Ложный сустав при переломе бедра и последствия
Ложный сустав шейки бедра образуется из-за неправильного или неполного срастания кости вследствие травмы. Причиной может быть неточное сопоставление отломков (во многих случаях бескровным методом это сделать практически невозможно) и фиксация в таком виде, нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения участка кости, защемление отломками суставной капсулы, ранняя активация пациента. Проблема чаще всего возникает после перелома бедренной шейки у пожилых людей.
Процесс появления ложного сустава довольно длительный, начинается со сглаживания и склерозирования концов отломков, иногда на поверхностях находящихся рядом фрагментов кости образуется хрящевой слой и даже некоторый объем суставной жидкости. Иными словами возникшее образование называется «псевдоартроз». Бедренная кость, оставшаяся без должной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается нормальная структура ткани, происходит деминерализация, на снимках заметны признаки остеопороза. Окружающие мышцы атрофируются, обменные процессы еще больше замедляются.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Симптомы
Основные проявления ложного сустава шейки бедра:
- вытянутую ногу невозможно поднять вверх, наблюдается ограниченность подвижности тазобедренного сустава;
- длина пораженной конечности уменьшается, поскольку при рассасывании шейки бедра нога подтягивается вверх;
- мышцы ощутимо ослабевают;
- нормальное функционирование больной ноги невозможно, поскольку новое сочленение не обеспечено связочным аппаратом, не имеет естественных ограничений, не поддерживается мышцами. При развитии ложного сустава после перелома шейки бедра человек не может опереться на больную конечность, поскольку она сама собой подворачивается, ощущается болезненность.
В итоге человек передвигается только на костылях, выражена хромота, больное бедро выглядит иссохшим. Консервативное лечение в данном случае невозможно, положение исправляется только оперативным вмешательством. Часто единственной возможностью вернуть нормальную подвижность является замена сустава.
Диагностика
Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:
- при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
- ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.
Лечение
Способ хирургического лечения выбирается на основе полученных при рентгенологическом исследовании результатов. В некоторых случаях есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства, тогда осуществляется консервативное лечение с использованием специальных поддерживающих аппаратов, массажа, физиопроцедур. Кроме общего состояния пациента также учитывается время, прошедшее со дня перелома, жизнеспособна ли бедренная головка, какая часть шейки осталась сохранной, насколько существенно сместились вверх большой вертел и диафиз бедра.
Оперативное лечение сводится к нескольким вариантам:
- Реконструкция при помощи аутотрансплантата. Данный способ подходит людям, у которых сохранена бедренная головка, незначительное разрушение бедренной шейки, несущественно смещен вверх большой вертел. В ходе операции отломки освобождаются от фиброзных образований, поверхности костных фрагментов «освежаются» зачисткой. Далее сквозь большой вертел продевается стержень, выполняющий проводниковую функцию, вправляются отломки, спица продвигается в бедренную головку. Позиция стержня определяется при помощи рентгеновских снимков. Трансплантат забирается из большой берцовой кости и при помощи заранее проделанного тоннеля проводится через вертел, шейку и головку. Производится фиксация сустава на 2-3 месяца. Если сращение проходит удачно, то дальнейшее восстановление происходит при помощи ортопедического аппарата. Через полгода возможна опора на оперированную ногу.
- Вправление открытым способом, внутрисуставной остеосинтез при помощи гвоздя. Во время операции рассекается капсула, удаляется вся рубцовая ткань, отломки совмещаются и фиксируются трехлопастным гвоздем. При необходимости дополнительно применяется вытяжение спицей, используются костные трансплантаты. Пациентам пожилого возраста часто приходится создавать искусственный анкилоз, заводя гвоздь сквозь головку сустава и ацетабулярную чашу.
- Восстановительная операция. Применяется при полном рассасывании бедренной шейки, разрушении головки и существенном смещении костных фрагментов. При этом происходит воссоздание шейки, а также головки путем пересадки хряща на вертельный конец, бедренную кость, оставшуюся часть шейки. В процессе реконструкции используются металлические колпачки и прочие приспособления.
В некоторых случаях вышеуказанные методы неэффективны, процесс срастания не происходит, начинается воспаление и нагноение. Особенно если операция проводилась человеку преклонного возраста, когда замедлившиеся обменные процессы уже не обеспечивают питания суставов и костей. Вопрос решается эндопротезированием тазобедренного сустава. После чего восстанавливается нормальная подвижность пациента. Современные модели имплантатов сводят риск воспаления и отторжения к минимуму.
Не все клиники могут гарантировать положительный результат эндопротезирования, особенно в тех случаях, когда речь идет о пожилых людях. В Европе процент удачно проведенных операций очень высок, поэтому многие, у кого есть возможность, стремятся лечиться там. Оптимальный вариант сочетания цены и качества – Чехия. Компания «Артусмед», имеющая многолетние прочные связи с ведущими ортопедическими клиниками этой страны, организовывает лечение и реабилитацию для пациентов из РФ. Отзывы после эндопротезирования говорят сами за себя.
Источник
Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. – 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав – лечение в Москве
Источник
К сожалению, отломки кости после перелома шейки бедра иногда не срастаются, а формируют между собой подвижное сочленение – псевдоартроз или ложный сустав. Это серьезные случаи нарушения репаративных процессов, которые влекут за собой инвалидизацию.
Восстановление таких пациентов в нашей клинике основывается на принципах индивидуального подхода и использования современных, наиболее эффективных методов хирургического лечения и реабилитации.
Характеристика проблемы
Это, по сути, – тяжелый вариант несрастания перелома. Вокруг и между соприкасающиеся поверхностей костных отломков формируется соединительная ткань место костной, соединительнотканная капсула.
а б
Рис.1 а. рентгенограммы тазобедренного сустава с ложным суставом шейки бедренной кости; б. рентгенограмма после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Проблема в том, что такой псевдосустав не может обеспечить опорную функцию ноги. Кроме того, возникает сопутствующая ортопедическая патология:
- Пострадавшая конечность укорачивается и деформируется.
- Грубо нарушается структура и функция смежных сочленений.
- Из-за нарушения кровообращения, следует разрушение головки бедра с больной стороны.
Такие случаи нуждаются в высококвалифицированной ортопедической помощи. Получить ее можно в нашей клинике.
Причины развития
Чаще ожидать ложный сустав шейки бедра, следует после перелома у женщин в возрасте 60-80 лет, что указывает на значимую роль нарушений кальциевого обмена и кровообращения головки бедренной кости. Однако молодежь обоих полов от него тоже не застрахована.
Провоцирующими факторами считаются:
- Отсутствие своевременного лечения.
- Неправильный выбор метода лечения.
- Фиброзная остеодисплазия и остеомаляция.
- Хронические болезни.
- Обменные нарушения (сахарный диабет).
- Остеопороз.
Механизм формирования ложного сустава заключается в том, что любое из этих или других расстройств, нарушает нормальный остеогенез (костеобразование): вместо кости, развивается фиброзная ткань.
Клинические проявления
Симптоматика псевдоартроза такой локализации бывает смазанной. Больные даже могут ходить на костылях. Внешне, обращают на себя внимание:
- Укорочение ноги от 1 до 5 см и более.
- Деформация поврежденной конечности.
- Нарушение опорности конечности.
- Атрофия регионарных мышц (ягодичных, бедренных).
Профессионализм врачей, современная аппаратура ортопедического отделения нашей клиники и индивидуальный подход к каждому пациенту помогают выявить ложный сустав на ранних стадиях и применять необходимый метод хирургического лечения (остеосинтез или эндопротезирование).
Когда не поражены смежные отделы, восстановить здоровье намного проще.
Диагностические мероприятия
О развитии ложного сустава шейки бедра нужно задуматься, если сращение костных отломков не произошло за время лечения необходимого для сращения, которое вдвое превышает норму.
Для травмы шейки бедренной кости, это около 250-300 дней.
Выявить проблему до развития осложнений, помогают рентгенологические методики, КТ, МРТ.
На псевдоартроз указывают такие признаки (рис.2):
- Замыкательные пластины на соприкасающихся концах отломков костей.
- «Суставная» щель между ними.
- Наличие капсулы вокруг места травмы.
- Признаки лизиса головки.
Рис.2 рентгенологические признаки ложного сустава шейки бедра
Лечебные мероприятия
Как правило, ложные суставы развиваются у пострадавших старше 65 лет, либо которым ранее уже делалась операция по поводу перелома шейки бедра. Так что при появлении такой патологии, подход к лечению нужен особенный.
Если нет возможности (есть противопоказания) провести эндопротезирование тазобедренного сустава, то прибегают к консервативному лечению.
Остеосинтез по поводу ложного сустава шейки бедра у молодых пациентов выполняется очень редко.
Методика операции включает в себя:
- Резекцию «суставных» структур (ложного сустава до здоровой кости).
- Фиксацию головки к вертельной части бедренной кости под физиологичным углом винтами или другими металлофиксаторами.
- Заполнение дефекта, оставшегося после резекции, трансплантатом из кости самого пациента.
Для достижения удовлетворительных результатов лечения, требуется ходьба с дополнительной опоры, без нагрузки на оперированную ногу не менее, чем на 2-3 месяца, прохождения курса послеоперационной реабилитации.
Эндопротезирование
Установка искусственного тазобедренного сустава – оптимальный способ помощи больным с ложным суставом шейки бедра.
При этом необходимо учесть, что предшествующая длительная иммобилизация приводит к локальному остеопорозу и требует большого опыта у хирурга для установки тотального эндопротеза таким пациентам.
Благодаря нашему богатому опыту и современному оборудованию, пациенты начинают двигательную активность уже на вторые сутки после операции.
Рис.3 рентгенограммы после эндопротезирования.
Профессионально проведенное вмешательство и грамотное лечение с подключением комплекса реабилитационных мероприятий, способствует максимально полному восстановлению активности, подвижности и качества жизни.
Более подробную информацию вы можете найти в разделе эндопротезирование тбс.
Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию вашей ноги и вернуться к повседневной активной жизни.
Не теряйте время, обращайтесь к квалифицированному травматологу-ортопеду.
Источник
2503 просмотра
22 мая 2018
После перелома шейки бедра прошло семь месяцев. Ставят ложный сустав. До этого был остеосинтез , потом конструкция сместилась и Ее удалили. Мне 40 лет. На данный момент болей нет, нога опороспособна. Хожу без поддержки прихрамывая( потому что боюсь наступить) . Скажите пожалуйста разрешается ли так действительно ходить? Оперирующий врач говорит можно а лечащий говорит нельзя. Операция по эндопротезированию назначена на лето.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Доброе утро!Вы можете ходить с тростью,чтобы основной опоры не было.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Лариса, мне и без неё удобно вроде. Просто я не могу понять ходить или сидеть лучше? Может ли ложный сустав сломаться?
Терапевт, Нефролог
Будет нагрузка, и из-за аномального расположения анатомических структур возникнет воспаление, что осложнит дальнейшую радикальную терапию.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Лариса, спасибо , теперь хоть не много понятно что к чему
Педиатр, Терапевт, Массажист
Нужно снимки смотреть. Форму отломков, угол,. Хотя, если неадекватная нагрузка на ложный сустав, это может вызвать травмирования тканей между отломками и воспалительный процесс. Все хорошо в меру. Ходить можно с осторожностью, использую трость.
Ортопед, Травматолог
Доброе утро.Ходить можно. Если болей нет это хорошо.Ограничений по подвижности нет.Оперирующий врач прав.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Владислав, спасибо большое за ответ
Ортопед, Травматолог
Ольга,Если что обращайтесь.
Педиатр
Здравствуйте,ходите,если нет болей.
Невролог, Терапевт
Добрый день. Ложный- он и есть ложный. Оперировать необязательно, если функция сохранена. Но нагрузки этот сустав выносит меньшие, чем настоящий, т.к. физиология нарушена. Потому образ жизни должен быть соответствующий.
Гематолог, Терапевт
Ходить можно, но максимально щадить ногу и использовать наиболее физиологичным положения.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Если болей при ходьбе нет то ходить можно. Ваш оперир врач прав.
Ортопед, Травматолог
Ходить на ложном суставе можно как угодно.
Ложные суставы бывают тугоподвижные (как у Вас) и разболтанные.
На разболтанном Вы бы просто не смогли ходить – нога была бы не опороспособна.
Сломать ложный сустав нельзя. Но со временем при нагрузке тугоподвижный ложный сустав превратится в разболтанный и нога потеряет опороспособность.
Когда это произойдет, зависит от нагрузки на сустав и степени его тугоподвижности.
Уверен, что если операция этим летом – то можете смело ходить. Запаса прочности хватит.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо огромное
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Николай, спасибо большое за рекомендации. Легкие движения? А мне разрешили велотренажер. У меня нога в таком же объёме движений как и до перелома- поднимается, слабости нет вроде. Остеосинтез сместился из за воспаления ( врачи сказали что скорее всего не обработали винты или поле операционное) . Поэтому врач говорит давай нагрузку чтобы кость осталась прочной перед эндопротезированием. А другой говорит не давай нагрузку чтобы опять воспаления не было. Зависит воспаление от нагрузки или нет?
Хирург
Есть зависимость между нагрузкой на оперированной конечности и восстановлением, конструкции металлостеосинтеза могут “съезжать” из-за недозированной физической нагрузки (как правило из-за повышенной нагрузки в послеоперационном периоде могут наблюдаться осложнения), необходимо очень медленно постепенно разминать прооперированную конечность, показаны небольшие нетравматичные нагрузки (с опорой).
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Николай, металлоостеосинтез сместился через 1,5 месяца после операции когда я ещё вообще не наступала на ногу. Мне разрешили наступать только в 4 месяца. А в шесть поставили диагноз ложный сустав. У меня просто чувство что нога как родная вот я и хожу без опоры.Но я Вас поняла, буду меньше давать нагрузку. Спасибо вам огромное за ответы.
Ортопед, Травматолог
Да, нагрузка провоцирует воспаление.
Но только в том случае, если там осталась инфекция. А если она там осталась и на этом фоне сделать эндопротезирование, то точно так же придется удалять эндопротез, как предыдущую конструкцию. Поэтому в любом случае нужно ходить. Если инфекция проявит себя от нее нужно избавиться до эндопротезирования.
Поэтому активная ходьба играет роль провокатора и гарантии, что если инфекция себя не проявит, то и эндопротезирование не осложнится инфекцией.
Ходить обязательно нужно!
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо большое за пояснение) после операции по удалению остеосинтеза прошло почти два месяца, я ровно месяц принимала антибиотики разных групп. Сразу после операции ходила. Шов практически не заметно уже, болей нет. Могу ли я думать что воспаление прошло ? Очень боюсь этого. Может для профилактики ещё попить антибиотики ?
Ортопед, Травматолог
Нет, антибиотики при отсутствии воспаления профилактически пить не нужно.
Если было воспаление мягких тканей, то через 3 мес после заживления можно смело оперировать.
Если был остеомиелит, то оперируют не ранее 6 мес после заживления при отсутствии признаков воспаления.
Это сроки, которых принято придерживаться при выполнении повторных реконструктивных операций.
Они считаются гарантией отсутствия рецидива воспаления. У Вас, как я понял, 6 мес не получится. Поэтому ходите, чтобы проявилось то, что там в кости могло остаться. Ну, а если не проявится, значит все хорошо.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо спасибо спасибо спасибо Вам за ответ. По словам врача гной был в винтах и кость вроде не задета. Мне назначено было через три месяца придти на протезирование. Очень вам благодарна за ответы
Психолог, Сексолог
Чем бережнее вы будете относится к суставу и создавать меньше нагрузки, тем больше он протянет не создавая проблем. Ходить можно, но все в меру.
Терапевт, Ортопед, Травматолог
В принципе, диагноз ложный сустав от этого не изменится, но, чтобы облегчить ходьбу, лучше ходить с приспособлениями, выполняющими опорную функцию (бадик, трость, костыли). Какое из них лучше выбрать – решать вам.
Ольга, 23 мая 2018
Клиент
Светлана, ходить мне совсем не трудно, нога выполняет все движения. Просто я хотела узнать может ли сломаться ложный сустав от ходьбы
Терапевт, Ортопед, Травматолог
Я поняла вас, Для подстраховки лучше все же с бадиком или тростью.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник