Мероприятия при переломе ребер
Фото: Повреждения целостности ребер
Удар большой силы в область грудной клетки является одной из основных причин повреждения костей ребер. Среди всех существующих травматологических проблем данный диагноз встречается в шестнадцати процентах случаев. Самое главное для быстрого выздоровления и восстановления пациента очень важно предпринять соответствующие мероприятия при закрытом переломе ребер, как и при открытом виде повреждения.
Эта травма отличается возрастной предрасположенностью: из-за индивидуальных особенностей организма в преклонном возрасте травма случается более часто. Данный факт связан со снижением эластичности костей во всем организме, из-за чего они становятся более восприимчивыми к подобным повреждениям.
Следует подчеркнуть, что при должном уходе и лечении кости обладают хорошей тенденцией к быстрому и правильному срастанию. Вышеуказанное патологическое состояние провоцируется внешней силой, чья интенсивность приводит к нарушению целостности костей. Диагноз сопровождается травмами грудной клетки и других внутренних органов (чаще всего, это сердце и легкие).
Этиопатогенез травмы
С анатомической стороны более распространенным считается закрытый перелом 5 ребра до 7, поскольку вышерасположенные ребра оказываются более защищенными с помощью массивного слоя грудных мышц. Суть перелома заключается в том, что ребра прогибаются внутрь, что оказывает негативное влияние на целостность плевры и легких, пищевода, сердечной мышцы и кровеносных сосудов.
Несмотря на то, что травма отличается значительной опасностью для здоровья пациента, ее протекание остается весьма легким. При многочисленных повреждениях возникают затруднения работе легких, что проявляется в качестве дыхательной недостаточности.
Причины получения подобных повреждений следующие:
- участие в дорожно-транспортных происшествиях (удар грудной клетки о руль или непосредственного контакта с другими частями транспортного средства или асфальта);
- получения тупого удара тяжелым предметом в область груди (могут происходить не только переломы, но также контузии и разрывы внутренних органов);
- падения со значительных высот, у пожилых пациентов – даже падение со стула может привести к этой травме;
- падения во время занятий спортом (предрасположенными оказываются пациенты в детском и подростковом возрастных категориях);
- нахождение тела между двумя предметами, один из которых остается неподвижным, а другой – продолжает двигаться.
Механизм повреждения костей ребер
Кроме того, повредить эластичность и тем самым стать причиной того, почему произошел закрытый перелом ребра, способны сопутствующие патологические состояния человеческого организма.
В данном случае идет речь о:
- ревматоидном артрите;
- метастазах злокачественного характера в костях тела пациента;
- первичных опухолях костных тканей или в костном мозгу;
- остеопорозе;
- отсутствии целостной структуры грудины, которое может быть, как врожденным, так и приобретенным;
- генетических аномалиях скелетного развития тела.
Рекомендации к предоставлению первой медицинской помощи пострадавшим
Вне зависимости от механизма полученного повреждения, видео в этой статье рекомендует обратиться за квалифицированной помощью к специалисту. Таким образом, определяется необходимость назначения особенного лечения или комплекс простых восстанавливающих процедур.
Более серьезными считаются многочисленные переломы, которые могут спровоцировать проблемы с целостностью плевры, легких и кровеносных сосудов, а также с нормальным дыхательным ритмом пострадавшего. В случае, если больной продолжает оставаться в сознании и слишком серьезных открытых травм у него больше не наблюдается, он может быть самостоятельно доставлен в специализированное медицинское учреждение.
Необходимо отметить, что самостоятельно транспортировать запрещается, если:
- Больному трудно дышать, а губы и кожный покров лица становятся синюшными.
- Начинает выделяться изо рта пенистая кровь ярко красного оттенка.
- Пострадавшего мучает жажда.
- У пациента появляется головокружение.
Обязательность вызова скорой медицинской помощи в таких случаях связана с признаками массивных повреждений внутренних органов.
Причины вызова скорой медицинской помощи
Инструкция требует, чтобы человек с подозрением на травму грудной клетки и перелом ребер, находился в сидячем или полусидящем положении, опираясь, при этом, на спину. Категорически запрещено переносить вес тела на здоровую половину грудной клетки, поскольку это еще больше затруднит дыхание больного.
Положение лежа в таком случае повышает риск повреждения внутренних органов острыми отломками ребер, поэтому лежать пострадавшему нельзя. Множественные переломы не позволяют сидеть, поэтому под спину рекомендуется поставить подушку или валик (любую небольшую верхнюю одежду), что защитит от проблем с вентиляцией легких.
Транспортировка пострадавшего в полусидячем положении
С целью предотвращения травматического или болевого шока закрытая травма грудной клетки нуждается в введении препаратов с обезболивающим эффектом. Таким образом, боль уменьшается, объем дыхательных движений улучшается, позволяя человеку чувствовать себя лучше.
В тоже время, любые медикаментозные средства должны назначаться квалифицированным специалистом. Использование несоответствующих медикаментов повышает риск резкого ухудшения состояния пострадавшего. До приезда врача можно прикладывать лед или другие холодные предметы для местного обезболивания.
