Лфк при переломах позвоночника без повреждения спинного мозга

Лфк при переломах позвоночника без повреждения спинного мозга thumbnail
Поделиться с друзьями

Травмы
позвоночного столба делятся на:

1) изолированные
– повреждение одного или нескольких
позвонков;

2)
множественные – перелом позвоночного
столба в сочетании с повреждениями
костей таза, нижних конечностей и т.д.;

3)
сочетанные – травма позвоночного столба
с повреждением спинного или головного
мозга, внутренних органов и т.д.

Повреждения
позвоночного столба возникают
преимущественно в результате непрямого
воздействия на него того или иного
фактора:

а)
силы, направленной по оси позвоночного
столба (падение с высоты на голову, ноги,
ягодицы и т.д.);

б)
резкого и чрезмерного сгибания или
разгибания его (при обвалах в шахтах,
падении тяжелого предмета и т.д.);

в)
вращающего действия силы, вектор которой
не совпадает с осями движения позвоночника;

г)
чрезмерного внезапного напряжения
мышц, прикрепляющихся к остистым или
поперечным отросткам, приводящего к
так называемым отрывным переломам.

В
результате прямой травмы могут произойти
переломы отдельных элементов позвонка
– остистых, поперечных или суставных
отростков, дужек и т.д.

Большинство
повреждений позвоночного столба
составляют компрессионные переломы
тел позвонков, т.е. связанные со сдавлением
тел позвонков. Особенно часто они
происходят в нижнем шейном, нижнем
грудном и верхнем поясничном отделах,
т.е. в тех местах, где более подвижная
часть позвоночного столба переходит в
менее подвижную. Чаще всего компрессионные
переломы позвоночника возникают в тех
случаях, когда травмирующая сила
направлена по оси позвоночника или если
сгибание позвоночника вперед превышает
его физиологические возможности. Во
всех этих случаях происходит клиновидное
сплющивание тела позвонка. Симптомами
компрессионного перелома позвоночника
являются: боль в позвоночнике, усиливающаяся
при нагрузке; нарушение подвижности
позвоночника, изменение взаиморасположения
позвонков с сопутствующим частым
образованием углового кифоза и др.

Решающее
значение в постановке диагноза имеет
рентгенологическое исследование. О
степени компрессии судят по снижению
высоты тела поврежденного позвонка
относительно высоты переднего отдела
выше– и нижележащих неповрежденных
позвонков. Чем больше степень компрессии,
тем тяжелее перелом.

Переломы
позвонков относятся к тяжелым повреждениям
опорно‑двигательного аппарата. По
локализации они бывают в шейном, грудном,
поясничном и крестцовом отделах
позвоночника.

Длительным
вытяжением лечат большинство компрессионных
переломов грудных и поясничных позвонков.
При нем больной должен лежать на спине
на жесткой кровати (под матрац подкладывают
деревянный щит), головной конец которой
приподнимают на 30 – 35 см. Для вытяжения
и удержания тела в наклонном положении
верхняя часть туловища через подмышечные
впадины фиксируется с помощью мягких
ватно‑марлевых лямок, которые
закрепляются у изголовья (рис. 20). При
переломах верхних грудных позвонков
фиксация производится петлей Глиссона.
С целью разгрузки и расправления
поврежденного позвонка и восстановления
естественного поясничного лордоза под
поясничную область подкладывают валик.
Чтобы обеспечить постоянное (в том числе
и в ночное время) растяжение поврежденного
сегмента, длина валика должна
соответствовать ширине постели.

Лфк при переломах позвоночника без повреждения спинного мозга

Рис.
20.

Фиксация
туловища с помощью ватно‑марлевых
лямок при компрессионном переломе
грудного позвонка

ЛФК
назначают сразу после стихания острых
болей при общем удовлетворительном
состоянии больного. При компрессионных
переломах позвоночника она решает
следующие
задачи:

1) улучшение
общего состояния больного;

2)
предупреждение возникновения осложнений,
связанных с вынужденным положением и
малоподвижностью (застойные явления в
легких, ухудшение перистальтики кишечника
и др.);

3)
восстановление правильного положения
позвонков;

4)
формирование мышечного корсета,
удерживающего позвоночник в правильном
положении и восстанавливающего его
подвижность.

