Мкб 10 ушиб левой почки что это такое
Травмирование поясницы приводит к серьезным нарушениям в организме. После ДТП, падения и других несчастных случаев врачи нередко диагностируют ушиб почки. Повреждение вызывает опасные осложнения. При подозрении на травму нужно немедленно обследоваться и пройти необходимое лечение.
Общая информация
Почки — парный орган, внешне напоминающий бобовое семя. Это своеобразный фильтр, через который выводятся токсины и продукты распада, входящий в мочевыделительную систему человека.
Почки расположены по бокам поясничного отдела и надежно защищены мышечной тканью и ребрами. Несмотря на это, сильный удар может спровоцировать повреждения и кровоизлияние внутрь органа.
Состояние и симптоматика пациента зависят от степени тяжести травмы, развитие которой напрямую связано с силой удара в поясничную область.
Каждая степень имеет характерные отличительные черты.
- Первая. Ощущается легкая ноющая боль в спине. Человек чувствует упадок сил и отсутствие аппетита. Кровь в моче наблюдается в единичных случаях. При обследовании выявляют маленькие гематомы, не нарушающие целостности тканей.
- Вторая. Болезненные симптомы ярко выражены. Острая боль пронзает поясницу, отдает в животе и в ногах. Поднимается температура. Могут повредиться почечные лоханки. Выделение мочи затруднено. Она часто выходит вперемешку с кровью.
- Третья. Тревожит мучительная боль, озноб, головокружение, тошнота и другие признаки проявления интоксикации. У некоторых людей давление критически падает или подскакивает вверх. Моча темно-бурого цвета. Развивается анурия — состояние, когда моча перестает поступать в мочевой пузырь. УЗИ выявляет масштабную гематому и дистрофические изменения, нарушающие целостность органа.
Третья степень считается самой опасной. Она требует срочного хирургического вмешательства. Иногда медики принимают решение ампутировать орган, так как он не подлежит восстановлению.
Код травмы по МКБ 10
Для удобства врачей создана международная классификация заболеваний десятого пересмотра. Травмы мочевых органов сгруппированы под номерами S30 — S39. Код по МКБ 10 ушиба почки — S37. Туда входят повреждения, спровоцировавшие мелкие, крупные кровоизлияния и полный разрыв органа.
Причины
Ушиб, спровоцировавший нарушения целостности почечной ткани и образования гематомы, происходит по разным причинам. В зоне риска находятся люди, страдающие хроническими патологиями мочевыводящей системы. Они не застрахованы от травмирования даже при легком ударе в поясничную область.
Ушиб почки нередко диагностируется у детей, профессиональных спортсменов, автолюбителей и других лиц, ведущих активный образ жизни.
Распространенными виновниками повреждений почек являются:
- падение на спину;
- механическое сдавливание поясницы;
- удар тупым или острым предметом;
- драка;
- дорожно-транспортная авария.
Медики выделяют два типа травмы: прямую, вызванную ударом или сдавливанием поясницы, и косвенную, спровоцированную интенсивными прыжками и падением на спину.
Считается, что чаще травмируется орган с левой стороны. Это связано с тем, что он расположен немного ниже, чем правый, и поэтому хуже защищен от негативного воздействия извне ребрами.
Симптомы ушиба
Признаки повреждения почки проявляются индивидуально. В некоторых случаях болезненные ощущения слабо выражены даже при масштабном поражении. Основными симптомами, позволяющими заподозрить травму, являются:
- примесь крови в моче;
- головная боль;
- упадок сил;
- повышение температуры;
- отечность в пораженной области;
- тупая боль в пояснице;
- затрудненное мочеиспускание.
При дорожно-транспортном пришествии и падении с высоты к травме почек могут присоединиться другие повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
Первая помощь
Если человек пострадал от ушиба и жалуется на дискомфорт в пояснице, лучше не медлить, а вызвать бригаду медиков. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем выше шанс избежать осложнений.
- Для оказания первой помощи больного следует положить животом вниз на ровную поверхность. Принимать сидячее положение и ходить нежелательно.
- Чтобы уменьшить кровоизлияние, снизить отечность и ноющую боль, на нижнюю часть спины приложить влажную прохладную ткань.
