Летальность при переломах шейки бедра

Поделиться с друзьями

Перелом шейки бедра – тяжелое и опасное повреждение, от него могут пострадать как люди в возрасте, так и молодые. Но наиболее часто такие травмы происходят у пожилых, что объясняется хрупкостью костных структур и усталостью мускульной ткани. Далеко не все больные оправляются после травмирования. Для половины пострадавших перелом становится смертельным. Но даже при плохом прогнозе такой исход можно предотвратить.

Особенности травмы

Летальность при переломах шейки бедра У молодых и пожилых пострадавших причины перелома различаются. У лиц преклонного возраста нередко повреждение происходит из-за того что кости утрачивают свою плотность, развивается остеопороз. Чаще подобному заболеванию подвержены дамы после прихода климакса. Болезнь возникает и у мужчин преклонного возраста, но реже. При этом недуге костные структуры могут надломиться при обычном падении, резком движении, ударе об угол мебели.

Дополнительные причины появления подобных травм:

недуги неврологического характера, приводящие к раскоординации движений;
онкологические заболевания;
гиподинамия;
избыточная масса тела;
патологии сосудов;
нарушения зрения;
неполноценное питание.

У молодых людей к травмам такого типа приводят высокоэнергетические повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, занятий экстремальными видами спорта.

На этом участке скелетного элемента нет надкостницы, и почти отсутствуют кровеносные сосуды. Вот почему надлом плохо и долго срастается.

Немаловажным для прогноза заживления является прохождение линии надлома. Чем ближе она размещена к костной головке, тем выше риск прерывания притока крови к ней. Это способно привести к некротическим изменениям ткани кости и не заживанию надлома. Риск некроза увеличивается у возрастных пациентов – у них кровоток и без того функционирует медленно.

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра

Летальность при переломах шейки бедра По данным Всемирной организации здравоохранения повреждение шейки бедренной кости у пациентов старше шестидесяти связано с большой смертностью. В первые месяцы после перелома погибает 50 процентов пострадавших. На протяжении года с момента травмирования смерть забирает еще четверть оставшихся из-за развития осложнений.

Тот факт, что после перелома шейки бедра многие пожилые люди быстро умирают, объясняется вынужденным постельным режимом в продолжение долгого времени, если не заменить пораженный участок имплантатом.

Долгая неподвижность оказывает негативное влияние на здоровье – вызывает обострение сопутствующих болезней, усугубление сердечной недостаточности, возникновение застойных пневмоний из-за уменьшения вентиляции легких и прочие осложнения.

Причины повышенной смертности

Летальность при переломах шейки бедра Проявление роковых последствий перелома спровоцировано долговременным нахождением в лежачем положении при консервативной терапии. Она не способствует восстановлению подвижности. Перелом шейки бедра у пожилых опасен осложнениями, которые и приводят к смерти. Долгая иммобилизация оказывает фатальное воздействие на здоровье и для многих завершается смертельным исходом за нескольких месяцев.

Виной этому осложнения, спровоцированные вынужденной неподвижностью:

сепсис;
прогресс старческого маразма;
некротизация костных структур;
сердечная недостаточность;
обострение хронических болезней;
образование пролежней;
воспаление легких застойной природы.

Самым страшным последствием подобной травмы является развитие глубокого венозного тромбофлебита ног, также вызванного долгой иммобилизацией пострадавшего. Недуг представляет опасность тем, что возникающие в венах тромбы с кровотоком могут попасть в легкие и спровоцировать тромбоэмболию артерий. Это осложнение чревато скоротечным летальным исходом.

Юному пострадавшему длительная иммобилизация грозит атрофией мускулов, возникновением контрактур в сочленениях бедра и колена, которые иногда довольно тяжело разработать. Порой ограниченность подвижности остается до конца жизни.

Как избежать преждевременной смерти

Летальность при переломах шейки бедра Главная причина смерти после такого повреждения – неправильная методика терапии и восстановления.

При любом переломе есть два способа излечения — консервативный и оперативный. Первый подразумевает наложение гипса либо применение скелетного вытяжения. При этом пострадавший оказывается прикованным к постели на долгое время.

