Лфк по древинг при переломе руки
Лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры – основные методы лечения переломов
Как делать ЛФК после перелома руки в нижней части предплечья? Этот вопрос наиболее актуален, поскольку именно этот отдел верхней конечности ломается чаще остальных.
Такая статистика обусловлена большим количеством падений, при этом чаще всего ломают руки дети и старики. Дети ещё не научились правильно падать, а в пожилом возрасте причиной сломов становится естественная «старческая» хрупкость костей.
Ещё не придумали лекарств, которые бы ускорили процесс сращивания и регенерации костной ткани. Не может укорить процесс консолидации и лечебная физкультура при переломе руки.
Тем не менее после того как выполнена репозиция костных обломков и их иммобилизация, именно лечебная физкультура после перелома руки является основной терапевтической методикой полученной травмы. Почему?
Задачи и этапы ЛФК после переломов костей предплечья
Первая цель ЛФК – ускорить исчезновение отёчности и гематомы
Основные задачи, которые выполняет лечебная физкультура для руки после перелома:
- локально улучшить кровоснабжение и лимфоотток;
- ускорить обменные процессы в мягких тканях вокруг поражённой области;
- способствовать формированию костной мозоли в установленные природой сроки;
- предотвратить развитие контрактур суставов сломанной конечности;
- поддержать тонус мышц, «облущивающих» место перелома;
- сохранить моторно-висцеральные рефлексы;
- выработать необходимые временные компенсации;
- восстановление мелкую моторику и подвижность лучезапястного сустава;
- ускорить восстановление функций конечности в полном объёме.
По статистике, лидирующую позицию среди переломов предплечья занимают эпифизарные переломы в типичном месте (нижние концы лучевой и локтевой костей), а уже среди них, на первом месте стоит именной перелом Коллеса – перелом лучевой кости.
Чаще всего эта травма является следствием падения на руку в упор на наружную зону раскрытой ладони, обусловлена переразгибанием в лучезапястном суставе, получением характерного удара (у спортсменов и грузчиков).
Перелом Путо-Коллеса: механизм получения и виды повреждения костей
В отличие других переломов верхних конечностей и несмотря на то, что травма Коллеса без смещения срастается за 30-35 дней, а со смещением за 40-55, полное восстановление после перелома руки занимает довольно много времени – от 6 до 8 месяцев. Этим обусловлено то, что ЛФК для разработки руки после перелома эпифизов предплечья проходит не в III, а в II этапа.
I этап – иммобилизационный
Современные альтернативы классическому гипсованию предплечья
Характеристика I этапа лечебной гимнастики при переломе Коллеса:
- ЛФК начинает выполняться на 2-й день после репозиции с иммобилизацией или на следующий день после исчезновения болевого синдрома;
- режим лечения – ежедневно;
- можно и нужно выполнять – упражнения для пальцев, все виды движений в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локте;
- запрещено делать упражнения на пронацию и супинацию предплечья – повороты внутрь и наружу, а также любые движения «через боль».
Внимание! В случае произведения вынужденной повторной репозиции костных обломков ЛФК не отменяется, но врач может внести коррективы, которые нужно неукоснительно соблюдать. Цена игнорирования рекомендаций – несращение, развитие ложного сустава или формирование ложного сустава в месте перелома.
II этап – постиммобилизационный
Гироскопический и пружинный тренажёры проработают все группы мышц
После снятия гипса начинается II этап лечебной физкультуры. В него входят:
- ЛФК упражнения при переломе руки – минимум 3 раза в день;
- упражнения в воде с t 36-38° С – утром и перед сном;
- профессиональный массаж – 3 курса с 3-х недельными перерывами;
- самомассаж – ежедневно (необходима инструкция профи-массажиста);
- физиопроцедуры амбулаторно – по назначению врача;
- домашние физиопроцедуры с парафином и глиной – чередуя, 1 раз в 2-3 дня.
Важно! Выполняя упражнения в воде или просто принимая водные гигиенические процедуры помните о том, что температура воды выше 38° С недопустима. Она вызовет отёк мягких тканей. По этой же причине баню или сауну после перелома предплечья можно посещать только спустя 3-4 месяца от момента получения травмы.