Среди разрешенных анальгетиков неспециалистам разрешается пользоваться парацетамолом, ибупрофеном, анальгином или напроксеном.
Одним из наиболее важных симптомов, характеризирующего закрытые переломы ребер, являются проблемы с дыхательной деятельностью. Перед приездом скорой помощи рекомендуется облегчить дыхание пострадавшего.
Сделать это возможно с помощью:
- обеспечения максимального притока свежего воздуха;
- проведения адекватного обезболивания;
- фиксации пострадавшего в правильном положении;
- правильной иммобилизации тела больного.
Оказываемая медицинская помощь зависит от степени тяжести и индивидуальных особенностей протекания повреждения в организме.
Процедура первой медицинской помощи представлена поэтапно в следующей таблице:
| Осмотр и сбор анамнеза | Командой специалистов проводится оценка общей ситуации и маневров, которые позволяют поддержать жизненно важные функции человеческого организма (дыхательные и функции кровоснабжения). Кроме того, проводится опрос родственников или свидетелей, которые присутствовали при произошедшем.
Оценка общего состояния пострадавшего На месте врач осуществляет первичный осмотр. Вышеуказанные мероприятия позволяют определиться с предварительным диагнозом и планом дальнейших терапевтических процедур. |
| Обезболивание | Используются таблетки и инъекции, чтобы снизить болевые ощущения, спровоцированные полученным повреждением грудной клетки. В данном случае идет речь о нестероидных препаратах противовоспалительного действия.
Консервативные способы устранения боли |
| Обездвиживание | Иммобилизация может быть обеспечена с помощью сидячего положения. Кроме того, при закрытом переломе ребер накладывают специальную тугую давящую повязку из бинтов, полотенец или простыни. Бинтовые туры должны быть наложены внахлест, а конец – оставаться зафиксированным.
Иммобилизация как способ предупреждения осложнений Таким образом, исключается межреберная мускулатура и снижаются к минимальному количеству движения отломков реберных костей. Накладывание бинтовой повязки обеспечивает дыхание за счет диафрагмы. |
| Транспортировка | Транспортировать больного стоит в сидячем положении на носилках. Вместо носилок может использоваться специальное кресло. В зависимости от степени тяжести повреждения пострадавший может транспортироваться в полулежачем положении. В таком случае его необходимо придерживать за плечи и не фиксировать с помощью веревок или ремней.
Полусидячее положение обеспечивает легкость дыхания |
| Контроль состояния | Машина скорой помощи оборудована специальными измерительными мониторами, благодаря подключению к которым врачам удается во время транспортировки пациента контролировать важные жизненные показатели организма.
Контроль состояния пациента во время транспортировки Одновременно обеспечивается внутривенный доступ к вене, что может понадобиться для введения медикаментов, восполнения недостатка крови в организме. |
| Устранение болевого синдрома | Если с помощью обычных анальгетических средств не удается снять болевой синдром, могут быть применены препараты более сильного действия (наркотического) для улучшения дыхательной функции (промедол, трамадол, морфин).
Применение наркотических препаратов для обезболивания |
Осложнения и варианты лечения закрытых переломов ребер
Легкая форма травмы не является угрозой для жизни больного. В тоже время осложнениями отличается тяжелый закрытый перелом 8 ребра и других из-за повреждения внутренних органов, расположенных за грудной клеткой. Нарушить их нормальные функции может как сам травматический агент, так и острые края сломанных костей.
Наиболее опасными в медицинской практике считаются повреждения:
- трахеи;
- плевральных мешков;
- легких;
- сердечной мышцы;
- кровеносных сосудов.
Механизм возникновения осложнений при травме
Распространенными осложнениями данного патологического состояния организма оказывается развитие:
- пневмоторакса;
- тампонады сердечной мышцы;
- гемоторакса;
- кровотечений как внутренних, так и внешних;
- патологических процессов инфекционного происхождения.
Корректное обезболивание и накладывание повязки для грудной клетки осуществляются в стационаре. Если наблюдаются серьезные нарушения в работе дыхательной или сердечной деятельности, цена лечения оказывается выше из-за необходимости более продолжительного лечения.
Во время стационарного лечения в зависимости от степени тяжести травмы могут быть назначены несколько процедур. В первую очередь, идет речь о новокаиновой блокаде, которая направлена на устранение болевых ощущений и снижение чувствительности нервных волокон.
В большинстве случаев она применяется одноразово, но при необходимости может повторяться несколько раз. Перед тем, как проводить данную процедуру, у больного обязательно берут аллергическую пробу, учитывая способность препарата провоцировать тяжелую форму аллергических реакций.
Крайней мерой борьбы с болью считается использование медикаментов наркотического действия. Они применяются нечасто, поскольку обладают многочисленными побочными эффектами и вызывают у человека зависимость.
Для ограничения амплитуды движений грудной клеткой специалисты накладывают специальную повязку или корсет из гипса. Таким образом, костные фрагменты постоянно стабильны, что не провоцирует болезненность области травмы, позволяет более легко дышать, а самым ребрам – скорее срастаться.
Рентгенологический снимок перелома ребер
В современной медицине популярностью пользуются специальные приспособления, предназначенные для иммобилизации костных элементов. Чаще всего они применяются при массивных реберных панелях или двусторонних переломах.
Специальные пластины способны обездвижить отломки поврежденных ребер в правильном положении, обеспечивая тем самым формирование жесткого каркаса грудной клетки. В данном случае больному обязательно нужно соблюдать постельный режим в течение продолжительного периода.
В большинстве случаев подобные повреждения обходятся без оперативного вмешательства. Несмотря на это, получение неэффективных результатов консервативных методов лечения, развитие осложнений и наличие значительных смещений костных фрагментов оказываются показаниями к проведению операции.
Кроме того, хирургическое вмешательство требуется, если повреждены органы брюшной полости, диагностируются тяжелые ушибы легких, наблюдается наличие инородных предметов в грудной клетке или в полости плевры.
У взрослых пациентов перелом срастается в течение трех — пяти недель, а в детском возрасте срок уменьшается до двух – трех недель. В зависимости от степени тяжести срок полного восстановления пациентов может оказаться более продолжительным.
Источник
Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.
Определяем перелом
Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.
Симптомы и признаки перелома
Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину. Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».
Признаки перелома ребер:
острая боль, что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;
поверхностное учащенное дыхание;
вынужденное положение пациента;
отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;
внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);
при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;
деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;
отек, определяющийся над переломом.
Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.
К характерным признакам относят:
симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;
симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.
Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.
Сломаны ребра или нет
Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.
Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.
К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.
Локализация переломов ребер
Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.
Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».
Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.
Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.
Доврачебная неотложная помощь
Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.
Алгоритм оказания первой помощи:
Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.
Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).
Вызов скорой медицинской помощи.
Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.
При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.
При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).
Перевязывание грудной клетки на выдохе.
Контроль состояния до прибытия медицинских работников.
Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.
Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.
Терапевтическая тактика при переломе ребер
Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.
Медицинская помощь при неосложненных переломах
Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.
В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя. Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.
Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. 
Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.
Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.
Лечение множественных или осложненных переломов
Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.
Как лечат перелом ребер:
Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.
Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.
Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.
При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.
Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.
Как организовать быт
Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.
Что делать при переломе ребер:
избегать физической и психической нагрузки;
отказаться от чрезмерной активности;
использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.
Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.
Правильный отдых или как спать при переломе ребер
Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.
Лечебная гимнастика – основа заживления травмы
Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой.
Суть гимнастики:
медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;
задержка дыхания на 2 сек;
медленный выдох;
повтор 10 раз.
Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.
Питание при переломах ребер
Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.
Прочитайте обзор о самых эффективных препаратах кальция при переломах.
При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.
Сколько заживает перелом ребер
Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.
Существуют условные стадии сращения кости:
Первичное склеивание (3-10 дней).
Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).
Костное сращение обломков (30-90 дней).
Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).
Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.
Почему перелом никак не заживает
В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.
Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.
Осложнения опаснее переломов
Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушения внутренних органов и угрожающие последствия в виде пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы.
Травматический пневмоторакс. Служит неоспоримым признаком разрыва легкого отломками ребра. Характеризуется накоплением свободного воздуха между листами плевры. Воздух закачивается с каждым вдохом, давит на диафрагму, опускает ее вниз, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону. В результате нарастания давления легкое спадается вплоть до полного выключения его из дыхания. Признаки – боль в грудной клетке, одышка, учащенное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания, синюшный оттенок кожи. При отсутствии помощи пневмоторакс может привести к смерти.
Гемоторакс. Является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения. Кровь накапливается в плевральной полости и вызывает компрессию легкого на пораженной стороне. Вследствие чего уменьшается объем дыхания, нарушается газообмен. Симптоматика зависит от тяжести травмы и величины кровопотери. Кроме признаков переломов ребер пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, тахикардия.
Подкожная эмфизема. В большинстве случаев является следствием пневмоторакса. Вызывается попаданием воздуха из поврежденной легочной ткани в подкожную клетчатку. Воздух распространяется на всю грудную клетку, стенку брюшной полости, лицо, верхние и нижние конечности. В связи с этим пациенты приобретают специфичный вид. Наблюдается увеличение конечностей, грудной клетки в объеме, отечность лица, утолщение шеи. Тотальная подкожная эмфизема – моральная проблема для пациента.
Травма сердца. Занимает второе место по частоте после повреждения легких. Может возникать вследствие прямого воздействия концов сломанных ребер. Механическое повреждение ведет к кровоизлиянию в различные отделы сердца, разрыву его стенки. Ведущий клинический синдром – боль в грудной клетке.
Травма органов брюшной полости. Печень, почки, селезенка почти всегда травмируются при множественных переломах ребер, что обусловлено их анатомическим расположением.
Повреждение ребер часто приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета.
Травмы с нарушением целостности к?