- Примочки менять каждые 10 минут на протяжении получаса.
Без назначения врача использование любых медикаментов, в том числе обезболивающих, запрещено. Они могут ухудшить состояние пострадавшего.
Диагностика
В первую очередь, человека должен осмотреть нефролог. После опроса и пальпации специалист ставит предварительный диагноз. Для его уточнения назначают многочисленные исследования:
- Изучение мочевого пузыря — цистоскопия. Процедура делается катетером с оптической системой, который вводится внутрь. Метод позволяет определить кровотечение в почке, повреждения пузыря и мочеточников.
- Экскреторная урография мочевыводящих путей. В организм вводят внутривенно рентгеноконтрастные растворы. Благодаря им на рентгенограмме появляется изображение мочевой системы, показывающее состояние органов.
- Ретроградная уретеропиелография. Проводится во время цистоскопии. В мочевой пузырь вводят йодсодержащие препараты. С помощью рентгеновской установки производят снимки, показывающие строение почки и ее контуры.
- Ангиография. Назначается для проверки кровеносных сосудов и выявления патологических процессов во внутренних органах. Пациента укладывают на ангиографический стол, вводят в вену катетер, через который в сосуд попадает йодсодержащий раствор. Состояние кровеносной системы и органов фиксируется рентгенотелевидением.
Чтобы определить наличие гематомы и травмирования близлежащих тканей, проводится УЗИ. Для изучения позвоночника и ребер назначается рентген. Пациент обязан сдать коагулограмму, биохимию, общий анализ крови и урины.
Выяснив полную клиническую картину, врач определяет схему терапии, которой нужно строго придерживаться.
Лечение
Метод терапии зависит от степени тяжести больного. Показания для операции следующие:
- масштабное повреждение почечной ткани;
- большой процент крови в моче;
- разрыв почки;
- невозможность определить точную клиническую картину с помощью диагностики;
- отсутствие положительной динамики.
Обширные гематомы нужно лечить в стационарных условиях. Легкая степень поражения не нуждается в сложных манипуляциях, поэтому пациент может проходить лечение дома под контролем врача.
Терапия в больнице
После помещения в стационар состояние пациента стабилизируют. Если наблюдается застой оттока мочи, в мочевые протоки вводят катетер. Болезненные ощущения снимают анальгетиками и другими обезболивающими препаратами. Пострадавшему требуются лекарства, останавливающие кровотечение и купирующие воспалительный процесс. При необходимости назначают антибиотики широкого спектра.
- Для восстановления нужны комплексные меры. В первые сутки после травмы пораженное место рекомендуется охлаждать, чтобы не допустить разрастания гематомы. В стационарных условиях используют холодные компрессы.
- Пациенту прописывается постельный режим и специальная диета. Она включает в себя ограничение жидкости, чтобы не перегружать фильтрующий орган, и легкую пищу без добавления соли и специй.
- Медперсонал должен регулярно делать исследования, чтобы контролировать наличие крови и белка в урине, гемоглобин и другие показатели.
Через 5—7 дней в большинстве случаев заметна стабильная положительная динамика. В этот период полезна физиотерапия. Хорошие результаты обеспечивают:
- УВЧ;
- электрофорез;
- ионофорез;
- магнитотерапия.
Процедуры способствуют регенерации тканей, улучшают ток крови и рассасывают гематомы в почке.
Лечение в домашних условиях
Если врач разрешил лечить травму дома, нужно строго следовать рекомендациям. В комплексе с традиционной терапией допускается применение народных способов.
Через несколько дней после легкого травмирования можно использовать компрессы, успокаивающие боль и убирающие отек. Подходящие рецепты:
- В керамической емкости соединить по столовой ложке растительного масла, столового уксуса и теплой воды. Размешать, пропитать ткань и приложить на полчаса к пояснице, утеплив пораженную область шерстяным платком.
- Смешать в одинаковой пропорции цветки ромашки, душицу и кору дуба. Отобрать большую ложку сырья и залить 200 мл кипящей воды. Накрыть крышкой и настоять 30 минут. Отцеженную жидкость использовать для теплых компрессов по вечерам.