Базовые упражнения
Для того, чтобы комплекс лечебной физкультуры был максимально эффективным, в начале II этапа лечения он должен включать в себя упражнения, которые выполняются из следующих 5-ти исходных положений:
- С упором согнутого локтя на стол. Угол сгиба локтевого сустава – около 30°.
- Предплечье и кисть лежат на столе.
- Предплечье лежит на столе так, чтобы кисть свободно свисала.
- Ладонь сломанной конечности упирается в «здоровую» ладонь.
- На весу – упражнения, которые выполняются с помощью предметов при поддержке здоровой руки.
Ориентировочный срок выполнения комплекса, с постепенным увеличением нагрузки, количества и разновидностей упражнений – от 1,5 до 3 месяцев от момента снятия гипса.
Разминка
Шипованный мячик для массажа
«Золотое правило» физкультуры и спорта – тренировка начинается с разминки. Немного разогреть поражённую конечность. Разотрите фаланги пальцев на сломанной руке и «пройдитесь» по руке специальным массажным мячиком от пальцев до локтя. Для лучшей проработки пальцев можно приобрести специальные Су-Джок кольца.
Упражнения для лучезапястного сустава и мышц предплечья
Видео в этой статье не публикуем, тем более что в сети выложено достаточно много информации про ЛФК для разработки руки после перелома. Однако приведём примеры 5-ти самых значимых, на наш взгляд, упражнений, по одному на каждый из вышеперечисленных обязательных видов, которые возможно «обогатят» ваш индивидуальный комплекс и помогут сократить сроки реабилитации сломанной руки.
К фото прилагаем краткое описание, а нагрузку подбирайте индивидуально, соблюдая основное условие – движение не должно вызывать острую боль, а тупые болевые ощущения лёгкой силы допустимы, и их надо терпеть.
Изображение и название | Пояснения |
«Армреслинг» | Поставьте сломанную руку перед собой, как на фото. Здоровую ладонь (середина по вертикали) приложите к наружной стороне больной руки так, чтобы конец среднего пальца здоровой руки был на уровне середины ладони больной конечности. Поочерёдно надавливайте больной рукой на здоровую и наоборот. В конце упражнения выполните несколько пружинистых надавливаний. Для правильного выполнения движения держите здоровую руку на весу. |
«Ползущая змея» | Ладонь, предплечье и локоть поражённой травмированной конечности положите на стол перед собой, ровно и чуть сбоку. Оставляя ладонь неподвижной, наклоните корпус вперёд, сгибая при этом локоть и подавая плечо вперёд. В этом положении рука будет напоминать ползущую змею. Первые недели придерживайте больную кисть здоровой, а затем усложните упражнение – выполняйте упражнения без помощи. Для этого придется прижимать ладонь к столу усилием мышц. |
«Маятник» | Станьте к столу «больным» боком, наклонитесь вперёд и положите сломанное предплечье на край стола так, чтобы кисть свисала. Ладонью здоровой руки аккуратно нажимайте на внутренний край ладони, а затем делайте обратное движение «на сопротивление». Кисть сломанной руки должна двигаться как маятник. Через 3-4 движения поднимите «больную» кисть и выполните столько же маятниковых покачивания в вертикальном положении. Повторите цикл min 3 раза. |
Перевёрнутое приветствие сзади | Сложите ладони за спиной, но так, чтобы пальцы были направленны вниз!!! Несколько раз подвигайте пальцами слева направо, а затем от себя. Повторяйте циклы до усталости. Через 2-3 недели можно добавить те же движения, но кисти отодвинуть от спины.
|
«Штопор» | Возьмите пустую винную бутылку за горлышко так, как на фото, и положите верхнюю часть предплечья сломанной руки на лучезапястный сустав согнутой в локте здоровой конечности (опора). Делайте покачивающие движения из стороны в сторону, постепенно наращивая амплитуду колебания. Через каждые несколько дней наливайте в бутылку по 50 мл жидкости – такой простой приём гарантировано даст эффект и плавно восстановит мышечную силу. |
На заметку. Если вы получили травму, которая называется перелом Смита, то схема лечения с помощью ЛФК будет такой же, как и при переломе Коллеса. Представленные выше упражнения можно делать и при других видах внутрисуставных переломов лучезапястного сустава.
И в заключение хотим дать совет, который поможет скрасить непростой этап реабилитации после перелома руки в лучезапястном суставе или в нижней части предплечья – учитесь играть на гитаре, собирайте пазлы, взбивайте безалкогольные коктейли ручным шейкером, а всё свободное время займите сломанную руку перебиранием чёток.
