Медицинская реабилитация при переломах костей таза
Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.
Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.
Симптомы повреждения таза
Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.
- Боль в проекции повреждения.
- Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
- Изменение конфигурации кольца.
- Кровоизлияние или гематома в области травмы.
- Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.
Внимание! Шок — состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.
При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.
Инструментальная диагностика
Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:
- Рентгенография костей таза.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Ультразвуковой метод.
- Ангиография.
- Уретерография.
Особенности лечения при травмах таза
Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.
Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.
Задачи реабилитационного периода
Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:
- Профилактика трофических изменений.
- Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
- Восстановление нормальной работы внутренних органов.
- Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.
Этапы восстановления
Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.
Первый период
Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.
Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.
Второй период
В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.
Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.
Комплекс упражнений
Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя. В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:
- Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
- Круговые движения в голеностопных суставах.
- Повороты стоп внутрь и наружу.
- Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
- Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
- Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
- Круговые движения ногами поочередно.
- В положении на боку выполнение отведения конечности.
Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.
Третий период
На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно. В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.
Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.
Комплекс упражнений
Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов. Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.
Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.
Специалисты рекомендуют следующие виды упражнений.
- Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
- Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
- Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
- Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
- Переход из положения сидя в положение стоя.
Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.
Физиотерапевтические мероприятия
В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:
- магнитотерапия;
- парафино-озокеритовые аппликации;
- электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция.
Польза массажа
Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.
Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.
Особенности диеты
Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.
Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.
Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.
Вывод
Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео — современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.
Источник
Перелом таза — тяжелая травма, надолго обездвиживающая человека. Восстановление здоровья усложняется при повреждении внутренних органов – мочевого пузыря, прямой кишки, уретры. Во время лечения пациент вынужден 5-10 недель соблюдать постельный режим. Реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней терапии. Они позволяют предотвратить осложнения в виде тромбофлебита и пневмонии, атрофию мышц. ЛФК, массаж и физиотерапия улучшают кровообращение и регенерацию тканей на участке перелома.
Задачи реабилитационного периода после перелома таза
Травмы таза составляют незначительную часть среди повреждений опорно-двигательного аппарата, на их долю приходится 5-6% случаев. Этиология болезни: падение с высоты, транспортная авария, попадание под завал. При изолированных переломах седалищной или лобковой кости больных укладывают на жесткой кровати, подложив мягкий валик под колени. Колени разводятся в стороны, а стопы соединяются. В такой позе нагрузка минимальная, положение называется «лягушка».
Травма, нарушающая целостность тазового кольца, представляет серьезную угрозу жизни. Отломки повреждают крупные сосуды и внутренние органы. Для восстановления костей используются спицы и процедура скелетного вытяжения.
Этапы восстановления: цели и мероприятия
Реабилитация после травмы начинается на второй день нахождения в больнице. Она проходит под наблюдением врача. Основные составляющие: лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры. Мероприятия направлены на выведение пациента из шокового состояния, улучшение дыхание, предотвращение застойных процессов в организме, поддержание мышечного тонуса. Процесс делят на три этапа, продолжительность каждого зависит от характера травмы. Врач может отложить начало ЛФК в случае значительной кровопотери, стойкого болевого синдрома или при угрозе открытия кровотечения.
Особенности первого этапа
При закрытых переломах первый период длится 5-10 дней, при травмах с нарушением целостности тазового кольца – 10-20 дней. Занятия начинаются с дыхательной гимнастики, предотвращающей развитие пневмонии. Процедуры проводятся 3-5 раз в день. Напряжение диафрагмы помогает избежать запоров. Методист показывает упражнения для верхних конечностей, шеи, области таза и ног.
Первые занятия проводятся осторожно, под присмотром инструктора, в дальнейшем пациент занимается самостоятельно по 20 минут 4-5 раз в день. Рекомендуемые упражнения:
- Сгибание и разгибание пальцев ног.
- Подъем таза с опорой на здоровую конечность или раму (до 4-5 суток с инструктором).
- Разгибание коленей без отрыва бедер от валика.
- Поочередный подъем голеней до высоты валика.
- Подтягивание конечностей к животу.
Упражнения выполняются медленно, до порога боли, по 8-10 раз каждое. Медикаментозное лечение предполагает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибактериальную терапию. Лечение совместно ЛФК должно повысить тонус организма, уменьшить отечность, нормализовать кровообращение и работу кишечника.
Второй этап: массаж и комплекс упражнений
Второй этап более продолжительный, занимает от 2-х недель до 44 дней в тяжелых случаях (переломах со смещением). Его отсчет начинается с момента переворачивания пациента на живот с подкладыванием подушки под таз. В этот период увеличиваются физические нагрузки, расширяется комплекс доступных упражнений. Основные задачи ЛФК:
- Предотвращение атрофии мышц нижних конечностей.
- Укрепление мускулатуры спины и таза.
- Подготовка пациента к вставанию с постели.
Рекомендуется комплекс упражнений в коленно-локтевой позе:
- Соединять кисть правой руки с левым коленом, затем левую руку с правым коленом.
- Сблизив локти и колени выгнуть спину, вернуться в исходное положение.
- Поочередно втягивать и выпячивать живот.
Лечебная гимнастика в положении лежа на животе:
- Согнуть ноги в коленях и выпрямить.
- Руки отвести назад, поднять голову и грудь.
- Опираясь на предплечья прогнуть спину.
Лежа на животе, больные выполняют упражнения, способствующие тренировке ягодичных мышц. Они сгибают ноги в коленях, удерживают в поднятом состоянии. Каждый подход включает 6-10 движений. Пациентам назначается изометрическое напряжение мышц. Особенно оно показано при травме лонной костей, когда выбор упражнений ограничен.
Частью реабилитации является выполнение массажа. Процедура помогает восстановить кровообращение и отток лимфы, предотвращает образование тромбов. Массаж распространяется на нижние конечности и ягодичные мышцы, а также живот и спину. Поглаживания и круговые растирания являются профилактикой пролежней, запоров, мышечной гипотонии. Продолжительность процедуры не менее 20 минут. Полный курс составляет 10-15 сеансов. Для ускорения регенерации тканей назначается физиотерапия: электрофорез с лидокаином, воздействие магнитного поля.
Третий этап: физиотерапия, диета и ЛФК
Заключительный период связан со вставанием с кровати и восстановлением нормального передвижения. Подъем должен происходить из положения лежа, исключая сидячее положение. Восстановлению походки способствует передвижение на носках, пятках, махи ногами, круговые движения и сгибания ног. Рекомендуются упражнения на шведской лестнице: лазание, отжимание. Лечебная гимнастика проводится не только в специальном кабинете, но и в бассейне. Пациентам рекомендуются пешие прогулки с постепенным увеличением времени пребывания на ногах. Если после двух часов на ногах они не ощущают боли, разрешается сидеть. Чтобы добиться полноценной подвижности сустава, пациентам рекомендуется продолжать выполнять упражнения после перелома таза в домашних условиях.
Осложнением перелома вертлужной впадины может стать артроз сустава и дегенеративные изменения структуры хряща. Патологии развиваются из-за нарушения кровотока и нормального обмена веществ. Во время иммобилизации лечебная гимнастика ограничена движением стопы. После снятия вытяжки упражнения направляются на восстановление подвижности сочленения и тонуса ягодичных мышц. ЛФК после переломов вертлужной впадины допускает занятия на животе, в колено-кистевом положении, стоя на здоровой ноге, придерживаясь за опору. Рекомендуются маховые движения различной амплитуды. Полную нагрузку на травмированную ногу исключают на 6-7 месяцев.
Сбалансированное питание необходимо для стимуляции восстановительных процессов. В период реабилитации показан белок, витамины и минералы. Их источником служат: мясо, рыба, молочные продукты и сыр, овощи, орехи, зелень и отруби. Регенерации костной ткани помогает прием кальция. Для лучшего усвоения микроэлемента нужен витамин D.
Прогноз
Комплексная реабилитация под руководством специалиста дает высокие шансы на полное восстановление двигательных функций. Регулярное выполнение рекомендованного комплекса упражнений, соблюдение диеты и прием медикаментов сокращают период восстановления. Реабилитация после переломов тазобедренной кости со смещением у пациентов преклонного возраста занимает около полугода.
Источник
Таз представляет собой довольно сложную систему, на которую оказывается наибольшее давление. Наиболее сложной травмой является перелом седалищной кости, последствия которой довольно серьезные. У нее специфическое строение. Она имеет тело и несколько ветвей. Травмы, связанные с данной областью, подвергают опасности функционирование нижних конечностей и всего туловища. Это меняет образ жизни человека на длительный период.
Переломы таза являются одной из сложных травм. Это обусловлено тем, что при травме повреждается не только костная ткань, но и в некоторых случаях внутренние органы. Реабилитация после перелома таза достаточно длительная. Чтобы добиться положительных результатов, нужно знать, как именно проводить восстановительные процедуры.
Причины
Причинами таких травм становится следующее:
- ДТП;
- падение с большой высоты;
- обвал земли или зданий;
- травмы при физических нагрузках.
Травма такого характера имеет серьезные последствия. Это обусловлено поражением внутренних органов и развитием болевого шока. При травме теряется больше количество крови. В группе риска находятся люди в возрасте 20-25 лет. Важно вовремя остановит кровотечение. Количество потерянной крови говорит о тяжести травмы:
- 500 мл и менее – перелом седалищной кости без смещения;
- до 1 л – перелом кости со смещением;
- 1,5-2 л – двойной перелом со смещением;
- 2-3 л – двусторонний двойной перелом.
Благоприятным считается закрытый перелом без смещения. В таком случае и последствия будут минимальными.
Особенности лечения
Тактика лечения определяется индивидуально, исходя из уровня сложности перелома. При переломе без смещения рекомендуется постельный режим в положении лежа с разведенными ногами, ноги согнуты в коленях. Лечение занимает 5-6 недель.
При переломе со смещением длительность лечения увеличивается. Для этого требуется наложение гипсовой повязки для сращения костных обломков. Длительность лечения составляет 8-12 недель. При необходимости проводятся операции, для восстановления функций внутренних органов.
После восстановления тазового отдела наступает реабилитационный период.
Задачи реабилитационного периода
Главной особенностью является пребывание пациента в вынужденном положении. Это провоцирует снижение массы тела, изменение кровообращения и питания тканей. В этот момент любые физические нагрузки строго запрещены. Поэтому задачами реабилитационного периода является следующее:
- Профилактика трофических изменений.
- Предупреждение застойных явлений в области малого таза.
- Восстановление нормального функционирования внутренних органов.
- Возвращение двигательной активности.
Для этого используется большое количество мероприятий.
Этапы реабилитации
Реабилитационный период при переломе таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Восстановление начинается с постельного режима и делится на несколько этапов. Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости одинаковая.
Первый этап
На начальном этапе пациенту приходится долгое время проводить в вынужденном положении. Необходимо провести профилактику трофических изменений в тканях. Для этого используют специальные приспособления, наполненные силиконом в местах, где тело соприкасается с постелью. Это позволит уменьшить давление на данную область, избежать нарушения кровообращения, а также пролежней. При болевом синдроме проводится введение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Также необходима специальная диета, при которой нормально работают органы пищеварения.
Второй этап
В течение второго этапа постепенно восстанавливается двигательная активность пациента. Упражнения начинают выполняться в положении лежа. Также пациенту необходимо переворачиваться в постели, если имеется такая возможность. Для улучшения кровообращения и мышечного тонуса показан массаж.
Третий этап
На третьем этапе продолжается восстановление физической активности. Сначала пациенту необходимо передвигаться при помощи поддерживающих элементов или посторонней помощи, а затем самостоятельно. Сначала передвижения пациента контролирует медицинский работник. Это связано с тем, что пациент долго находился в горизонтальном положении. При принятии вертикального положения может резко снижаться давление, что вызывает обмороки у пациента. В случае падения есть риск развития повторной травмы.
Комплекс упражнений
Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей травмы. Сначала упражнения выполняются лежа, а затем сидя в постели. На втором этапе рекомендовано выполнять следующие упражнения:
- Сгибание и разгибание стоп (по 15 раз на каждую ногу).
- Вращение голеностопным суставом.
- Повороты стопы внутрь и наружу.
- Удерживание предметов пальцами ног.
- Сгибание и разгибание коленных суставов.
- Вращение ногами.
- Отведение конечности в бок.
Сначала данные упражнения нужно выполнять строго под присмотром специалиста, чтобы не получить новые травмы.
На третьем этапе восстановительного периода необходимо расширять двигательную активность и постепенно увеличивать нагрузку. Здесь упражнения могут выполняться в положении стоя с опорой. Рекомендуются следующие упражнения:
- Стоя с опорой переходить в положение на носках и обратно на полную стопу.
- В положении стоя сгибать и разгибать ноги в коленном суставе.
- В положение сидя сгибать и разгибать ногу, удерживая несколько секунд.
- Переход из положения сидя, в положение стоя.
Также восстановить навыки помогает ходьба с опорой. Сначала ходьба осуществляется маленькими шагами, которые постепенно увеличиваются. Все упражнения должны осуществляться при отсутствии неприятных ощущений.
Важно знать, что при появлении болевых ощущений во время упражнений следует прекратить выполнение и обратиться к врачу.
Массаж
Массаж при переломе таза может проводиться через 3 дня, после полученной травмы. Однако во многих случаях его проводят только после улучшения состояния пациента. Задачами массажа является снятие болевого синдрома, расслабление мышц, снятие отечности и улучшение кровообращения. Практически при всех переломах таза используется одинаковая методика. Для этого следует воспользоваться услугами специалиста, чтобы не нанести вред организму.
Сначала массаж проводится на грудных мышцах. После того как пациент может самостоятельно перевернуться на живот, проводится массаж спины, ног и тазовой области.
Физиотерапия
При переломе таза используются следующие физиопроцедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез с обезболивающими препаратами;
- лечение ультразвуком;
- лазеротерапия;
- бальнеотерапия;
- озокеритовые и парафиновые аппликации;
- магнитотерапия.
Физиопроцедуры также позволяют устранить болевой синдром, отечность, ускорить регенерацию тканей. Несмотря на эффективность, есть ряд противопоказаний:
- повышение температуры тела;
- туберкулез легких;
- тяжелое состояние пациента;
- инфекционные заболевания;
- злокачественные опухоли;
- гемофилия;
- беременность.
Методы реабилитации определяются врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его организма.
Питание
При переломе таза обычно пациентам рекомендована такая же диета, как при переломе рук и ног.
Для скорейшего выздоровления продукты питания должны содержать большое количество микроэлементов (магний, кальций, фосфор и другие). Если при травме затронуты близлежащие ткани, то необходимо употреблять продукты, содержащие белок. Для этого следует употреблять отварное мясо, рыбу, молочные продукты и орехи. Если белок поступает в недостаточном количестве, то организму придется добывать его из крови, что является неблагоприятным фактором.
Из рациона необходимо исключить употребление острых, соленых, копченых и жирных продуктов.
Перелом таза – это достаточно серьезная травма для любого человека. Длительное лежание в постели усугубляет как физическое, так и психологическое состояние пациента. Однако выздоровление можно ускорить. Для этого важно правильно организовать реабилитационный период и соблюдать все назначения врача. Своевременная реабилитация в большинстве случаев гарантирует благоприятный исход.
Видео: Гимнастика для тазобедренных суставов
Источник