- Соединить натуральный мед с измельченной мякотью алоэ 1:1. Развести небольшим количеством воды. Промочить в средстве марлю и поместить на область почек на полчаса.
- Чтобы прогреть ткани и улучшить ток крови можно применять настойку крапивы, зверобоя, сосновых почек. Лекарства легко купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого выбранное сырье надо положить в стеклянную банку и залить водкой в соотношении 1:5. Настоять в темноте 3—5 суток, отфильтровать и использовать для растирания поясницы и компрессов.
Последствия травмы
Своевременное обращение к врачу и грамотная терапия снижают риск развития осложнений, но не могут полностью исключить их. 
Распространенными последствиями ушиба почек считаются:
- анемия;
- воспаление почечных лоханок;
- гломерулонефрит;
- инфекционный процесс;
- заражение крови.
В некоторых случаях после травмы формируются камни в почках. Сильные повреждения могут спровоцировать кровоизлияние и заброс урины в брюшную область. Такое осложнение вызывает перитонит, угрожающий жизни пациента и требующий немедленного хирургического вмешательства.
После пройденного лечения нужно несколько лет регулярно обследовать почки и обращаться в поликлинику при любых симптомах недомогания. Это поможет вовремя выявить патологические процессы, вызванные травмой.
Источник
Ушиб почки – это вид травмы, чаще всего возникающий при падении, и требующий немедленного осмотра врачом и последующего лечения. Отсутствие квалифицированной помощи, так же как и самолечение приводит к серьезным и необратимым последствиям.
Степени тяжести и виды повреждения
Степень повреждения почки зависит от силы и траектории удара в область поясницы. Также имеет значение наличие патологий, уровень прочности мышечного каркаса, толщина жировой прослойки возле поясницы и внутрибрюшное давление. Выделяют пять степеней травм:
- I-я – наблюдается незначительное ухудшение состояния пострадавшего. Это выражается в усталости, быстрой утомляемости и легком болевом синдроме. Кровь присутствует в моче в минимальном количестве, выявляемом лишь после анализа, или отсутствует вообще. В травмированной зоне образуется небольшая гематома.
- II-я – характеризуется сильными болевыми ощущениями, вызванными повреждением почки (до 1 см). Боль отдает в пах, нижние конечности и брюшную полость. Появляются проблемы с мочевыделением, возможна анурия. Отчетливо просматривается кровь в моче.
- III-я – выражена острой и сильной болью. Общее состояние пациента значительно ухудшается: наблюдается анурия, тошнота, рвота, скачки давления, повышение температуры и учащенный пульс. Из-за большого содержания крови изменяется цвет мочи. Наблюдается глубокий разрыв паренхимы, спровоцированный образовавшейся подкапсульной гематомой. Достаточно часто происходит нарушение целостности почки. Все это представляет серьезную опасность для жизни и требует незамедлительной медицинской помощи.
- IV-я – характеризуется глубоким разрывом почки, сосудов и повреждением чашечно-лоханочной системы. Повышается риск образования тромба артерии травмированного органа.
- V-я – диагностируется отрыв почечной ножки и многочисленные сосудистые повреждения. На фоне этого существенно возрастает риск отрыва органа от мочеточника, а также образование тромбоза артерии и вен.
Пострадавшие с I-й и II-й степенью тяжести могут проводить амбулаторное лечение, регулярно посещая врача. Ушибы III-й, IV-й и V-й степени считаются тяжелыми, поэтому пациент должен находиться в стационаре под постоянным наблюдением специалистов.
Повреждения почек разделяют на два вида: закрытые (подкожные или тупые) и открытые (проникающие).
К закрытому виду относятся:
- ушибы с многочисленными кровоизлияниями в паренхиме;
- субкапсульные разрывы с повреждением чашечно-лоханочной системы, характеризующиеся присутствием большой субкапсульной гематомы;
- разрыв ткани почки и ее фиброзной капсулы, влекущий за собой повреждение чашечно-лоханочной системы;
- травма сосудистой ножки (полная/частичная), отрыв мочеточника;
- контузия;
- размозжение.
К открытому виду относят резаные и колотые раны, пулевые и осколочные ранения.
