Ложный сустав ключицы после перелома
Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. – 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав – лечение в Москве
Источник
Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00
Прием ведут более 100
врачей
Ложный сустав может возникнуть в области ключицы. Как правило, трубчатая кость в этой области реже доставляет проблемы и срастается лучше, чем головка шейки бедра. Однако в отдельных случаях формируется ложный сустав, который ухудшает качество жизни.
Ложный сустав (или псевдоартроз, как его еще называют) необходимо вовремя диагностировать и лечить, чтобы устранить осложнение.…
Читать полностью
Ложный сустав может возникнуть в области ключицы. Как правило, трубчатая кость в этой области реже доставляет проблемы и срастается лучше, чем головка шейки бедра. Однако в отдельных случаях формируется ложный сустав, который ухудшает качество жизни.
Ложный сустав (или псевдоартроз, как его еще называют) необходимо вовремя диагностировать и лечить, чтобы устранить осложнение. Перелом ключицы – одна из самых частых травм, которая приводит к несращению кости и формированию ложного сустава ключицы. Если этот процесс сопровождается образованием деформаций, у больного сохраняется сильный болевой синдром, ухудшается активность руки.
Ложный сустав предплечья – частый результат отсутствия своевременной операции. Консервативные методы при атрофическом и гипертрофическом суставе, закрытых переломах со смещением отломков, открытых переломах ключицы неэффективны и не приводят к полноценному выздоровлению. При сильных деформациях показана костная пластика.
Скрыть
Причины
Врачи нашей клиники называют ряд факторов, которые способствуют формированию ложного сустава после переломов ключицы.
Первая причина – несвоевременное или неверное лечение переломов. При неточном сопоставлении отломков в переломах, сопровождающихся смещением, при избыточной активности больной конечности в период реабилитации, а также в случае, когда не устранены внедрения мягких тканей, таких осложнений не избежать. Также к тяжелому осложнению переломов приводит неправильное наложение гипса или корректирующей повязки, несоблюдение графика смены гипсовой шины или ее раннее снятие. У пациентов, которые не соблюдали рекомендации врача и допускали избыточные нагрузки во время лечения, также часто появляется ложный сустав.
Вторая причина – посттравматические осложнения: нагноение тканей, остеомиелит, утрата большого количества кости, нарушение структуры нервов и сосудов, травмы глубокие повреждения мышц, расположенных вокруг кости.
Третья причина – нарушение кровообращения на поврежденном участке костной ткани.
В отдельную группу факторов, приводящих к появлению ложного сустава можно отнести трофические процессы: сахарный диабет, расстройство регуляции баланса таких жизненно важных элементов как кальций и фосфор, нехватку важных витаминов и минералов, сифилис, малярию и другие инфекционные заболевания.
Диагностика
Для диагностики ложного сустава после переломов плечевой кости назначается рентгенография. Во время исследования четко прослеживаются наросты на костях, просвет между отломками, сужение костномозгового канала.
Ключица выполняет ряд важных функций. Она поддерживает лопатку в нужном (правильном) положении и укрепляет плечевую зону. При ударе или давлении кость ломается, в результате возникают отломки, которые необходимо зафиксировать для сращивания. Перелом бывает открытым и закрытым, без смещения, со смещением и с костными фрагментами. Диагностировать его можно по следующим признакам:
- плечо сильно опускается – его уже ничто не поддерживает;
- в области ключицы возникает сильная боль;
- если потрогать место перелома, можно обнаружить выпирающую кость;
- ткани отекают;
- поднять руку невозможно из-за боли.
После фиксации кости и проведения стандартных медицинских процедур кость не всегда заживает полностью. В некоторых случаях пациент отмечает подвижность в ключице, отек, а также жалуется на снижение тонуса мышц в области перелома. Эти симптомы могут указывать на образование ложного сустава. Сращивание костной ткани после перелома не произошло, возник ложный сустав.
Лечение
Если при несращивании кости появились значительные дефекты, потребуется сложное и длительное лечение. Но при грамотном подходе есть все шансы восстановить полноценную двигательную активность. Для устранения ложного сустава применяется широкий спектр оперативных вмешательств: установка погружных внутрикостных металлоконструкций, различные виды костной пластики, использование аппаратов чрескостной фиксации. Также для эффективного лечения применяют внутрикостные компрессирующие конструкции.
Кроме приобретенного, различают и врожденный ложный сустав ключицы, появляющийся при нарушении здорового костеобразования у плода еще в утробе матери. Устраняется патология хирургическим путем.
Реабилитация
При переломе ключицы реабилитационные процедуры включают массаж, выполнение двигательных упражнений, физиопроцедуры, занятия спортом. На начальном этапе, когда повязку только сняли, рекомендуется ограниченная активность. Благодаря выполнению простых упражнений можно вовремя заметить образование посттравматического ложного сустава.
Заболевание возникает как осложнение после перелома трубчатой кости. При этом некоторые мышцы утрачивают свои функции, теряют тонус. Заниматься спортом становится проблематично. Больной нуждается в срочной медицинской помощи, пока заболевание не привело к более серьезным последствиям.
Если консервативная терапия с приемом препаратов и специальной диетой не привело к остеогенезу, проводится хирургическое вмешательство. Отломки жестко фиксируются с помощью специальных пластин, винтов. Обычно это помогает добиться нужного результата и вылечить псевдоартроз. Если у больного есть заболевание, которое мешает восстановлению, то параллельно проводится его лечение.
Мануальный терапевт, Подиатр
Мануальный терапевт, Физиотерапевт, Озонотерапевт
Стерликова Тамара Николаевна
Мануальный терапевт, Физиотерапевт, Озонотерапевт
Врач второй квалификационной категории
- Стаж: более 10 лет
м. Пролетарская
Синягина Наталья Владимировна
Кардиолог, Терапевт
Врач второй квалификационной категории, замглавврача клиники на ст. метро «Марьино»
- Стаж: более 15 лет
м. Марьино
Врач ультразвуковой диагностики
Горбунов Алексей Эдуардович
Терапевт, Кардиолог
Доктор медицинских наук,
главный врач клиники на ст.м «Пролетарская»
- Стаж: более 25 лет
м. Пролетарская
м. Юго-Западная
Казарян Гагик Мушегович
Травматолог-ортопед
Кандидат медицинских наук,
заведующий отделением
- Стаж: более 9 лет
м. Пролетарская
Мануальный терапевт, Травматолог-ортопед, Озонотерапевт
Николаев Петр Владимирович
Мануальный терапевт, Травматолог-ортопед, Озонотерапевт
Врач высшей квалификационной категории
- Стаж: более 30 лет
м. Пролетарская
Мануальный терапевт, Подиатр
Алекова Нелли Михайловна
Мануальный терапевт, Подиатр
Врач высшей квалификационной категории
- Стаж: более 25 лет
м. Пролетарская
Врач ультразвуковой диагностики, Травматолог-ортопед
Дубровская Анна Вячеславовна
Врач ультразвуковой диагностики, Травматолог-ортопед
Врач второй квалификационной категории
- Стаж: более 10 лет
м. Пролетарская
Врач ультразвуковой диагностики
ПОЛУЧИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭКСПЕРТА С ПРОГРАММОЙ ЛЕЧЕНИЯ
03 апреля 2021
Бондарева Галина Викторовна (08.08.1954)
Бондарева Галина Викторовна (08.08.1954)
03 апреля 2021
Я была приглашена на бесплатную консультацию в клинику к врачу Алексеевой М.В. Несколько лет назад на лед, была обширная гематома, отнеслась я к этому не очень серьёзно и они дали о…
Читать полностью
Я была приглашена на бесплатную консультацию в клинику к врачу Алексеевой М.В. Несколько лет назад на лед, была обширная гематома, отнеслась я к этому не очень серьёзно и они дали о себе знать. Врач подробно рассказала о моей проблеме после УЗИ и подробно объяснила, как с ней бороться, очень доброжелательна, приятная в общении и к такому врачу хочется обращаться и в дальнейшем. Скрыть
31 марта 2021
Титов Александр Николаевич
Титов Александр Николаевич
31 марта 2021
Первый раз в клинике. Общение с врачом Бесединой И.А., остался очень доволен. Все что говорила и объясняла, по существу. Спасибо.
29 марта 2021
Карепов Николай Валерианович (29.01.1956)
Карепов Николай Валерианович (29.01.1956)
29 марта 2021
Я, Карепов Николай Валерианович (29.01.1956), выражаю благодарность коллективу врачей клиники, Дмитрию Викторовичу за хорошее лечение и грамотное определение, что делать с моими суставами.…
Читать полностью
Я, Карепов Николай Валерианович (29.01.1956), выражаю благодарность коллективу врачей клиники, Дмитрию Викторовичу за хорошее лечение и грамотное определение, что делать с моими суставами. Большую благодарность куратору Алене за внимание и чуткость. Скрыть
28 марта 2021
Муртазалиев Набигулла Шапиевич
Муртазалиев Набигулла Шапиевич
28 марта 2021
Матвеев Сергей Юрьевич – врач добрый и внимательный. Детально все нам объяснил и разъяснил и назначил лечение. Придем еще раз повторно, как закончим лечение, к остеопату.
Ударно-волновая терапия
Курс 5 процедур со скидкой 20% при единовременной оплате
м. Чертановская
Участвовать в акции
АСР-терапия
Плазмотерапия
по технологии ACP –
5 инъекций по цене 3-х!
м. Чертановская
Участвовать в акции
Новая услуга – массаж за 30 минут
Массаж медицинский – эффективно и экономно!
м. Беговая
Участвовать в акции
+7 495 775-65-11
WhatsApp
Источник
Травматологи настаивают: лечение переломов и травм должно проходить постепенно. Если гипс снять слишком рано, несросшиеся концы кости могут образовывать ложный сустав. Он доставляет массу неприятностей, вызывает боль, неправильное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и портит эстетику.
Может ли срастись ложный сустав? Обычно с таким вопросом обращаются пациенты в Ладистен, которые столкнулись с проблемой псевдоартроза.
Что такое ложный сустав?
Ложный сустав или псевдоартроз – это патология врожденного и приобретенного характера, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, возникает подвижность в несвойственных ей отделах.
Патология может локализоваться в разных местах. Ложный сустав голеностопа, как правило, носит врожденную природу. Остальные «дополнительные суставы» формируются после травмы.
Ложный сустав (МКБ-10) обозначается кодом:
- М84.0 (Плохое сращивание перелома);
- М84.1 (псевдоартроз);
- М84.2 (Замедленное сращение перелома).
Патология образуется не сразу. Чтобы кости срослись неправильно, должен пройти определенный срок. Food and Drug Administration (FDA) описывает диагноз «несрастание», если после перелома прошло не менее 9 месяцев и на рентгене за последние 3 месяца не видно динамики образования костной мозоли¹.
Причины возникновения патологии ложного сустава
Врожденный ложный сустав формируется по таким причинам:
- интоксикация;
- рахит;
- опухоли;
- эндокринные нарушения.
Среди всех случаев псевдоартроза врожденные патологии занимают до 4%. Остальные 96% выпадают на долю приобретенных. Их основные причины:
- ошибки при операции на костях – неправильная фиксация, резекция обломков;
- неправильная краткосрочная реабилитация – раннее снятие аппарата фиксации, чрезмерная нагрузка в период восстановления;
- нагноение и инфекция.
В центре современной медицины и травмотологии Ладистен проводят тщательную диагностику и исправляют последствия хирургических ошибок.
Симптомы
– Болит ли ложный сустав? – часто интересуются пациенты, которые перенесли операцию после перелома и не чувствуют облегчения. Ответ очевиден: болит.
Но кроме боли, добавляются другие симптомы. Основные признаки неправильного сращивания трубчатых костей:
- конечность деформируется, ложное образование выпирает наружу. Оно похоже на шишку в месте перелома;
- деформированная область начинает двигаться, кость будто бы сгибается пополам;
- в результате псевдоартроза ног нарушается опорная способность. Человеку трудно «удержаться на ногах», ходить;
- снижается мышечная сила. Мышцы постепенно атрофируются и движение в нормальных суставах ограничивается;
- в конечности нарушается кровообращение, она может неметь.
Если вы заподозрили неладное после лечения травмы или перелома, обратитесь к врачу для своевременной диагностики. При раннем выявлении формирования ложного сустава, прогноз благоприятен.
Диагностика ложного сустава
Чтобы определить точно диагноз ложный сустав, клинические рекомендации называют рентген главным методом. Снимки нужно делать в прямой и боковой проекциях.
Основной признак: на рентгене отсутствует костная мозоль. Концы костных фрагментов сглажены и закруглены, полость на уровне костномозгового канала закрыта.
При диагностике используют классификацию 1976 года по Weber-Cech.
Классификация ложных суставов²:
- гипертрофический. Концы фрагментов кости утолщены;
- атрофический. Концы фрагментов имеют коническую форму;
- истинный. Конец отломков разной формы. Один выпуклый, другой – вогнутый.
Лечение ложного сустава
Когда возник ложный сустав, лечение без операции невозможно. Хирургическим путем порожденное место фиксирую заново для образования костной мозоли, окостенения³.
С этой целью проводят остеосинтез по Илизарову. Для операции используется аппарат внешней фиксации, который пациент носит около 6 месяцев.
Медицинский центр Ладистен проводит хирургические вмешательства малоинвазивным путем. Способ доказал свою эффективность 30-летней практикой. Новая применяемая конструкция – аппарат Веклича имеет патент.
Аппарат доктора Веклича – надежный прибор для сращивания кости, аппарат достаточно лёгкий и имеет улучшенную эргономику. Он не предусматривает использование травмоопасных спиц, тем самым снижая риск инфицирования и сроки реабилитации.
Профилактика: как предотвратить образование ложного сустава
Ранняя диагностика и лечение переломов – первый шаг профилактики.
К основным мерам профилактики относятся:
- проведение операций травмированных конечностей вместо гипса, если пациент имеет низкую резистентность;
- увеличение времени операции для нормальной фиксации фрагментов;
- избежание раннего снятия аппарата фиксации, гипса, спиц;
- избежание нагрузки на поврежденную конечность в течение полугода после операции.
При соблюдении рекомендаций врача, риск развития патологии снижается.
Источники
¹Velle D.L. Delayed union and nonunion of fractures / David La Velle // Campbelle’s Operative Orthopaedics. – 1999. – Vol. 3. – P. 2579-2583
²СКЕЛЕТНО-М’ЯЗОВА РАДІОЛОГІЯ Шармазанова Е.П., Моселиани Х. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. УДК 616.073.75-+616.718.55/.65
³МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. БЕЛОСТОЦКИЙ АНТОН ИГОРЕВИЧ. КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ. 14.01.21 – травматология и ортопедия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Источник