Лфк при переломе головки лучевой кости без смещения
Перелом головки лучевой кости локтя, лечение и восстановление которого занимает немало времени и сил, является довольно сложной травмой. Здесь нарушается целостность верхнего участка, который размещается в зоне локтя. Зачастую повреждение появляется при падении на него, прямую руку или кисть. Перелом (код МКБ-10: S52) сопровождается сглаженной клинической картиной. В некоторых случаях все заканчивается посттравматическим артритом, что является результатом неправильного лечения.
Перелом является довольно сложно травмой
Механизм перелома и причины возникновения
Для того чтобы разобраться, как происходит травмирование, необходимо рассмотреть особенности строения соединения. Лучевая кость находится между плечевой костью и проксимальным отделом локтевого сустава. Она выступает в роли соединительного мостика. Локтевой сустав отвечает за подвижность предплечья, а также за супинацию и пронацию.
Поверх лучевой головки находится хрящ, который обеспечивает скольжение сочленения в двух плоскостях. При травме, которая часто осложняется артритом, подвижность снижается. Не стоит забывать, что головка выступает в роли стабилизатора.
Важно! Повреждение такого характера зачастую возникает вследствие воздействия большой силы.
Как правило, целостность костной структуры нарушается вследствие падения на прямую конечность. Ситуацию усугубляет согнутая конечность или развернутое предплечье. В таких условиях большой нагрузке подвергается лучеплечевое соединение. Во время травмирования происходит контакт с костными структурами. При этом прямой удар крайне редко приводит к перелому.
Не редкостью являются и травмы патологического характера. Причиной их возникновения могут быть такие заболевания, как остеопороз, воспаление тканей, а также новообразование костей. Повреждение возникает при минимальном воздействии на локоть. Сопутствующим фактором является несбалансированное питание, которое вызывает дефицит кальция.
В зависимости от характера травмы различают несколько типов перелома головки
Виды перелома
Классификация травм проводится по различным параметрам. Так, в зависимости от поражения кожного покров, перелом бывает:
- Закрытым, когда отломки располагаются под поверхностью кожи. Такое повреждение считается минимально опасным, так как область стерильна и нет открытых ран, в которые может попасть инфекция.
- Открытым, при котором наблюдается разрыв кожи под воздействием давления от элементов кости. В результате этого образуется рваная рана, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к возникновению воспалительного процесса и других осложнений. Лечение направлено не только на сопоставление отломков, но и на устранение воспаления, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.
В зависимости от сложности травмирования переломы бывают нескольких видов:
- Краевой перелом, при котором сдвиг фрагментов не наблюдается. Это довольно простое травмирование, когда отломки не смещаются и не двигаются. Прогноз очень благоприятен. Лечение и реабилитация не занимают много времени.
- Краевой со сдвигом. Линия разлома располагается у края головки. При этом отколовшиеся фрагменты смещаются и двигаются, что значительно усложняет лечение.
- Многооскольчатый. Под удар попадает вся головка. Процесс сопровождается образованием нескольких обломков. При лечении важной задачей является правильное сопоставление фрагментов.
- Перелом с вывихом. Ситуация усложняется тем, что при повреждении головки кости наблюдается вывих предплечья.
- Травма Эссекс-Лопрести. Особенный вид травмы, которая представляет собой многооскольчатый перелом с повреждением лучелоктевого сустава. Ситуация усложняется вывихом лучевой головки, а также отклонением запястья.
Перелом сопровождается резкими болями
Симптомы
При травмировании головки у пациента наблюдается такая симптоматика:
- Болевой синдром. В верхней части руки возникают резкие боли, которые могут отдавать в пальцы и кисть.
- Становится тяжело шевелить рукой. В некоторых случаях это вообще становится невозможным.
- Патологическая подвижность поврежденного места. Так, локоть может отходить в бок, что является ненормальным для сочленения.
