Механизм перелома костей предплечья

Поделиться с друзьями

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Общие сведения

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

переломы лучевой кости в типичном месте;
переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы шейки или головки лучевой кости;
переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
переломы локтевого отростка;
переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник

Классификация переломов предплечья

Диафизарные переломы предплечья включают переломы обеих костей или же изолированные повреждения локтевой и лучевой. По уровню нарушения целостности различают переломы верхней, средней и нижней трети костей предплечья.

[6], [7], [8], [9], [10]

Переломы обеих костей предплечья

Код по МКБ-10

S52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.

Причины и симптомы перелома обеих костей предплечья

Смещения бывают по длине, ширине, под углом и ротационные. Смещение по ширине происходит под действием механизма травмы, по длине – за счёт тяги всего мышечного футляра предплечья, под углом – в результате механизма травмы и сокращения превалирующих сгибателей и радиальной группы мышц, которые оказываются сильнее своих антагонистов. Наиболее сложными представляются смещения по оси. Степень ротации зависит от уровня перелома обеих костей или лучевой кости и воздействия антагонических групп мышц на отломки. Если перелом произошёл в верхней трети предплечья, ниже места прикрепления супинаторов, но выше прикрепления круглого пронатора, то центральный отломок будет максимально супинирован, а периферический – максимально пронирован. Ротационное смещение отломков превышает 180°. Другой уровень перелома – когда линия излома проходит ниже прикрепления круглого пронатора. При этом центральный отломок занимает положение, среднее между супинацией и пронацией, так как сила мышц, вращающих предплечье в ладонную и тыльную стороны, уравновешивается. Периферический отломок пронирован под действием квадратного пронатора.

Лечение перелома обеих костей предплечья

Показания к госпитализации

Больных с диафизарными переломами костей предплечья госпитализируют.

Консервативное лечение перелома обеих костей предплечья

При отсутствии смещения отломков лечение заключается в анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 20-30 мл и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой от средней трети плеча до головок пястных костей. Положение конечности: при высоких переломах предплечье супинируют, при переломах на границе средней и нижней третей предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией. Сгибание в локтевом суставе составляет 90°, в лучезапястном – тыльное разгибание до угла 30°, пальцы в положении охвата теннисного мяча. Продолжительность постоянной иммобилизации – 8-10 нед, съёмной – 1-2 нед.

При переломах костей предплечья со смещением отломков производят закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, стол Каплана, Н.И. Милешина.

Под местной анестезией после растяжения и ротационной установки отломков (в зависимости от уровня перелома) хирург руками сопоставляет концы повреждённых костей. Не ослабляя тяги, накладывают корытообразную лонгету от средней трети плеча до головок пястных костей в положении, достигнутом репозицией. Выполняют контрольную рентгенограмму. Если репозиция удалась, повязку превращают в циркулярную. При массивном отёке лонгету можно оставить на 10-12 дней до его спадения, а затем наложить циркулярную гипсовую повязку. Обязателен рентгенологический контроль! Его всегда выполняют после спадения отёка (независимо от того, будут или нет заменять повязку), чтобы не пропустить вторичное смещение отломков. Срок постоянной иммобилизации составляет 10-12 нед, съёмной – 24 нед.

Хирургическое лечение перелома обеих костей предплечья

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья, которую выполняют из двух самостоятельных разрезов над местом перелома лучевой и локтевой костей. Обнажают отломки и фиксируют их избранным способом. Внутрикостную фиксацию чаще выполняют штифтами Богданова. Один стержень вбивают в костномозговой канал центрального отломка локтевой кости до выхода его под кожей в области локтевого отростка. Кожу надсекают. Отломки сопоставляют, штифт ретроградно вбивают в периферический отломок. На тыльной поверхности дистального конца лучевой кости после небольшого дополнительного разреза кожи просверливают канал, через который внедряют стержень до выхода из конца периферического отломка. Производят репозицию и остеосинтез, углубляя штифт в центральный отломок. При накостной фиксации наиболее часто применяют разнообразные пластинки.

После оперативного лечения любым из способов необходима внешняя иммобилизация. Накладывают гипсовую лонгету, через 10-12 дней её превращают в циркулярную гипсовую повязку. Срок постоянной иммобилизации 10-12 нед, съёмной – 1-2 нед.

Представленную схему оперативного лечения до последнего десятилетия считали классической. Не совсем хорошие результаты лечения вынудили травматологов более глубоко изучать биомеханику имплантатов, технику их внедрения, недостатки зависимости от иммобилизации и многое другое. Наука далеко шагнула вперёд. Однако не все отошли от традиционных способов лечения. Одни – в силу слабой оснащённости периферийных лечебных учреждений, другие, по-видимому, пытаются произвести «переоценку ценностей».

Так, Holmenschlager F. и соавт. (1995) провел серию операций остеосинтеза костей предплечья пучками спиц, по три в каждую кость (причём спицы разной длины), и получил хорошие результаты.

Но всё же интрамедуллярный блокируемый остеосинтез штифтами и (особенно) накостный остеосинтез пластинами LCP и PC – Fix становятся методом выбора в лечении диафизарных переломов предплечья. Пластины с блокируемым винтом и угловой стабильностью фиксируют 6 винтами (по 3 выше и ниже перелома). Остеосинтез начинают с лучевой кости. При завершении операции фасцию не ушивают и даже рассекают вдоль во избежание развития ишемической контрактуры Фолькмана. Устанавливают дренаж через контрапертуру на 2 сут. Внешняя иммобилизация не нужна.

При многооскольчатых открытых переломах костей предплечья целесообразно применение спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После переломов без смещения к труду приступают через 10-12 нед с момента травмы. В остальных случаях трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед.

Источник

Эти
переломы являются довольно распространенным
повреждением верхней конечности и
составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие
виды переломов предплечья:

Переломы
диафиза костей предплечья со смещением
и без смещения отломков, которые в свою
очередь подразделяются на:

Переломы
обеих костей в верхней, средней и нижней
трети диафиза;
Изолированные
переломы лучевой кости;
Изолированные
переломы локтевой кости;

Переломо-вывихи
костей предплечья:

Повреждения
Монтеджи (изолированный перелом верхней
трети локтевой кости и вывих головки
луча):
Повреждения
Галеацци (перелом лучевой кости в нижней
трети и вывих головки локтевой кости).

Переломы
дистальной части лучевой кости:

Переломы
луча в типичном месте типа Колеса;
Переломы
луча в типичном месте типа Смита.

Переломы костей диафиза предплечья

Чаще
всего переломы костей диафиза предплечья
возникают при воздействии прямой
травмирующей силы. При этом обычно
возникает поперечный перелом обеих
костей на одном уровне. При воздействии
непрямой травмы (падение на разогнутую
руку) возникают переломы обеих костей
с косой плоскостью излома, уровни
переломов, как правило, находятся в
разных отделах диафиза. При таком
механизме травмы чаще бывают изолированные
переломы одной из костей предплечья,
но возможно в сочетание с подвывихом
одной из суставных поверхностей в выше-
или нижерасположенном суставе. У детей
нередки неполные поднадкостничные
переломы по типу «зеленой ветки».

Смещение
фрагментов при переломе костей диафиза
предплечья зависит от направления
травмирующей силы, состояния мышечной
системы в момент травмы, самого
травмирующего агента и мышц, прикрепляющихся
к отломкам. При переломах обеих костей
могут возникать самые разнообразные
виды смещения, однако при диагностике
необходимо особое внимание уделить
ротационному смещению, от которого,
прежде всего, зависит способ вправления
и фиксации поврежденного сегмента.

В
зависимости от уровня перелома ротационное
смещение отломков будет разным:

При
переломах костей в
верхней трети,
центральный отломок лучевой кости под
воздействием двуглавой мышцы плеча,
которая не только сгибает, но и супинирует
предплечье, так как прикрепляется к
передневнутренней поверхности луча.
На периферический отломок действует
m. pronator teres и пронирует его.

Д Механизм перелома костей предплечья ля
переломовв
средней трети
ротационное смещение не характерно,
так как сила мышц пронаторов и супинаторов
уравновешивается.

При
переломах костей диафиза предплечья в
нижней трети
оба фрагмента пронируются, но степень
этой пронации различна, т.к. на центральный
фрагмент действует довольно сильная
мышца pronator teres и максимально пронирует
отломок, а периферический пронируется
слабым квадратным пронатором (рис. 39).

Клинические
симптомы
перелома костей предплечья такие же,
как и при диафизарных переломах других
локализаций. К ним относятся сомнительные
симптомы: боль, припухлость или отек,
признаки воздействия внешнего насилия
на поврежденный сегмент, нарушение
функции, как самого предплечья, так и
всей руки; и достоверные: анатомическое
укорочение предплечья, деформация его
под углом, крепитация отломков и
патологическая подвижность в месте
перелома.

У
детей при неполных переломах достоверные
клинические симптомы не выражены, и это
может привести к диагностическим и
лечебным ошибкам. Рентгенологическое
исследование разрешает, как правило,
все сомнения.

Первая
помощь. Для
уменьшения боли не всегда показано
парентеральное введение наркотических
средств. Фиксация поврежденного сегмента
производится транспортной шиной по
тыльной (разгибательной) поверхности
от верхней трети плеча до кончиков
пальцев кисти. После чего необходимо
доставить пострадавшего для лечения в
специализированный стационар.

Лечение.
После клинического и рентгенологического
обследования и установления диагноза
необходимо правильно выбрать метод
лечения. При переломах без смещения и
неполных переломах применяют циркулярную
гипсовую повязку от средней трети плеча
до пястно-фаланговых суставов. При этом
предплечью придается положение в
зависимости от уровня перелома: при
переломе верхней трети – супинация,
средней трети – среднефизиологическое,
нижней трети – пронация.

Вправление
перелома со смещением производяит под
общим обезболиванием. Во время
вправления необходимо устранить все
виды смещения, пользуясь правилом
подведения периферического фрагмента
под центральный. Руку сгибают в локтевом
суставе под углом 90°. Производят
тракцию по оси предплечья. Помощник
создает противотягу за плечо, а хирург
придает предплечью положение в
зависимости от уровня перелома: при
переломе верхней трети – супинирует,
средней трети – фиксирует предплечье в
среднем положении между пронацией
и супинацией, нижней трети – пронирует.
После чего предплечье от нижней трети
плеча фиксируется циркулярной гипсовой
повязкой.

Стояние
отломков после репозиции обязательно
контролируется рентгенографически.

При
отсутствии положительного результата
после одномоментной ручной репозиции
отломков возможна попытка повторного
вправления. Если после повторного
вправления отломков анатомически
правильное стояние отломков не достигнуто
– показано оперативное вмешательство.
После операции предплечье фиксируют
гипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 сутки
после операции и гипсовая повязка
превращается в циркулярную.

Если
у больного применяется консервативное
лечение и рука фиксируется циркулярной
гипсовой повязкой, то после уменьшения
отека кисти и пальцев (5-7 день после
перелома) необходимо произвести
контрольную рентгенограмму места
повреждения. При отсутствии вторичного
смещения отломков больной может быть
выписан на амбулаторное лечение, а при
появлении вторичного смещения показано
оперативное лечение.

Внешняя
иммобилизация гипсовой повязкой при
этих переломах у детей продолжается
3-4 недели, у взрослых – 1,5-2,5 месяца. Со
2-3 дня после вправления отломков
необходимо назначить лечебную
гимнастику для кисти и пальцев поврежденной
конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на
место перелома (можно через сухую
гипсовую повязку). После снятия
иммобилизации приступают к
восстановительному лечению. Средние
сроки восстановления трудоспособности
– 3-3,5 месяца.

Повреждение
Монтеджи.
Это повреждение предплечья относится
к переломовывихам: перелом локтевой
кости в верхней трети и вывих головки
лучевой кости (рис. 40).

В Механизм перелома костей предплечья зависимости от механизма травмы и вида
смещения различают сгибательный и
разгибательный типы повреждений.
Разгибательный тип возникает значительно
чаще, чем сгибательный. Он характеризуется
вывихом головки луча кпереди, с нередким
разрывом кольцевидной связки лучевой
кости и смещение перелома локтевой
кости под углом открытым кзади.

Клиника.
Больного беспокоят боли, усиливающиеся
при движениях, особенно
супинационно-пронационных. При
разгибательном типе повреждения резко
ограничено пассивное сгибание. При
пальпации определяется болевая точка
в месте перелома локтевой кости. При
сгибательном типе, возможна пальпация
головки луча по задне-наружной поверхности
локтевого сустава.

Для
уточнения диагноза показана рентгенография
в двух плоскостях с обязательным
захватомна
пленке локтевого сустава. В норме на
боковой проекции локтевого сустава
головка луча на ½ по диагонали наслаивается
на венечный отросток локтевой кости.
Всякое смещение головки от этого
положения, говорит о имеющемся её
смещении.

Лечение.
Показано одномоментное вправление.
Предплечью придается положение
супинации, осуществляется тракция по
оси с созданием противотяги за плечо.
При этом надавливают пальцем кисти на
проекцию головки лучевой кости и сгибают
руку в локтевом суставе под острым
углом. В таком положении рука фиксируется
циркулярной гипсовой повязкой от
верхней трети плеча до пястно-фаланговых
суставов. Рентген контроль проводят
сразу же после вправления, и после
спадения отека. Через 2-3 недели гипсовая
повязка снимается. Руке в локтевом
суставе придается положение сгибания
под углом 90-80° и снова циркулярная
гипсовая повязка фиксирует конечность
в этом положении еще в течение 1,5-2
месяцев. После чего приступают к
восстановительному лечению.

Оперативное
лечение показано при повреждении
лучевого нерва, безуспешной попытке
закрытой репозиции, появлении смещения
в гипсовой повязке, несращении перелома
локтевой кости.

Повреждение
Галеацци. Это
довольно редкое повреждение относится
к переломовывихам предплечья и
характеризуется (рис. 41.)переломом
лучевой кости в средней трети или нижней
трети с вывихом головки локтевой
кости к тылу или в ладонную сторону (в
зависимости от механизма травмы).

Клиника.
Кроме признаков, характеризующих любой
диафизарный перелом, присоединяются
симптомы, характеризующие вывих
(подвывих) головки локтевой кости:
появляется контрактура лучезапястного
сустава. При пальпации выявляется
смещение головки локтевой кости. При
надавливании на нее она легко вправляется
и так же легко возвращается на прежнее
место.

Лечение.
Основным методом лечения является
одномоментная ручная репозиция с
фиксацией гипсовой повязкой в среднем
положении предплечья под углом
сгибания в локтевом суставе 90°. Повязка
должна быть циркулярной и по уровню,
как при переломе костей предплечья,
сроком на 2,5-3 месяца. Восстановление
трудоспособности наступает через 3-3,5
месяца.

Показания к
оперативному лечению те же, что и при
повреждении Монтеджи.

Переломы
луча в типичном (классическом) месте

Переломы
лучевой кости в типичном месте встречаются
значительно чаще, чем все остальные
локализации переломов костей предплечья.
Зона перелома локализуется в месте
перехода нижней трети диафиза луча с
более прочным кортикальным слоем в
эпиметафиз, в основном состоящийиз губчатой
кости с тонким кортикальным слоем.
Возникают они во всех возрастных группах,
но наиболее часто – у женщин пожилого
возраста.

В
зависимости от механизма травмы и вида
смещения отломков различают 2 типа
переломов луча в классическом месте
(рис. 42):

Тип
I (экстензионный,
разгибательный, Колеса). Возникает
при падении на разогнутую в лучезапястном
суставе кисть. При этом дистальный
отломок смещается в тыльную сторону.
Линия перелома имеет косое направление.
Нередко такой перелом сопровождается
отрывом шиловидного отростка локтевой
кости .

Тип
П (флексионный,
сгибательный, Смита). Встречается
значительно реже, чем переломы I типа.
Возникает при падении на согнутую в
лучезапястном суставе кисть. Дистальный
отломок при этом смещается в ладонную
сторону. Направление линии перелома
обратное перелому Колеса. Не всегда
на рентгенограмме удается выявить
направление плоскости излома или
выяснить у больного механизм травмы. В
этих случаях ведущим при установлении
типа перелома луча является направление
смещения периферического отломка.

Клиника.
Больные жалуются на умеренные боли в
месте поврежденья, ограничение
двигательной активности кисти и пальцев
из-за боли. При осмотре выявляется
характерная штыкообраэная или
“вилкообразная” деформация с
отклонением кисти в лучевую сторону.
Деформация выше лучезапястного
сустава обусловлена смещением отломков.
Пальпация перелома вызывает усиление
боли. Крепитация отломков выявляется
редко. Ограничение активных движений
в лучезапястном суставе выражено из-за
наличия болевого синдрома.

У
детей в этом месте чаще возникают
разгибательные неполные поднадкостничные
переломы по типу “зеленой ветки”.
У подростков и детей старшего возраста
– нередки эпифизеолизы дистального
эпифиза лучевой кости. Механизм травмы
и механогенез смещения отломков таков
же, как и при переломах луча I или П типа.
Диагноз устанавливается клинически
с дополнительным рентгенологическим
исследованием.

Вид перелома	Смещение периферического отломка	Смещение под углом, открытым	Направление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)
Колеса	В тыльную сторону	В тыльную сторону	С ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху
Смита	В ладонную сторону	В ладонную сторону	С тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Лечение.
Первая врачебная помощь заключается
во введении обезболивающих средств
(наркотики вводить не обязательно, так
как болевой синдром не сильный) и фиксации
поврежденной руки транспортной шиной
от локтевого сустава, включая кисть.

Основным
методом лечения переломов луча в
типичном месте является одномоментное
вправление перелома с последующей
фиксацией гипсовой шиной. При переломах
без смещения в гематому вводят 10-20 мл
1% раствора новокаина. Фиксация
предплечья и кисти осуществляется
глубокой тыльной гипсовой шиной при
разгибательном механизме травмы или
ладонной – при сгибательном.
Уровень гипсовой повязки: от локтевого
сустава до пястнофаланговых суставов
сроком на 3-4 недели. У детей иммобилизация
гипсовой повязкой продолжается 10-15
дней.

При
разгибательных переломах со смещением
отломков производят вправление следующим
образом: после обезболивания осуществляется
тракция по оси предплечья за кисть и
противотяга за плечо. Затем смещают
дистальный отломок с тыльной поверхности
в ладонную сторону и устанавливают
кисть в положении локтевого приведения.
Фиксируют так, как описано выше. При
сгибательных переломах вправление
проводят так же, как и при разгибательных
переломах, но, учитывая основной принцип
вправления переломов, необходимо после
тракции по оси смещать периферический
фрагмент с ладонной поверхности в
тыльную.

В
посттравматическом периоде со 2-го дня
после вправления назначают гимнастику
для пальцев кисти, магнитотерапию для
уменьшения отека, УВЧ для нормализации
регенерации. Трудоспособность у взрослых
восстанавливается через 4-6 недель.

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

#
#
#
#
#
#
#
#
#
14.06.201429.28 Mб127Травматология и ортопедия. Том 1. Корнилов Н.В..djvu
#
#

Источник