Лучшим вариантом в большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Молодым больным делают остеосинтез тремя винтами, а возрастным – установку эндопротеза. Существует опасное заблуждение, что травмированный человек в годах не выживет из-за наркоза в ходе операции. Но опасность того, что он не вынесет долгой неподвижности, намного выше.

У молодых пострадавших остеосинтез показан даже при малом сдвиге фрагментов или его отсутствии. Незафиксированные кости могут не срастись, либо произойдет некротизация головки.

Летальность при переломах шейки бедра

Эндопротезирование — самый эффективный метод лечения для пожилых людей

Консервативная терапия повреждений шейки бедра применяется лишь тогда, когда у больного в анамнезе тяжелые сопутствующие болезни, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Еще одним исключением является невозможность оперативного вмешательства из-за отсутствия рядом оснащенной больницы и опытного хирурга.

Реабилитация и борьба с осложнениями

Продолжительность жизни даже в глубоко преклонном возрасте после перелома шейки бедра можно увеличить, составив правильный реабилитационный курс. Он обязательно включает оздоровительную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж, физиопроцедуры, сбалансированное питание.

Восстановительный период после травмы условно можно поделить на 3 стадии:

Ранняя. Продолжается 21 день, пациент находится в больнице.
Поздняя. Длится с 22 дня до 3 месяцев. Это время активного домашнего восстановления.
Отдаленная. Длится с четвертого месяца до года.

Для каждого периода врач составляет индивидуальный курс восстанавливающих медикаментов, упражнений и процедур. Чтобы избежать серьезных осложнений, их нужно предотвратить именно на этапе реабилитации.

К чему приводят самые опасные последствия неподвижности, и какова их профилактика:

Осложнение	Чем характеризуется	Превентивные меры
Асептический некроз костной головки	Некротизация и распад костных структур.	Эндопротезирование.
Тромбоз вен	Застой крови в венах и образование тромбов.	Раннее восстановление двигательной активности.
Воспаление легких застойной природы	Нарушение дыхательных функций с образованием мокроты.	Дыхательная гимнастика.
Пролежни	Воспалительные процессы в складках кожи, ее омертвение.	Использование специальных кремов, массаж.

Для людей в возрасте основным условием сохранение физических сил и ясности ума является адекватная состоянию организма двигательная активность. Сколько будет жить пациент после перелома, зависит от способности к передвижению, самообслуживанию и реализации себя в семье и кругу друзей.

Чем раньше пострадавший встанет на ноги, тем меньше риск смертности даже при сложном переломе шейки бедра. Благодаря эндопротезу человек начинает потихоньку двигаться уже через 5–7 дней после оперативного вмешательства.

Источник

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

В.А. Зиновченков, В.И, Иванов, П.В, Черногоров, А.А. Пога, Д.А. Прохорский, Д.В. Иванов, А.А. Бардась ГУЗ «РОКБ», г. Ростов-на-Дону.

ГУЗ «РОКБ», г. Ростов-на-Дону. ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ - АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

ГУЗ «РОКБ», г. Ростов-на-Дону. ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ — АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

Проблемы летальности при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста (65 лет и выше), в последние годы являются одной из наиболее актуальных проблем травматологии и ортопедии. Переломы проксимального отдела бедра, в сравнительной характеристике с переломами иной локализации, у лиц пожилого и старческого возраста составили около 68% (Неверов В.А., Закари С.М 1997г.). В настоящее время во многих регионах Ростовской области (зачастую это районные больницы), сохранена тенденция консервативного ведения больных этой категории. Полиморбидность, присущая данной возрастной группе, является одной из главных особенностей, повышающих ле гальность. Резкое ограничение двигательной активности влечет за собой соответствующие гипостатические осложнения и ухудшение состояния пациента. В результате консервативное лечение ведет к повышению летальности до 80% в течение первых шесги месяцев после травмы, в то лее время при оперативном лечении данной патологии летальность снижается до 8,3% (Н.В. Корнилов, А.В. Войтович 1996 г.).

