Лфк при переломе мыщелка плечевой кости
Перелом плечевой кости является тяжёлой травмой. Плечевой сустав самый подвижный. Его травмы заметно сказываются на трудоспособности и активности человека. Переломы плеча бывают открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения. В зависимости от локализации нарушения целостности костной ткани различают следующие виды переломов плечевой кости:
- перелом головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков;
- перелом тела плечевой кости;
- перелом блока, наружного и внутреннего надмыщелков.
Пациент после перелома плеча долгое время воздерживается от любой деятельности, вызывающей боль. Врачи рекомендуют избегать тянущих и толкающих движений, подъёма тяжестей, а также действий, сопряжённых с поднятием рук. Лечебная физкультура позволяет пройти процессу заживления без осложнений. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают комплекс упражнений, учитывая время и место перелома, состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Для ускорения восстановления функции верхней конечности физиотерапевты проводят комплексное лечение, включающее массаж, электропроцедуры.
В Юсуповской больнице созданы все условия для быстрого восстановления пациентов с переломом плечевой кости. ЛФК при переломе плеча начинают как можно скорее. Пациенты выполняют упражнения под руководством старшего инструктора по ЛФК. Во время реабилитации больных консультирует невролог, травматолог. Реабилитологи применяют инновационные методики физической реабилитации.
Лечебная физкультура при переломе плечевой кости
ЛФК после перелома плеча проводят на иммобилизационном этапе лечения, в первые 3 недели после перелома. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают комплекс физических упражнений, которые пациент выполняет по 30 минут 6-8 раз в день. Рука постоянно должна быть в повязке, за исключением занятий. Активные движения (вращения, сгибания и разгибания, повороты внутрь и наружу) в кисти, лучезапястном и локтевом суставах стимулируют кровообращение в руке, уменьшают отёк и снижают риск образования тромбов.
Маятникообразные движения руками отлично помогают снять болевой синдром в любое время. Пациент может вынуть больную конечность из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать рукой несколько маятникообразных покачиваний. В комплекс ЛФК после перелома плечевой кости реабилитологи включают следующие упражнения:
- отведение и приведение верхней конечности или локтя к туловищу;
- скрещивание рук перед грудью;
- хлопок сначала перед грудью, а затем за спиной;
- повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.
При выписке домой пациент получает список упражнений, которыми необходимо заниматься ежедневно.
Лечебная физкультура после перелома плеча
Функциональный этап реабилитации длится 3-6 недель. Спустя 3-4 недели после травмы плеча пациенту рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой. Реабилитологи Юсуповской больницы для восстановления функции конечности применяют современные аппараты ведущих европейских производителей. Целью реабилитации на этом этапе является восстановление прежнего объема активных и пассивных движений. Комплекс упражнений постоянно расширяется, но исходное положение остаётся прежним.
Пациенту следует стремиться к постепенному разгибанию руки и выполнению упражнений стоя без наклона вперёд. Он ежедневно должен 4-6 раз выполнять следующие физические упражнения:
- подъём прямой руки перед собой;
- махи руками вперёд, назад и в стороны из исходного положения «стоя с небольшим наклоном вперёд»;
- отведение рук за спину со сведением лопаток (согнутые в локтях руки вначале должны находиться перед грудью).
На этом этапе восстановления реабилитологи используют блочные тренажёры. Пациенты выполняют на них подъём и опускание травмированной конечности, разведение рук в стороны. Лечебная физкультура дополняется водными процедурами. Пациенту рекомендуют в бассейне выполнять разнообразные движения конечностями, скрещивание рук перед грудью, упражнения, имитирующие плавание вольным стилем и брассом. Пребывание в воде повышает эффективность тренировки, даёт дополнительную нагрузку на мышцы, улучшает кровообращение в них. Физиотерапевты включают в комплекс реабилитации по 10-12 процедур магнитотерапии, бальнеологического лечения.