Подробно про некоторые особенности
Причиной ушиба почки в результате удара, падения с высоты или сдавливания становится сотрясение. В этой ситуации направление травмирующей силы приходится именно на зону органа. Одномоментный удар чаще всего приводит к разрыву почечной паренхимы с одновременным повреждением фиброзной капсулы.
Степень травмирования обусловлена не только характером и силой воздействия, но и рядом других факторов:
- анатомические особенности: форма почки и вид ветвления ее сосудов;
- возраст человека;
- состояние мускулатуры, а также подкожной и околопочечной клетчатки;
- наполненность кишечника;
- внутрибрюшное давление.
Особенности ушиба у детей
В связи с анатомическими особенностями детского организма, при тупой травме повреждение почек происходит намного чаще, по сравнению с остальными органами системы мочевыделения.
Почки у ребенка намного больше в размере, чем у взрослого человека и в меньшей степени защищены паранефральной клетчаткой и фасцией Герота. Развитые в недостаточной мере мышцы живота также не способны создать сильную защиту.
Из-за несовершенства фиксирующего аппарата детская почка более подвижна. Фиксация только мочеточником и сосудистой ножкой дает ей возможность свободного перемещения с резким ускорением или торможением. По этой причине нередко случаются надрывы мочеточника. Как правило, такая травма возникает вследствие падения с высоты или при резком торможении во время ДТП.
Дольчатое строение почки у младенцев и детей младшего возраста становится причиной повреждения почечной паренхимы. К тому же мягкие и подвижные нижние ребра ребенка не могут обеспечить ей необходимую защиту.
Код по МКБ -10
В международной классификации заболеваний травмы мочевыделительной системы сгруппированы под номерами в диапазоне S30- S39. Ушиб почки числится под номером S37: в него входят кровоизлияния (мелкие/крупные) и полный разрыв органа.
Симптомы и признаки ушиба почки
Выраженность симптомов ушиба почки непосредственно зависит от характера повреждения.
Гематурия
Гематурия – это главный признак повреждения почки, выраженный присутствием крови в моче. При этом о степени травмы можно судить по количеству крови и продолжительности ее выделения вместе с мочой. Слишком длительная гематурия может привести к анемии. В некоторых случаях появление крови в моче обнаруживается не сразу после ушиба, а спустя несколько дней или недель. Также возможно и отсутствие крови в моче, несмотря на значительное повреждение органа. Подобная ситуация возникает при отрыве лоханки, мочеточника. В этом случае сгустки крови, выделяющейся в околопочечные ткани, забивают мочеточник.
Боль
Сразу же после ушиба в пояснице (в области почки) появляется резкая, колющая боль, отдающая по мере усиления в пах, живот и ноги. Она локализируется вокруг зоны ушиба со стороны пострадавшей почки. С момента удара интенсивность болевых ощущений все время нарастает и начинает снижаться только на 10 день.
Отек
Возникновение отечности в области поясницы – один из специфических симптомов ушиба почки. В особенности отек проявляется со стороны поврежденного места, в некоторых случаях он затрагивает область подреберья. Это явление обусловлено скоплением жидкости в виде крови или крови с мочой в забрюшинной или околопочечной клетчатке.
Другие признаки
Помимо гематурии и отечности, ушиб почки может сопровождаться следующими симптомами:
- тошнота;
- вздутие живота;
- рвота с кровью (иногда);
- бледность кожи;
- резкое ухудшение общего состояния: повышение температуры, скачки артериального давления.
Важно!
При попадании в брюшную полость мочи и крови возникает синдром «острого живота», характеризующийся напряжением брюшной стенки и резкой болью в животе.
Если причиной травмы стало ДТП или падение, то возможно повреждения органов брюшной полости, легких и переломы ребер.
Первая помощь
При любом подозрении на ушиб почки пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача важно выполнить в отношении больного несколько манипуляций:
- Уложив на ровную поверхность, обеспечить неподвижность.
- Приложить к пояснице холодный компресс. При использовании льда каждые 15 минут убирать его с поверхности кожи, чтобы не допустить обморожения.
- Сообщить приехавшим медработникам подробности травмирующей ситуации.
Обратите внимание!
При подозрении на ушиб почки пострадавшему нельзя давать пить, также не рекомендуется использовать успокоительные, обезболивающие и мочегонные средства.
К какому врачу обращаться
Проблемами мочевыделительной системы занимаются нефрологи или урологи. При подозрении на травму почки скорая помощь доставляет пострадавшего в урологический стационар. В случае необходимости его переводят в хирургическое отделение.
Диагностические меры
Диагностика ушиба проводится с учетом всех симптомов, а также на основании пальпационного осмотра и данных анамнеза. С целью определения степени тяжести врач может назначить следующие виды обследований:
- компьютерную томографию;
- УЗИ;
- ретроградную пиелографию;
- экскреторную или обзорную рентгенографию;
- МРТ;
- почечную ангиографию;
- радиоизотопную сцинтиграфию.
Специалисты оценивают общее состояние пациента и уровень функциональности его второй почки.
Видео – Аджиева З.Н.«КТ в лечении пострадавших с закрытой травмой почек в условиях стационара»
Лечение
Тактика лечения поврежденной почки зависит от тяжести, характера травмы и целостности органа.
Традиционное
Медикаментозная терапия включает следующее:
- Антибиотикотерапия – предотвращает появление различных инфекций. Обычно с этой целью используют препараты пенициллиновой группы.
- Обезболивание – снижает болевой синдром. Пациенту дают обезболивающие средства для перорального приема или ставят внутривенные инъекции.
- Катетеризация – назначают при сильно выраженной гематурии на период восстановления функций почек.
Внимание!
При лечении поврежденной почки необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 14 дней.
В случае стабильной динамики больному назначают такие процедуры как:
- электрофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапию;
- ионофорез.
Физиотерапия ускоряет процесс регенерации тканей, стимулирует рассасывание гематом в почке и улучшает кровоток.
Хирургическое
В случае разрыва паренхимы, а также при выраженных или увеличивающихся гематомах необходимо оперативное вмешательство, а именно:
- эмболизация травмированной артерии – введение в просвет поврежденного сосуда флебосклерозирующего препарата;
- зашивание разорванных тканей – наложение швов для остановки кровотечения;
- органосохраняющие манипуляции – удаление поврежденных фрагментов почки.
При увеличении околопочечной гематомы с одновременным нарастанием признаков анемии, создающим серьезную угрозу для пациента, проводят нефрэктомию – полное или частичное удаление почки.
Период восстановления
Длительность восстановления обусловлена степенью травмирования почки. Обычно незначительные ушибы проходят в течение 2 недель, а при повреждении средней степени продолжительность лечения составляет около месяца. Для терапии тяжелых повреждений понадобится нескольких месяцев. Все это время специалисты контролируют состояние мочи пациента.
Щадящая диета
При повреждении почки важно организовать правильное питание. В этом случае под соблюдение диеты подразумевают следующее:
- Снижение количества потребляемой соли, повышающей чувство жажды.
- Включение в рацион необходимого количества белка, на основании рекомендаций врача.
- Осуществление строгого контроля над объемом выпиваемой жидкости.
- Контроль нормы потребления продуктов, содержащих калий и фосфаты.
Очень важно!
При лечении ушиба почки рекомендуется отдавать предпочтение отваренным блюдам или приготовленным на пару.
Народные методы
Лечение поврежденной почки допускает использование народных средств, наиболее эффективными считаются компрессы, приготовленные из следующих компонентов:
- воды, столового уксуса и масла;
- шалфея и лопуха;
- отваров целебных трав: ромашки, душицы и т.п.;
- меда и мякоти алоэ.
Усилить приток крови к ушибленному месту помогают растирки спиртовой настойкой из крапивы и зверобоя.
Видео – Кырпа В.И. Травма почек
Возможные последствия и осложнения
Ушиб почки нередко влечет за собой различные проблемы, которыми могут быть:
- пиелонефрит и другие патологии, выраженные воспалением почек;
- сепсис;
- анемия, обусловленная значительной потерей крови;
- атрофия почек;
- появление камней;
- стеноз почечных артерий;
- ложная аневризма.
Ушиб почки – достаточно серьезная травма, способная причинить непоправимый ущерб здоровью. Избежать подобного повреждения возможно только при соблюдении осторожности.
Источник