Линейные переломы затылочной кости
Линейный перелом затылочной кости нарушает анатомическую целостность черепной коробки. Получение травмы может сопровождаться различными симптомами и последствиями. Характеристика полученного повреждения зависит от силы ушиба, вида травмы, возраста пациента и дальнейших осложнений.
Определение и характерная симптоматика травмы
Линейный перелом в затылочной области черепа представляет собой нарушение целостности костного покрова, переходящий в линии черепного шва в следующем виде:
- вдавленный перелом черепной коробки;
- трещины различной глубины и характера;
- осколочная травма черепа;
- травма с нарушением оболочки головного мозга разной области (височной, затылочной, продольного мозга) или без повреждения нервной ткани.
Основными причинами возникновения переломов затылочной кости являются следующие причины:
- аварии дорожно-транспортного характера;
- огнестрельные ранения в голову;
- падение с высоты и приземление на голову;
- повреждения частей челюсти — нижней и носовой;
- удары разной степени и характера тяжелым тупым или острым предметом по затылочной части головы.
Симптоматика перелома проявляется в основных показаниях больного:
- Сильные приступы головной боли либо болевой синдром постоянного характера.
- Головокружение, которое сопровождается приступом тошноты либо рвоты.
- При проверке на реакцию светом зрачки реагируют дисфункционально (связано с давлением в голове, повреждениями нервов, когда нарушена мозговая оболочка).
- Нарушение работы дыхания организма и обращения кровеносной системы.
- Ощущение давления внутри головы, которое сопровождается кровотечениями из уха.
- Пациент не может четко реагировать на окружающую действительность, его сознание находится в спутанном состоянии, его тяжело удерживать и есть риск упасть в обморок.
- Внутри черепной коробки на месте ушиба или удара могут скапливаться жидкости.
- На месте пораженной области наблюдается отек, ссадина, гематома.
Меры первой помощи
При линейном переломе черепа в затылочной части необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт к врачу для диагностики и назначения терапии или вызвать скорую помощь.
Запрещено самостоятельно дотрагиваться до пораженного участка, извлекать при наличии раны инородные предметы.
При оскольчатом переломе и наличии загрязнения необходимо обработать кожу антисептиком (перекисью водорода). Пострадавшего человека нужно уложить на спину, чтобы голова находилась на возвышении и была повернута вбок, иначе состояние пациента может ухудшиться ввиду затруднения дыхания. Головные боли можно облегчить прикладыванием компресса со льдом.
При переломе без разрыва кожи — обнаруживается при жалобах больного после удара головой на боли, головокружение, тошноту.
Лечебные мероприятия
При диагностировании и обследовании области поражения врачи используют:
- Краниографию — исследование рентгеновскими снимками без введения контрастного вещества.
- МРТ — исследование электро-магнитными волнами позволяет оценивать глубину и степень пораженного участка кости и мозга.
Лечение зависит от последствий травмы:
- Без гематомы — не требуют особого оперативного вмешательства, прописывают медикаментозную терапию, капельницы, постельный режим.
- Терапия — обработка места повреждения, прием обезболивающих лекарств.
- Разрыв оболочки мозга. Линия перелома расходится, вследствие чего образуется дефект. Оболочка выпячивается, кости постепенно раздвигаются в разные стороны еще шире. Такие дефекты устраняются с помощью пластического вмешательства.
- Консервативный способ лечения. При наличии трещины свода черепа проводится оперативное вмешательство. Устанавливают металлическую пластину, прикрывающую мозг, что снижает риск его повреждения, который грозит развитием эпилепсии.
Срастание костей проходит в течение нескольких недель или месяцев. У детей данный процесс длится 4 месяца, у взрослых может растянуться на 3 года. Область поражения затылочной доли наполняется фиброзными тканями, на костях могут появиться перемычки.
Мероприятия после реабилитации направлены на восстановления костных оболочек организма, восстановление общего состояния и дееспособности.
После травмы необходимо соблюдать постельный режим и покой. Если нет осложнений, то пострадавший находится в стационаре под наблюдением в течение недели. Врачом назначается прием анальгетиков, антибиотиков и витаминов. Пациентам вводят раствор Глюкозы с Аскорбиновой кислотой, Кальция хлорид, Димедрол. В некоторых случаях прописываются успокоительные.
Период восстановления больного зависит от степени травмы затылка: от 3 дней до нескольких лет. Некоторым больным приходится заново учиться ходить.
Возможные последствия
Линейный перелом не проходит бесследно. Его могут сопровождать осложнения и последствия следующих видов:
- Кровеносная система — нарушение кровообращения и питания через разрушенные кровеносные сосуды.
- Нервная ткань — при поражении участков нервных оболочек приходят в дисфункцию окончания нервной системы, организм нечетко проводит импульсы и принимает команды из мозга. Повреждения могут сопровождаться параличами различных областей (например, паралич лицевой части, глазодвигательной области).
- Слух — есть риск потерять эту способность при нарушении нервов.
- Детский возраст — дети, получившие травму, могут получить задержку в развитии систем организма. У ребенка могут возникнуть нарушения зрения, слуха, речи или восприятия.
Частая область поражения — пересечение швов. Это говорит о прямом воздействии на твердую часть оболочки мозга.
Вывод
Удар по затылочной части головы может иметь осложнения в виде нарушения чувствительности, координации движений, ухудшения зрения. Повреждение нервных оболочек способствует ослаблению функциональности мозга, провоцируя психические расстройства, и снижает работоспособность организма. Необходимо беречь голову от повреждений.
Источник
Затылочная кость анатомически расположена в двух плоскостях черепа – задней и нижней. Она имеет клиновидную форму и в нижней части завершается отверстием, которое сочленяется в месте перехода в позвоночный столб. Переломы затылочной кости крайне опасны и влекут серьезные осложнения, которые проявляются интенсивнее в зависимости от сложности и характера повреждения. Что становится причиной травмы, какие ее виды существуют в медицинской классификации, применяющиеся способы терапии и восстановительные мероприятия – эти вопросы отражены в следующей статье.
Причины перелома
Причиной перелома затылочной кости черепа является сильное механическое воздействие на обозначенную область, которое влечет нарушение анатомической целостности кости. Нередко перелом сопровождается сопутствующими повреждениями, отражающимися на функционировании головного мозга. Основные источники повреждения следующие:
- Интенсивный удар в затылок тупым или острым предметом, имеющим тяжелую массу.
- Автомобильная катастрофа, где воздействие приходится на заднюю часть головы.
- Ранения огнестрельным оружием.
- Падения на спину с высоты. Нередко это причины травм у строителей, альпинистов и других представителей профессий, чья деятельность напрямую связана с нахождением на больших высотах.
- Сильный удар в лицевой области. Иногда травмы лицевых костей могут повлиять на целостность костей черепа, находящихся в других отделах (в частности, в затылочном). В этом случае серьезно страдают структуры головного мозга, нарушается кровообращение в них и изменяется их функционирование.
Важно! Особенную опасность представляет линейный перелом затылочной кости у ребенка. Это связано с особенностями строения детских костей черепа и последующие последствия от травмы.
Симптомы
После падения или удара, необходимо обратить внимание на следующие признаки, чтобы как можно скорее оказать первую помощь и позвонить в скорую:
- Близость кости к области мозга, отвечающей за зрительное восприятие, влечет проявления в виде нарушения зрения, отсутствию реакции зрачков на световой раздражитель. Пострадавшие жалуются на снижение остроты зрения или удвоение визуализированных предметов.
- Головные боли сразу после удара начинают беспокоить больного. Они имеют острый характер и усиливаются при попытке совершать движения головой.
