Лечение ушибов и травматологии

Ушиб мягких тканей – это распространенная в быту травма среди детей и взрослых, которая характеризуется нарушением целостности структуры тканей без образования открытых ран на поверхности кожи.

В зависимости от того, какая часть тела ушиблена и с какой интенсивностью была нанесена травма определяется и тяжесть повреждения, от чего будет зависеть принцип оказания неотложной помощи.

Классификация ушибов

В травматологии ушибы классифицируют:

1. Ушиб твердых тканей – (позвоночного столба, суставов, надкостницы, черепа, костей грудной клетки). Отличительной особенностью ушиба коленного сустава от перелома является сохранение его подвижности, несмотря на усиление боли при движении. При незначительных ушибах головы у пострадавшего может появиться шишка и гематома под кожей в месте удара, однако ушиб мягких тканей затылочной области, сопровождающийся рвотой, потерей сознания и выраженным головокружением свидетельствует о возможном сотрясении головного мозга и требует немедленной госпитализации больного в стационар.
2. Ушиб мягких тканей (шеи, живота, поясницы, наружных половых органов, молочных желез у женщин) – помимо образования большого кровоизлияния под кожей часто приводит к нарушению функции органа. Самыми опасными являются ушибы передней брюшной стенки и поясницы, так как могут привести к разрыву внутренних органов, внутренним кровотечениям и нарушению в работе почек.

По тяжести повреждения выделяют следующие степени ушибов:

Важно! Определить степень тяжести ушиба может только врач травматолог, когда осмотрит пострадавшего и проведет при необходимости дополнительные исследования. Часто больные, получив травму, поднимаются и продолжают двигаться, находясь в состоянии шока, тем самым усугубляя тяжесть ушиба. Важным принципом оказания неотложной помощи при ушибах мягких и твердых тканей является обеспечение неподвижности поврежденного участка или всего тела.

Механизм развития ушиба и клиника травмы

При ушибе в зависимости от степени его тяжести происходит повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, кровеносных сосудов, сухожилий, мышц, а в тяжелых случаях и нервных волокон. Из травмированных сосудов под кожу выливается кровь, в результате чего образуется кровоподтек или гематома (синяк). Кровь напитывает окружающие ткани, что сопровождается образованием припухлости.

Если кровь выливается в сустав, то образуется гемартроз. При повреждении капилляров кровотечение останавливается самостоятельно через несколько минут, но если травмированы мелкие вены, то кровоизлияние будет продолжаться от нескольких часов до суток – в этом случае гематома и отек будут более выраженными.

Цвет гематомы зависит от давности травмы – в первые 1-2 дня она красновато-фиолетовая, на 3-4 день становится сине-зеленой, далее приобретает желтушный оттенок – таким образом, происходит процесс заживления и рассасывания кровоизлияния. При ушибах мягких тканей возникает не только гематома, но и болезненность в месте повреждения, а при выраженных ударах может нарушаться работа соседних органов.

При сильных ушибах конечностей в месте прилегания подкожной клетчатки к кости возможно развитие некроза тканей с последующим их отторжением и процессами гниения – если пострадавшему неправильно или несвоевременно будет оказана неотложная помощь, то последующее лечение будет возможно только хирургическим путем.

Клинические признаки ушиба

Клинический симптом ушиба мягких тканей – это боль в месте повреждения. Далее в зависимости от степени тяжести ушиба могут образовываться припухлость и гематома.

Для ушиба каждой отдельной части тела характерны дополнительные клинические признаки:

• ушиб головы – ссадины, головокружение, головная боль, тошнота, рвота;
• ушиб затылка и шеи – в результате ушиба спинного мозга возможно нарушение чувствительности нижних и верхний конечностей;
• грудной клетки и ребер – трудности с дыханием, поверхностный вдох, нарушение работы сердца и легких при выраженных травмах;
• верхних и нижних конечностей – ограничение подвижности;
• передней брюшной стенки – нарушение работы внутренних органов, в тяжелых случаях разрыв печени, селезенки, кишечника;
• поясничной области – нарушение работы почек, олигурия, анурия, появление крови в моче.

Важно! Независимо от степени тяжести ушиба пострадавшего должен осмотреть врач. Больному будет дана подробная инструкция дальнейшего лечения и если здоровью ничего не угрожает, то можно ехать домой. При подозрении на ушиб внутренних органов и серьезные осложнения пострадавшего оставят в больнице для наблюдения.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной помощи у больного с ушибом могут развиваться осложнения.

Самыми частыми из них являются:

1. пульсирующая гематома – развивается в результате разрыва крупного кровеносного сосуда, питающего мышечную ткань. В подобной ситуации необходимо вызвать скорую помощь, так как велик риск внутреннего массивного кровотечения.
2. Защемление мышечной ткани в костно-фасциальных ложках – если при развитии данного осложнения не рассечь оперативным путем фасции и не начать адекватное лечение, то быстро развивается омертвение мышцы.
3. Миозит с отложением солей – данное осложнение больше характерно для застарелых не леченных ушибов. Характеризуется отложением солей в области гематомы и ее окостенением. При таком осложнении мышца не может полноценно сокращаться, вызывая сильную боль у больного.
4. Артроз – развивается при частых ушибах в области суставов.

Лечение

Лечение ушибов и гематом следует начинать с осмотра пострадавшего и определения степени тяжести повреждения.

Доврачебная помощь пострадавшему

При получении незначительных ушибов без образования гематом и отека пострадавшему достаточно лишь приложить холод к месту удара на 10-15 минут – это снимет боль и предупредить появление синяка.

Важно! Пузырь со льдом или грелку с холодной водой предварительно необходимо обернуть тканью, чтобы не вызвать обморожение кожи пострадавшему.

Лечение ушибов костей и тканей средней и тяжелой степени необходимо начинать с полного обездвиживания пострадавшего:

• уложите пострадавшего на ровную твердую поверхность;
• при сильном болевом синдроме можно дать выпить таблетку Анальгина, Немисил, Панадол;
• приложите холод к месту удара (к голове, конечностям, животу) – это могут быть не только лед или грелка с холодной водой, иногда под рукой оказываются только замороженные мясные продукты из морозилки, их нужно обернуть полотенцем;
• зафиксируйте место повреждения тугой повязкой или шиной;
• если повреждена спина, то пострадавшего укладывают на живот, повернув голову набок;
• вызовите скорую помощь – при подозрении на переломы или внутренние кровотечения нельзя разрешать пострадавшему подниматься или транспортировать его самостоятельно до больницы.

Важно! Если больной в результате удара потерял сознание, то следует зафиксировать язык и повернуть его голову набок для предупреждения аспирации рвотными массами, если вдруг откроется рвота.

Лечение ушиба мягких тканей после оказания первой доврачебной помощи зависит от степени тяжести травмы и места ее локализации. Как правило, врач рекомендуется несколько дней ограничить двигательную активность, чтобы не нагружать поврежденную конечность или участок тела.

При ушибах спины следует несколько суток соблюдать постельный режим, при этом спать лучше без подушки на твердой ровной поверхности. При повреждениях коленного или голеностопного сустава пострадавший в течение нескольких дней или недель должен будет использовать трость при ходьбе, чтобы максимально снизить нагрузку на конечность.

Медикаментозное лечение ушибов

При выраженном болевом синдроме больному при ушибе назначают нестероидные противовоспалительные препараты внутрь:

• Ибупрофен;
• Нурофен;
• Найз;
• Немид;
• Еврофаст.

Для уменьшения отечности и болей в области ушиба назначают также препараты местного действия в форме гелей и мазей:

• Долобене;
• Немид гель;
• Фастум гель;
• Диклак гель;
• Диклофенак мазь.

Наносить препарат следует тонким слоем, лучше всего перед сном. Продолжительность лечения не должна превышать 3 дней.

С целью ускорения рассасывания гематомы в месте ушиба можно использовать мази и гели на основе Гепарина:

• Гепариновая мазь;
• Троксевазин;
• Гепароид Зентива.

Препараты на основе гепарина уменьшают отечность тканей, нормализуют кровообращение в месте ушиба и усиливают процессы регенерации.

Важно! Препараты с гепарином категорически запрещено наносить сразу после получения травмы, так как это может спровоцировать сильное внутреннее кровотечение, особенно при гематомах больших размеров. Рекомендуется использовать мазь или гель на 3-4 сутки после консультации с лечащим врачом.

В некоторых случаях назначают антибиотик при ушибе мягких тканей – в этом есть необходимость при повреждении целостности кожного покрова, разрывах сухожилий и мышц, признаках отторжения подкожной клетчатки от кости.

Физиотерапевтическое лечение ушибов

Для ускорения рассасывания гематом и восстановления утраченных двигательных функций на 3-4 день проводят физиопроцедуры при ушибе мягких тканей.

К ним относятся:

• прогревание места ушиба синей лампой;
• парафинотерапия;
• использование сухих теплых грелок.

Продолжительность процедуры 30 минут утром и вечером. Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей улучшает кровообращение, питание поврежденных тканей, ускоряет процессы регенерации.

Выраженные ушибы грудной клетки и спины требуют назначения дополнительных физиотерапевтических процедур – магнитотерапии, УВЧ, электрофореза. Продолжительность лечения устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Вопросы

Здравствуйте, доктор. Примерно неделю назад моя 6-ти летняя дочь сильно упала и ударилась. Самостоятельно поднялась, дошла домой, а к вечеру нога сильно опухла и посинела. К врачу не обращались, лечили, как ушиб, тем более, что подвижность была сохранена. Сегодня уже 8 сутки, а дочь еще не может полноценно ступать на поврежденную ногу, припухлость сохраняется. У меня вопрос – может ли это быть перелом и как распознать его?

Здравствуйте. Это не обязательно может быть перелом, возможно, трещина кости или сильный ушиб. Чтобы точно поставить диагноз, обратитесь к травматологу, ребенку сделают снимок, что поможет определиться с дальнейшим лечением.

В травматологической практике, ушиб — это повреждение тканей систем или органов, при котором не произошло их значимого структурного нарушения. Обычно под ушибом подразумевают повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, скелетных мышц), а иногда и надкостницы, во время удара тупым предметом или при падении, а также при взрывном или огнестрельном гидродинамическом воздействии.

Боль и кровоподтек, разной интенсивности и площади, являются типичными проявлениями ушиба. Важно знать, как, когда и чем лечить ушиб, так как его последствия могут быть опасными для здоровья.

При передневнутреннем ударе по голени возможно омертвление и отторжение кожного покрова. К отслойке кожи и подкожной клетчатки могут привести ударные воздействия по косой проекции.

При ушибах суставов в их полости может скапливаться много крови. Ударные воздействия, приходящиеся на область спины, могут привести к нарушению кровоснабжения спинного мозга, а удары по шее или голове, к его ишемии, сотрясению или контузии головного мозга.

Ушибы туловища могут закончиться разрывом внутренних органов, остановкой дыхания или сердцебиения.

Алгоритмы первой помощи

Чтобы последствия ушиба конечностей были максимально ограниченными, а лечение заняло минимальное время, сразу после его получения, при условии сохранения целостности кожного покрова, необходимо, как можно быстрее, выполнить правила терапии R.I.C.E.

Действуя по алгоритму R.I.C.E. следует помнить:

1. Период покоя должен продолжаться столько, чтобы после него конечность могла более-менее выполнять свои функции. Если этого не произошло в течение 48 часов после получения травмы, необходимо срочно обратиться к врачу. Во время «rest» очень полезно выпить стакан чистой прохладной воды.
2. Криопроцедуры можно делать в течение 2 суток от момента ушиба. Режим постановки компрессов со льдом — 1 раз в час на 20 минут или 20 мин. холод20 мин. отдых. Чтобы не обжечь кожу льдом компресс надо ставить сухим (кулек со льдом завернуть в полотенце) или пользоваться специальными холодовыми пакетами, которые можно купить в аптеке. Сегодня их цена вполне доступна широким слоям населения.
3. Выполнение «сжатия» — наложения эластичной повязки, отвечает на вопрос, чем снять опухоль после ушиба. Здесь самое главное не перестараться. Во-первых, давящую повязку делают приблизительно спустя 3 часа после ушиба. Во-вторых, сила утягивания должна позволять мышцам сокращаться и наполняться кровью. Вместо бинта можно носить специальные эластичные изделия, например, наколенник, или компрессионные чулки и рукава. В-третьих, эластичную повязку рекомендуется носить не более 2 дней, и обязательно снимать ее на ночь.
4. Укладка конечности в положение «elevation» применяется при ушибах суставов руки или ноги. Она уменьшает отечность и способствует снижению силы болевого синдрома.

Если ушиб доставляет сильную боль в покое, которая не усиливается при движении, то как и чем обезболить ушиб?

Если покой, лед, эластичный бинт и возвышенное положение не снизили силу боли до терпимой, то можно пить обезболивающие таблетки — ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Если после удара или падения боль в конечности резко усиливается при движении и/или при ее нагрузке, необходимо ехать в травмпункт или больницу, и сделать рентген на предмет исключения трещины или перелома (пример на фото вверху).

На заметку. Сразу же после получения ушиба проверьте состояние кожного покрова. Если он нарушен и есть ссадины, то чем обработать ушиб? Это можно делать хлоргексидином, перекисью водорода, чистой водой. Йод, зеленку, спиртовые растворы и алкоголь лучше не применять.

Кстати. Если вместе с ушибом было получено растяжение связок, то врачебная инструкция рекомендует отказаться от оказания первой помощи R.I.C.E. и применить алгоритм лечения M.E.A.T. (Movement, Exercise, Analgesics, Treatments) — движение, ЛФК-упражнения, анальгетики, применение наружных средств и поддерживающих изделий.

Чем лечить ушибы в домашних условиях

Ушибленные травмы достаточно быстро и легко лечатся дома.

Чем лечить ушибы и гематомы?

В первые 48 часов после повреждения, продолжая периодически ставить холодные компрессы, надо начинать помогать рассасываться кровоизлиянию.

Эффективные средства от гематом и ушибов — это кремы, мази, бальзамы, но все-таки лучше гели на основе троксерутина или гепарина. Перед покупкой и применением последних обязательно прочитайте пункт инструкции Противопоказания.

У средств с гепарином есть еще один недостаток. Их надо наносить 5 раз в день.

Внимание. Многие, как можно раньше, пытаются начать лечить ушиб с синяком согревающими народными методами или готовыми наружными средствами с согревающим эффектом. Это можно делать только спустя 48 часов после разлития гематомы. В противном случае она станет еще больше и будет гораздо дольше рассасываться.

Тем, кто захочет избавиться от ушибленного синяка с помощью средств с экстрактом слюны пиявок, например, геля СИНЯК OFF, следует знать, что они помогают быстро избавиться от незначительных подкожных гематом. Синяки с глубоким массивным разлитием гирудином не рассасываются, он попросту не достает до их глубоких слоев.

Чем лечить ушибы мягких тканей?

Ушибленное место может достаточно долго болеть, и не все захотят принимать обезболивающие таблетки с нестероидными противовоспалительными препаратами. В таком случае чем лечить сильные ушибы? Тут есть 2 способа, которые можно соединить, однако не сразу.

Необходимо действовать следующим образом. В первые 48 часов применяются наружные средства с нестероидными противовоспалительными препаратами, например, Диклак гель.

Он наносится от 3 до 5 раз в течение дня. Утром и вечером применяется средство против кровоподтеков.

Начиная с третьего дня его используют только утром и, в случае необходимости, днем, а вечером применяется гель, мазь или бальзам с согревающим эффектом. Действующее вещество подбирается по собственному усмотрению.

Это может быть пчелиный или змеиный яд, капсаицин жгучего перца или какое-нибудь синтезированное вещество, например, нонивамид или никобоксил, комбинация которых является основой Финалгона.

К сведению. Чем лечить застарелый ушиб? Лучшее «средство» в данном случае — это не самолечение с помощью народных рецептов из интернета, лечебное воздействие которых стремится к 0 и при лечении свежих ушибов, а поход на консультацию к врачу.

При обширных кровоподтеках помимо геля с бадягой, желательно в обеденное время, нужно наносить гель с троксерутином, и в течение дня (2–4 раза) пить таблетки или капсулы, его содержащие.

Чем лечить ушиб с растяжением связок

Как уже говорилось в начале статьи, ушиб при котором повредились связки не лечится покоем и холодом. Сустав сразу же перебинтовывается эластичным бинтом, применяется средство от растяжений и ушибов — таблетированный или наружного применения нестероидный противовоспалительный препарат, а спустя 2–3 дня, в дополнение, начинается выполнение комплекса специальных ЛФК-упражнений.

Сегодня такой алгоритм 2-х недельного лечения показан при растяжении связок I степени.

Если произошел сильный ушиб и растяжение связок II степени, которые определяют по острой боли, усиливающейся при попытке движения и/или при надавливании на связку, сустав полностью обездвиживается жестким ортезом на 4–6 недель. В терапию входит медикаментозное обезболивание и лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, а также курс процедур одной или нескольких физиотерапевтических методик, например, магнитотерапии (на фото вверху).

На заметку. Самое лучшее средство от ушибов и растяжений из народных способов их лечения — это курс ежедневных ночных компрессов из свежих листьев белокочанной капусты.

Увы, но разрыв связок или сухожилий (растяжение III степени) не лечится консервативно. Такое повреждение необходимо сшить или сделать пластику.

Малоинвазивная операция проводится амбулаторно. Цена довольно внушительная, а на полное восстановление функции сустава и мышц после реконструкции связки уйдет от 1,5 до 6 месяцев.

Больше информации про лечение ушибов народными средствами можно узнать из заключительного видео в этой статье.