- В поврежденном месте образуется гематома. В суставной полости скапливается кровь, что приводит к возникновению отека. Гемартроз очень опасен.
- Неврологические симптомы возникают в результате повреждения нерва. При этом пальцы немеют или в них возникает ощущение покалывания.
- Кровотечение. Возникает при открытом переломе.
Важно! Симптоматика приобретает ярко выраженный характер при открытых переломах, когда происходит разрыв сосудов, связок, мышц и нервных окончаний.
Характер проявлений напрямую зависит от степени травмы. Так, если под удар попадает еще и локтевой отросток, то боли возникают сзади локтя и могут переходить в плечо. При параллельном травмировании шейки луча боли, наоборот, возникают спереди сустава и отдают вниз по конечности.
Диагностика проводится с помощью различных методов, в том числе и КТ
Диагностика
После получения травмы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено тщательное обследование. По его результатам будет подобрано соответствующее эффективное лечение. Диагностика проводится с помощью таких методов:
- Выяснения анамнеза и внешнего осмотра. На первоначальном этапе врач собирает всю информацию о природе возникновения травмы. После этого он осматривает конечность. Тщательное внимание уделяется месту возникновение болевых ощущений.
- Рентгенографии – классического метода диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Чтобы лучше рассмотреть зону поражения, рентген делается в трех проекциях.
- УЗД, с помощью которой устанавливается наличие внутрисуставной травмы.
- КТ и МРТ, применяемые при сложных травмах. Повторное обследование проводится после хирургического вмешательства.
Лечением должен заниматься специалист
Первая помощь
После получения травмы не рекомендуется транспортировать или передвигать пациента. Ему нужен полный покой. Прежде всего нужно вызвать врача. Если человека мучают сильные боли, то ему нужно дать обезболивающий препарат.
При открытом переломе возникает разрыв тканей, что приводит к кровотечению. Из раны торчат обломки кости. Вправлять их категорически запрещено. С такой задачей может справиться только опытный специалист. В ином случае возможно неправильное расположение фрагментов и попадание в рану инфекции, что значительно ухудшит клиническую картину. Единственное, что нужно сделать, – это положить повязку.
Жгут применяется при наличии сильного кровотечения. При этом стоит особое внимание обратить на его характер. Если кровь идет равномерно и имеет темно-красный оттенок, то жгут накладывается под раной. При пульсирующем и ярком кровотечении его размещают над поврежденным местом.
Важно! При оказании помощи стоит запомнить время накладывания жгута. Через час его нужно немного ослабить. В ином случае рука перестанет работать.
Очень важно обездвижить конечность. Для этого используется повязка или шина. Выполнение такой процедуры лучше доверить бригаде скорой помощи. Неправильные движения могут привести к возникновению осложнений.
Лечение
По результатам исследований врач выбирает метод лечения, в зависимости от характера и сложности повреждения. При переломах без смещения проводится консервативное лечение. При сложных травмах показана операция.
Консервативное лечение
Если в результате травмы отломки не сместились, то врач назначает консервативное лечение, которое преследует такие цели:
- возможность совершения вращательных движений;
- восстановление функционирования локтевого и плечевого сочленения;
- предотвращение развития посттравматического артроза.
Проводится сопоставление фрагментов кости и накладывание гипсовой повязки. Главной задачей является правильно размещение руки. Она сгибается под углом 100°. При этом ладонь разворачивается вверх на 45°. Если пренебречь этими правилами, то в период реабилитации пациент столкнется с некоторыми сложностями. Разработать соединение будет очень сложно.
Но сколько носят гипс? По истечении 20 дней он снимается, а на его место надевается шарнирный ортез. После этого начинается курс реабилитации, основной целью которой является возобновление двигательной функции конечности.
Операция
Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:
- сложный открытый перелом шейки лучевой кости локтевого сустава;
- отсутствие положительного эффекта от предыдущего щадящего лечения;
- сегментарная травма;
- травма, сопровождающаяся смещением фрагментов.