- При повреждениях мозга пострадавшие нередко испытывают чувство тошноты. При этом рвота может проявляться, как при попытках встать, так и в состоянии покоя.
- Над местом поражения наблюдается обширная гематома и отечность, которая со временем нарастает.
- В случае серьезного повреждения, у человека возникают трудности с дыханием. Также возможно нарушение кровообращения. Такие признаки крайне опасны и несут прямую угрозу жизни.
- Больной несвязно разговаривает, его речь сумбурна и прерывиста. Возможна эпизодическая или полная потеря сознания.
Внимание! Если есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Классификация
Классификация подобных повреждений основана на их характере, интенсивности и особенностях проявления. Итак, выделяют следующие виды переломов затылочной кости:
- Вдавленные возникают при ударе острым или тупым предметом по голове, после которого кость углубляется в головной мозг. Опасность выделенного вида в том, что он чреват образованием отломков, которые повреждают крупные сосуды головного мозга. Их повреждение вызывает кровотечения и образование гематом, мешающих полноценному функционированию его структур. Размер кровяных сгустков напрямую связан с сопутствующей симптоматикой и сложностью лечения.
- Линейные на рентгенографическом снимке выглядят как продольная линия, проходящая сквозь всю плоскость кости. Сотрясения головного мозга нередко сопровождают такие травмы, но терапия чаще ограничивается консервативными мерами. Однако у детей переломы могут влиять на деятельность мозга и его дальнейшую работу, что плачевно скажется на умственном развитии. Еще одна сложность у ребенка – это проявления. Они жалуются на головную боль и тошноту, а так как общая картина травмы размыта, то можно упустить первые ее проявления.
- Переломы отверстий представляют максимальную опасность для пострадавшего. Близость к основанию черепа, где находятся незащищенные и важные структуры мозга, влечет нарушение их целостности, а следовательно, функционирования. Последствия проявляются в речевой сфере, базовых функциях дыхания и глотания.
- Оскольчатые характеризуются образованием множества осколков, которые травмируют обширную область мозга. Также они могут сопровождаться смещением кости. Такой вид требует оперативного вмешательства и длительной реабилитации.
Первая помощь
Грамотная первая помощь в случаях переломов затылочной кости убережет пострадавшего от возможных осложнений и даже от инвалидности. Чтобы понимать, как правильно действовать в экстренной ситуации, необходимо понимать, что травма протекает по нескольким возможным сценариям. Тактика помощи в зависимости от этого фактора кардинально меняется. Итак, какие варианты повреждения возможны, и как при этом помочь пострадавшему до приезда скорой помощи:
- Больной не теряет сознания, его речь связная, он испытывает сильную головную боль, дыхание свободное и ровное. Здесь важно уложить его на спину, обеспечить обездвиженность головы. В случае наличия открытых травм продезинфицировать рану с помощью подручных антисептиков, дать обезболивающий препарат, который не сказывается на свертываемости крови, и ждать скорой.
- У больного наблюдает эпизодическая или постоянная потеря сознания, дыхание прерывистое неравномерное, видно, что пациенту трудно дышать. Алгоритм действий в этом случае таков: уложить на спину и при этом повернуть голову бок, снять стесняющую одежду и любые аксессуары. Открытые повреждения обработать и следить за тем, чтобы больной в случае рвоты не задохнулся от рвотных масс.
- Больной находится в сознании, его речь может быть связной или сумбурной. Дыхание нарушено вплоть до невозможности дышать. Необходимо интубировать пациента, сделать искусственное дыхание. Положение пациента то же, что и в предыдущих сценариях.
Диагностика
При поступлении пациента с повреждением костей черепа проводится комплексная диагностика, включающая в себя следующие методы:
- Сбор анамнеза, уточнение обстоятельств травмы. Это позволяет составить примерную характеристику полученных повреждений, оценить возможные риски и назначить дополнительные способы обследования.