При
лечении компрессионных переломов
позвоночника с помощью ЛФК предусматриваются
четыре этапа.

На
первом
этапе

, протяженностью около двух недель (у
взрослого), основное внимание уделяется
адаптации больного к длительной
вынужденной позе, предупреждению
возможных в связи с этим осложнений и
реклинации поврежденного позвонка.
Здесь противопоказанием
являются любые упражнения в исходном
положении сидя и наклоны вперед.

В
первом периоде применяются общетонизирующие
упражнения, вовлекающие в движения
мускулатуру туловища, верхних и нижних
конечностей. В первое время при движениях
ногами не следует приподнимать их от
постели, так как это может вызвать боль
в области перелома (при повреждениях
нижних грудных и поясничных позвонков).
Для улучшения подвижности в поврежденном
отделе позвоночного столба и обеспечения
декомпрессии поврежденных позвонков
включаются упражнения в прогибании,
особенно в грудном и поясничном отделах.
Прогибание туловища осуществляется
сначала с опорой на локти, а затем и на
стопы согнутых в коленях ног. При
переломах в шейном и верхнегрудном
отделах позвоночника следует обратить
внимание на движения в нижних его отделах
(например, положить ноги, согнутые в
коленях, вправо, влево и др.). Сгибания
и разгибания в коленных и тазобедренных
суставах производят, не отрывая стоп
от постели. При переломах в нижних
отделах позвоночника необходимо включать
упражнения для верхних отделов (например,
из положения лежа на спине, руки в
стороны, коснуться правой ладонью левой
и наоборот). Эти упражнения ценны прежде
всего потому, что они, с одной стороны,
устраняют застойные явления в легких,
а с другой – предупреждают образование
пролежней. Упражнения выполняются в
положении больного лежа на спине, в
медленном темпе.

Многократно
в течение дня выполняются дыхательные
упражнения с акцентом на нижние доли
легкого – именно здесь чаще всего
развивается пневмония из‑за застойных
явлений. Для этого выполняют различные
варианты диафрагмального дыхания с
акцентом на удлиненный выдох.

Для
предупреждения пролежней наиболее
эффективным оказывается применение
массажа. Обучение отдельным элементам
массажа больного позволяет добиться
его многократного регулярного
использования.

Второй
этап

применения ЛФК, через 10 – 14 дней скелетного
вытяжения, продолжается в среднем около
четырех недель. В его процессе основное
внимание ориентировано на стимуляцию
регенеративных процессов в поврежденном
сегменте позвоночного столба и на
формирование мышечного корсета. В
занятия включаются упражнения, интенсивно
воздействующие на мышцы верхних и нижних
конечностей, брюшного пресса, туловища
и особенно на мышцы спины. По‑прежнему
противопоказанными являются исходные
положения сидя и упражнения с наклонами
вперед. Значительная часть специальных
упражнений выполняется в положении
лежа на животе. Чтобы не допускать
скручивания позвоночника, сам поворот
из положения лежа на спине в положение
на животе требует специальной методики.
Главное при этом, чтобы мышцы были
напряжены, а туловище было прямым (так
называемый поворот «бревнышком»): для
поворота через левое плечо больной
освобождается от лямок вытяжения,
подвигается на правый край постели,
захватывает спинку кровати руками
скрестно правая над левой (левая хватом
снизу, правая хватом сверху), затем
правую ногу кладет на левую и делает
поворот влево на живот. В исходном
положении лежа на животе выполняют
попеременные, а затем одновременные
поднимания прямых ног назад, прогибания
туловища назад с опорой на руки, а затем
и без опоры.

Для
укрепления мышц туловища, спины и
брюшного пресса в упражнениях в виде
отягощений в основном используют массу
своего тела и его частей. Упражнения
постепенно усложняют для выполнения
преимущественно за счет изменения
исходных положений. Применяются и
упражнения в прогибании туловища с
задержкой, которые должны тренировать
статическую выносливость мышц спины.
Важно с первых же занятий добиться
правильного выполнения специальных
упражнений для мускулатуры задней
поверхности туловища, в частности, чтобы
при прогибании грудной отдел позвоночного
столба не оставался кифозированным, а
плечи разводить до соединения лопаток.