Во время операции хирург делает надрез между мышцами предплечья. Это позволяет легко сопоставить смещенные фрагменты или установить металлическую конструкцию. В процессе оперативного вмешательства могут проводиться такие процедуры:
- Остеосинтез. В данном случае для соединения фрагментов используют специальные фиксирующие конструкции.
- Резекция. При необходимости выполняется полное или выборочное удаление отломков с дальнейшим соединением оставшихся фрагментов.
- Эндопротезирование. Процедура проводится при серьезных повреждениях, когда нет возможности сопоставить фрагменты. Суть операции заключается в замене головки эндопротезом.
- Установка спиц Кришнера. Довольно распространенные приспособления, с помощью которых выполняется фиксация маленьких костей.
Операция назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение является неэффективным. При этом врач делает все, чтобы в дальнейшем можно было полностью восстановить двигательную функцию сочленения.
При переломе накладывается гипсовая повязка
Реабилитация
Этот период является очень важным при лечении таких травм. После восстановления кости необходимо задуматься над возобновлением двигательной функции. При этом стоит знать, когда именно позволено выполнять движения. Так, например, если травма незначительна и применялась консервативная терапия, то курс можно начинать через 5 дней, когда отек пройдет.
Реабилитация начинается с пассивных движений, которые помогают разработать пальцы. Через неделю можно приступать к более активным упражнениям. Если при этом возникают боли, то стоит прекратить тренировку и обратиться к специалисту. Вместе с этим необходимо разрабатывать предплечье. Это осуществляется путем обычного поднятия и опускания конечности.
Далее продолжается разминка пальцев путем увеличения нагрузки. Для этого можно использовать пластилин и эспандер. Рисование, писание и перебирание мелких предметов позволяет натренировать мелкую моторику. Упражнения необходимо выполнять под присмотром врача. Только специалист сможет подобрать эффективный комплекс.
В период реабилитации часто используют физиотерапевтические методы:
- УВЧ терапию;
- воздействие электромагнитным полем;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез.
Массаж показан после того, как кости полностью срастутся. Массированию подвергается спина, а также области над и под пораженной областью. Такие процедуры позволят восстановить двигательную функцию конечности и устранить симптоматику.
С помощью массажа восстанавливается кровообращение в зоне поражения и двигательная активность конечности
Осложнения
При таком переломе возможны различные осложнения:
- неправильное срастание осколков;
- костное сращение двух фрагментов;
- инфицирование раны;
- повреждение сосудов и нервов;
- тугоподвижность из-за частого бездействия конечности;
- остеоартроз и артрит;
- болевые ощущения ноющего характера в области локтя.
Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и не пропускать ни одного этапа терапии.
Источник
Переломы относятся к распространенным травмам, с которыми могут столкнуться лица любого возраста. Нередки случаи, когда повреждение затрагивает лучевую кость на руке, и тогда, кроме ее правильного сращения, потребуется еще и проведение специальной гимнастики для руки, чтобы ускорить период реабилитации. Врачами с этой целью разработано несколько видов ЛФК при переломе лучевой кости, а также водная терапия.
Основные виды повреждения
Лучевая кость соединяется запястье и локтевой сустав. Она имеет малую толщину и при сильном давлении легко ломается, в типичном месте – в районе запястья. Редкими являются травмы головки лучевой кости. При падении на вытянутую руку почти всегда происходит ее повреждение различной степени тяжести – от трещины, когда деформация незаметна, до открытого перелома. Нехватка кальция в организме повышает риск развития травмы. То, каким будет лечение повреждения, зависит от его вида и общего состояния пострадавшего.
Все переломы разделяют на две обширные группы – со смещением и без него. Повреждения, входящие в первую группу, относятся к сложным. Они требуют обязательного складывания кости и ее фиксации хирургическим методом. Открытый перелом может быть первичным, когда мягкие ткани травмируются раньше, чем кость и вторичным, когда мышца протыкается осколком, выходящим наружу. При повреждениях второй группы достаточно простого накладывания гипса.