- Оценка текущего состояния. Визуализация и пальпация места травмы, оценка основных функций организма: дыхание, пульс, реакция зрачков на световой раздражитель.
- Рентгенограмма в двух проекциях без использования контрастного вещества. С ее помощью врачи получают возможность увидеть образование осколков, отнести перелом к определенному виду в классификации, визуализировать изменения в крупных и мелких сосудах головного мозга.
- Сложность травмы требует сбор дополнительных данных о ней. Для этого применяют магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, а также лабораторные методы исследования церебральной жидкости, взятой с помощью пункции.
- Общие и биохимические анализы крови, исследование уровня кислорода в крови. Эти методы помогают оценить функционирование организма в целом и определить степень угнетенности работы дыхательной системы.
Важно! Полноценное обследование применяются даже в тех случаях, когда отсутствует прямая угроза жизни, так как переломы затылочной кости и их последствия коварны и могут проявляться отсрочено.
Лечение
При выборе тактики лечения, доктора учитывают множество факторов и оценивают масштабы повреждений. В любом случае, терапия должны максимально быстро и эффективно устранить возможные осложнения. Консервативное и оперативное лечение помогают пациенту восстановиться и избежать последствий.
Консервативная терапия
Подобный комплекс мер, исключающий хирургическое вмешательство, применяет тогда, когда отсутствуют осложнения и перелом способен восстановиться без дополнительной внутренней фиксации. Консервативная терапия включает в себя:
- Устранение отечности в мозговых оболочках. Первые несколько дней после травмы пациент нуждается в терапии дегидрационными препаратами и пункциями. Для этого игла вводится в пространство между арахноидальной оболочкой и мягкой, а после извлекается жидкость. Позднее ее исследуют лабораторно.
- Строгий постельный режим крайне важен, так как вертикальное положение может спровоцировать рвоту и потерю сознания. Также запрещены физические нагрузки и эмоциональное переутомление.
- Регулярное промывание носоглотки с помощью растворов с антибактериальными препаратами. Такие меры снижают вероятность развития инфекции.
- Дополнительно используются специальные анальгезирующие и противовоспалительные нестероидные медикаменты.
Оперативное вмешательство
В отдельных случаях хирургическое лечение становится необходимостью:
- Образование множества осколков, смещение кости.
- Патологические процессы в головном мозге, связанные с развитие инфекции, образованием гематом.
- Выраженные дефекты костной ткани.
Как проходит операция при подобной травме:
- Пациенту проводят трепанацию черепа, затем точечно работают с поврежденными участками затылочной кости.
- Совмещают отломки, извлекают осколки из мозга, восстанавливают целостность крупных кровеносных сосудов в случае их повреждения.
- Восстановление целостности оболочек головного мозга.
- После закрывают специальной пластиной прооперированную область.
Стоит отметить, что восстановление после оперативного вмешательство длительное и трудное для пациента.
Реабилитация
Сроки реабилитации напрямую зависят от степени повреждения головного мозга. Опасность кроется в возможных последствиях. Некоторые пациенты до конца жизни остаются инвалидами с отклонениями разного рода. Общие меры реабилитации, которые назначаются лечащим врачом:
- Постельный режим. Его длительность сильно варьируется и зависит от условий отдельно взятого случая.
- Назначение медикаментов. Пищевые витаминные добавки, помогающие максимально быстро восстановить целостность кости и мозговых структур. Помимо этого пострадавшему назначается терапия антибиотиками, чтобы исключить инфицирование.
- Немаловажным становится сохранение эмоционального покоя. Для этого используются рецептурные успокоительные средства, призванные снизить интенсивность переживаемых чувств пациентом.
- В отдельных случаях необходима физиотерапия, в целях восстановления моторных, речевых и базовых физиологических функций.