В
положении лежа на спине используют
упражнения с отрывом ног от постели, но
не выше угла 45°, чтобы не уменьшался
поясничный лордоз. Поднимания ног
выполняют вначале слегка согнутыми в
коленях, а затем прямые; упражнения
усложняют от попеременных до одновременных
подниманий ног.

В
начале второго месяца в комплекс включают
наклоны туловища в стороны в положении
на спине, а затем на животе.

В
процессе занятий с целью рассеивания
нагрузки необходимо периодически менять
исходные положения.

Третий
этап

, который продолжается в среднем две
недели, характеризуется положительной
динамикой регенерации ткани поврежденного
позвонка, подкрепленной рентгенологически,
когда вытяжение обычно заканчивается.
На этом этапе ЛФК направлена на дальнейшее
формирование мышечного корсета и
постепенное приспособление позвоночного
столба к вертикальным нагрузкам. Такая
тренировка обеспечивает восстановление
статокинетических рефлексов, тренировку
вестибулярного аппарата, восстановление
подвижности позвоночного столба и
адаптацию его к вертикальным нагрузкам.

Читайте также:  Перелом позвоночника у кошки реабилитация

В
начале третьего этапа упражнения в
основном выполняются больным в
колено‑кистевом положении. Затем
исходные положения последовательно
усложняются до положения стоя на коленях
с опорой, а затем и без опоры.

В
положениях упора стоя на коленях и на
коленях можно выполнять упражнения по
всем осям позвоночного столба, за
исключением наклонов туловища вперед.
Для перехода на колени больной
передвигается в упоре стоя на коленях
к головному концу кровати, берется
руками за спинку и, опираясь на руки,
выпрямляется. Головной конец кровати
должен быть опущен. Уже за несколько
дней до вставания в занятия необходимо
включать упражнения, содействующие
тренировке сосудов нижних конечностей,
тонус которых в течение длительного
времени из‑за малоподвижности был
снижен: в этих условиях переход в
вертикальное положение может привести
к так называемому гравитационному шоку,
когда кровь резко оттекает от мозга,
что может привести к потере сознания у
больного. Необходимо также загодя
побеспокоиться и о восстановлении
тонуса костно‑суставного и связочного
аппарата нижних конечностей (в особенности
стопы). Для этого может быть рекомендовано
дозированное давление стопы на доску,
закрепленную в ножном конце кровати
(больной лежит на спине), попеременное
опускание ног до касания подошвой пола
из положения стоя на коленях и т.д.

В
положениях упора стоя на коленях и на
коленях выполняются разнообразные
упражнения в прогибании спины, поочередных
и одновременных подниманиях рук и ног,
наклоны и повороты туловища в сторону
и передвижения.

Четвертый
этап

ЛФК начинается примерно через два месяца
после травмы при общем удовлетворительном
состоянии больного, хорошем мышечном
корсете и отсутствии болевых ощущений
(в покое и после нагрузки) в области
перелома. Важным этапом ЛФК в этом
периоде является обучение больного
вставанию. Так как ему все еще не
разрешается сидеть, переход в положение
стоя осуществляется из положений стоя
на коленях или лежа на животе, опираясь
на руки и прогибаясь назад и спуская с
кровати ногу. В положении стоя выполняют
различные упражнения для рук, ног и
туловища, исключая наклоны вперед и
приседания. Лишь после формирования на
травмированном позвонке костной мозоли
в комплекс упражнений включают наклоны
туловища вперед и приседания; они должны
выполняться с прогнутой и напряженной
спиной и с опорой руками о гимнастическую
стенку или спинку стула. Если такие
упражнения не вызывают болезненных
ощущений, больному разрешают сидеть с
опорой на спинку стула и с валиком на
уровне поясницы.

Со
второго месяца после травмы для улучшения
подвижности позвоночного столба в
занятия включаются наклоны туловища в
стороны (но не вперед!) и ротационные
движения в положении стоя. В каждое
занятие необходимо включать специальные
упражнения, способствующие тренировке
вестибулярного аппарата: различные
наклоны, повороты и круговые движения
головой (исключение делается в случае
перелома шейных позвонков) в сочетании
с движениями верхних и нижних конечностей.

После
адаптации к вертикальному положению
следует применять дозированную ходьбу,
постепенно увеличивая ее продолжительность.
В первые две‑три недели в процессе
ходьбы внимание преимущественно
обращается на техническую правильность
ее выполнения. При первых попытках
ходьбы учитывается самочувствие
больного, и время самой ходьбы должно
быть строго индивидуальным (для некоторых
больных – даже несколько десятков
секунд). Вначале рекомендуется ходьба
два – три раза в день. Главным же принципом
регулирования нагрузки должно быть
постепенное
ее повышение на каждом занятии

преимущественно за счет увеличения
времени выполнения без особого акцента
на интенсивность самой ходьбы. Величина
возрастания нагрузки должна определяться
обязательным контролем реакции организма
больного на нее со стороны специалиста
ЛФК по объективным и субъективным
критериям. При ходьбе необходимо следить
за осанкой больного, обращая внимание
на то, чтобы позвоночный столб в области
повреждения сохранял лордозированное
положение, а также за правильной
постановкой стопы.

После
достижения времени непрерывной ходьбы
примерно 30 – 40 мин можно при сохранении
этого времени уже обратить внимание на
постепенное увеличение скорости ходьбы
для повышения общей работоспособности
организма больного. Для этого задается
такой ритм движения, который бы обеспечивал
достижение рабочей частоты сердечных
сокращений 110 – 140 в минуту, что
соответствует аэробному режиму работы.
По мере адаптации больного к такой
нагрузке (что будет выражаться в снижении
частоты рабочего пульса при той же
скорости ходьбы) можно увеличивать
время ходьбы, затем – ее скорость, затем
опять – время ходьбы и т.д.

К
концу недели после вставания помимо
ходьбы и специальных упражнений для
мышц спины в разгрузочном положении
можно выполнять упражнения и в положении
стоя. При этом основное внимание следует
уделять повышению работоспособности
мышц нижних конечностей, а также
нормализации функции голеностопных
суставов и мышечно‑связочного
аппарата стоп. Упражнения для туловища
выполняются с большой амплитудой в
различных плоскостях в сочетании с
разнообразными движениями верхних и
нижних конечностей. Исключаются только
наклоны вперед.

Примерно
через 3 – 3,5 месяца после травмы больному
разрешается сидеть. Но указанное время
не является стандартным и должно
определяться индивидуально (например,
у детей оно заметно короче). Основными
критериями, позволяющими больному
сидеть, являются, во‑первых,
рентгенологические показатели
сформированности костной мозоли
травмированного позвонка и, во‑вторых,
отсутствие у больного болевых ощущений
с первых же минут перехода к положению
сидя. Вначале ему разрешается сидеть
буквально считаные минуты несколько
раз в день, затем время сидения постепенно
увеличивается. Однако при появлении
первых же болезненных проявлений
процедуру следует немедленно прекратить.
Болевые ощущения могут появиться и
спустя некоторое время после сидения,
что также может быть сигналом к укорочению
времени сидения.

Обязательным
требованием во время сидения является
сохранение поясничного лордоза, для
чего к спинке стула на уровне поясницы
обычно прикрепляют плотный ватно‑марлевый
или поролоновый валик, который уменьшает
напряжение мышц спины. В это же время
разрешается выполнять наклоны туловища
вперед в положении стоя (вначале прогнутой
напряженной спиной за счет движения в
тазобедренных суставах).

Более
эффективно восстановление основных
функций позвоночного столба проходит
во время занятий в воде. Различные виды
физических упражнений в водной среде
и плавание способствуют нормализации
в более короткие сроки его гибкости,
подвижности и рессорности.

После
выписки из стационара необходимо
продолжать лечение в амбулаторных или
санаторно‑курортных условиях, где
постепенно восстанавливается адаптация
к нагрузкам, идентичным основному виду
деятельности больного.

При
лечении компрессионного
перелома позвоночного столба

методом одномоментной реклинации с
последующим наложением гипсового
корсета (рис. 21) ЛФК назначают на третий
– четвертый день (после подсыхания
гипса), ходить разрешают через семь –
восемь дней.

Лфк при переломах позвоночника без повреждения спинного мозга

Рис.
21.

Положение
гипсового корсета при переломе поясничного
позвонка

При
постепенной реклинации с последующей
фиксацией гипсовым корсетом больные
первые две недели занимаются ЛФК по
методике первого периода, применяемой
при длительном вытяжении, а в дальнейшем
– так же, как после одномоментной
реклинации. Занятия лечебной гимнастикой
проводятся в положении лежа на животе,
на спине и в упоре стоя на коленях.
Упражнения в вертикальном положении
следует начинать лишь через месяц после
наложения корсета.

В
зависимости от характера перелома,
клинических показателей и результатов
проводимого функционального лечения
корсет снимают в среднем через четыре
– пять месяцев. После прекращения
иммобилизации ЛФК продолжается в
амбулаторных или санаторно‑курортных
условиях в течение двух – трех месяцев.
Первое время занятия следует проводить
в разгрузочном положении.

Читайте также:  Компрессионный перелом позвоночника лечение в домашних

При
компрессионном переломе позвонков в
течение восьми – двенадцати месяцев
после травмы не разрешаются: бег, прыжки,
подскоки, соскоки со снарядов, упражнения
со скакалкой и другие упражнения, при
выполнении которых на позвоночник
оказывается чрезмерное давление и
затруднен контроль за направлением оси
его действия нагрузки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #

    20.03.2015618.26 Кб84.rtf

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Основной метод реабилитации после повреждения опорно-двигательного аппарата – лечебная физкультура. Правильный комплекс упражнений делает восстановительный процесс после компрессионного перелома позвонка грудного или поясничного отдела быстрым и эффективным.

Цели проведения ЛФК

Восстановительная лечебная физкультура помогает организму прийти в норму и минимизирует последствия лежачего периода реабилитации:

  • повышает выносливость и силу мышц;
  • предотвращает возникновение пролежней;
  • уменьшает вероятность проявления астенического синдрома;
  • предотвращает тромбообразование;
  • нормализует пищеварение;
  • препятствует развитию дисфункции тазовых органов;
  • увеличивает мобильность травмированных отделов позвоночника после заживления;
  • помогает предотвратить возникновение застойной пневмонии.

Общие правила проведения (техника безопасности)

  1. Упражнения должны выполняться под руководством специалиста.
  2. Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в индивидуальном порядке.
  3. Нагрузка должна соответствовать периоду реабилитации.
  4. Период реабилитации – это не временные рамки, а состояние пациента, определённое лечащим врачом.
  5. Боль – это не норма. При возникновении болевых ощущений в области повреждения необходимо снизить или убрать нагрузку.

Противопоказания к проведению

ЛФК при компрессионных переломах позвонков назначается только после того, как стабилизируется состояние больного.

Лечебную физкультуру нельзя проводить, если:

  • больной находится в тяжёлом состоянии;
  • у больного присутствует стойкий болевой синдром, и ЛФК усиливает его;
  • температура тела больного повышена и держится на отметке выше 37,5°С;
  • у больного хроническая гипотония или гипертония (пониженное или повышенное артериальное давление);
  • у больного ухудшается чувствительность и двигательная активность конечностей (нарастает неврологическая симптоматика);
  • у больного наблюдается астеническая реакция после выполнения упражнений;
  • снижен тонус или нарушена проходимость кишечника больного (динамический парез кишечника) – больной жалуется на боли и вздутие.

ЛФК в первом периоде (первые 7-10 дней после травмы)

Особенности периода

Если противопоказания отсутствуют, лечебную физкультуру начинают через неделю после травмы. В первом периоде назначаются легкие общие упражнения для разминки суставов и мышц. Большую часть комплекса занимают дыхательные практики и статическая нагрузка. Комплекс выполняется в единственном возможном положении «лёжа на спине».

Задачи ЛФК на этом этапе

Лечебная физкультура в первом периоде реабилитации помогает:

  • повысить жизненный тонус больного;
  • улучшить работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания,
  • предупредить дистрофию мышц.

Комплекс упражнений

Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.

  1. Диафрагмальное дыхание. Груз весом 1-,1,5 кг лежит на верхней части живота. Выдох – поднять груз, задержать дыхание на 5-10 секунд. Вдох – опустить груз на нижнюю часть живота. Выдох – подъем, задержка. Вдох – на верхнюю часть живота.
  2. Сжать и разжать кулак.
  3. Потянуть стопу на себя, затем – от себя.
  4. Согнуть и разогнуть руку в локте.
  5. Круговые движения стопами.
  6. Согнуть и разогнуть кисти рук.
  7. Круговые движения кистями рук.
  8. Диафрагмальное дыхание.
  9. Развести руки в стороны на уровне плеч. Плечи слегка отвести назад. Круговые движения руками с чувством небольшого напряжения в спине и лопатках.
  10. Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
  11. Согнуть одну ногу в колене, не отрывая стопу от постели. Разогнуть. Повторить с другой ногой.
  12. По очереди согнуть ноги в коленях с опорой стоп на постель. Поднять таз, опираясь на лопатки и стопы.
  13. Диафрагмальное дыхание.

Далее идут статические (изометрические) упражнения: медленно напрячь мышцы, удержать напряжение, расслабиться. Одни мышцы напрягаются из состояния покоя, другим потребуется помощь связок (см. примечания к пунктам).

  1. Статическое напряжение мышц кисти (сжать пальцы рук)
  2. Статическое напряжение мышц голени (потянуть стопы на себя, зафиксировать напряжение, затем потянуть от себя и снова зафиксировать)
  3. Статическое напряжение мышц плеч.
  4. Статическое напряжение мышцы бёдер.
  5. Статическое напряжение мышц ягодиц.
  6. Статическое напряжение мышц спины.
  7. Диафрагмальное дыхание.

Рекомендации к выполнению

Упражнения выполнять медленно с паузами для отдыха.

Каждое движение повторять 4-6 раз.

Во время статических упражнений напряжение удерживается 2-10 секунд.

Продолжительность комплекса – 10-15 минут.

Частота занятий – ежедневно, 2-3 раза в день.

Подъём таза только с опорой на лопатки и стопы.

Строго запрещено поднимать прямые ноги, так как это приводит к перенапряжению длинных мышц спины, боли и увеличению нагрузки на позвонки.

ЛФК во втором периоде (с 7-10 по 30 день)

Особенности периода

Второй период реабилитации начинается с момента, когда больному разрешается поворачиваться на живот.

В ЛФК включают упражнения для крупных мышц спины и пресса. Обязательны в этот период экстензионные (направленные на вытягивание позвоночника) упражнения в облегченной форме. Нагрузку снижает наклонное положение кровати (головной конец приподнят на 40-60 см).

Чтобы разгрузить передний отдел тела поврежденного позвонка больного кладут на живот в гиперэкстензионную позу, для чего под грудью размещается небольшой валик.

Задачи ЛФК на этом этапе

Во втором периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:

  • нормализовать работу внутренних органов;
  • улучшить кровообращение в повреждённой зоне для ускорения регенерации;
  • укрепить мышцы туловища, плеч и таза;
  • подготовить организм к повышению двигательного режима.

Комплекс упражнений

Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.

  1. На вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, на выдохе – поднять вверх и опустить в исходное положение.
  2. Согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам.
  3. Потянуть стопу на себя, затем – от себя.
  4. На вдохе отвести руку на уровень плеча и повернуть голову в её сторону, на выдохе – вернуться в исходное положение. Повторить с другой рукой.
  5. Согнуть ногу в колене, вытянуть вверх и опустить.
  6. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть её вверх и опустить. Повторить с другой ногой.
  7. Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
  8. Развести руки в стороны на уровне плеч. Плечи слегка отвести назад. Круговые движения руками с чувством небольшого напряжения в спине и лопатках.
  9. Согнуть руки в локтях и опереться локтями на постель. Прогнуться в грудном отделе, опираясь на локти и плечи.
  10. Поместить руки на бёдра. Имитация езды на велосипеде. Ноги двигаются попеременно (нельзя поднимать или сгибать обе ноги сразу).
  11. Диафрагмальное дыхание.
  12. Статическое напряжение мышц бедра.
  13. Сжать и разжать кулак.
  14. Поднять прямую ногу под углом 45° к постели, удерживать 5-7 секунд. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
  15. Диафрагмальное дыхание.
  16. Статическое напряжение мышц голени.
  17. На вдохе развести руки в стороны, затем поднять вверх. На выдохе вернуться в исходное положение.

Для выполнения следующих упражнений нужно аккуратно, с помощью инструктора, перевернуться на живот.

Исходное положение – на животе с валиком под грудью, руки согнуты в локтях, предплечья прижаты к постели.

  1. Поднять голову и плечи. Вернуться в исходное положение.
  2. Отвести назад прямую ногу. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
  3. Статическое напряжение мышц спины.
  4. Отдых в исходном положении.

Рекомендации к выполнению

Увеличивается количество повторов до 6-8 раз (упражнения на разведение и сгибание конечностей – 4-6 раз).

Во время статических упражнений напряжение удерживается 5-7 секунд.

Продолжительность комплекса – до 20 минут.

Частота занятий – ежедневно, 2 раза в день.

Упражнения с отрывом ног от плоскости выполняются попеременно.

Экстензионные упражнения должны чередоваться с изометрическими упражнениями, напрягающими мышцы спины и пресса с последующим расслаблением.

ЛФК в третьем периоде (с 30 по 45-60 день)

Особенности периода

В третьем периоде реабилитации занятия становятся активнее, их нагрузка и продолжительность растут. В комплекс добавляются новые упражнения для перехода к осевой нагрузке на позвоночник. Больному во время занятий разрешается вставать на четвереньки и на колени – эти позы разгружают позвоночник и готовят к возвращению в вертикальное положение.

Читайте также:  Жесткий корсет при переломах грудного отдела позвоночника

При выполнении упражнений в положении «лёжа на спине» подъём кровати убирают, при повороте на живот все ещё необходим поддерживающий валик для сохранения гиперэкстензионной позы.

Задачи ЛФК на этом этапе

В третьем периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:

  • укрепить крупные мышцы туловища, таза, конечностей;
  • улучшить координацию и мобильность позвоночника;
  • подготовить позвоночник к осевой нагрузке.

Комплекс упражнений

Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.

  1. На вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, на выдохе – поднять вверх и опустить в исходное положение.
  2. Согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам (через несколько дней добавить отягощение 2-4 кг).
  3. Согнуть ногу в колене, вытянуть вверх и опустить (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
  4. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть её вверх и опустить. Повторить с другой ногой (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
  5. Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуть обратно. Повторить с другой ногой (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
  6. Согнуть руки в локтях и опереться локтями на постель. Прогнуться в грудном отделе, опираясь на локти и плечи (инструктор создёет противодействие движениям больного).
  7. Поднять прямые ноги под углом 45° к постели, зафиксировать движение в верхней точке. Вернуться в исходное положение.
  8. Диафрагмальное дыхание.
  9. Статическое напряжение мышц бедра, голени, спины.

Исходное положение – на животе с валиком под грудью, руки согнуты в локтях, предплечья прижаты к постели.

  1. Поднять голову и плечи (инструктор создает противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение.
  2. Отвести назад прямую ногу (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
  3. Выпрямленные руки отвести назад, одновременно поднять плечи, голову и ноги. Удерживать сколько возможно (к концу периода необходимо держаться в таком положении до 2-3 минут). Вернуться в исходное положение.

Для выполнения следующих упражнений пациент встает на четвереньки. Инструктор должен поддерживать пациента в области груди и живота.

Исходное положение – на четвереньках.

  1. Ходить на четвереньках во всех направлениях (шаг вперёд, шаг назад, шаг вправо, шаг влево).
  2. Прямую ногу отвести назад с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.

Исходное положение – на коленях. Необходима дополнительная опора на спинку кровати.

  1. Запрокинуть голову и наклонить туловище назад.
  2. Наклонить туловище вправо, выпрямиться, затем – влево, выпрямиться.
  3. На вдохе согнутую в колене ногу отвести в сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.

Рекомендации к выполнению

Каждое движение повторять 6-8 раз.

Во время статических упражнений напряжение удерживается 5-20 секунд.

Продолжительность комплекса – 30-35 минут.

Частота занятий – ежедневно, 1-2 раза в день.

Упражнения с отрывом ног от плоскости можно выполнять как попеременно, так и одновременно.

При выполнении упражнений из положения «стоя на коленях» необходимо иметь опору для рук. Туловище обязательно должно быть отклонено назад, чтобы центр тяжести смещался на задние отделы позвонков.

ЛФК в четвёртом периоде (после подъёма с постели)

Особенности периода

Четвёртый период реабилитации идёт после того, как больному разрешается встать с постели, обычно, на 45-60 день. Это значит, что его позвоночник готов принять полную осевую нагрузку. Процесс адаптации к вертикальному положению включает упражнения в положении стоя, занятия у гимнастической стенки и с предметами (эластичную ленту, мяч и пр.)

Задачи ЛФК на этом этапе

В четвёртом периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:

  • вернуть первоначальную крепость мышц;
  • увеличить мобильность позвоночника;
  • восстановить навыки и рисунок ходьбы;
  • вернуть правильную осанку.

Комплекс упражнений

Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.

  1. Диафрагмальное дыхание.
  2. Взяв груз 2-4 кг в каждую руку, согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам.
  3. Накинуть на обе ноги эластичную ленту, отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуть обратно. Повторить с другой ногой.
  4. Согнуть ноги в коленях и опереться стопами на постель. Поднять поясничный отдел, опираясь на лопатки и стопы (инструктор создает противодействие движениям больного).
  5. Поднять прямые ноги под углом 45° к постели, зафиксировать движение в верхней точке. Вернуться в исходное положение.

Исходное положение – на животе.

  1. Отвести назад прямую ногу (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
  2. Поднять голову и плечи (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение.
  3. Выпрямленные руки отвести назад, одновременно поднять плечи, голову и ноги. Удерживать 2-3 минуты. Вернуться в исходное положение.

Исходное положение – стоя. Необходима дополнительная опора на спинку кровати.

  1. Перемещать нагрузку с пятки на носок.
  2. Запрокинуть голову и наклонить туловище назад.
  3. Накинуть на обе ноги эластичную ленту. Прямую ногу отвести в сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
  4. Отвести назад прямую ногу (эластичная лента всё ещё на ногах). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
  5. Поднять ногу, согнутую в колене, перед собой под углом 90°. Выполнить круговые движения стопами. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
  6. Встать на носки. На вдохе присесть неглубоко с прямой спиной. На выдохе вернутся в исходное положение (через несколько дней добавить отягощение 2-4 кг).
  7. Статическое напряжение мышц бедра, голени, спины.
  8. Отдых.

Рекомендации к выполнению

Увеличивается количество повторов до 8-10 раз.

Во время статических упражнений напряжение удерживается 20-30 секунд. Продолжительность комплекса – 40-45 минут.

Частота занятий – ежедневно, 1-2 раза в день.

В этот период больному нельзя сидеть! Чтобы принять положение стоя нужно: лежа продвинуться на край кровати, поставить ногу (ту, что с краю) на пол, опереться на руки и выпрямиться, опуская другую ногу.

Оценка результата терапии

Существуют нормативы, выполнение которых свидетельствует о завершении реабилитации пациента.

Проверка крепости мышц спины

Упражнение: «ласточка», в положении «лёжа на животе» отвести руки назад и одновременно поднять с плоскости кровати и удерживать голову, плечи и прямые ноги.

Норма: удержание положения в течение 2-3 минут

Проверка выносливости брюшного пресса

Упражнение: из положения лёжа поднять и удерживать прямые ноги под углом 45°

Норма: удержание положения в течение 2-3 минут

Проверка готовности сидеть на стуле

Упражнение: беспрерывная ходьба в течение 1,5-2 часов 

Норма: выполнение упражнения без боли и дискомфорта в области повреждения

Проверка проводится через три месяца после травмы. Положительный результат разрешает больному сидеть на стуле с валиком под поясницей.

Проверка функциональности позвоночника

Упражнения:

  • поднять руки вверх и прогнуться назад;
  • наклонить туловище в стороны;
  • вытянуть руки вперед и согнуться с прямой спиной;
  • наклонится вперед и достать ладонями до пола.

Норма: выполнение всех упражнений без боли и дискомфорта в области повреждения

Проверка проводится через четыре месяца после травмы, если рентген и клиническое исследование дали положительный результат.

Источник