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ - АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ — АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

Нами проведен ретроспективный анализ 78 историй болезни пациентов старше 65 лет с диагнозом; закрытый перелом шейки бедренной кости, лечившихся в травматологическом отделении ГУЗ РОКБ с 2002 г. по сентябрь 2004 г. Летальность среди пациентов составила 6,4% (5 пациентов), из них дооперационная летальность — 1 пациент (1,2%), послеоперационная — 3 пациента (3,84%), интраоперационная — 1 пациент (1,2%).

Причинами смерти явились: тромбоэмболия легочной артерии

— 3 пациента (60%); острый инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность — 1 пациент (20%), полиорганная недостаточность — 1 пациент (20%). Всем умершим пациентам проводилось паталогоанатомическое вскрытие, подтвердившее клинический диагноз.

Примером являются следующие случаи: 1) больной И., 78 лет, И.Б. №10457. инвалид II группы, находился на лечении в ортопеде травматологическом отделении РОКБ с 25.08.2005 г. Диагноз при поступлении закрытой медиальный перелом шейки левой бедренной кости. Травма 20.08.05 — в быту упал на левый бок. Через два дня доставлен в БСМП г. Новочеркасск. Направлен в травматологическое отделение ОКБ, для оперативного лечения. Со слов больного дважды перенес инфаркт миокарда, последний 11 лет назад. При поступлении больному наложено скелетное вытяжение левого бедра, проводилось предоперационное обследование УЗИ сердца от 02.09.05. № 1969 — склероз аорты, выраженный фиброз клапанов АКА, умеренный стеноз аорты. Систолическая функция, аортального клапана, умеренно снижена. Больной осмотрен консилиумом врачей отделения, кардиологом, анестезиологом 02.09.05, выставлен диагноз ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стеноз устья аорты III. Рекомендовано: милдронат 5 мл в/в 3 дня, неотон в/в во время операции. Риск операции очень высокий. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено: учитывая характер перелома — закрытый медиальный перелом шейки левой бедренной кости, возраст больного — 78 лет, а также бесперспективность лечения перелома методом скелетного вытяжения, показано однополюсное эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом Мура-ЦИТО. 05.09.05. под эндотрахеальным наркозом в положении больного на правом боку выполнено однополюсное эндопротезирование протезом Мура-ЦИТО. Операция прошла без осложнений, больной переведен в реанимационное отделение. С 06.09.05 у больного стали отмечаться нарушения сердечной деятельности. В условиях реанимационного отделения —- коррекция гемодинамических расстройств. Отмечалась усиленная кровоточивость из послеоперационной раны, которая устранилась после бинтования конечности. На фоне проводимой терапии 07.09.05 стали нарастать явления сердечной недостаточности. Интенсивная и реанимационная терапия успеха не имела. 07.09.05 в 1830 развилась

„декомпенсация сердечной деятельности, проведенные в полном объеме, реанимационные мероприятия успеха не имели и в 1900 констатирована смерть. Посмертный диагноз: Острый инфаркт миокарда. Закрытый медиальный перелом шейки левой бедренной кости (эндопротезирование головки бедренной кости протезом Мура-ЦИТО от 05.09.05.), тромбоэмболия легочной артерии. Сопутствующие: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, склероз аорты, стеноз устья аорты HI. Диагноз подтвержден паталогоанатомическим заключением.

2) Больная X., 78 лет, пенсионерка, И.Б. № 42, находилась на лечении в ортопедо-травматологическом отделении РОКБ с 03.01.2002 г. Диагноз при поступлении закрытый медиальный перелом шейки правой бедренной кости. Травма бытовая 16.12.01., упала на правый бок, за медицинской помощью обратилась через четыре дня после травмы, когда и была госпитализирована в хирургическое отделение 11-й городской больницы г. Новочеркасска, где у больной был диагностирован закрытый перелом шейки правой бедренной кости и наложен дератационный «сапожок», выполнялись инъекции анальгина, димедрола, хлористого кальция, витамины, рибоксин, 03.01.2002 г. больная переведена в ортопедо-травматологическое отделение Областной клинической больницы, при поступлении больной наложено скелетное вытяжение правого бедра, проводилось предоперационное обследование ЭКГ от 04.0i.02. №17 — синусовая брадикардия 58 в мин. Блокада левой ножки п. Гиса, гипертрофия левого желудочка. УЗИ сердца от 10.01.02. № 90 — склероз аорты, склеротический стеноз устья аорты, постстенотическое расширение аорты, НАК 1-2 ст. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка. Больная осмотрена кардиологом 08.01.02. и 10.01.02, выставлен диагноз ИБС, склероз аорты, стеноз устья аорты Н1, симптоматическая гипертензия 1-2 ст. Рекомендовано: предуктал 20 мг, эднит 2,5 мг. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Результаты обследования вынесены на врачебную конференцию, где рекомендовано учитывая характер перелома — закрытый медиальный перелом шейки правой бедренной кости, возраст больной — 78 лет, а так же без перспективность остеосинтеза перелома — однополюсное эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом Мура-ЦИТО. Перед оперативным вмешательством 14.01.02. больная осмотрена анестезиологом. 15.01.02. Под эндотрахеальным наркозом в положении больной на левом боку выполнено однополюсное эндопротезирование протезом Мура- ЦИТО, операция длилась 40мин., без технических сложностей, интраоперационная кровопотери — 100 мл. При ушивании послеоперационной раны произошла остановка сердечной деятельности в 11.05. Больной проводились реанимационные мероприятия в течении 40 минут, которые оказались безрезультатными и в 11ч 45мин. наступила биологическая смерть. Посмертный диагноз: Острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. Закрытый медиальный перелом шейки правой бедренной кости (эндопротезирование головки бедра протезом Мура-ЦИТО 15.01.02.). Сопутствующие: ИБС, склероз аорты, стеноз устья аорты Н1, симптоматическая гипертензия 1-2 ст. Диагноз подтвержден паталогоанатомическим заключением.

Процент смертей, вызванных тромбоэмболией легочной артерии высок, несмотря на проводимую профилактику (применение низкомолекулярных гепаринов — фраксипарин, клексан; эластическая компрессия нижних конечностей), комплексную согласованную со смежными специалистами терапию сопутствующих заболеваний и осложнений (дыхательной, сердечно-сосудистой систем и др.).

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ - АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ — АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

В большинстве случаев пациенты РОКБ это жители районов Ростовской области, т.е. в отделение они переведены после стационарного лечения в районных больницах по месту жительства, где им проводилось лечение методом скелетного вытяжения или иммобилизация гипсовой повязкой «сапожок» с дератационной планкой. Средний срок госпитализации в РОКБ, с момента травмы не превышал 3,4 недели, что несомненно, повышает риск оперативного вмешательства. Зачастую — это больные с обострившимися сопутствующими заболеваниями, развившимися гипостатическими, венозными осложнениями. Для компенсации состояния требуется время, что в свою очередь увеличивает сроки предоперационной подготовки. За последний год проведена работа, по сокращению времени с момента травмы до госпитализации в травматологическое отделение РОКБ и выполнению однополюсного эндопротезирования (выпущено и распространено информационное письмо (для ортопедов-травматологов, общих хирургов) Ростовской области — «Тактика оперативного лечения переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста»), что позволило сократить средний срок госпитализации до 4—1 дней.

Учитывая возраст пациентов, наличие у большинства из них остеопороза, сроки и шансы консолидации переломов шейки бедра, необходимость быстрой активизации больных, наиболее целесообразным видом лечения данной категории пациентов является однополюсное эндопротезирование.

В.МС.24.11.15г.

ОПТ.МС.24.11.15.г.

Источник

Летальность при переломах шейки бедра

Сломанная шейка бедра может стать причиной внезапной смерти

В статье рассказывается о причинах смертельных исходов при переломе шейки бедра (collum femoris). Описаны осложнения травмы и категории людей, наиболее подверженных их возникновению.

Перелом collum femoris — особая травма, которая наиболее часто встречается в пожилом возрасте. Летальность при этом достигает 35%. Почему от нее умирают и как можно этого избежать?

Особенности травмы

Данный перелом имеет определённые особенности, которые отличают его от других травм. Чем же он опасен?

Прежде всего это особое строение данного участка кости. Шейка с головкой бедренной кости образуют тазобедренный сустав. При этом они практически полностью находятся внутри вертлужной впадины тазовой кости. В области collum femoris отсутствует надкостница и практически нет кровеносных сосудов. Поэтому данный участок плохо и долго заживает.
Чаще всего травма случается у пожилых людей. Это связано с остеопорозом — снижением плотности костной ткани, в результате чего она становится очень хрупкой. Остеопороз развивается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе. Недостаток эстрогена приводит к повышенному вымыванию кальция из костей.

Указанные особенности значительно влияют на уровень смертности. Летальные исходы наблюдаются именно у людей пожилого возраста.

Причина смертности скрывается в особенностях строения данного участка бедренной кости

Причины смертей

Основной причиной смертности является неправильная тактика лечения и реабилитации пожилого пациента. При любом переломе существует две тактики лечения — консервативное и оперативное.

Консервативное лечение подразумевает использование гипсовой повязки или скелетного вытяжения. При этом человек должен длительно находиться на постельном режиме. Оперативное лечение — это проведение остеосинтеза или эндопротезирование суставов (фото).

Операция достаточно тяжёлая, подразумевает большую кровопотерю. Как правило, врач считает, что пожилой человек с большим количеством сопутствующей патологии не сможет перенести оперативное вмешательство, и назначает консервативную терапию.

Летальность при переломах шейки бедра

Эндопротезирование – предпочтительный метод лечения травмы

Так почему пострадавшие умирают при консервативном лечении?

Особенности организма пожилого человека при нахождении на длительном постельном режиме приводят ко многим патологическим состояниям:

возникновение пролежней — это высокий риск присоединения микробной флоры;
застойные процессы в лёгких приводят к формированию тяжелой пневмонии;
срастания перелома не происходит из-за плохого кровоснабжения;
появляются психологические проблемы, связанные с длительной неподвижностью и страхом стать инвалидом.

Все это в совокупности становится причиной смертельных исходов, объясняя то, почему от этой травмы быстро умирают, особенно пожилые пациенты.

Как избежать преждевременной смерти

Зная, почему люди умирают эту опасность можно предотвратить. Прежде всего нужно адекватно оценивать состояние пациента и назначать соответствующее лечение. Правильное ведение реабилитационного периода также поможет снизить риск преждевременного ухода из жизни.

Оперативное вмешательство

Пожилым пациентам всегда предпочтительнее назначать хирургическое лечение. Сопутствующая патология не должна становиться препятствием к проведению оперативного вмешательства. В современных условиях используются высокие технологии и качественные материалы, которые позволяют значительно снизить риск неблагоприятных исходов операции.

Наиболее эффективной операцией при переломе collum femoris является эндопротезирование сустава. В зависимости от состояния пациента до полученной травмы используют разные виды эндопротезов – однополюсные или биполярные. Замена сустава позволяет поставить пожилого пациента на ноги уже в течение двух недель, тогда как на скелетном вытяжении он будет находиться несколько месяцев.

Реабилитационный период

В отношении благоприятного исхода большое значение имеет реабилитационный период. Начинается он сразу же после оперативного вмешательства и включает в себя комплекс мероприятий.

Таблица. Виды реабилитационных мероприятий.

Мероприятие	Описание	Как выглядит
Лечебная гимнастика	Начинается сразу же после проведения оперативного вмешательства. Ранняя активизация пациента значительно снижает смертность. Инструкция по выполнению лечебной гимнастики дается врачом ЛФК. Пациент может заниматься гимнастикой самостоятельно.	ЛФК
Физиопроцедуры	Цель физиолечения – улучшение кровоснабжения, облегчение болевых ощущений, профилактика застойных процессов. При переломе хороший эффект оказывают ультразвуковая терапия, кварцевание, магнитотерапия, электрофорез. Подробнее об этих методиках расскажет специалист в видео в этой статье.	Физиопроцедуры
Лекарственные препараты	Для ускорения образования костной мозоли и заживления перелома необходимо принимать препараты кальция и хондропротекторы.	При переломах необходимы препараты кальция

Зная, почему умирают от перелома шейки бедра, можно сделать все возможное, чтобы избежать этого. Грамотные специалисты всегда назначают пожилым людям с такой травмой соответствующее лечение, которое значительно снижает риск летального исхода.

Источник