Линейный перелом теменной кости черепа

Поделиться с друзьями

Переломы свода черепа подразделяются на несколько видов:

Вдавленные, при которых сломанная кость вдавливается в череп. Следствием этого могут быть повреждения твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества, образование обширных гематом;
Оскольчатые, при которых кость распадается на несколько фрагментов, повреждающих структуры мозга, и появляются те же последствия, что и при вдавленном переломе;
Линейные, наименее опасные, при которых повреждение черепной кости имеет вид тонкой трещины.

При линейном переломе смещение костной пластины отсутствует либо составляет не более 1 см. Кости при данном виде перелома могут срастись без серьезных осложнений и последствий. Однако возможно образование эпидуральных (между внутренней поверхностью кости и мозговой оболочкой) гематом из-за внутреннего кровоизлияния, которые увеличиваются постепенно и дают о себе знать только спустя 1,5-2 недели после травмы, когда пострадавший оказывается уже в достаточно тяжелом состоянии.

На долю линейных переломов приходится 80% переломов костей черепа, особенно часто они встречаются у детей.

В большинстве случаев повреждается теменная кость, иногда захватываются лобная и затылочная. Если линия перелома пересекает линии черепных швов, это свидетельствует о значительной силе воздействия на голову и большой вероятности повреждений твердой костной мозговой оболочки. В связи с этим выделяется такой вид линейного перелома, как диастатический («зияющий») для которого характерен переход линии перелома на один из черепных швов (чаще всего встречается у маленьких детей).

Содержание:
Причины линейного перелома черепа
Симптомы линейного перелома черепа
Диагностика линейного перелома черепа
Лечение линейного перелома черепа

Причины линейного перелома черепа

Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механического воздействия (ссадина, отек).

Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.

Симптомы линейного перелома черепа

На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.

К общим признакам любого перелома относятся:

Выраженные головные боли;
Тошнота, рвота;
Отсутствие реакции зрачков;
Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
Спутанность или потеря сознания.

Диагностика линейного перелома черепа

Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей. При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом. Иногда края гематомы могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.

Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.

Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:

Линия перелома черного цвета;
Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;
Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;
Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.

Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.

Лечение линейного перелома черепа

При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств. В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов. Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.

В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.

Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.

Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.

В большинстве случаев линейный перелом заживает без особых последствий для пострадавшего, но, как и любой другой перелом костей черепа, может спровоцировать развитие гипертонической болезни.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование:

Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Источник

Перелом теменной кости у ребенка является достаточно распространенной травмой. Теменная кость – это плоская и парная кость с 4-мя углами, находится в верхней части сбоку свода черепа. С наружной поверхности она имеет слегка выпуклый и гладкий вид, а там, где выпуклость больше, расположен бугор.

Анатомия строения

Теменная кость характеризуется наличием:

переднего края (область лба, margo frontalis ) – соединен с поверхностью лобковой структуры;
затылочного края (margo occipitalis) – соединен с поверхностью затылочной кости;
медиального края (margo sagittalis) – соединяется с поверхностью противоположной области (с образованием сагиттального шва, идущего через центральную часть головы);
латерального края (margo squamosus) – соединяется с областью височной кости.

Перелом черепных костей (сюда относится и теменной перелом) – это нарушение его целостности, довольно опасное повреждение. Оно может нарушить функции мозга.

Виды переломов рассматриваемой кости:

линейные – в данной кости наблюдается трещина или расхождение швов там, где череп имеет соединение. В этом случае костная пластинка не смещается внутрь, это самый распространенный вид переломов у деток;
вдавленные – часть рассматриваемой кости вдавливается внутрь черепной коробки. Могут быть открытыми и закрытыми, с повреждением апоневроза или нет;
оскольчатые – на определенном участке кость разрушается, появляются изолированные фрагменты. Данный тип повреждения – наиболее опасные проявления травмы.

Последние два вида могут повредить мозг или его оболочки, в результате чего возможно появление более серьезных последствий и осложнений.

Особенности

Теменная структура у ребенка имеет некий запас прочности за счет мягкости черепных костей и жидкости внутри мозга. Но если посмотреть с другой позиции, то травма приходится на не созревшую мозговую ткань, а это может сказаться на нарушении развития внутричерепных структур.