Источник
22.01.2017
Лечебная гимнастика, как обязательная часть лечебного комплекса при переломах позвоночника по методу В. В. Гориневской и Е.Ф.Древинг
- Разработали В.В.Гориневская и Е.Ф.Древинг
- Применяется при небольшой степени компрессии и без повреждений спинного мозга
- Иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, ранняя ЛФК (гипсовый корсет не надевают)
- Направлена на создание полноценного «мышечного корсета»
- 4 периода возрастающей трудности
- Основу метода составляют разгибательные упражнения, направленные на укрепление мышц спины
- Постельный режим 1,% – 2 месяца
- Сидеть разрешено через 3 месяца
- Восстановление трудоспособности через 5-8 месяцев, но полное восстановление после года
Методика лечебной гимнастики (по Е. Ф. Древинг).
Для подготовки больного к занятиям на наклонную плоскость кровати (головной конец ее поднимают на 15—20 см) кладут щит с плотным матрацем, на который помещают больного. Для того, чтобы больной не сползал с наклонной плоскости, ему под руки подводят мягкие лямки, которые прикрепляют к изголовью кровати. Для сохранения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный лордозы подкладывают небольшие подушечки (из волоса с небольшим слоем ваты). Подкладывание подушечек под место перелома недопустимо. При повреждениях шейных и I—III грудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона.
При закрытых травмах позвоночника, если нет противопоказаний, упражнения применяют с 3—5-го дня.
Е. Ф. Древинг предложены серии физических упражнений для применения в различные стадии заболевания.
При применении лечебной гимнастики целесообразно придерживаться общепринятого деления на 3 периода.
Первый период — наиболее ранний. Упражнения этого периода обычно проводят в течение первого месяца лечения. В первые дни занятий производят осторожные движения конечностями и широко используют дыхательные упражнения. Методической особенностью выполнения упражнений является требование производить движения руками и ногами, не отрывая их от плоскости постели. Этим предупреждают возможность напряжения мышц плечевого и тазового пояса, что может вызывать смещения и оказывать другие неблагоприятные влияния на позвоночник. С ослабленными больными такого характера упражнения проводят в течение 6—12 дней. При отсутствии противопоказаний и хорошем общем состоянии многие больные могут переходить к дальнейшим упражнениям. При этом с первых же дней больному рекомендуют проделывать упражнения самостоятельно 2 раза в день; продолжительность упражнений 10—15 минут. Начальные занятия лечебной гимнастикой инструктор (методист) должен проводить индивидуально с каждым больным; в дальнейшем больных можно объединять в группы в зависимости от периодов применения лечебной физкультуры.
Как было указано выше, спустя 6—12 дней от начала занятий лечебной гимнастикой число их постепенно увеличивают, больные могут их выполнять с большей силой и большей амплитудой.
Сначала включают более легкие упражнения, затем переходят к более трудным; также постепенно увеличивают и число их повторений. Для тазового пояса еще не дают большой нагрузки, но зато энергично вовлекают в работу мышцы плечевого пояса и начинают осторожную тренировку мышц — разгибателей спины.
Упражнения проделывают до конца первого месяца пребывания больного в постели. Если нет противопоказаний, с 8—10-го дня больному рекомендуют часть времени проводить лежа на животе. При тяжелых переломах со смещением, даже при отсутствии отклонений со стороны нервной системы, поворот на живот разрешают не ранее 14-го дня после перелома. Поворот проделывают так: больной, лежа на спине, передвигается на край кровати; одной рукой, расположенной вдоль края кровати, он захватывает изголовье, второй, вытянутой вдоль туловища, производит поворот на живот. Первые повороты следует производить с поддержкой и помощью методиста. Под грудь (верхнюю ее часть) подкладывают обычную подушку. В таком положении проделывают специальные упражнения второй серии. При этом основным требованием является безболезненность упражнений. Наклонное положение постели облегчает выполнение упражнений.
Второй период обычно начинается со 2-го месяца лечения. Упражнения, применяемые в этом периоде, уже требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения.
В эту серию включают упражнения на развитие гибкости позвоночника и производят дальнейшую настойчивую тренировку разгибательной спины. К этому времени продолжительность каждого занятия доводят до 45 минут (с интервалами для отдыха после каждой группы упражнений). Организованные занятия проводят не менее 2 раз в день. Кроме того, больной должен 2 раза в день заниматься самостоятельно.