Тренировочный этап реабилитации
Через 7-8 недель после перелома плечевой кости пациент под наблюдением реабилитологов Юсуповской больницы полностью восстанавливает функциональность травмированного плеча и верхней конечности. Дальнейшие физические упражнения направлены на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движений. Занятия ЛФК должны проходить 3-4 раза в день. Пациенту составляют комплекс упражнений, каждое из которых ему рекомендуют повторять 10-12 раз.
Лечебная физкультура на этом этапе восстановления после перелома плеча состоит из следующих упражнений:
- подъём перед собой рук из положения стоя;
- отведение, приведение, вращение, пронация и супинация верхней конечности;
- упоры на руки и отжимания;
- вис на перекладине или шведской стенке;
- манипуляции гантелями весом не более 5 кг и с медболами.
Эффективны упражнения на растяжку: заведение гимнастической палки или полотенца за спину, «ходьба» пальцами по стене в стороны и вверх. Эти манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности руки во всех направлениях.
При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента с переломом плеча происходит через 2-3 месяца. Только после этого реабилитологи назначают упражнения, рассчитанные на развитие растяжки, физической силы, выносливости.
Лечебная физкультура после перелома плечевого сустава
Лечебную физкультуру при переломе плечевого сустава начинают через 10-14 дней после наложения повязки. Сначала пациенты выполняют пассивную гимнастику, а потом и активную с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК после перелома плечевого сустава следующие:
- восстановить объём движения травмированной конечности;
- вернуть эластичность тканей;
- укрепить мышечный аппарат.
Реабилитолог составляет комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента. Вначале пациент выполняет следующие упражнения:
- покачивание верхней конечности вперёд и назад в плечевом суставе при расслабленных мышцах, наклонив туловище в сторону травмированной руки;
- сжимание и разжимание пальцев;
- сгибание и разгибание конечности в локтевых суставах, взявшись здоровой рукой за нижнюю треть предплечья больной конечности.
В конце второй недели реабилитолог рекомендует выполнять небольшие по амплитуде маятникообразные качательные движения в сторону, небольшие круги прямой рукой. С пятнадцатого дня начинают применяться упражнения, которые подготавливают руку к подниманию до горизонтального уровня: увеличивается амплитуда маятникообразных движений прямой рукой, выполняются качательные движения конечности в сторону, подталкивая короткими толчками больную руку здоровой. Известно много разных упражнений для лечебной физкультуры при переломе плечевого сустава. Видео есть в интернете. Реабилитологи Юсуповской больницы не рекомендуют выполнять их без консультации специалиста.
Пациент может сделать небольшой наклон туловища в сторону больной руки, лёгким маховым движением забросить руку за спину, сгибая её в локте, постепенно увеличивая амплитуду. Рекомендуется выполнять медленное поднимание локтей, уменьшая нагрузку на дельтовидную мышцу за счёт опоры ладонями о туловище. Эффективны вращательные движения в плечевом суставе при наклоне туловища в сторону больной конечности (рука свободно свисает при разогнутом локте). Можно отводить локоть до горизонтального положения при поддержке здоровой конечностью за нижнюю треть предплечья травмированной руки. При выполнении этого упражнения больная рука должна быть согнутой в локтевом суставе под острым углом.
Реабилитологи Юсуповской больницы составят индивидуальный план занятий лечебной физкультурой после перелома плечевой кости. Для эффективного восстановления функции конечности специалисты клиники реабилитации используют современные тренажёры и авторские методики. Звоните по телефону Юсуповской больицы и врач-координатор запишет вас на прием к врачу.
Источник
Независимо от того какая разновидность перелома плеча была получена, а именно его сустава или тела самой кости, после уточнения диагноза, репозиции костных отломков и фиксации, соответствующей виду травмы, главным методом лечения являются гимнастика при переломе плечевого сустава и гимнастика для руки после перелома плечевой кости.
Ежедневная разработка руки после перелома – залог реабилитации её функций в полном объёме
Конечно же лучше, чтобы комплексы гимнастических упражнений составил врач реабилитолог или методист ЛФК. Они в живую могут оценить степень тяжести повреждения, наличие сопутствующих патологий и то, как непосредственно идёт процесс заживления (с осложнениями или без).
Тем не менее существуют «золотые» стандарты лечебной гимнастики при таких видах травм. Если их придерживаться, то функциональное восстановление сломанной руки пройдёт в положенные сроки и без последствий
Надеемся, что представленные ниже информация, фото и видео в этой статье, станут дополнительным подспорьем для выбора или составления личного плана гимнастических занятий по разработке руки, а также мотиватором для их ежедневного выполнения.
Общие задачи, решаемые с помощью лечебной гимнастики при переломах плеча
Доказано, что любая терапия проходит более успешно тогда, когда пациент понимает цели и механизмы воздействия на болезнь, оказываемые конкретными видами терапии.
В каждом из трёх периодов лечения, гимнастика для плеча после перелома выполняет следующие задачи.
| Название периода лечения | Основная направленность упражнений |
Иммобилизация |
|
Постиммобилизация |
|
Активная реабилитация |
|
Совет. После отмены фиксирующей повязки носите утягивающую, например, такую как на фото сверху посередине, но снимайте её перед занятиями ЛФК. Цена трикотажных изделий вполне доступна, а польза неоспорима.
Сроки лечения и выписки с больничного листа на работу зависят от вида перелома, а указанные в таблице временные коридоры – от степени тяжести травмы.
| Диагноз | Время, отведённое на иммобилизацию (в неделях) | Продолжительность нетрудоспособности (в мес.) | |
| Люди нефизического труда | Люди физического труда | ||
| Вклиненный перелом шейки плеча | 3-4 | 1-1,5 | 1,5-2 |
| Шеечный перелом плеча со смещением | 4-5 | 1,5-2 | 2-2,5 |
| Перелом тела плечевой кости | 8-10 | 2,5-3 | 3-3,5 |
| Перелом надмыщелка плечевой кости | 3-4 | 1,5-2 | 2-3 |
| Сломы плечевого мыщелка | 2-3 | 1,5-2 | 2-2,5 |
| Отрывы надмыщелкового возвышения | 2 | 1 | 1,5 |
Комплексы гимнастических упражнений после переломов плечевого сустава и верхней трети плечевой кости
Маятникообразные движения конечностью – первое упражнение после слома шейки плеча
Гимнастика после перелома плечевого сустава, а также при изломах верхней трети плечевой кости без значительных смещений, выполняется на третий день после восстановления их анатомической целостности. На каждом этапе лечения выполняются разные подборки гимнастических упражнений.
Иммобилизация
В первые две недели после фиксирования слома следует выполнять такие упражнения:
- Из исходного положения, как на фото сверху:
- раскачивания повреждённой конечности вперёдназад (мышцы максимально расслабить);
- описывание кругов повреждённой конечностью по кругу, против и по ходу «стрелки часов», диаметр «циферблата», день за днём, следует постепенно увеличивать – от 15 до 40 см;
- сломанная конечность висит – сгибаниеразгибание пальцев в кулак, чередуя через раз, снаружи и внутри, положение большого пальца.
- Из исходного положения: рука на шине не закреплена или лежит в косыночной повязке, незафиксированной к торсу:
- сгибаниеразгибание в локтевом суставе;
- приведениеотведения предплечья;
- движение локтем в боковую наружную сторону;
- поднимание надплечий к ушам и сильное движение ими вниз;
- сведениеразведение лопаток.
Заниматься надо от 8 до10 раз в течение дня. Между упражнениями делать 15-20 секундные паузы. Движения следует делать плавно.
Дозировать нагрузку надо по такой схеме:
- 1-3 день – по 4 раза, медленно, амплитуда минимальная;
- 4-6 день – по 6 раз, медленно, амплитуду увеличивать с минимальной до средней;
- 7-9 день – по 8 раз, увеличивая тем от медленного к среднему, амплитуда min;
- 10-14 день – по 10 раз, темп средний, амплитуда увеличивается от минимальной до средней.
Исключение составляет упражнение по сжиманиюразжиманию пальцев в кулак. Его надо делать до лёгкой усталости кисти. Кстати, эти движения способствуют быстрому рассасыванию посттравматического кровоизлияния.
Внимание! Многие больные боятся делать гимнастику в первые недели, особенно выполнять упражнения, когда надо достать сломанную руку из фиксирующей косынки или снять её с отводящей шины. Однако именно эти упражнения нужно практиковать в первую очередь. Если движения делать осторожно, то смещение обломков не произойдет и образование костной мозоли пройдёт в установленные природой сроки.
Постиммобилизация
Отличное упражнение для восстановления эластичности связок плечевого сустава
Лечебная гимнастика при переломе плеча на этом этапе терапии должна включать, как минимум, такие базовые движения:
- Упражнения из такого же исходного положения, как в п.1 расписанного выше комплекса:
- «метрономы» сломанной рукой вперёдназад, а затем из влевовправо;
- острожное заведение тыльной стороны ладони сломанной руки на поясницу, чередующееся с касанием здорового надплечья;
- очерчивание висящей конечностью кругов, начиная с «точки» и до максимально возможного диаметра;
- перекрестные махи обеими руками (мышцы плечевого пояса и шеи должны быть максимально расслаблены).
- Движения из исходного положения: ноги поставить врозь, немного наклониться кпереди, сцепить пальцы обеих рук в «замок» – сгибая локтевые суставы:
- поднести внутреннюю часть ладоней к губам;
- коснуться костяшками пальцев лба;
- завести «замок» за макушку и положить ладони на затылок.
- Упражнения из исходного положения – стойка прямо:
- поднимание-опускание рук с мячом для волейбола;
- очерчивание перед собой большого круга влево-вверх-вправо-вниз, а затем в обратном направлении, руками, держащими мяч;
- ловля мяча после отскока от стены и его верхний приём-передача;
- поднимание-опускание рук, держащими гимнастическую палку (с разными расстояниями между кистями);
- удерживая гимнастическую палку перед собой, хватом двумя руками, вращение снаряда перед собой по типу «мельница», меняя расстояние захвата;
- держа гимнастическую палку перед собой двумя руками как меч, максимально заводить её за голову и возвращать обратно, делая при этом выпад и колющий удар вперёд;
- пружинистые наклоны с опорой на палку (см. фото сверху).
Пример изометрии для плеча, который следует повторить min 3 раза
Важно. В постиммобилизационный комплекс гимнастических упражнений следует постепенно вводить разнонаправленные движения на преодоление сопротивления резиновой ленты или шнура, а также упражнения изометрической гимнастики для мышц плечевого пояса (на фото сверху).
Заниматься надо от 6 до 4 раз в течение дня. При уменьшении количества занятий, их длительность должна увеличиваться. Каждое динамическое упражнение повторяется от 6 до 12 раз, а изометрические движения выполняются по отдельной схеме (пример на фото вверху).
Реабилитация
После обычных отжиманий от стены, усложните их горизонтальным вариантом
Реабилитационная гимнастика после перелома плеча выполняется вечером, 5-6 раз в неделю. Длительность восстановительной тренировки должна быть около 45 минут.
Поскольку к этому моменту перелом окончательно зажил, а предыдущие гимнастические подборки упражнений в достаточной степени восстановили мышечную силу плечевого пояса и объём движений в сломанном суставе, восстановительный ЛФК-комплекс составляется по следующей схеме:
- суставная разминка;
- упражнения с гимнастической палкой, расположенной за спиной, а также проведение её из положения: снаряд держится перед собой снизу прямым широким хватом – сначала руки поднять наверх, потом завести за спину вниз, а затем в обратном направлении (локти стараться не сгибать);
- чередование упражнений с эспандером (гантелями), изометрических упражнений и постепенно усложняющимися движениями с упорами на руки;
- симметричные висы (в конце реабилитации можно начинать подтягиваться).
Основной способ дозирования нагрузки – повторение упражнения до появления чувства лёгкой усталости, но так, чтобы движения не вызывали болевых ощущений в сломанной руке.
На заметку. Одной из эффективных форм ЛФК при переломах плеча является дозированное плавание. Если существует возможность посещения бассейна, то начинать плавать надо как можно раньше. Методическая инструкция разрешает заниматься дозированным плаванием сразу же после окончания иммобилизационного периода.
Гимнастика при переломах средины тела плечевой кости
При пронации-супинации предплечья происходит пассивное сокращение мышц плеча
Лечебная гимнастика при переломах плечевой кости без смещения костных обломков в постиммобилизационном периоде и на этапе реабилитации проводится по аналогичным схемам, как и при переломах плечевого сустава.
А вот в первом периоде, когда рука зафиксирована на отводящей шине, при данном типе повреждения её нельзя разбинтовывать, поэтому гимнастический комплекс состоит только из:
- сгибанияразгибания пальцев в кулак;
- плавной пронациисупинации предплечья (см. фото выше);
- одновременного статического напряжения всех мышц сломанной руки (кисть сжать в кулак).
На этом этапе каждое движение можно повторять только по 6 раз, поэтому такой мини-комплекс рекомендуется делать каждый час.
Гимнастика после остеосинтеза, с аппаратом Илизарова
После остеосинтеза плечевой кости, до сращения перелома, фиксируется вся рука
Поперечные переломы середины тела плечевой кости очень плохо срастаются, поэтому больному предлагают сделать внутрикостный остеосинтез длинным стержнем. После такой операции руку иммобилизуют задней гипсовой лонгетой с фиксацией от середины ладони до плечевого сустава и согнутым под прямым углом локтем.
В этом случае гимнастика выполняется по такому алгоритму:
- До момента рассасывания операционных швов, 8 раз в день, кисть и предплечье освобождаются от фиксации, и выполняются следующие движения (по 10 раз):
- сжиманиеразжимание кулака;
- сгибаниеразгибание ладони в запястье;
- круговые движения в лучезапястном суставе сначала ровной кистью, а затем кулаком;
- сгибаниеразгибание локтевого сустава;
- затем от фиксации освобождается плечо и делаются – пассивные отведениеприведение руки и сгибание её в плечевом суставе вперёд, с амплитудой движений только до прямого угла и с помощью здоровой руки.
- После удаления или рассасывания операционных швов, руку на время ЛФК-тренировок уже освобождают от фиксирующей повязки. В течение дня рекомендованы 6 занятий. К перечисленным выше упражнениям добавляются 10-ти кратные повторения:
- пронациисупинации предплечья;
- круговых движений в локте;
- разных полупассивных движений в плечевом суставе – место травмы надо обхватить ладонью здоровой руки.
- После отмены иммобилизации, доступны все виды движений, за исключением висов, но при составлении комплекса следует помнить о принципе постепенного увеличения нагрузки. Особое внимание надо уделить упражнениям, которые позволяют дать вертикальную нагрузку на плечевую кость. Именно они будут способствовать скорейшему срастанию поперечного перелома.
Аппарат Илизарова не препятствует исполнению гимнастических лечебных упражнений
Если в качестве иммобилизации повреждения был выбран аппарат Илизарова, то гимнастика после перелома плечевой кости составляется из любых доступных движений (зависит от размеров и формы конструкции).
Исключаются только висы. В первые дни заниматься надо по 15-20 минут, 8 раз в день, с каждым днём увеличивая количество упражнений и их повторений. При этом время одного занятия должно увеличиваться, а их общее количество в день соответственно уменьшаться.
К сведению. Если перелом плечевой кости произошёл в её нижней трети, то гимнастические упражнения подбираются и выполняются также, как и при переломах локтевого сустава.
И в заключение хотим еще раз уточнить, несмотря на то, что в терапии переломов верхних конечностей работает принцип – «спасение утопающих, воистину дело рук самих утопающих» – заниматься самолечением не стоит.
Чрезмерные физические лечебные нагрузки могут привести к несращению, повторному перелому, образованию ложного сустава или отдалённого последствия – деформирующего артроза, а игнорирование лечения с помощью физических движений заканчиваются контрактурами и тугоподвижностью суставов, на избавление от которых понадобится гораздо больше времени и физических усилий.
Выполняйте назначения врача, занимайтесь с удовольствием, и скорейшего вам выздоровления.
Источник