При травмах открытого типа целостность тканей и костей нарушается. При повреждении твердой теменной оболочки травма квалифицируется, как проникающая. Внутрь мозга может попасть инфекция, тогда рана заживает дольше и тяжелее. В данном случае требуется повышенное внимание к травме.

При травмах закрытого типа целостность остается нетронутой, могут отмечаться царапины или ссадины.

Младенцы грудного возраста чаще всего зарабатывают себе закрытый вид травмы:

ушиб мозга разной степени сложности;
его сотрясение;
его сдавление.

Когда ребенок падает с высоты или получил сильный удар по голове, не редко у него повреждается теменная кость (она может сломаться либо дать серьезную трещину). Больше страдают груднички до 3-х лет и новорожденные младенцы, у них выявляют переломы рассматриваемой кости линейного типа, могут обнаружить вдавленные.

Информация для любознательных родителей: переломы таза у детей

Данные виды отличаются кровоточивостью, поэтому в области травмы у ребенка выходит кровоподтек (гематома) разных размеров. В случае обнаружения опухолевидного образования в области удара, надо сразу идти к специалисту, чтобы тот установил правильный диагноз и назначил грамотное решение. Признаки перелома, носящие неврологический характер, могут и не проявляться вовсе: чем меньше ребенок, тем риск развития серьезных последствий будет снижен.

Причины травмирования

Травмы, связанные с теменной костью могут возникать в следующих случаях:

при воздействии на нее силы извне;
тупой и сильный удар по голове;
падение с высоты;
ранение в голову;
падение тяжелого предмета на голову;
травма, полученная в процессе родовой деятельности;
сдавливающее действие;
при гидродинамическом ударе;
дорожно-транспортная авария.

Перелом вдавленного типа образуется, когда на череп оказывается воздействие с небольшой поверхностью.

Признаки

В момент, когда получен перелом теменной кости, ребенок может потерять сознание, испытывать сильную боль в области головы. На голове может виднеться скальпированная рана, разрыв, кровоподтек. При кровотечении под кожей головы развивается гематома. При линейном переломе видны ссадины, отек.

Обязательно почитайте: обезболивающее для детей при переломах

Если это перелом основания кости, у пострадавшего может отмечаться состояние разной степени тяжести с общемозговыми признаками. Из носа и уха, по задней стенке гортани может течь кровь из за того, что твердая оболочка в мозгу разорвалась в зоне сращения ее с костями черепа. В итоге, кровь попадает в мягкие ткани, в клетчатке глазницы отмечается гематома.

Действия родителей до осмотра специалиста

Если ребенок сильно ударился головой, но одновременно и быстро перестал плакать, кажется, что его ничего не беспокоит, лучше все равно перестраховаться и обратиться к опытному специалисту. Можно вызвать скорую помощь домой, либо везти ребенка в больницу своим ходом, но лучше на машине.

Чем больше мама оттягивает поход к врачу, тем опаснее запоздалая диагностика ушиба головы, в плохом случае может наступить кома и смерть, либо период реабилитации будет долгим с неутешительным прогнозом на будущее.

Читайте также: перелом височной кости и кисти руки у ребенка

Следует подчеркнуть, что проявлений неврологических нарушений либо отклонений у детей с травмой рассматриваемой области практически не наблюдается.

Диагностика

Врач тщательно осматривает ребенка, расспрашивает у родителей и пострадавшего (если он может хорошо разговаривать) обо всех симптомах травмы, о том, как она была получена.

Если после визуального осмотра и наличия у пострадавшего расстройств неврологического характера, у врача будет подозрение на перелом теменной кости, ребенку назначают метод рентгенографии черепа. В период обострения рентгенографию делают в прямой и боковой проекциях. Если случай тяжелый, то голова находится в одном положении, перемещается только трубка рентген аппарата.

Наиболее безвредный и информативный способ обследования – это компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лучевая нагрузка при томографии существенно ниже по сравнению с рентген аппаратом. Однако, использовать эти методы надо при полной обездвиженности пострадавшего, это нужно для успешного результата исследования, что не редко бывает трудно.

Метод УС-краниографии также применяют, чтобы диагностировать перелом, когда пострадавшего нельзя транспортировать, он заменяет рентген снимок и дает меньшую нагрузку на головной мозг.

Интересная информация: как помочь ребенку при переломе носа

При наличии изолированного линейного перелома и небольшом количестве неврологических расстройств, делают люмбальную пункцию. Это надо для того, чтобы исключить наличие субарахноидального кровоизлияния в головной мозг.

Лечение

После того, как перелом будет полностью диагностирован, врач определяет тактику лечения. Если на рассматриваемом участке выявлена трещина либо степень повреждения мозга не сильная, области свода черепа не смещены, то назначается консервативный метод лечения и полный покой ребенку.

Должен соблюдаться лежачий режим, к голове пострадавшего надо прикладывать холодные компрессы с перерывом через каждые 3 часа в течение 60 минут. Можно дать средства, снимающие боли, седативные и антигистаминные.

Читайте также: перелом позвоночника и ноги у ребенка

Если внутрь мозга попала инфекция, то в обязательном порядке прописываются препараты из группы антибиотиков. При оскольчатых переломах теменной кости ребенку назначат операцию. Она также показана, если гематома оказывает давление на мозг, либо в нем начала развиваться отечность. Тогда делают трепанацию черепа, удаляют отломки и гематому.

Родители ребенка должны понимать, что травмирование головы дело серьезное, и его не стоит откладывать на потом, дабы избежать риска развития осложнений в будущем.

Только при грамотном и своевременном обследовании врач сможет подобрать индивидуальную схему лечения для пострадавшего либо назначить операцию. Покой и исключение нагрузок физического характера является обязательным условием при лечении переломов и в реабилитационный период после операции не менее полугода.

Будьте осведомлены: перелом копчика у детей

Основной метод лечения в данном случае – хирургическое вмешательство опытного врача-хирурга, подразумевающее в последующем минимальную физическую активность пострадавшего ребенка.

Меры профилактики

Чтобы избежать перелома теменной кости у своего малыша, надо внимательно следить за его действиями, особенно, если ребенок маленький. Надо предпринимать все возможные меры безопасности, следить, чтобы малютка не упал со стола, кровати, не выпал из окна, коляски, стула.

При наличии лестниц в доме, нужно ставить защитные бортики. Прыгунки, ходунки можно считать опасными предметами, потому как ребенок способен ударится об стену при отталкивании.

Полезная информация на тему: Нужно ли покупать ребенку ходунки

Если малыш учится новым навыкам, следить за его движениями, пристегивать, потому что на этот возраст приходится много травм головы, включая перелом теменной структуры.

Источник

Линейный перелом основания черепа является одним из типов травм, который характеризуется образованием на поверхности кости черепной коробки прямой линии. Он проходит без смещения осколков.

Линейный перелом — образование прямой линии на одной или нескольких костях основания черепа. Травма не проявляется в виде смещения осколков. В медицине выделяют продольный и поперечный перелом.

Травма, в отличие от оскольчатых и вдавленных переломов, не является самой серьезной. Тяжелые последствия возникают в случаях наличия сопутствующих повреждений основания и различных заболеваний.

Опасность для детей представляют субдуральная (между мозговыми оболочками) и эпидуральная (между внутренней поверхности кости и мозговой оболочки) гематомы, сдавливающие вещество головного мозга.

Симптомы линейного перелома

После удара или ушиба на месте травмы появляется гематома, которая начинает разрастаться. Максимальных размеров может достигать спустя 8−10 дней. По локализации переломы делятся на три группы.

Первая — переломы основания передней черепной ямки и стенок синуса. Сопровождающиеся назальной ликвореей.

Вторая — переломы основания средней черепной ямки, пирамиду височной кости или сосцевидный отросток. Осложняющимися ушной ликвореей.

Третья — переломы задней черепной ямки — перелом затылочной кости.

После получения травмы пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь и уложить его на твердую поверхность на живот. Оставлять потерпевшего одного категорически запрещено, так как его самочувствие может резко ухудшиться.

Также к признакам повреждения относятся:

Потеря сознания. Происходит после получения травмы. Бессознательное состояние может продолжаться от нескольких секунд или перерасти в кому. О формировании внутричерепной гематомы говорит кратковременное просветление, которое многие принимают за признак легкого повреждения.
Головная боль. Чаще всего распирающая и достаточно интенсивная.
Кровотечение или выделение ликвора из носовой и ушной полости.
Отсутствие реакции зрачков на свет и их различный диаметр.
Обездвиженность или возбужденность.
Появление гематом под глазами и за ушами.
Спутанность сознания.
Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.
Расстройство дыхательного ритма.

Все признаки выражены достаточно ярко, что позволяет точно определить наличие перелома.

Линейный перелом у детей

При травме повреждаются кости входящие в основание черепа — решетчатая, клиновидная, затылочная или височная.

При линейном переломе на поверхности кожного покрова появляется отёк или ссадина, которые сопровождаются значительной отечностью и покраснением. У малыша возникают тошнота, рвота, наблюдаются потеря сознания и регулярные головные боли.

Данный тип переломов при условии оказания первой помощи и проведения своевременного лечения менее опасны для детей. При повреждении наблюдается смещение пластин не более чем на 1 см. Кости полностью срастаются, тяжелые последствия возникают редко.

Летальный исход устанавливается у маленьких детей при наличии обширного повреждения целостности основания черепной коробки. Отсутствие терапии приводит лишь к развитию различных заболеваний и нарушений.

Лечение

При диагностировании линейного перелома лечение проводится при помощи консервативного метода. Хирургическое вмешательство требуется при острых обстоятельствах.

Терапия включает в себя обработку раны и применение антибиотиков, диуретиков, сердечно — сосудистых и обезболивающих препаратов.

Если пострадавшему подтвердили перелом, то он находиться под наблюдением специалистов в стационаре, в нейрохирургическом отделении.

Также проводятся обследования с целью установления степени нарушения жизненно важных функций. Диагностику проводят с помощью рентгенограммы черепа, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

В обязательном порядке больному следует соблюдать постельный режим, не читать и не смотреть телевизор.

Через несколько недель после получения травмы, когда линия разлома достаточно широкая, ее заполняют фиброзной тканью. Если она узкая, то с течением времени происходит окостенение. Данный процесс у детей продолжается на протяжении 4 месяцев, а у взрослых заживление может продолжаться в течение 2−3 лет.

У ребенка в возрасте до трех лет линейный перелом, который сопровождается повреждением оболочек головного мозга, может стать причиной деформации черепа. Это обусловлено тем, что края перелома начинают постепенно расходиться, образуя линейный дефект.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях смещения пластины, на фоне которого она начинает выступать над поверхностью черепной коробки более чем на один сантиметр. При этом возрастает риск травмирования оболочек мозга.

Также показанием к операции является внутричерепная гематома. С течением времени травма может стать причиной возникновения различных осложнений, которые проявляются через несколько месяцев или лет.

Линейный перелом обычно проходит без серьезных последствий, но в некоторых случаях может стать причиной развития гипертонии и других патологий, характеризующихся нарушением кровообращения.

Прогноз

Прогноз при линейных переломах основания черепа чаще всего благоприятный. Даже в случаях, когда травма сопровождается сотрясением головного мозга или ушибом различной степени, выживаемость составляет 95%. Пациенты после прохождения курса терапии возвращаются к нормальной жизни и полностью восстанавливаются.

Среди осложнений и последствий травмы наблюдаются регулярные головные боли, головокружения и мигрени. Пациенты, перенесшие травму черепа, являются метеозависимыми. Все неприятные симптомы могут с течением времени пройти самостоятельно или усиливаться.

Опасность при травмах, особенно для маленьких детей, представляют последствия, возникающие при отсутствии медицинской помощи. Именно по этой причине при получении удара в область головы и появления симптомов, необходимо обратиться к специалисту.

Линейные переломы основания черепа считают более легкой травмой, в отличие от оскольчатых, вдавленных, дырчатых типов повреждений. Они не провоцируют развитие тяжелых последствий и нарушений функционирования головного мозга.

Источник