Линейный перелом затылочной кости слева

Ср, 17/06/2009 – 18:58

#1

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Прошу простить за вопрос дилетанта. Чем обусловлена более высовая “интенсивность” в лобной части, помеченная желтыми стрелками.

Ср, 17/06/2009 – 19:14

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 23 часа назад

Зарегистрирован: 22.01.2009 – 19:16

Публикации: 1056

По всей видимости, очаг ушиба мозга по типу противоудара

Ср, 17/06/2009 – 19:22

#3

Не на сайте

Был на сайте: 21 час 6 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14797

Для КТ-шников, это как “воздушная бронхограмма” для нас. Ушиб головного мозга.

Кстати, Nela, Вы пользуетесь классификацией Корниенко (Бурденко) или Лебедева/Крылова (Склиф)? А базальные отделы левой височной доли поражены, или это ассиметрия укладки?

Андрей Юрьевич

Ср, 17/06/2009 – 19:28

#4

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43

Публикации: 1847

В лобной и височной долях контузионные очаги. Мы ползуемся классификацией Корниенко.

Ср, 17/06/2009 – 19:31

#5

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43

Публикации: 1847

Вернее будет участок неравномерно пониженной плотности.

Ср, 17/06/2009 – 20:06

#6

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Уважаемая коллега!

Вы пишете:

“Виден линейный перелом затылочной кости справа с переходом на основание черепа. Линейный перелом лобной и теменной костей слева с симптомом молнии (изменение хода перелома при пересечении шва).”

На мой взгляд, (взгляд не профессионала в этом виде исследования) линия перелома, помеченная красными стрелками заканчивается на уровне зеленой стрелки.

Мне кажется, что это не один перелом, а два самостоятельных перелома.

Возможно, я ошибаюсь.

Ср, 17/06/2009 – 20:42

#7

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43

Публикации: 1847

Да, здесь два перелома: 1. затылочной кости, 2-ой теменной с переходом на лобную через венечный шов.

P.S. Извините, я часто путаю право-лево. Оба перелома, конечно, справа.

Ср, 17/06/2009 – 20:39

#8

Не на сайте

Был на сайте: 7 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.02.2009 – 23:02

Публикации: 290

Мы не используем ни какую классификацию пишем то что видим, нейрохирургам так удобнее.

Ср, 17/06/2009 – 20:46

#9

Не на сайте

Был на сайте: 21 час 6 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14797

///пишем то что видим/// Объем поражения высчитываете? ВКК2?

Андрей Юрьевич

Ср, 17/06/2009 – 20:48

#10

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43

Публикации: 1847

Если честно, то и мы так делаем, потому, что нейрохирургам все равно. Они ориентируются на масс-эффект, клинику и др., когда решают оперировать или нет.

Ср, 17/06/2009 – 21:17

#11

Не на сайте

Был на сайте: 7 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.02.2009 – 23:02

Публикации: 290

Вот вот Nela у нас абсолютно такой же подход. Нейрохирурги сами смотрят сканы, наша помощь нужна только изредка.

Источник

Чт, 14/01/2010 – 10:16

#1

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 14.01.2010 – 09:53

Публикации: 4

Здраствуйте! Извените за то, что хочу задать Вам вопрос.

Сестра попала в больницу с подозрением на сотрясение мозга(оступилась и упала навзничь на спину). Сделали Томограф и выявили перелом затылочной части черепа, а именно сквозную линейную трещину. Мозг и нервы не повреждены. Вопрос: Срастется эта трещина или нет? Заранее спасибо.

Чт, 14/01/2010 – 14:12

#2

Не на сайте

Был на сайте: 2 часа 41 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28

Публикации: 7035

Сколько лет Вашей сестре?

Чт, 14/01/2010 – 14:30

#3

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 14.01.2010 – 09:53

Публикации: 4

Чт, 14/01/2010 – 14:41

#4

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43

Публикации: 1847

Очень мало вероятно, что перелом срастется. Но почему это Вас так беспокоит. Дело не в переломах (речь идет о линейных переломах костей черепа). Гораздо большее значение имеют те повреждения, которые есть в головном мозге.

Чт, 14/01/2010 – 14:59

#5

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 14.01.2010 – 09:53

Публикации: 4

Да на самом деле всё волнует…Вот теперь выясняется, что у неё обоняние ухудшилось…очень слабо слышит запах…( а говорили что нервы не задеты)…вообщем ничего не пойму…Наверное нужно теперь запастись терпением и ждать…

Чт, 14/01/2010 – 15:39

#6

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43

Публикации: 1847

Если это не вдавленный перелом (а вы описали линейный перелом – трещина), то можете о нем забыть. Срастется он или нет не играет никаой роли. При вдаленном переломе отломки надо удалять, так как они давят на оболочки и ткани мога. Но у Вас другой вариант, как я поняла. Повреждения мозга, пусть микроскопические, не видимые глазом и на КТ все же есть, ведь есть сотрясение головного мозга, как минимум. Необходимо лечение, соблюдение режима и самое серьезное отношение к рекомендациям врачей, даже если все симптомы пройдут и самочувствие будет хорошим, лечение стоит завершить полностью. Восстановится обоняние или нет покажет только время.

Желаю Вам полного выздоровления.

Чт, 14/01/2010 – 15:58

#7

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 14.01.2010 – 09:53

Публикации: 4

Ср, 12/10/2011 – 11:38

#8

Не на сайте

Был на сайте: 9 лет 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 12.10.2011 – 11:27

Публикации: 2

Если эта трещина не срастется, то это значит что например и через 10 лет она будет видна при КТ черепа ? я Вас правильно понял ?

Ср, 12/10/2011 – 16:34

#9

Не на сайте

Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад

Зарегистрирован: 22.12.2008 – 16:50

Публикации: 196

Совершенно верно. В моей практике был случай (кстати, сказать, тоже затылочная кость) когда после ДТП установили Открытую ЧМТ с переломом костей черепа, сотрясение головного мозга. Самое интересное, что после рентгена, когда выявили линейный дефект в проекции затылочной кости – диагноз сразу “утяжелили” – а именно “Ушиб головного мозга тяжелой степени” ?????

Пациенту далеко за 70, бодренький такой. Спрашиваю травмы раньше были? Отвечает, была тяжелая контузия во время ВОВ. 4 месяца лежал в госпитале. Потом, случайно, нашли краниограмму 10-ти летней давности – аналогичная картина со “свежаком” А вообще перелом – перелому рознь. Кость ломается как ей захочется.

Dat.Dicat.Dedicat.

Ср, 12/10/2011 – 19:51

#10

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Радченко Константин wrote:

Здраствуйте! Извените за то, что хочу задать Вам вопрос.

Сестра попала в больницу с подозрением на сотрясение мозга(оступилась и упала навзничь на спину). Сделали Томограф и выявили перелом затылочной части черепа, а именно сквозную линейную трещину. Мозг и нервы не повреждены. Вопрос: Срастется эта трещина или нет? Заранее спасибо.

Класс! Классическая рентгенологии отдыхает…

Источник

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является ведущим в диагностике черепно-мозговой травмы. Возможность при­жизненной визуализации мягких тканей, костей, мозговой паренхимы, ликворных пространств, инородных тел и других составляющих черепно-мозговой травмы при КТ открыла новые пути раз­вития нейротравматологии. Широкое распростра­нение получила КТ и в детской нейротравматоло­гии

Ушибы мягких тканейхарактеризуются увеличе­нием объема, сочетанием с участками повышенной плотности в результате пропитывания их кровью. Подапоневротические гематомыотличаются зо­нами повышенной плотности в ранние сроки после травмы, которые располагаются над костными структурами.

Переломы костей черепавизуализируются при КТ в костном режиме. Линейные переломы пред­ставлены в виде полосок просветления, а вдавлен­ные переломы в виде смещения фрагментов кости в полость черепа (Рис.7.22).

Ушибы головного мозгав зависимости от тяжести (выраженности) деструктивных изменений мозго­вой ткани обычно разделяют на 3 типа. Частота их выявления увеличивается с увеличением срока после травмы. По данным Егуняна М.А., в пер­вые сутки после травмы КТ признаки ушиба мозга обнаруживаются у 23% обследованных детей, кроме того у 18% обнаруживаются признаки отека мозга с сужением субарахноидальных пространств и желу­дочков мозга. На 2 – 3 сутки ушибы мозга выявля­ются уже у 33,3% пострадавших, при наличии при­знаков отека мозга еще у 11,1%. На 4 – 7 сутки эти цифры поднимаются до 66,6% и 33,4%.

Ушибы мозга легкой степени тяжести (ушибы I типа)представлены небольшими зонами пони­женной плотности мозгового вещества (18 – 25 ед.Н) или участками изоденсивными мозгу с на­личием небольшого объемного эффекта позволя­ющие говорить об ушибе мозга. Эти ушибы доста­точно быстро (2-6 дней) подвергаются обратному развитию и обычно занимают кортикальную зону конвекситальных отделов полушарий мозга, часто сочетаясь с переломами костей и подапоневротическими гематомами.

Ушибы мозга средней степени тяжести (ушибы IIтипа)характеризуются наличием контузионных очагов повышенной плотности (до 60 ед.Н) или зо­нами пониженной плотности с некомпактными вкраплениями участков повышенной плотности (Рис.7.2, 7.24). Степень сопутствующего отека мозга и объемного эффекта большая. Эти очаги ушиба также достаточно быстро (в течение 10 – 14 дней) подвергаются обратному развитию, что говорит об отсутствии значительной деструкции мозгового ве­щества, но атрофические изменения в мозге обнару­живаются почти постоянно.

Ушибы мозга тяжелой степени тяжести (ушибы III типа)представлены зонами неравно­мерно повышенной плотности (65 – 75 ед. Н), которые чередуются с участками пониженной плотности (Рис. 7.25).

Данный вид ушиба мозга соответствует патоло­гоанатомическому определению «очаг размозжения мозга». Они сопровождаются выраженным перифокальным отеком, нередко имеющего тенденцию к генерализации на 3 – 4 сутки. Исчезновение гемор­рагического компонента очагов ушиба 3 вида проис­ходит на 2 – 3 недели, хотя явления отека сохраня­ются на более длительный срок.

Корниенко В.Н. с соавт. предложили разде­лять 4 вида очагов ушиба мозга, при этом выделив ушибы IV вида – внутримозговые гематомы или очами ушибов с превалированием геморрагического компонента над мозговым детритом (Рис. 7.26).

Очень интересны сопоставления типов ушибов мозга и летальности, проведенные LankschW. С со­авт. Установлено, что летальность при ушибах I типа не превышает 7% наблюдений, при ушибах II типа она составляет 41% и при ушибах III типа до­стигают 70% наблюдений.

Диффузные аксональные повреждения мозгана КТ характеризуются общим увеличением объема мозга, как результат диффузного отека или набуха­ния мозга с мелкоточечными очагами геморрагии в мозолистом теле, стволовых или перивентрикулярных структурах.

Субарахноидальные кровоизлияниянаиболее ча­стый вид травматических внутричерепных крово­излияний, особенно при тяжелой черепно-мозго­вой травме. КТ признаком субарахноидального кровоизлияния является повышение плотности конвекситальных субарахноидальных прост­ранств, боковых щелей мозга, базальных цистерн (Рис.7.27). Учитывая быстроту резорбции крови из ликворных пространств, КТ диагностика субарахноидальных кровоизлияний наивысшая в пер­вые часы после травмы. В течение первых двух су­ток частота обнаружения КТ признаков геморра­гии снижается на половину.

Эпидуральные гематомыпредставлены обыч­но зонами повышенной плотности двояковыпук­лой формы, прилежащей к костям свода черепа (Рис. 7.28). Зоны распространения эпидуральных гематом обычно ограничены черепными швами.

Степень повышения плотности изображения гема­томы соответствует количеству свернувшейся кро­ви, но при наличии несвернувшейся крови и при резорбции гематомы более 14 дней возможно ее изоденсивное с мозгом изображение. В этих случа­ях только косвенные признаки (смещение твердой мозговой оболочки, смещение мозга) или внутри­венное введение контрастного вещества позволяют правильно установить диагноз.

Субдуральные гематомыхарактеризуются серпо­видной зоной повышенной плотности, захватываю­щей значительные участки над полушариями мозга (Рис.7.29), сочетаясь с его сдавлением и смещением срединных структур. В результате резорбции крови субдуральные гематомы в течении нескольких не­дель становятся изоденсивными, что затрудняет их диагностику особенно при двухсторонней локализа­ции. Эта локализация очень часто наблюдается у де­тей грудного возраста. Именно у них нередко воз­никает необходимость в дифференциальной диагно­стике между хроническими субдуральными гемато­мами и хроническими гидромами в результате атро­фических изменений в мозге (Рис.7.30, 7.31). Одно­сторонние хронические субдуральные гематомы в зависимости от сроков существования и степени ре­зорбции крови представлены гипер- , гипо- или изоденсивными экстрацеребральными зонами с выра­женным смещением мозга (Рис. 7.32).

Особую группу составляют больные с хроничес­кими оссифицирующимися субдуральными гемато­мами при огромных размерах которых степень сме­щения мозговых структур и желудочков мозга мо­жет быть самой различной от незначительной (Рис.7.33) до резко выраженной (Рис. 7.34).

Внутримозговые гематомычаще встречаются у детей школьного возраста и на КТ представляют со­бой очаги гомогенно повышенной плотности округ­лой, овальной или неправильной формы (65 – 75 ед. Н). Очень быстро вокруг гематомы формируется зона отека, достигающая максимума на 2 – 3 сутки и имеющего тенденцию к генерализации (Рис. 7.35). Резорбция крови и снижение плотности очага кро­воизлияния обычно происходит к концу месяца.

Внутрижелудочковые гематомыу детей как изо­лированная форма внутричерепной посттравматической геморрагии встречается крайне редко. Они наблюдаются при очень тяжелой травме как один из компонентов множественных гематом. Внутрижелудочковые кровоизлияния только в том случае мо­жет считаться гематомой, если кровь по объему пре­высила размеры желудочка и произошла тампонада его кровью. На КТ внутрижелудочковые гематомы представлены высокоинтенсивным сигналом, фор­мирующим слепок расширенного желудочка мозга. Чаще обнаруживаются внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки мозга разной степени выраженности (Рис. 7.36).

Как уже указывалось, практически только у детей встречаются поднадкостнично-эпидуральные гема­томы. Их компьютерная диагностика не представля­ет больших сложностей, а обнаруживаемые измене­ния весьма характерны для экстра-интракраниальных объемных поражений, разделенных костной структурой. Гематомы могут располагаться одна над другой, принимая вид шара, мяча, или в виде ганте­лей со смешением основных масс гематом в сторону (Рис.7.37). При специальных исследованиях удается обнаружить и зону линейного перелома кости.

Значительно расширились возможности КТ с внедрением в практику спиральных рентгеновских компьютеров. Если раньше для получения объемно­го изображения (трехмерная КТ реконструкция) требовалось много времени и больной получал большую лучевую нагрузку, современные аппараты позволяют провести исследование за несколько ми­нут. Особенно важна трехмерная КТ реконструкция при сложных переломах и дефектах черепа, во мно­гом определяя хирургическую тактику (Рис.7.38).

Рис.7.22. КТ (костный режим) ребенка П., 7 лет. Вдавленный многооскольчатый перелом правой лобной кости.

Рис. 7.23. КТ ребенка З., 3 года.

Ушиб лобной области средней степени тяжести без выраженной дислокации и отека мозга.

Рис.7.24. КТ ребенка Н., 12 лет.

Ушиб лобных долей средней степени тяжести (через неделю после травмы). Выраженный отек лобных долей, начинающаяся атрофия левой лобной доли.

Рис.7.25. КТ ребенка А., 7 лет.

Ушиб левой лобной доли тяжелой степени тяжести. Умеренно выражен дислокационный синдром и отек мозга.

Рис. 7.26. КТ ребенка Р., 5 лет.

Ушиб тяжелой степени тяжести лобных долей, больше справа, с преобладанием геморрагического компонента.

Рис.7.27. КТ ребенка Б., 2 года.

Ушиб мозга средней степени тяжести, субарахноидальная геморрагия с распространением крови в межполушарную щель и субарахноидальные пространства правой лобно-теменной области.

Рис.7.28 КТ ребенка Ф., 6 лет.

Эпидуральная гематома левой височной области без значительного дислокационного синдрома.

Рис.7.29. КТ ребенка Т., 3 года.

Острая субдуральная гематома над правым полушарием, выраженное сдавление мозга.

Рис.7.30. КТ ребенка С., 4 года. Двусторонние хронические субдуральные гематомы.

Рис.7.31. КТ ребенка С., 1 год.

Массивные хронические субдуральные гидромы, гипоксическая атрофия мозга.

Рис.7.32. КТ ребенка Б., 9 месяцев.

Хроническая субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной области, выраженный дислокационный синдром.

Рис.7.33. КТ ребенка Е., 8 лет.

Оссифицированная хроническая субдуральная гематома правой лобно-теменной области, состояние через 3 года после ликворошунтирующей операции и год после легкой черепно-мозговой травмы. Дислокационный синдром слабо выражен.

Рис.7.34. КТ ребенка М.., 5 лет.

Оссифицирующаяся хроническая субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной области, состояние через год после ликворошунтирующей операции. Дислокационный синдром резко выражен.

Рис. 7.35. КТ ребенка Р., 4 года.

Внутримозговая гематома правой височно-подкорковой области со слабо выраженным

дислокационным синдромом.

Рис. 7.36. КТ ребенка Т., 9 лет.

Внутримозговая гематома правой височной области с прорывом крови в тело и задний рог правого бокового желудочка. Умеренно выражен перифокальный отек.

Рис. 7.37. КТ ребенка О., 2 года.

Поднадкостнично-эпидуральная гематома слева. Эпидуральная гематома затылочно-теменная область, поднадкостничная гематома – теменно-височная область. Умеренно выражен дислокационный синдром. При костной реконструкции видна область линейного перелома затылочной кости слева

с переходом на теменную кость.

Рис.7.38. КТ (А) и трехмерная реконструкция (Б) ребенка З., 2 года.

Растущий перелом затылочной и височной костей справа с формированием арахноидальной

экстра-интракраниальной кисты.

Б

Источник