Возможные осложнения и последствия
Сложные переломы затылочной кости влекут массу негативных последствий, среди которых выделяют:
- Нарушения дыхательной функции. В отдельных случаях они проявляются незначительно и поддаются корректировке при помощи терапии, однако иногда они оказываются летальными.
- Повышенный риск инсультов. Поражения сосудов головного мозга отражаются на кровообращении, а также повышается вероятность образования внутрисосудистых тромбов. Поэтому пациенты пожизненно вынуждены проводить курсы приема препаратов, разжижающих кровь.
- Параличи отдельных частей тела или полностью. Если при помощи физиотерапии и лечебной гимнастики не удается восстановить моторную связь двигательных нейронов и коры мозга, то пациент остается частично или полностью обездвиженным на всю жизнь.
- Эпилептические приступы нередко проявляются после подобных травм и требуют купирования сильными медикаментами.
- Скопление церебральной жидкости между оболочками мозга, то есть энцефалопатия.
- Изменение личности пациента, возникновение психических отклонений, развитие психических заболеваний.
Осложнения травмы способны кардинально изменить жизнь пострадавшего, поэтому необходимо своевременно приступить к терапии, чтобы минимизировать риск их появления и полноценно восстановиться.
Заключение
Перелом затылочной кости черепа является серьезной травмой и требует незамедлительного оказания медицинской помощи. В зависимости от вида травмы, прогнозы на выздоровление и восстановление отличаются. В лечении нередко применяются агрессивные методы лечения, которые оправдывают риск их применения. Правильная тактика терапии и соблюдение всех рекомендаций врача помогут избежать осложнений и быстрее восстановиться.
Источник
Переломы свода черепа подразделяются на несколько видов:
Вдавленные, при которых сломанная кость вдавливается в череп. Следствием этого могут быть повреждения твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества, образование обширных гематом;
Оскольчатые, при которых кость распадается на несколько фрагментов, повреждающих структуры мозга, и появляются те же последствия, что и при вдавленном переломе;
Линейные, наименее опасные, при которых повреждение черепной кости имеет вид тонкой трещины.
При линейном переломе смещение костной пластины отсутствует либо составляет не более 1 см. Кости при данном виде перелома могут срастись без серьезных осложнений и последствий. Однако возможно образование эпидуральных (между внутренней поверхностью кости и мозговой оболочкой) гематом из-за внутреннего кровоизлияния, которые увеличиваются постепенно и дают о себе знать только спустя 1,5-2 недели после травмы, когда пострадавший оказывается уже в достаточно тяжелом состоянии.
На долю линейных переломов приходится 80% переломов костей черепа, особенно часто они встречаются у детей.
В большинстве случаев повреждается теменная кость, иногда захватываются лобная и затылочная. Если линия перелома пересекает линии черепных швов, это свидетельствует о значительной силе воздействия на голову и большой вероятности повреждений твердой костной мозговой оболочки. В связи с этим выделяется такой вид линейного перелома, как диастатический («зияющий») для которого характерен переход линии перелома на один из черепных швов (чаще всего встречается у маленьких детей).
Содержание:
- Причины линейного перелома черепа
- Симптомы линейного перелома черепа
- Диагностика линейного перелома черепа
- Лечение линейного перелома черепа
Причины линейного перелома черепа
Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механического воздействия (ссадина, отек).
Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.
Симптомы линейного перелома черепа
На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.
К общим признакам любого перелома относятся:
Выраженные головные боли;
Тошнота, рвота;
Отсутствие реакции зрачков;
Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
Спутанность или потеря сознания.
Диагностика линейного перелома черепа
Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей. При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом. Иногда края гематомы могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.
Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.
Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:
Линия перелома черного цвета;
Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;
Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;
Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.
Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.
Лечение линейного перелома черепа
При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств. В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов. Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.
В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.
Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.
Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.
В большинстве случаев линейный перелом заживает без особых последствий для пострадавшего, но, как и любой другой перелом костей черепа, может спровоцировать развитие гипертонической болезни.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник