Мази с нестероидными противовоспалительными препаратами при ушибах

При ушибе мягких тканей неизбежно происходит нарушение целостности подкожной клетчатки,а,значит и мелких сосудов, в том числе проводящих лимфу. Отечность, гематома в зоне травмы свидетельствуют о потенциальной опасности развития местного воспалительного процесса, который можно купировать с помощью наружных лекарственных средств. Противовоспалительные мази при ушибах применяются как в качестве монотерапии, непосредственно после повреждения, так и спустя сутки после первичного охлаждения места травмы, как это положено при лечении ушибов.

Довольно часто мази с ПВНП (противовоспалительным нестероидным препаратом) или другими компонентами, обладают одновременно охлаждающим или разогревающим, снимающим воспаление свойством. Такие комбинированные наружные средства чрезвычайно эффективны и могут применяться не только при контузиях мягких тканей (ушибах), но и в качестве лечения прочих травм закрытого типа.

[1], [2], [3]

Показания к применению

Противовоспалительные мази, как правило, содержат компонент из категории НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов, действие которого направлено на патоиммунные воспалительные процессы в соединительных и мягких тканях. Показания к применению таких средств обусловлено универсальным механизмом, химико-фармацевтическим свойством наружных НПВП системно воздействовать на неинфекционные воспалительные очаги. Противовоспалительные мази при ушибах оказывают такое действие на мягкие ткани, подкожную клетчатку и сосуды:

• Противовоспалительное действие – подавление воспаления на фазе экссудации, снижение отечности.
• Анестезеирующий эффект – мазь снижает слабые и умеренные болеые ощущения, эффект более выражен в мышцах, мягких тканях, в меньшей степени в суставах, свзяках,сухожилиях. Мази неэффективны при висцеральных болях.
• Антиагрегационное действие – подавление агрегации тромбоцитов, особенно, если мазь содержит салицилаты.

Имууносупрессия – снижение проницаемости мелких сосудов и капилляров

Показания к применению противовоспалительных мазей при ушибах:

• Ушибы закрытого типа без нарушения целостности кожных покровов.
• Растяжение мышц, связок.
• Дистрофические, дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Воспалительный процесс в суставах.
• Радикулопатия.
• Воспалительный процесс в синовиальной сумке сустава (бурсит).
• Миалгия, миозит.
• Фасциит.
• Внесуставный ревматизм.
• Апоневрозит.
• Тендовагинит.
• Остеоартроз.
• Остеохондроз.

Посттравматический отек нескелетных тканей опорно-двигательного аппарата.

Фармакодинамика

НПВС в форме мази могут различаться по химической структуре, но принцип фармакодинамики у них практически идентичен. Более 75% противовоспалительных мазей с НПВП обладают антиперитическим, обезболивающим действием благодаря способности подавлять медиаторы воспалительного процесса.

В группу средств, отнесенных к категории нестероидных противовоспалительных препаратов, входят такие действующие вещества:

• Производные салицлатов – ацетилсалициловая кислота, мезалазин.
• Индол, индометацин.
• Диклофенак – фенилуксусная кислота.
• Ибупрофен – пропионовая кислота.
• Оксикам – пироксикам.

Практически все они подавляют активность и продукцию циклооксигеназы (ЦОГ), блокируют соединение простогландинов, оказывая выраженный противовоспалительный эффект. Кроме того, воспаление снимается за счет уменьшения проницаемости стенок мелких сосудов и капилляров, активизации локального кровообращения, снижения выработки гистамина,замедления выработки АТФ. Таким образом, энергоснабжение воспалительного процесса купируется, а замедление продукции брадикинина приводит к снижению болевого ощущения.

Явное уменьшение воспалительной симптоматики заметно уже спустя 3 суток после начала использования мази с НПВП, противоотечный эффект виден через 3-4 дня.

Последние исследования выявили, что организм при травме вырабатывает два варианта циклооксигеназы – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые хорошо ингибируются нестероидными противовоспалительными веществами. Эти изоферменты несколько отличаются друг от друга по функциям. ЦОГ-1 отвечает за продукцию простагландинов, контролирующих регуляцию целостность и плотность глубоких слоев тканей, а также за деятельность тромбоцитов, частично за микроциркуляцию крови. ЦОГ-2 принимает непосредственное участие в синтезе липидных активных веществ (простогландинов), которые и являются медиаторами вспалительного процесса. Таким образом, фармакодинамические свойства мазевых форм НПВП зависят от того, какое действующее вещество в них является основным и от того, насколько активно оно работает с ЦОГ.

Существует классификация, определяющая фармакодинамику наружных средств, обладающих противовоспалительным действием

Фармакокинетика

Фармакокинетика практически всех наружных средств характерна своим слабым абсорбирующим свойством. Степень абсорбции обусловлена такими факторами:

• Периодичность нанесения (2 или 4 раза в сутки).
• Время действия средства (от 30 минут до 3-х часов).
• Площадь, зона нанесения мази.
• Гидрофильность активного вещества.
• Липофильность действующего компонента мази.
• Форма наружного средства – гель, мазь, эмульсия, крем.

При местном нанесении мази (5-10% концентрации) ее всасываемость весьма незначительна и не оказывает явно выраженного действия на внутренние органы и системы. Мази, содержащие НПВП, медленно преодолевают кожный барьер, задерживаются в подкожнойклетчатке или синовиальной ткани, чаще всего там и концентрируясь. Возможный метаболический распад основных действующих компонентов осуществялется в неглубоких слоях мягких тканей, затем в незначительном количестве – в печени, продукты биотрансформации выводятся в основном почечным путем. В некоторых исследованиях при применении противовоспалительных наружныз средств описаны случаи концетрации салицилатов, фенилбутазона в плазме крови, но это возможно лишь при длительном курсе лечения мазями, что в принципе не практикуется при ушибах.

Использование во время беременности

Любое средство, содержащее НПВП, не показано в терапии беременных женщин. Возможным исключением может стать мазевая форма, но даже она назначается с осторожностью, так как активное действущее вещество препарата может в незначительных количествах проникать в кровоток и преодолевать плацентарный барьер.

Использование во время беременности многих ЛС считается опасным и не рекомендуется,к использованию. Мази или гели с противовоспалительным действием могут применяться только в случае, когда их потенциальная польза превышает возможные риски и осложнения. Этот же принцип действет и в период лактации. Категорическим противопоказанием к нанесению наружных противовоспалительных препаратов является третий триместр гестации, начиная с 25-26-й недели. Ушиб у беременных женщин лечится холодом, сдавливающей повязкой в первый день травмы, затем показаны наружные средства, содержащие растительные компоненты. Самостоятельный выбор и нанесение мази с активными лекарственными компонентами в период беременности запрещены.

Противопоказания к применению

Несмотря на то, что наружные лекарственные средства не способны полностью преодолевать барьер кожных покровов, всасываться в кровоток и оказывать выраженное системное воздействие, они имеют свои противопоказания к применению. В зависимости от основного действующего вещества противопоказания могут быть следующими:

1. Диклофенак:
   • Заболевания крови, нарушение процесса кроветворения.
   • С осторожностю при обострении ЯБЖ (язвенной болезни желудка), особенно при длительном применении мази.
   • Раны, царапины, порезы.
   • Экзема, дерматит.
   • Беременность и период грудного вскармливания.
   • Возраст до 5-6 лет.
   • Индивидуальная непереносимость диклофенака.
2. Ибупрофен:
   • Непереносимость салицилатов, «аспириновая» астма.
   • Обострение заболеваний печени, почек.
   • Обострение заболевания ЖКТ.
   • Возраст до 10 лет.
   • Аллергия в анамнезе, крапивница.
   • Нарушение целостности кожных покровов, раны, царапины.
   • С осторожностью при аллергическом рините.
   • Период беременности и лактации.
3. Индометацин:
   • Заболевания ЦНС (центральной нервной системы).
   • Обострение заболеваний ЖКТ, почек или печени.
   • Дети до 10 лет.
   • Беременность и период лактации.
   • Воспалительный процесс инфекционной этиологии.
4. Кетопрофен:
   • Инфицированные раны.
   • Дерматит.
   • Экзема.
   • Дети в возрасте до 12 лет.
   • Индивидуальная непереносимость кетопрофена.
   • В период беременности или лактации только по строгим показаниям.
5. Нимесулид:
   • Возраст до 2-х лет.
   • Беременность, лактация.
   • Инфекционные заболевания кожи.
   • Дерматит.
   • Раны, порезы, царапины.
6. Пироксикам:
   • Явно выраженная почечная недостаточность.
   • Дети до 12 лет.
   • Беременность.
   • Лабильность системы кровообращения, с осторожностью при ВСД.
   • Лактация.
   • Индивидуальная непереносимость пироксикама.

Любой гель, мазь, содержащие НПВП, следует использовать с осторожностью, желательно по рекомендации врача или провизора.

[4], [5], [6], [7], [8]

Побочные действия

Практически все нестероидные противовоспалительные препараты, независимо от их формы, обладают побочными действиями разной степени тяжести. Мази, гели в связи с их специфической формой и наружным применением считаются наиболее безопасным способом нейтрализовать локальное воспаление в мягких тканях, поэтому их побочные действия менее выражены и могут быть такими: •

• НПВС-гастропатия при условии длительного применения (более 14 дней).
• Усугубление симптоматики при почечной недостаточности в связи с определенной степенью ингибирования почечной циклооксигеназы.
• Бронхоспазм.
• Отек в месте нанесения препарата.
• Кожный зуд.
• Гиперемия в зоне ушиба.
• Сыпь.
• Крапивница.
• Редко – отек Квинке.

Наиболее часто побочные действия проявляются при нанесении мази, содержащей салицилаты и диметилсульфоксид, самым редким осложнением при применении наружных средств с НПВП считается аллергическая реакция немедленного типа (отек Квинке).

Противовоспалительные мази при ушибах, перечень

Многие мази с противовоспалительным эффектом основаны на одном и том же действующем веществе, но имеют различные названия, определенные фармацевтическими компаниями-производителями. Такие лекарственные средства-«синонимы» могут обладать идентичным терапевтическим действием, но могут и отличаться друг от друга по концентрации основного активного компонента, а также по входящим в их состав дополнительным ингридиентам.

Наружные средства, содержащие НПВС делятся на подгруппы в зависимости от активного действующего вещества:

1. Ибупрофен.
2. Салицилаты.
3. Диклофенак.
4. Пироксикам.
5. Индометацин.
6. Нимесулид.
7. Кетопрофен.

Перечень мазей, гелей с противовоспалительным эффектом:

• Долгит.
• Ибупрофен (гель или мазь).
• Нурофен гель.
• Артрум гель.
• Быструмгель.
• Вольтарен.
• Диклак гель.
• Дикловит.
• Долобене гель.
• Диклоран гель.
• Диклофенак (гель, мазь).
• Индовазин.
• Найз гель.
• Нимулит.
• Финалгель.
• Индометацин мазь.
• Ортофен мазь.
• Вольтарен.
• Бен-Гей.
• Ортофлекс мазь.
• Фастум гель.
• Дип релиф.
• Кетопрофен гель.
• Бутадион мазь.
• Феброфид.
• Пироксикам гель.
• Ф-гель.
• Наклофен гель.
• Кетонал шель.
• Ультрафастин.

[9], [10]

Как применять противовоспалительные мази при ушибах?

Как применять мазь с противовоспалительным компонентом описано либо в инструкции, или же в рецепте врача. Как правило, способ применения и дозы таковы:

• На очищенную кожу в месте ушиба наносится небольшая полоска мази (5-10 см).
• Средство втирается в зону повреждения легкими массажными движениями.
• Мазь необходимо наносить 2-4 раза в день (в зависимости от формы повреждения) или по назнаению врача.
• Курс лечения – не более 7 дней, редко он длится 10 дней при сложных сочетанных травмах.
• Если после применения средства симптоматика не стихает, появляются нетипичные признаки (покраснение, зуд, отек), мазь следует удалить сухой салфеткой и обратиться к врачу, чтобы заменить препарат или провести диагностику для выявления возможной скрытой травмы.
• Если ушиб определяется как обширный, тяжелый, сопровождается интенсивной болью, нанесение противовспалительной мази дополняется приемом пероральных анальгезирующих препаратов.
• При нанесении мази необходимо следить, чтобы она не попадала на слизистые оболочки рта или глаз.
• Мазь с ПВНП не наносят на участок кожи диаметром более 10-15 сантиметров.

Обычно противовоспалительные наружные препараты не требуют процедур в виде компрессов или сдавливающих повязок. Доступ воздуха к месту ушиба после нанесения мази желателен, так как обеспечивает более активное всасывание средства.

Передозировка

Передозировать нанесение мази, содержащей противовоспалительный компонент, практически невозможно. Средство медленно проникает в подкожную клетчатку, не попадает в кровоток, поэтому его передозировка маловероятна и в клинической рактике не встречается. Вероятность того, что противовспалительная мазь может оказать побочное действие возможна лишь в случае чрезмерно толстого слоя при нанесении на кожу, а также при чересчур частом или длительном применении препарата – более 4 раз в сутки и использовании более 2-х недель. Следует помнить, что многие гели, мази не сочетаются друг с другом, поэтому наружный препарат с НПВП необходимо наносить отдельно или через 2-3 часа после применения другого лекарственного вещества.

Взаимодействия с другими препаратами

Не рекомендуется самостоятельно экспериментировать с сочетанием и комбинацией всвозможных наружных средств. Противовоспалительные мази, как правило, назначаются спустя сутки после ушиба, в первые дни показан холод и сдавливающая повязка. Кроме того, взаимодействие с длругими препаратами обусловлено пересечением активных веществ, при котором может развиться аллергическая реакция немедленного типа, в лучшем случае, препарат не подействует или будет обладать низкой активностью, в худшем – возможны побочные эффекты и осложнения.

Также существует и положительные аспекты взаимодействия НПВП с другими препаратами:

1. Средства, содержащие диклофенак:
   • С ментолом – усиливает раздражающее, охлаждающее и обезболивающее действие.
   • С салицилатами – активизация противовоспалительного действия.
2. Ибупрофен с кофеином – усиление обезболивающего эффекта.
3. Индометацин с рутином, троксерутином – усиление противоотечного эффекта и ангиопротекторного действия в зоне повреждения.

Следует обратить внимание на то, что многие мази, снимающие воспаление, не сочетаются с ультрафиолетовым излучением, поэтому после их нанесения нельзя загорать, посещать солярий, даже по окончанию курса лечения в течение 14-ти дней.

Условия хранения

Фармацевтические компании-производители всегда указывают условия хранения препарата на заводской упаковке. Крем, мазь, гель – это форма лекарственного средства, требующая хранения при комнатной температуре (не выше 20 градусов по Цельсию). Если мазь состоит из нескольких компонентов, в нее входит ментол, возможно хранение препарата в холодильнике. Гели, эмульсии с НПВП следует держать в темном, сухом месте во избежание нарушения консистенции, мази также чувствительны к теплу и солнечному свету. Правило №1 – держать ЛС (лекарственные средства) в любом виде, будь то таблетки или мазевая форма, в зоне недоступной детям, является обязательным.

Срок годности

На заводской упаковке мази должна быть указана такая информация:

• Название средства, его дейстующее вещество и прочие компоненты.
• Название компании-производителя, страны, где выпускается препарат.
• Серия и дата выпуска ЛС.
• Количество препарата в граммах.
• Способ применения препарата.
• Срок годности и дата конечной реализации.
• Меры предосторожности при использовании ЛС.
• Условия для отпуска, продажи – безрецептурный или рецептурный препарат.

Срок годности противовоспалительных мазей не должен превышать 3-х лет. Неиспользованный своевременно препарат следует утилизировать, его нанесение может вызвать побочные эффекты или осложнения.

Противовоспалительные мази при ушибах широко используются не только во врачебной практике, но и как способ самостоятельного лечения легкой травмы. Столь большая популярность наружных средств, снимающих местное воспаление, обусловлена многими факторами, в числе которых терапевтическая эффективность и возможность приобрести мазь без рецепта врача, практически в любой аптеке любого населенного пункта. Кроме того, у больного всегда есть возможность выбрать средство, как говорится «по кошельку», благо аналогов современная фармацевтическая промышленность предоставляет множество. Главное, чтобы мазь с противовоспалительным действием помогла быстро справиться с болью и прочими дискомфортными проявлениями ушиба.