Маршевый перелом второй плюсневой кости

Травмы стопы во врачебной практике встречаются достаточно часто, поскольку на эту область приходится большая нагрузка, которая распределяется между косточками плюсны, предплюсны, фалангами пальцев. Одним из частых повреждений считается перелом 2 плюсневой кости стопы. Подобная травма приводит к нарушению свода стопы, разрушению хрящевой ткани, что снижает функции амортизации и опоры.

При нарушении целостности плюсневой кости важно не медлить с лечением, поскольку его отсутствие приведет не только к хроническим болям, но и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Немного анатомии

Стопа человека имеет сложное строение, состоит из нескольких костей, 5 из которых являются трубчатыми плюсневыми соединениями и находятся между пальцевыми фалангами и предплюсной. Они служат своеобразным амортизатором, помогают стопе при передвижении, прыжках, сохраняют устойчивость.

В сравнении с 1, 4 и 5 костями плюсны, 2 и 3 плотно зафиксированы, поэтому нарушение их целостности отмечается значительно реже. Более того при переломе 2 плюсневой кости одновременно происходит повреждение соседних структур. Из числа всех переломов, данная травма встречается у 4-5% больных. Происходит полное или частичное разрушение костной ткани, деформация анатомических структур с выраженной симптоматикой.

Причины и симптомы

Причиной перелома 2 плюсневой кости, чаще всего, является стороннее силовое воздействие на область стопы.

Это может быть:

• падение тяжелого или острого предмета на ногу;
• приземление на ноги при прыжке;
• падение с высоты;
• удар стопой обо что-либо твердое.

Помимо механического воздействия, подобная травма может произойти на фоне заболеваний, при которых присутствует повышенная хрупкость или ломкость костей:

• остеопороз;
• генетические аномалии костной ткани;
• опухоли костной ткани.

Выделяют еще 1  группу переломов – стрессовые. Появляются на фоне незначительных травм, чрезмерных нагрузках или вывихе стопы.

Распознать перелом 2 плюсневой кости можно по следующим симптомам:

• хруст в момент получения травмы;
• резкая и острая боль, которая усиливается при малейшем движении ноги;
• невозможность стать на поврежденную ногу;
• отек ступни;
• синюшность, нарастающая гематома в месте удара.

Как показывает практика, не всегда перелом плюсневой кости проявляется выраженной клиникой. Иногда человек воспринимает его за сильный ушиб или растяжение связок, особенно если травма не травматическая, а развивается при резких механических воздействиях или является стрессовой. Стресс-переломы чаще диагностируются у спортсменов, начинаются с появления небольших трещин, сопровождаются ноющей болью при ходьбе, отеком при чрезмерных нагрузках.

Классификация травмы

Учитывая анатомическое строение стопы, перелом одной плюсневой кости встречается очень редко. В основном происходит повреждение 2 или 3 структур. Если говорить о повреждении только 2 плюсневой структуры, удар должен быть прицельным, без воздействия на соседние кости, а это маловероятно.

В травматологии выделяют несколько классификаций:

• по количеству поврежденных костей – единичный и множественный;
• по отклонению костных отломков – без смещения и со смещением;
• по типу – обычный и оскольчатый;
• по повреждению – закрытый и открытый;
• по расположению – проксимальный и дистальный.

Травмы такого рода часто сопровождаются повреждением фаланг пальцев стопы. В группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками. Это могут быть спортсмены, строители, танцовщицы, балерины.

Первая помощь

При повреждении плюсневой кости важно оказать потерпевшему первую доврачебную помощь.

Алгоритм состоит из следующих действий:

• Зафиксировать стопу в одном положении. Для этого нужно наложить шину из подручных средств: доска, которую крепят к стопе при помощи ткани или бинта. Проводить процедуру нужно с осторожностью, чтобы не усилить повреждение.
• При быстром нарастании отека для снижения развития гематомы к месту удара прикладывают холодный компресс или кусок льда, предварительно завернув его в ткань. Достаточно приложить холод на 10-15 минут.
• Для купирования боли потерпевшему можно дать обезболивающий препарат: «Нурофен», «Кетанов», «Темпалгин», «Ортофен», «Нимид».
• Поврежденной стопе нужно обеспечить полный покой. Нельзя на нее наступать, двигать пальцами ног.

Если перелом открытый, рану следует обработать антисептиком, приложить чистую тканевую повязку. При использовании йодного раствора обрабатывать нужно только край раны. В случае повреждения артерий на нижнюю конечность накладывают жгут.

После оказания первой помощи человека, получившего травму, нужно как можно быстрее доставить в стационар, где ему будет оказана соответствующая медицинская помощь.

Последствия травмы

При переломе 2 плюсневой кости важно вовремя и правильно оказать помощь потерпевшему, провести соответствующее лечение, иначе могут проявиться осложнения:

• деформация стопы;
• артроз при повреждении суставных тканей;
• периодические боли ноющего характера;
• остеомиелит;
• ограничение амплитуды движений.

Любое из осложнений снижает качество жизни человека, не позволяя быстро вернуться к привычному образу жизни.

Диагностика

Перелом плюсневых костей, особенно закрытого типа без смещения или стрессовый, можно перепутать с сильным ушибом или вывихом, поэтому после получения травмы нужно обратиться в травматологическое отделение. Для определения подобного рода травмы врач собирает анамнез. Во время физикального обследования присутствует отечность и деформация стопы, пациенту больно опираться на пятку или держать стопу в «подвешенном» состоянии.

При пальпации, определяются отек, боль и крепитация. На фоне осмотра врач определяет перелом, но для получения полной клинической картины назначает рентгенологическое обследование. Рентген стопы поможет определить локализацию перелома, провести оценку соседних костных тканей. При необходимости врач может назначить лабораторные методы исследования: анализ крови, мочи. При открытых переломах – бактериоскопическое исследование.

Полученные  результаты обследования позволяют получить полную картину травмы, назначить необходимое лечение.

Методы лечения

Лечение перелома 2 плюсневой кости напрямую зависит от степени и тяжести повреждения. В условиях стационара больному будет оказана необходимая медицинская помощь, которая может включать:

1. Иммобилизацию с помощью ортеза. Применяется, когда нет смещения кости. Ортез позволяет плотно зафиксировать стопу, снять нагрузку, исключить дальнейшее разрушение тканей.
2. Иммобилизацию гипсовой повязкой. На поврежденную стопу накладывают гипсовый сапог. Если перелом несложный, врач может ограничиться гипсовой лангетой. Гипс накладывают на 1-3 месяца. Время ношения такой повязки зависит от сложности травмы.
3. Закрытую репозицию. Состоит из вправления костных обломков без нарушения целостности кожи с последующим наложением гипсовой повязки. Методика имеет существенный недостаток, поскольку при неправильном сопоставлении отломков есть риск неправильного сращивание костей.
4. Остеосинтез. Представляет собой хирургическую операцию, которую проводят при оскольчатых или множественных переломах плюсневых костей. В процессе оперативного вмешательства врач использует спицы, винты, пластины или аппарат Илизарова. После фиксации костей накладываются швы.

Пациентам в первые дни нужно ограничить любое передвижение, рекомендуется использовать костыли, запрещено наступать на больную ногу. Чтобы ускорить заживление, врач назначает препараты кальция, витамин D. Для купирования боли назначаются анальгетики. В случае открытого перелома, проведения операции, врач может назначить курсовой прием антибиотиков, чтобы снизить риск вторичной инфекции.

Реабилитация после травмы

Полное заживление 2 плюсневой кости происходит через 3-5 месяцев. Это зависит от вида и степени перелома.

Ранний реабилитационный период включает время, когда стопа человека еще находится в гипсе. В первые 2 недели любые нагрузки противопоказаны. Разрешено сгибать и разгибать ногу в колене, поднимать ее вверх, лежа на спине. Рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, которое будет включать продукты, богатые на белок, фосфор, кальций.

После снятия гипса, спустя 1-1.5 месяца после полученной травмы, врачом назначается:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• ношение ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

От того, насколько правильно пациент будет соблюдать рекомендации врача, зависит, как быстро он сможет восстановиться после полученной травмы.

Массаж при переломе позволяет улучшить кровообращение, устранить застой лимфы, снять воспаление. Проводить процедуру должен специалист. По мере восстановления допускается проведение самомассажа. Одна процедура должна длиться не больше 10 минут, постепенно увеличиваясь до 30 минут.

Лечебная физкультура считается одним из результативных методов восстановления после переломов. Комплекс упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке врачом-реабилитологом.

В домашних условиях рекомендуется выполнять такие упражнения:

• вращать ступней по часовой стрелке;
• положить на пол карандаш, сидя на стуле пытаться пальцами ног их подобрать;
• катать по полу теннисный мячик;

Упражнения рекомендуется проводить 3 раза в день, начиная с минимальных движений, постепенно увеличивая нагрузку. Если появилась боль, их нужно прекратить или снизить интенсивность.

Ускорить восстановление помогут физиотерапевтические процедуры, это может быть:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• парафиновые аппликации;
• гидромассаж.

Физиотерапия улучшает кровообращение, снимает боль, ускоряет заживление поврежденных костных структур. В среднем, врач назначает 10 процедур.

Во время реабилитации рекомендуется исключить любые физические нагрузки. Уделить особое внимание следует питанию, в котором должны присутствовать полезные и витаминизированные продукты с большим содержанием витаминов и минералов.

Длительность восстановления  не превышает 2-6 месяцев. Данная травма встречается нечасто, но все же требует своевременной диагностики, грамотного лечения и правильной реабилитации.

Как лечить перелом плюсневой кости стопы, смотрите в видео:

Источники:

• https://okeydoc.ru/perelom-plyusnevyx-kostej-lechenie-process-zazhivleniya/
• https://www.pharmindex.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy-priznaki-lechenie-vosstanovlenie_/
• https://perelomu.net/nogi/plyusnevaya-kost-stopy-lechenie-pereloma.html

В медицинской практике изолированный перелом второй плюсневой кости встречается крайне редко. Механизмы получения переломов костей плюсны и особенности строения стопы человека (наличие высокого свода) предопределяют, что вторая кость ломается или вместе с соседними, или при повреждении всех плюсневых костей одновременно.

Фото, рисунки, рентгеновские снимки и видео в этой статье помогут лучше разобраться в особенностях повреждения и существующих сегодня схемах лечения.

Анатомические особенности строения стопы

Плюсна состоит из 5 костей трубчатой разновидности. Их нумерация ведется от внутренней части стопы. Каждая плюсневая кость одним концом сочленяется с костями предплюсны, а другим с фалангами пальцев.

Из-за небольшого размера клиновидной кости предплюсны, основание второй кости выдаётся назад больше, чем у других.

Существуют и другие анатомические, биомеханические, физиологические особенности строения и формирования стопы, которые оказывают влияние на травматизацию «нашей героини»:

• по сравнению с достаточно подвижными первой, четвёртой и пятой костями плюсны, вторая и третья относительно фиксированы;
• стопа человека имеет поперечный и продольные своды;
• во время отталкивания от земли при ходьбе или беге, максимальная нагрузка приходится именно на вторую и третью косточки плюсны;
• возможен период активного, особо бурного роста стопы за незначительный промежуток времени в возрасте между 12 и 19 годами.

К сведению. Поскольку формирование сводов стопы заканчивается к 5-6 году жизни, прыжки или падения с высоты на ноги, особенно выпрямленные, становятся причиной перелома костей стопы. Травма пяточной или таранной костей, а также перелом плюсневой кости у ребенка двух лет может быть следствием распространённой забавы. Малыша подбросили вверх, а словить его не получилось.

Причины возникновения и типичные виды переломов

В классификации, опирающейся на анатомические принципы, перелом второй плюсневой кости 90% попадает в класс Б – переломы диафиза (костного тела), и только 10 % в класс А – изломы шейки.

В зависимости от механизма получения повреждения, переломы второй кости плюсны подразделяются на 2 типа.

Интересный факт. Маршевые переломы у профессиональных спортсменов, которые тренируются и состязаются на стадионе, практически не встречаются. Они – удел марафонцев, бегущих или идущих спортивной ходьбой «по прямой». Этот феномен объясняется тем, что при непрямолинейных циклических нагрузках синергизм демпферных реакций продольного и поперечного сводов стоп распределяет напряжение равномерно на все их отделы.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина у разных типов повреждений II кости:

1. При сломах шейки – на тыльной поверхности среднего отдела поперечного свода:

• острая, но не слишком сильная, боль во время ходьбы, которая в покое переходит в ноющую и постепенно стихает, но при пальпации болезненность возникает вновь;
• отёчность, в виде припухлости;
• небольшого размера покраснение и гематома образуются строго над местом травмы.

2. При диафизарных травматических изломах:

• болевой синдром есть, он также незначителен, но сильно усиливается если на кость надавить по оси;
• припухлость почти не видна;
• покраснение или синяк образуются только в случае значительного смещения обломков;
• проявления часто путают с растяжением связок.

3. При усталостных переломах:

• свежей травме присущ зудяще-ноющий болевой синдром не имеет чёткой локализации и вынуждает пациента больше двигаться, тогда он постепенно угасает, но в покое возвращается вновь;
• у застарелого повреждения болевые ощущения становятся хроническими;
• гематома отсутствует, в основном возникает небольшая припухлость и едва различимое покраснение кожи.

Диагностика

Закрытый перелом второй плюсневой кости, в отличие от сломов других костей плюсны, в большинстве случаев хорошо различим на рентгеновском снимке в прямой проекции. Однако для точного диагноза и выбора предпочтительной схемы лечения одновременно делают еще 2 снимка – в боковой и косой проекциях.

Свежие стресс-переломы на рентгене плохо видны, линия излома становится заметной только спустя 3-4 недели. Поэтому при подозрении на такой тип травмы рекомендуют делать МРТ.

Лечение

Лечение перелома II плюсневой кости проходит в три этапа:

• обездвиживание – 3 недели у детей и 4-8 недель у взрослых;
• постиммобилизационный период – 2-2,5 месяца;
• реабилитация – 1,5-2 месяца.

Полная реабилитация стопы у детей происходит гораздо быстрее. При надлежащем лечении ребёнок будет здоров через 2 месяца.

Иммобилизация

Выбор способа обездвиживания зависит от вида перелома, его локализации и степени смещения костных обломков:

1. Слом шейки без смещения:

• в первые сутки – лежать, пострадавшую ногу уложить в приподнятое положение, прикладывать сухой холод;
• далее 4-6 недель носить короткий ортезный сапожок;
• приступать на сломанную ногу можно через 1,5 недели.

2. При сломе шейки со смещением выполняется ручная манипуляция по репозиции. Ортез носится 5-6 недель. Приступать на ногу можно через 2 -2,5 недели.
3. Диафизарный перелом без смещения и стресс-переломы можно лечить без фиксирующего сапожка. Достаточно будет применения плюсневой подкладки Томаса и плотного бинтования стопы в дневное время суток. Передвигаться надо будет на костылях. Когда можно будет начинать и с какой силой наступать на повреждённую ногу решит врач. Приниматься такое решение будет на основании контрольного рентгенографического обследования.
4. Изломы диафиза со смещением:

• ручное сопоставление костных обломков и ношение ортеза в течение 4 недель;
• если ортопед не может вправить кость вручную применяется 4-х недельная репозиция противовытяжением с помощью грузов и наложением «короткой» гипсовой повязки от основания пальцев до задней части стопы, а затем ношение короткого отрезного сапожка еще в течение 3-4 недель.

При многооскольчатых видах повреждения или при сильном смещении обломков возможно потребуется оперативное вмешательство – остеосинтез.

На заметку. Профессиональным спортсменам, для того чтобы излом сросся быстрее, травматологи рекомендуют делать операцию с применением компрессирующего интрамедуллярного винта, а если есть необходимость, то сделать пересадку костной ткани.

Лечебная физкультура во время обездвиживания

При иммобилизации перелома ЛФК выполняется с учётом двигательного режима:

• в период противовытяжения, при вынужденном общем обездвиживании, для профилактики застойной пневмонии и запоров, необходимо выполнять 5-7 раз в день комплекс дыхательной гимнастики, делать упражнения для здоровой ноги, а также общеразвивающие упражнения для рук и шеи;
• при ношении ортеза следует почаще выполнять упражнения в положении лёжа (без опоры на сломанную стопу), которые задействуют коленный и тазобедренный сустав, и упражнения для плечевого пояса, расслабляющие, забитые от хождения на костылях, мышцы;
• после остеосинтеза второй плюсневой кости никаких двигательных ограничений нет, единственное о чём надо позаботиться, так это о постепенном, но быстром повышении нагрузок.

Постиммобилизационный период

После того как снимут ортез или гипс больному показаны:

• курс сеансов лечебного массажа у специалиста, с обучением приёмов самомассажа, который надо будет регулярно делать в дальнейшем;
• ежедневные занятия лечебной физкультурой по методикам исправления плоскостопия и после травм голеностопного сустава;
• дозированная ходьба по прямой и наклонным поверхностям, ходьба по лестнице;
• дозированное плавание, где уделять внимание движению стоп – плавать с докой в руках, чередуя движения стопами в стилях Брасс и Кроль;
• если есть возможность, хорошо работать на велотренажёре;
• из физиотерапевтических процедур хорошо зарекомендовали себя уф-облучение и электрофорез с кальцием.

Внимание! Инструкция ЛФК для этого периода включает запреты на бег, прыжки, выполнение подскоков и сосков, а также на продолжительные нагрузки на мышцы стопы.

Реабилитационный период

Во время реабилитации основной упор делается на выполнение постепенно усложняющегося и увеличивающегося по времени комплекса упражнений, которые направлены на укрепление мышц стопы.

Дозированная ходьба чередуется с бегом трусцой. Показаны короткие пробежки в быстром темпе. Занятия в бассейне лучше продолжать. Хорошие результаты дают посещение занятий по классическим танцам.

И в заключение хотим предупредить, что цена за недолеченный любой перелом стопы – это, как минимум, развитие плоскостопия. Оно, через мышцы голени и бедра, может вызвать изменения в позвоночном столбе, при ущемлении нервных корешков у которого, начинают страдать внутренние органы.

Поэтому важно выполнять все рекомендации по реабилитации, которые даст лечащий врач.