Врачами выделяются два основных вида травмы лучевой кости – перелом Коллеса и перелом Смита. Различия их заключаются в механизме возникновения травм. При этом большое значение имеет положение кисти в момент перелома.
Также существует и дополнительная классификация по характеру повреждения кости:
- оскольчатый перелом – повреждение происходит сразу в нескольких местах;
- внутрисуставной – при этой травме у пострадавшего происходит отрыв шиловидного отростка внутри сустава. А также одновременно с этим, может случиться и перелом самого лучезапястного сустава, соединяющего кость с запястьем;
- внесуставной — полость сустава не затрагивается, а сам перелом происходит над ним.
После любого вида перелома обязательно требуется правильный период восстановления. Начинать его рекомендуется максимально рано – как только разрешит лечащий врач. Все предписания надо строго выполнять, даже если вначале это будет болезненно.
Возвращение функциональности
Длительное нахождение руки в зафиксированном состоянии, особенно при сложном переломе со сдвигом, сказывается на ее тканях крайне негативно. Из-за этого происходит нарушение в работе нервных окончаний, и функционирование руки становится затрудненным. Не случайно после снятия гипса часто можно наблюдать такие изменения:
- синюшность кожи;
- значительное ограничение в подвижности;
- боль при движении рукой;
- визуальное укорочение травмированной конечности в сравнении со здоровой.
Сразу же вернуться в обычный ритм жизни после того, как гипса снят, невозможно, и необходимо еще некоторое время, чтобы разработать конечность. Длится период до четырех недель и может требовать не только ЛФК, а и физиотерапии.
Для ускорения процесса восстановления, врачом могут быть прописаны такие мероприятия:
- растирания;
- массаж;
- ЛФК;
- физиотерапия.
Главное для больного, не нарушать врачебных рекомендаций, не пропускать сеансы и не перегружать больную руку. Если разрабатывать конечность слишком интенсивно, то это не ускорит восстановления ее функционирования, а, наоборот, усугубит ситуацию и затянет выздоровление.
Физиотерапия в период реабилитации
Физиотерапия помогает ускорить восстановление мышечных тканей за счет скорейшей нормализации кровообращения, которое из-за гипса было нарушено. Иногда процедуры могут проводиться даже до того, как срослись кости. Основное назначение подобных процедур такое:
- снятие болевых ощущений;
- ускорение восстановления мышечного тонуса;
- профилактика мышечной атрофии;
- предупреждение появления контрактур суставов;
- ускорение процесса срастания костей (если проводится до него);
- профилактика появления осложнений травмы.
Выбор процедуры или их комплекса зависит от многих факторов. Врач определяет, что необходимо пациенту в конкретном случае в данный момент.
Как разработать руку после перелома лучевой кости
Разрабатывать руку потребуется долго, поэтому упражнения при переломе лучевой кости нужно будет в основном выполнять самостоятельно в дома. Они объединены в комплекс, который поможет как можно скорее восстановить мышечный тонус и подвижность больной конечности.
- Сжимание ладони в кулак. Делать это следует максимально сильно. Вначале будет казаться, что сил в руке почти нет, но постепенно они начнут возвращаться. Если сжать кулак не удается из-за того, что перелом был тяжелый и рука слишком долго оставалась в гипсе, то надо заменить упражнение более легким, для чего разминают в пальцах кусочка теста или пластилин. Можно использовать игрушку антистресс.
- Игра с шариками. Использовать можно обычный теннисный мячик. Его следует кидать о стену травмированной рукой и пытаться поймать. Постепенно действия станут удаваться все лучше.
- Перекатывание мячика. Используют также теннисные мячики. Взяв 2 штуки, их надо перекатывать в ладонях, стараясь максимально задействовать пальцы.
Такие простые упражнения еще не ЛФК, но они помогают быстрее восстановить нормальное состояние.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия позволяет свести к минимуму период восстановления и риск появления осложнений. Для этих целей применяются процедуры различных видов.
- Электромагнитное поле высокой частоты. Обеспечивает глубокое прогревание тканей и способствует снятию боли и ускорению регенерации.
- Низкочастотное воздействие. Также помогает снять боль, но еще и уменьшает отечность тканей.
- Ультрафиолетовое облучение. Процедуры ускоряют восстановление костных тканей благодаря усилению выработки витамина Д.
- Электрофорез. Помогает ионам кальция проникать через кожу в организм и тем самым стимулирует восстановление кости, которое длится и после того, как снят гипс, и занимает до 1 года.
Проводить такое лечение недопустимо без врачебных показаний, так как это может стать причиной негативных последствий.
Гимнастика
Гимнастика после перелома лучевой кости запястья назначается, когда будет снят гипс. Необходима эта тренировка кисти, чтобы вернуть подвижность руки, которая сильно пострадала за время фиксирования. Выполнять упражнения надо несколько раз в день на протяжении не менее трех недель.
- Ладони надо сложить и крепко сжать, стараясь при этом максимально давить руками друг на друга.
- Каждым пальцем нужно поочередно дотронуться до большого пальца. Постепенно надо ускорять темп выполнения упражнения для повышения координации движений после того, как рука была обездвижена.
- Положив руку ладонью на стол, надо разводить и сводить пальцы. Каждый раз следует выполнять такое упражнение все быстрее.
- Взяв в руку небольшую пластиковую бутылку с водой, совершают кистью круговые движения. Постепенно вес груза требуется увеличивать до тех пор, пока он не достигнет 1,5 кг.
Лечебная гимнастика проводится 2–3 раза за день. Длительность одного занятия не должна быть меньше 20 минут и больше 30 минут. Если после занятий возникает выраженная боль, надо сразу же обратиться к своему лечащему врачу.
ЛФК при переломе лучевой кости
Лечебная физкультура необходима, чтобы разработать мышцы и суставы после вынужденной неподвижности. Возможность выполнять упражнения, находясь в любом положении, позволяет проводить занятия даже в дороге. Длительность занятий 30 минут. Каждый день нужны 3 такие тренировки. В начале лечения выполняются только упражнения на сгибания и разгибания больной руки и повороты запястьем. К концу тренировок, когда подвижность уже почти восстановлена, добавляют занятия с гантелями. Выполнять их потребуется под контролем инструктора, чтобы избежать перегрузки тканей и осложнений.
Обязательно ЛФК после перелома лучевой кости включает в себя и игровую часть, когда для разработки больной конечности берут мячи различного размера и веса.
Может использоваться при тренировках и эспандер. Он способствует восстановлению мышечной силы руки и позволяет задействовать все компоненты кисти.
Какие именно потребуются упражнения в каждом конкретном случае, подбирает специалист. Как выполнять ЛФК, должен показать медик и объяснить все пациенту. Иногда может требоваться проведение занятий только под контролем специалиста. Обычно это необходимо при восстановлении после тяжелого перелома, который требовал обездвиживания конечности на протяжении особенно длительного времени.
Массаж после перелома руки
Массаж помогает снять мышечный спазм и нормализовать тонус тканей. Также процедура позволит восстановить нормальное кровообращение в руке и снять болевые ощущения. Проходить процедуры требуется сразу же после того, как снят гипс.
Проводить массаж должен только специалист, который имеет опыт в восстановлении пациентов после перелома лучевой кости руки. Это необходимо, так как если массажист будет недостаточно компетентен в этом вопросе, есть риск тяжелых осложнений.
В начале массажа разминают мышцы предплечья и разогревают их. Неприятных ощущений при этом быть не должно. Далее постепенно массажист опускается вниз, доходя до кисти. Пройти следует не менее 10 сеансов такого массажа. Обычно процедуру проводят через день и используют мази с согревающим эффектом.
Если сложный массаж не требуется, то врач может показать пациенту, как разминать мышцы поврежденной руки самостоятельно. При этом надо будет проводить в день по 2–3 сеанса длительностью не более 10–15 минут. Мази в таких случаях назначают редко.
Водная гимнастика
Водные упражнения для реабилитации после перелома лучевой кости зарекомендовали себя как высокоэффективные, помогающие ускорить период окончательного восстановления кости. Вначале можно выполнять гимнастику в очень теплой воде, так как это поможет снять мышечные спазмы и болевые ощущения. Первый раз нужно, чтобы упражнения показал специалист, а после этого можно будет проводить самостоятельно в домашних условиях.
Для такой гимнастики используют детскую ванночку или большой таз, в который спокойно можно положить руку. Опустить в воду ее надо до локтя. Основные водные упражнения такие:
- опустив в воду руку так, чтобы она была погружена до середины предплечья, следует положить ладонь ребром на дно емкости и начать быстро сжимать и разжимать кулак. После кисть надо двигать в разных направлениях, и в том числе вращая ею. Каждое движение необходимо повторить не менее 6 раз;
- положив ладонь тыльной стороной на дно емкости, необходимо поднимать вверх пальцы. Повторяют упражнение не менее 8 раз;
- совершают вращения ладонью так, чтобы поочередно касаться тыльной и внешней сторонами ладони дна таза. Выполнять действие нужно не менее 3 минут.
В день рекомендуется проводить не менее 3 таких занятий. Важно следить за тем, чтобы температура воды не опускалась ниже температуры тела.
Питание
Ускорить срастание костей и обеспечить при этом им достаточную прочность помогает не только проведение гимнастики и физиотерапии, но и правильное питание. Важно, чтобы организм начал усиленно синтезировать коллаген и получал достаточного кальция. В рационе должны присутствовать такие продукты:
- овощи;
- зелень;
- серые крупы;
- сыр;
- кисломолочные продукты;
- орехи;
- рыба;
- маслины.
Для увеличения количества сахара в организме полезно съедать по ½ чайной ложки растертой в порошок яичной скорлупы 2 раза в день.
Злоупотреблять крепким чаем и кофе, а также алкоголем в период восстановления не следует. Полезно исключить из своего рациона жареное и жирное.
Возможные осложнения
Боли в руке после перелома, когда кость уже срослась, указывают на то, что при терапии були допущены ошибки, которые вызвали развитие осложнений. Наиболее тяжелое последствие травмы – это тугой отек кисти. Из-за него пальцы в значительной степени или полностью теряют свою подвижность. А также по причине такого осложнения могут появиться стойкие боли и нарушится чувствительность кожи, в том числе на похолодание. Иногда как последствие осложнения развивается остеопороз кисти.
Второе возможное осложнение – ишемическая контрактура. Она появляется, когда гипс наложен слишком туго. Если больной теряет чувствительность в руке, требуется срочно снять гипс и наложить новую менее тугую повязку.
Как долго срастается
Длительность срастания кости зависит от того, какой перелом имел место. Если у человека только трещина, то гипсовая повязка накладывается на 4 недели. При более сложных случаях фиксация конечности проводится на срок до 12 недель. Скорость срастания оценивается врачом по результатам контрольного рентгена. Полный период восстановления после снятия гипса может доходить до 2 месяцев.
Заключение
Перелом лучевой кости руки – тяжелая травма, которая зарастает долгое время и требует реабилитации после того, как снят гипс. Для восстановления нормальной подвижности пострадавшей руки требуется правильно выполнять каждое упражнение и соблюдать рекомендованную диету. При подозрении на то, что начали развиваться осложнения, пострадавшему необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
Источник