Обычно разрешают вставать спустя 60 дней после перелома, а в тяжелых случаях позже. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе (или стоя на коленях) больной передвигается на край кровати и спускает на пол сначала одну, затем вторую ногу. К этому времени он приступает к выполнению упражнений третьего периода. Кроме того, проводят и занятия в положении лежа.
Разрешая вставать, врач должен руководствоваться следующими показаниями: отсутствие у больного болей в области перелома в покойном положении, отсутствие болей при постукивании в области позвонков на месте перелома, сглаженность выступа в области перелома, отсутствие болей после занятий гимнастикой (или наличие незначительных и непродолжительных).
Вставать для ходьбы и занятий гимнастикой в первые дни разрешают не более 3—4 раз в день и то на короткое время (20—30 минут). К концу 3-го месяца больной должен приучить себя ходить без отдыха 1/2—2 часа. Только научившись свободно ходить (недели через 3 после выписки), больной может приучаться к сидению. Для правильного положения спины во время сидения на стул следует подвешивать круглый валик на уровне поясничного лордоза. После выписки больной должен и дома длительное время заниматься гимнастикой и выполнять рекомендации врача по режиму.
Следует отметить, что у детей при лечении переломов позвоночника хирурги обычно пользуются только этим методом. Обычно сроки выздоровления в результате применения лечебной физкультуры в детской практике по сравнению со взрослыми значительно сокращаются.
Наблюдения дают нам возможность рекомендовать сократить для детей сроки применения лечебной гимнастики по периодам: по первому периоду до 20—22 дней, второму — до 30—35 дней; после 35 дней пребывания на койке детям обычно уже разрешают вставать с постели, и до выздоровления применяют упражнения по третьему периоду.
Некоторые изменения следует вносить также в методику занятий лечебной гимнастикой с больными пожилого возраста. У них необходимо ограничить или полностью исключить статические упражнения с задержкой дыхания, включать в занятия в достаточном количестве дыхательные упражнения, упражнения, активизирующие периферическое кровообращение, а также массаж, применять более ранние повороты в постели и отдых (Т. П. Бумбе).
Источник
Необходимым условием для заживления переломов плеча является плотное сопоставление костных обломков и их надёжная фиксация. ЛФК при переломе шейки плеча (видео есть в интернете) реабилитологи Юсуповской больницы начинают задействовать на второй день после фиксации, независимо от того, какой применён вид обездвиживания: гипсование, постоянное вытяжение плечевой кости за локтевой отросток, постановка аппарата Илизарова, накостный или внутрикостный остеосинтез.
В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Ведущие реабилитологи индивидуально подходят к выбору ЛФК при разных видах переломов плеча. Виды движений, дозировку, очерёдность выполнения, расширение амплитуды и осевую нагрузку на сустав подбирают в зависимости от силы мышц сломанной руки, разновидности травмы и скорости образования костной мозоли.
ЛФК в первом периоде перелома плеча
Различают следующие виды переломов плечевой кости:
- анатомической шейки плеча (внутрисуставный перелом);
- хирургической шейки плеча (внесуставной перелом);
- диафиза (основной части) плечевой кости;
- дистального отдела, расположенного ближе к локтю.
Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости. Они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и парезу конечности. На начальном этапе лечения выбор методов ЛФК после перелома хирургической шейки плеча зависит от вида и тяжести травмы, а от способа выбранной иммобилизации. Самый большой объём движений при наложении Y-образной повязки, а минимальное количество упражнений, которые в основном будут состоять из статических напряжений мышц и мысленного посылания импульсов применяется при торакобрахиальной повязке. При строго поперечных диафизарных переломах плеча, которые совмещены с помощью внутреннего штифта, а также при переломе плечевой кости со смещением, при котором был применён накостный вид совмещения обломков, инструктора ЛФК не включают в комплекс упражнений ЛФК упоры на сломанную руку.
После отмены иммобилизации и до момента полной реабилитации упражнения ЛФК при переломах плеча и переломе хирургической шейки плечевой кости почти одинаковы. В нюансах отличия могут разобраться только специалисты. Во время первого периода реабилитации рука пациента может быть зафиксирована повязкой. В сторону повреждённой конечности выполняется наклон. Затем производится освобождение больной руки от повязки при помощи здоровой, после чего рука отводится в сторону.
