмирования заключается в возможных последствиях. Например, из-за попадания в черепную коробку микроорганизмов, посредством их занесения воздухом, развивается заражение. Если при получении повреждения не было оказано первой помощи или лечение не проводилось, возникает воспалительный процесс, который переходит в гнойную форму. Эта форма патологического состояния крайне опасна для жизни человека и приводит к летальному исходу. Само по себе воспаление, даже не в гнойной форме, является опасным, так как при развитии такого процесса возникают осложнения.

В некоторых случаях травмирование сопровождается параличом нервов поверхности лица, реже – смертельным исходом. Статистика показывает, что небольшой процент подобной травмы сопровождается параличом всего тела на неопределенный промежуток времени с различными исходами. Это явление говорит о том, что при повреждении данного участка лица были задеты нервные волокна, связанные со спинным нервом.

Причина того, что кость травмируется гораздо легче остальных, заключается в ее пористой структуре. При осколочном переломе высок риск проникновения осколка в коробку черепа, что может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости. Эта патология называется ликвореей, и имеет опасные последствия, так как нарушается получение полезных веществ головным мозгом. Иногда нарушается пневматизация ячеек или появляются полипы.

При повреждении пластины, которая защищает глазницу, случается «выкатывание» глаза, например, при чихании. Травма, сопровождающаяся разрывами нервных волокон обоняния, способна частично, а иногда и полностью лишить возможности ощущать запахи.

К подобной травме следует относиться максимально серьезно, так как кость располагается близко к мозгу, и при сильном повреждении может его задеть. Кроме неприятных ощущений, повреждение грозит опасными для общего здоровья и состояния последствиями.

Симптоматика повреждения

Переломы любого участка всегда сопровождаются появлением отечности, болезненности или гематом. Но важно помнить, что подобные внешние признаки не во всех случаях указывают на перелом решетчатой кости. В определенных случаях это может быть ушиб или трещина, что является менее опасными травмами для жизни человека. Поэтому необходимо знать, какие еще признаки говорят о серьезном травмировании решетчатой кости.

Повреждения области носа характеризуются следующими признаками:

• видимая деформация участка;
• кровь из носа;
• повреждения кожи на переносице или вокруг носовой области;
• любые, нехарактерные выделения из носа.

Если кость была повреждена, то вышеперечисленные признаки проявляются сразу после получения травмы. Любая травма требует к себе внимания и обращения к специалистам.

Первая помощь

При наличии вышеперечисленных признаков повреждения рекомендуется сразу обратиться в скорую помощь. При этом, чтобы избежать осложнений, пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Прежде всего, больного обездвиживают. После чего требуется прием обезболивающих препаратов, так как болезненность может привести к шоковому состоянию. Чтобы немного снять отечность, разрешается прикладывать холодный компресс, но чтобы не усугубить состояние, любой холодный предмет оборачивается тканью.

После проведенных манипуляций необходимо дождаться специалистов. Самостоятельно перевозить пострадавшего без специализированной техники не рекомендуется.

Диагностика травмы

Провести диагностику может только врач в условиях стационара. Доктор проводит краткую оценку выраженной симптоматики, при необходимости проводится пальпация поврежденной области. Обязательно собирается информация о полученной травме, прежде всего, о давности получения. Затем врач узнаёт, каким образом была получена травма, последующие состояния, например, приступы тошноты, рвотные позывы или головокружение с потерей сознания. Кроме того, потребуется информация о ранее получаемых травмах лицевой поверхности.

После проведения пальпации отечности, доктор дает общую оценку состояния пациента и направляет на лабораторные исследования. К лабораторным исследованиям можно отнести исследование анализа мочи, крови, выделений из носовой области.

Обязательной процедурой является прохождение электрокардиограммы. Затем врач решает, какой способ исследования подходит в большей степени. В первую очередь назначается процедура рентгенографии для того, чтобы выявить перелом. Благодаря компьютерной томографии удается выявить наличие смещения обломков или область разрыва тканей. Ультразвуковое исследование определяет, какой объем имеет повреждение. В более редких случаях требуется процедура эндоскопии или люмбальная пункция.

Терапевтические мероприятия

Обычно лечение требует особой тщательности. После постановки диагноза, врач назначает прием антибактериальных препаратов, чтобы избежать заражения крови. Для остановки кровотечения прописывается соответствующий кровоостанавливающий лекарственный медикамент. Если имеются различные неприятные симптомы, например, появились сильные головные боли, назначаются препараты, которые будут соответствовать симптоматике.

Кроме того, зачастую требуются седативные препараты, различные анальгетики и прочие. В обязательном порядке пациенту вводится сыворотка против столбнячной инфекции.

Таким способом доктор помогает пациенту побороть воспалительный процесс, избежать развития инфекции в организме, так как на время проведения общей терапии организм в значительной степени ослабляется, и становится восприимчив к патогенным бактериям.

Если травма была серьезной, произошло смещение или перелом был осколочный, требуется проведение операции. Данная процедура проводится редко, но при закупорке пазух носа или сильном деформировании она необходима в обязательном порядке, чтобы вернуть человека к нормальному образу жизни.

Важно! После того как будет проведена операция, пациенту потребуется отдых в условиях стационара до полутора недель. Это необходимо для того, чтобы врачи могли наблюдать за состоянием больного в такой опасный период для его жизни. Окончательное выздоровление происходит в индивидуальном режиме и может занять от 30 дней до нескольких месяцев (зависит от степени полученного повреждения, индивидуальных особенностей организма, своевременности оказанной помощи и многих других факторов).

На период проведения терапии необходимо отказаться от любых тяжелых физических и моральных нагрузок. Питание должно быть сбалансированным, с преобладанием в рационе продуктов, которые содержат кальций. После того как слизистая полость носа будет восстановлена, могут потребоваться специализированные капли для носа с сосудосужающим эффектом.

Заключение

Перелом решетчатой кости является не только сложной, но и опасной травмой, поэтому запрещается заниматься самолечением, так как халатное отношение к своему состоянию способно привести к летальному исходу. Лучше избегать любых видов травмирования не только лица или головы, но и всего тела. Для этого необходимо соблюдать осторожность в повседневной жизни. Не рекомендуется пренебрегать помощью специалистов и приемом медикаментов, которые они назначают, поскольку препараты необходимы, чтобы избежать негативных последствий после получения травмы.