Сразу же после фиксации перелома плеча можно выполнять следующие упражнения:
- руками делать маятникообразные движения (качать вперёд и назад);
- пальцы сжимать в кулак и вновь разжимать;
- осуществлять сгибание руки в локтевом суставе;
- производить отведение локтя;
- выполнять наклон вперёд с подниманием плеча;
- делать круговые движения руками.
Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие ограничения пассивных действий сустава, улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус. Дыхательная гимнастика способствует насыщению крови кислородом и улучшению обменных процессов. Активные движения (вращения, сгибания и разгибания, пронация и супинация) в локтевом и лучезапястном суставах стимулируют кровообращение в руке, уменьшают отёк и снижают риск тромбообразования.
При выписке из клиники реабилитации пациент получает список упражнений ЛФК. Их нужно выполнять дома, иначе полностью восстановить подвижность руки будет невозможно.
ЛФК во втором периоде лечения перелома плеча
Второй, функциональный этап восстановления, длится 3-6 недель. К этому времени на месте перелома образуется костная мозоль, что травматологи Юсуповской больницы подтверждают с помощью рентгенографии. Целью реабилитации на втором этапе является восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, но исходное положение остается прежним. Пациенту предлагают следующий комплекс упражнений:
- вытянуть верхние конечности вперёд перед собой так, чтобы они располагались параллельно полу;
- отвести руки в стороны из исходного положения;
- поднимать плечи до горизонтального уровня;
- отводить согнутые руки, до горизонтального уровня, поддерживая их здоровой рукой;
- собрать пальцы в замок и качать руками вверх и вниз;
- разводить руки в стороны до горизонтального уровня.
Пациент может отводить в стороны обе руки, согнутые в локтевых суставах, выполнять движения локтями по кругу, отводить назад локти. Из положения «стоя» с забрасыванием руки на спину можно осуществлять маятникообразные качания назад и вперёд. Скольжением вдоль тела следует поднимать согнутые руки. Нужно вращать верхними конечностями вокруг продольной линии.
В это время особо полезны водные процедуры. Реабилитологи рекомендуют пациенту во время посещения бассейна выполнять разнообразные движения конечностями, упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью и отведение назад. Пребывание в воде даёт дополнительную нагрузку на мышцы, в то же время делает процесс выполнения упражнений безболезненным. Водная гимнастика улучшает кровообращение, повышает эффективность тренировки.
ЛФК при переломе хирургической шейки плеча в третьем периоде
Длительность тренировочного этапа реабилитации после перелома хирургической шейки плеча 7-8 недель. К этому времени пациент практически полностью восстанавливает функциональность травмированной руки. Реабилитологи назначают упражнения на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движений. Заниматься нужно 3-4 раза в день, каждое упражнение повторять по 10-12 раз.
Лечебная физкультура при переломе шейки плеча (видео в интернете) в третьем периоде включает следующие упражнения:
- качание двумя руками, поднимая их над головой;
- опускание рук на голову, сведение и разведение локтей;
- отведение травмированной конечности, опираясь на здоровую руку;
- выпрямление рук, опираясь на горизонтальную поверхность.
Пациенту рекомендуют выполнять вращение плеча, опираясь на вертикальном уровне. Можно выпрямлять и сгибать руки в локтевых суставах, опираясь на горизонтальную поверхность, делать подтягивания. Полезны упражнения на отведение и приведение, пронацию и супинацию, вращение руки. Эффективен вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания. Пациент может заниматься с медболами и гантелями вес которых не превышает 5 кг. Инструктора ЛФК после перелома плеча назначают упражнения, направленные на укрепление ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Пожилым пациентам не применяют упражнения, требующие большой нагрузки. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину увеличивают растяжку плечевого сустава. Перечисленные упражнения позволяют полностью восстановить подвижность плеча во всех направлениях. Пациенту полезно заниматься в бассейне, плавать комфортным стилем.
Запишитесь на приём к реабилитологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Пройдите курс реабилитации после перелома плеча под наблюдением опытных инструкторов ЛФК. Врачи для ускорения восстановления повреждённой конечности применяют авторские методики лечебной физкультуры, современные физиотерапевтические процедуры.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник